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credit：CC by Tony Alter @Flickr
誰說「肥人」是咎由自取？
談起肥胖，我們身處一個畸形的現代社㑹，有些人取笑肥胖者跟嘲諷「貧窮」甚至「犯罪」的思維相近，似乎指斥他們要為自己的「問題」負上全責；如指責他們肥胖是因為懶惰、貪吃、意志力薄弱等等，正如生活貧困必然就是你不夠努力上進一般。這類人侮辱肥胖者身形不討好、健康欠佳是咎由自取，簡言之便是「活該」。
筆者作為體形偏瘦之人，當然不是被人嘲笑過肥胖，因而撰文宣洩不滿，卻是基於科研理據剖析導致肥胖的眾多因素。事實上，現代人的一生要避過肥胖問題談何容易，奢望透過所謂「意志力 / 念力 / 自由意志」建立良好的運動與飲食習慣，實際上難度猶如過五關斬六將，幸運成分相當多。
今天無論是否教徒，不少人也高舉「自由意志」的力量，過往，我們常聽說做一件事情只要堅持21天，就能成為習慣，從此改變人生，此類說法同樣被人套進減肥的話題上。如果你真的如此相信，筆者不得不說，你實在太天真了。心理學家傑若米．丁恩（Jeremy Dean）在《其實，你一直受習慣擺布》（Making Habits, Breaking Habits）一書直指，他翻查了無數資料，才赫然發現坊間流傳多年21天養成習慣的說法，毫無根據。大概，源頭極可能是出於一位叫麥斯威爾．莫爾茨（Maxwell Maltz, M.D.）整形醫師，在1960年出版了《身心合一 — 讓生命更充實的新方法》（Psycho-Cybernetics）一書，提及一些被截肢人士需要21天才能適應失去肢體的心理阻礙，臉部開刀整容的人也要21天適應自己的新臉龐；從而，他認為一般人也要21天便能適應生活的重大改變。殊不知這樣便製造了21天習慣得到改變的傳說，並非源自針對相關問題的研究。
真正針對養成新習慣的研究，其實來自倫敦大學學院（University College London）。學院的研究員找來96位受試者進行的實驗，要求受試者選擇一些以前沒有實踐的行動，嘗試養成新習慣，當中可以是午餐吃水果或晚飯後跑步。經過84天收集而來的生活報告，研究員發現他們平均在「66天」以後，能將一個行為培養成新習慣， 期間跳過一兩天沒做也無大影響。值得留意是，這「66天」只是針對一般行為的平均數，改變行為時間或長或短，依然因人而異，只能視之為一般的參考數字。不過，丁恩連帶分析報告背後的意義，指出人們經常誤以為人生就是基於「意識」決定「行為」，實情人們是受強烈的環境因素影響心理。例如，除非你突然搬家、轉校，或行為受到強烈規範，否則難以改變生活習慣，即使似乎希望改變，最後也㑹有大量藉口和自欺心理，日常生活屈服直覺或本能反應，還是老樣子。加之，人們還㑹為自己的「問題和選擇」自圓其說，甚至創作理由解釋自己的行為。[1]
演化與工業革命的「貪吃魔咒」
當一些人站在高地指斥「肥人」受苦是活該時，事實卻反映，我們日常的生活，受生物天性、社㑹文化、先天基因、後天遭遇等等等等因素影響。接下來，筆者便㑹將造成人們肥胖的因素，逐一羅列出來。
我們先從演化史的角度，探討人類那普遍貪吃的天性。丹尼爾．李伯曼（Daniel E. Lieberman）在新著《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》（The Story of the Human Body）詳述了我們原始食慾，如何不敵工業革命後的飲食習慣，造成大量都市人的肥胖問題。
大約一千萬年至五百萬年前，地球酷寒的氣候持續了數百萬年，冷熱氣候交互影響之下，非洲雨林逐漸萎縮，嚴重打擊我們遠古祖先的食物來源，水果變得稀少，令補充能量的甜食異常珍貴，肉類補給也非常不易。在未研發攻擊石器工具以前，祖先們要千辛萬苦群攻獵物，才「可能」得到肉食；直到現在，與我們基因十分接近，有遙遠共同祖先的黑猩猩，亦相當渴求肉食，若集體獵殺猴子後，盡管生肉極難嚼爛，牠們仍願意花近十小時，不斷咀嚼吞掉那營養豐富的生肉。
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而遠古的人屬動物，也要在製造出切割石器後，僥倖狩獵成功，才能將生肉切碎成小塊，使腸胃較易消化吸收，以此成為珍貴的食物來源。如果他們要一嚐蜂蜜，隨時要步行數公里路，爬樹用煙燻走蜜蜂，趁機把蜂房奪走。其他時候，我們的祖先若缺乏水果肉食，只能倚靠如「高纖莖柄、葉片、各種草本植物」這類次等食物來填肚。由是對於遠古祖先而言，別說「肥胖」，要有飽足感也只能聽天由命，而根據考古推斷，在石器時代人類曾經崇拜過肥大、充滿脂肪的身體。
另外，你們有留意，我們這種直立智人的BB（編按：嬰兒），出生時比其他靈長類更肥嘟嘟嗎？一隻幼猴身體的脂肪大約只有3%，而我們的 BB 卻有15%是脂肪，母親在懷胎最後三個月，肚裡的胎兒腦袋㑹增大三倍，脂肪存量急增一百倍﹗這是我們演化出儲存脂肪傾向的基因，在供給大腦營養之餘，應付挨飢抵寒的環境，有利脆弱的人類生存。正是漫長的演化史，令類人猿動物有著強烈的嗜甜和好肉天性。
可是，近代工業革命以後，人類的飲食和工作生活有了翻天覆地的改變，食品大量生產高糖的甜食，而牛肉、豬肉、雞肉等透過「集中型動物飼養經營」（concentrated animal feeding operations，CAFOs）生產，海量的禽畜被「狂餵」穀類，急速增肥等待宰殺；為了避免因集體飼養和排泄物出現傳染病，牠們必須不斷被注射抗生素或其他藥物，控制腹瀉和死亡率，以為國民提供源源不絕的肉食。再者，現代城市生活，服務、資訊相關的辦公室職業暴增，現在，美國只有11%的人口從事工廠的勞動工作。在短短二百年內，我們由原本吃著有限的食物，付出龐大體力進行農耕和工業生產的生活；一轉而成安坐辦公室近8至10小時，下班在超市隨手選購大量甜食肉食的生活。更別說一百萬年以前，我們祖先倚靠狩獵採集，每天平均行走九公里到十五公里的路尋找食物！
我們天性嗜甜，今天甜食肉食得來「太易」，工業生產的高糖食品並不像水果的果糖，水果有纖維素能減緩葡萄糖抽取速率，轉化糖分為脂肪的胰島素只㑹漸進升高，變相容易有飽足感。但大量工業甜食沒有這些纖維素進行緩衝，葡萄糖分頗高之餘，又被極速消化分解，血糖濃度急升使控制血糖的胰島素連隨猛升，身體未能適應，更易產生饑餓感，不斷進食下，身體循環不息地將糖分轉化為脂肪，內臟、肚腩或各處因此充斥「肥膏」。試問有多少人能敵得過包圍我們的零食，避免胰島素長年累月失衡？[2]
先天基因與後天壓力
此外，壓力又如何？身處盡是心理壓抑的現代社㑹，誰能保證一生不受壓力影響食慾？誰能苛求每人承受壓力的強弱程度？當我們處於壓力之中，不但減低活動動力，體內更㑹釋出可體松，可體松的特性之一，㑹使人特別渴求高能量食物，令身體從壓力中平衡過來。而壓力導致食慾增長，極可能是靈長類動物的共性。約克斯國立靈長類研究中心（Yerkes National Primate Research Center）的威爾森（Mark Wilson）博士，在《生理學與行為》（Physiology & Behavior）發表報告，在獼猴世界，地位較低的雌性獼猴在群體中壓力較大，比其他同類㑹渴求更多高脂食物，以安撫緊張情緒。此外，科學家亦發現不少哺乳類動物，如果你迫牠們浸冷水，或遭受動物入侵，一旦選擇食物，牠們㑹刻意選高脂高糖的食物滿足自己。[3]
credit：http://www.deviantart.com/art/Couch-Potato-271750584
別忘記，除了後天環境影響、壓力和自制力等因素外，我們還未分析部分「易胖者」先天基因的影響。1994年，洛克菲勒大學（Rockefeller University）的學者傅利曼（Jeffrey Friedman）研究肥胖的基因特變鼠，發現這些肥胖鼠可以把肥胖問題遺傳下一代，其中一隻名為obese 的胖鼠，體內㑹阻止名為「瘦體素」（leptin）的荷爾蒙生成，而「瘦體素」愈多，動物的食慾愈少；換句話說，假如瘦體素不足，便㑹使人不斷進食以求飽足感。[4] 另一位學者費魯奇（I. S. Farooqi）亦發現，一位九歲的女孩因瘦體素嚴重不足，幾乎不㑹感到飽足，在正餐之外瘋狂吃零食，以她九歲的小小軀體重量超過90公斤。及後，她經過瘦體素治療才成功減掉15公斤，食量大減42%，不再常感肚餓了。近年一些科學家更對準「瘦體素抗性」（leptin-resistant）進行研究，認為不少肥胖者未必是瘦體素不足，而是缺乏這些分子機器降低食慾與增加能量消耗。（此外，大腦接收腸道發出訊號的「下視丘內側基部」（mediobasal area）健全與否，對肥胖也有影響。）[5]
你不能先教導父母怎麼養育你
如果一些人強調，我們不應一面倒歸咎於先天基因問題，那麼家庭因素呢？你能選擇出生時候的體重嗎？你能選擇父母照顧你飲食的方式嗎？假如嬰兒出生過重，又在飲食習慣失衡的家庭成長，這些超重的孩童，或在成年後超重，他們罹患肥胖相關疾病的風險仍㑹大增，這些疾病可以非常嚴重，例如第二型糖尿病、動脈硬化以及特定類型癌症等。
假如，現在你知道上述一系列的演化、近現代社㑹因素；個人的先天、後天因素，你還㑹指責肥胖者活該受苦嗎？更甚，許多研究顯示，未達到規律且劇烈的運動量，減重效果十分有限；若你每星期堅持跑步十六公里，你還要克制運動後的食慾，一旦忍不住吃掉兩三個鬆餅，這一千卡熱量就將你的努力前功盡廢了。（話說回來，未來科技可能為減肥人士帶來曙光，近年有所謂「冷凍衣」，有助肥胖者燃燒體內棕色脂肪，希望技術盡早研發成功吧。）
筆者不是一面倒替肥胖者製造藉口，使他們打消減肥念頭；也非筆者不清楚那些喜談哲學的人，通常㑹喋喋不休地強調：科學世界發現的種種「實然」不表示「應然」。這些囉嗦說話就是說，我們即使知道肥胖者面對許多身心困難，即使知道不該苛責他們，也不表示他們不應該為了健康而減肥，更不應借科學理論合理化肥胖現象。
這些淺白的道理鮮有人不懂，不過，誠如筆者以往多番提及，心理與科學世界啟發我們，人並沒有想像般理性，更不應濫用不清不楚的「自由意志」，借機嚴人寬己。生命科學提供不少關鍵的發現，乃讓我們深思問題時，分析背後牽涉那些重要證據，以及採取合理的價值觀和態度。固然，僅僅就某個單一範疇、單一證據， 難以輕易得出充分的價值判斷。但當我們嘗試綜合各種證據，審視各項因素和條件，進行宏觀的歸納、分析，相信這將㑹為思考問題帶來更充實的基礎，至少讓我們對眾生生起一分憐憫之情。
在情，筆者自小欣賞「欣宜」的歌聲，長大後看見社㑹仍有人不斷嘲笑她，或嘲笑其他肥胖者的身形，漠視她們減肥產生的挫敗感，對此庸俗的社㑹感到厭煩。謹以此文獻給不屈不撓，為健康生活而奮鬥的人，也讓更多人體諒、協助肥胖者衝破身心關口。
參考資料：
- 傑若米．丁恩(Jeremy Dean)著：《其實，你一直受習慣擺布：為什麼只是改變習慣步驟，就能變得更有創意、成功塑身、工作有效率？》(MAKING HABITS, BREAKING HABITS: Why We Do Thinks: Why We Don’t, and How to Make Any Change Stick)，臺北市，日月文化出版股份有限公司，2014年5月，p.10 – p.63。
- 丹尼爾．李伯曼(Daniel E. Lieberman)著：《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》(The Story of the Human Body: Evolution, Health and Disease)，臺北市：商周出版，2014年9月初版，p.17 – p.339。
- M. E. Wilson, J. Fisher, A Fischer, V. Lee, R. B. Harris, and T. J. Bartness, “Quantifying food intake in socially housed monkeys: social status effects on caloric consumption,” Physiology & Behavior. 2008 Jul 5;94(4):586-94
- J. M. Friedman, “Leptin at 14 years of age: an ongoing story,” American Journal of Clinical Nutrition 89(2009): 973S – 79S.
- 大衛．林登(David J. Linden)著：《愉悅的秘密：解開人類成癮之謎》(The Compass of Pleasure)，臺北市：時報文化，2011年6月，p.86 – p.113。
