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科學讓我們憐憫天下「肥人」

王陽翎(于非)
・2015/02/16 ・4362字 ・閱讀時間約 9 分鐘 ・SR值 542 ・八年級

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credit:CC by Tony Alter @Flickr

誰說「肥人」是咎由自取?

談起肥胖,我們身處一個畸形的現代社㑹,有些人取笑肥胖者跟嘲諷「貧窮」甚至「犯罪」的思維相近,似乎指斥他們要為自己的「問題」負上全責;如指責他們肥胖是因為懶惰、貪吃、意志力薄弱等等,正如生活貧困必然就是你不夠努力上進一般。這類人侮辱肥胖者身形不討好、健康欠佳是咎由自取,簡言之便是「活該」。

筆者作為體形偏瘦之人,當然不是被人嘲笑過肥胖,因而撰文宣洩不滿,卻是基於科研理據剖析導致肥胖的眾多因素。事實上,現代人的一生要避過肥胖問題談何容易,奢望透過所謂「意志力 / 念力 / 自由意志」建立良好的運動與飲食習慣,實際上難度猶如過五關斬六將,幸運成分相當多。

今天無論是否教徒,不少人也高舉「自由意志」的力量,過往,我們常聽說做一件事情只要堅持21天,就能成為習慣,從此改變人生,此類說法同樣被人套進減肥的話題上。如果你真的如此相信,筆者不得不說,你實在太天真了。心理學家傑若米.丁恩(Jeremy Dean)在《其實,你一直受習慣擺布》(Making Habits, Breaking Habits)一書直指,他翻查了無數資料,才赫然發現坊間流傳多年21天養成習慣的說法,毫無根據。大概,源頭極可能是出於一位叫麥斯威爾.莫爾茨(Maxwell Maltz, M.D.)整形醫師,在1960年出版了《身心合一 — 讓生命更充實的新方法》(Psycho-Cybernetics)一書,提及一些被截肢人士需要21天才能適應失去肢體的心理阻礙,臉部開刀整容的人也要21天適應自己的新臉龐;從而,他認為一般人也要21天便能適應生活的重大改變。殊不知這樣便製造了21天習慣得到改變的傳說,並非源自針對相關問題的研究。

真正針對養成新習慣的研究,其實來自倫敦大學學院(University College London)。學院的研究員找來96位受試者進行的實驗,要求受試者選擇一些以前沒有實踐的行動,嘗試養成新習慣,當中可以是午餐吃水果或晚飯後跑步。經過84天收集而來的生活報告,研究員發現他們平均在「66天」以後,能將一個行為培養成新習慣, 期間跳過一兩天沒做也無大影響。值得留意是,這「66天」只是針對一般行為的平均數,改變行為時間或長或短,依然因人而異,只能視之為一般的參考數字。不過,丁恩連帶分析報告背後的意義,指出人們經常誤以為人生就是基於「意識」決定「行為」,實情人們是受強烈的環境因素影響心理。例如,除非你突然搬家、轉校,或行為受到強烈規範,否則難以改變生活習慣,即使似乎希望改變,最後也㑹有大量藉口和自欺心理,日常生活屈服直覺或本能反應,還是老樣子。加之,人們還㑹為自己的「問題和選擇」自圓其說,甚至創作理由解釋自己的行為。[1]

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演化與工業革命的「貪吃魔咒」

當一些人站在高地指斥「肥人」受苦是活該時,事實卻反映,我們日常的生活,受生物天性、社㑹文化、先天基因、後天遭遇等等等等因素影響。接下來,筆者便㑹將造成人們肥胖的因素,逐一羅列出來。

我們先從演化史的角度,探討人類那普遍貪吃的天性。丹尼爾.李伯曼(Daniel E. Lieberman)在新著《從叢林到文明,人類身體的演化和疾病的產生》(The Story of the Human Body)詳述了我們原始食慾,如何不敵工業革命後的飲食習慣,造成大量都市人的肥胖問題。

大約一千萬年至五百萬年前,地球酷寒的氣候持續了數百萬年,冷熱氣候交互影響之下,非洲雨林逐漸萎縮,嚴重打擊我們遠古祖先的食物來源,水果變得稀少,令補充能量的甜食異常珍貴,肉類補給也非常不易。在未研發攻擊石器工具以前,祖先們要千辛萬苦群攻獵物,才「可能」得到肉食;直到現在,與我們基因十分接近,有遙遠共同祖先的黑猩猩,亦相當渴求肉食,若集體獵殺猴子後,盡管生肉極難嚼爛,牠們仍願意花近十小時,不斷咀嚼吞掉那營養豐富的生肉。

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credit:wikimedia commons

而遠古的人屬動物,也要在製造出切割石器後,僥倖狩獵成功,才能將生肉切碎成小塊,使腸胃較易消化吸收,以此成為珍貴的食物來源。如果他們要一嚐蜂蜜,隨時要步行數公里路,爬樹用煙燻走蜜蜂,趁機把蜂房奪走。其他時候,我們的祖先若缺乏水果肉食,只能倚靠如「高纖莖柄、葉片、各種草本植物」這類次等食物來填肚。由是對於遠古祖先而言,別說「肥胖」,要有飽足感也只能聽天由命,而根據考古推斷,在石器時代人類曾經崇拜過肥大、充滿脂肪的身體。

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另外,你們有留意,我們這種直立智人的BB(編按:嬰兒),出生時比其他靈長類更肥嘟嘟嗎?一隻幼猴身體的脂肪大約只有3%,而我們的 BB 卻有15%是脂肪,母親在懷胎最後三個月,肚裡的胎兒腦袋㑹增大三倍,脂肪存量急增一百倍﹗這是我們演化出儲存脂肪傾向的基因,在供給大腦營養之餘,應付挨飢抵寒的環境,有利脆弱的人類生存。正是漫長的演化史,令類人猿動物有著強烈的嗜甜和好肉天性。

可是,近代工業革命以後,人類的飲食和工作生活有了翻天覆地的改變,食品大量生產高糖的甜食,而牛肉、豬肉、雞肉等透過「集中型動物飼養經營」(concentrated animal feeding operations,CAFOs)生產,海量的禽畜被「狂餵」穀類,急速增肥等待宰殺;為了避免因集體飼養和排泄物出現傳染病,牠們必須不斷被注射抗生素或其他藥物,控制腹瀉和死亡率,以為國民提供源源不絕的肉食。再者,現代城市生活,服務、資訊相關的辦公室職業暴增,現在,美國只有11%的人口從事工廠的勞動工作。在短短二百年內,我們由原本吃著有限的食物,付出龐大體力進行農耕和工業生產的生活;一轉而成安坐辦公室近8至10小時,下班在超市隨手選購大量甜食肉食的生活。更別說一百萬年以前,我們祖先倚靠狩獵採集,每天平均行走九公里到十五公里的路尋找食物!

我們天性嗜甜,今天甜食肉食得來「太易」,工業生產的高糖食品並不像水果的果糖,水果有纖維素能減緩葡萄糖抽取速率,轉化糖分為脂肪的胰島素只㑹漸進升高,變相容易有飽足感。但大量工業甜食沒有這些纖維素進行緩衝,葡萄糖分頗高之餘,又被極速消化分解,血糖濃度急升使控制血糖的胰島素連隨猛升,身體未能適應,更易產生饑餓感,不斷進食下,身體循環不息地將糖分轉化為脂肪,內臟、肚腩或各處因此充斥「肥膏」。試問有多少人能敵得過包圍我們的零食,避免胰島素長年累月失衡?[2]

先天基因與後天壓力

此外,壓力又如何?身處盡是心理壓抑的現代社㑹,誰能保證一生不受壓力影響食慾?誰能苛求每人承受壓力的強弱程度?當我們處於壓力之中,不但減低活動動力,體內更㑹釋出可體松,可體松的特性之一,㑹使人特別渴求高能量食物,令身體從壓力中平衡過來。而壓力導致食慾增長,極可能是靈長類動物的共性。約克斯國立靈長類研究中心(Yerkes National Primate Research Center)的威爾森(Mark Wilson)博士,在《生理學與行為》(Physiology & Behavior)發表報告,在獼猴世界,地位較低的雌性獼猴在群體中壓力較大,比其他同類㑹渴求更多高脂食物,以安撫緊張情緒。此外,科學家亦發現不少哺乳類動物,如果你迫牠們浸冷水,或遭受動物入侵,一旦選擇食物,牠們㑹刻意選高脂高糖的食物滿足自己。[3]

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credit:http://www.deviantart.com/art/Couch-Potato-271750584

別忘記,除了後天環境影響、壓力和自制力等因素外,我們還未分析部分「易胖者」先天基因的影響。1994年,洛克菲勒大學(Rockefeller University)的學者傅利曼(Jeffrey Friedman)研究肥胖的基因特變鼠,發現這些肥胖鼠可以把肥胖問題遺傳下一代,其中一隻名為obese 的胖鼠,體內㑹阻止名為「瘦體素」(leptin)的荷爾蒙生成,而「瘦體素」愈多,動物的食慾愈少;換句話說,假如瘦體素不足,便㑹使人不斷進食以求飽足感。[4] 另一位學者費魯奇(I. S. Farooqi)亦發現,一位九歲的女孩因瘦體素嚴重不足,幾乎不㑹感到飽足,在正餐之外瘋狂吃零食,以她九歲的小小軀體重量超過90公斤。及後,她經過瘦體素治療才成功減掉15公斤,食量大減42%,不再常感肚餓了。近年一些科學家更對準「瘦體素抗性」(leptin-resistant)進行研究,認為不少肥胖者未必是瘦體素不足,而是缺乏這些分子機器降低食慾與增加能量消耗。(此外,大腦接收腸道發出訊號的「下視丘內側基部」(mediobasal area)健全與否,對肥胖也有影響。)[5]

你不能先教導父母怎麼養育你

如果一些人強調,我們不應一面倒歸咎於先天基因問題,那麼家庭因素呢?你能選擇出生時候的體重嗎?你能選擇父母照顧你飲食的方式嗎?假如嬰兒出生過重,又在飲食習慣失衡的家庭成長,這些超重的孩童,或在成年後超重,他們罹患肥胖相關疾病的風險仍㑹大增,這些疾病可以非常嚴重,例如第二型糖尿病、動脈硬化以及特定類型癌症等。

假如,現在你知道上述一系列的演化、近現代社㑹因素;個人的先天、後天因素,你還㑹指責肥胖者活該受苦嗎?更甚,許多研究顯示,未達到規律且劇烈的運動量,減重效果十分有限;若你每星期堅持跑步十六公里,你還要克制運動後的食慾,一旦忍不住吃掉兩三個鬆餅,這一千卡熱量就將你的努力前功盡廢了。(話說回來,未來科技可能為減肥人士帶來曙光,近年有所謂「冷凍衣」,有助肥胖者燃燒體內棕色脂肪,希望技術盡早研發成功吧。)

筆者不是一面倒替肥胖者製造藉口,使他們打消減肥念頭;也非筆者不清楚那些喜談哲學的人,通常㑹喋喋不休地強調:科學世界發現的種種「實然」不表示「應然」。這些囉嗦說話就是說,我們即使知道肥胖者面對許多身心困難,即使知道不該苛責他們,也不表示他們不應該為了健康而減肥,更不應借科學理論合理化肥胖現象。

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這些淺白的道理鮮有人不懂,不過,誠如筆者以往多番提及,心理與科學世界啟發我們,人並沒有想像般理性,更不應濫用不清不楚的「自由意志」,借機嚴人寬己。生命科學提供不少關鍵的發現,乃讓我們深思問題時,分析背後牽涉那些重要證據,以及採取合理的價值觀和態度。固然,僅僅就某個單一範疇、單一證據, 難以輕易得出充分的價值判斷。但當我們嘗試綜合各種證據,審視各項因素和條件,進行宏觀的歸納、分析,相信這將㑹為思考問題帶來更充實的基礎,至少讓我們對眾生生起一分憐憫之情。

在情,筆者自小欣賞「欣宜」的歌聲,長大後看見社㑹仍有人不斷嘲笑她,或嘲笑其他肥胖者的身形,漠視她們減肥產生的挫敗感,對此庸俗的社㑹感到厭煩。謹以此文獻給不屈不撓,為健康生活而奮鬥的人,也讓更多人體諒、協助肥胖者衝破身心關口。

 

參考資料:

  1. 傑若米.丁恩(Jeremy Dean)著:《其實,你一直受習慣擺布:為什麼只是改變習慣步驟,就能變得更有創意、成功塑身、工作有效率?》(MAKING HABITS, BREAKING HABITS: Why We Do Thinks: Why We Don’t, and How to Make Any Change Stick),臺北市,日月文化出版股份有限公司,2014年5月,p.10 – p.63。
  2. 丹尼爾.李伯曼(Daniel E. Lieberman)著:《從叢林到文明,人類身體的演化和疾病的產生》(The Story of the Human Body: Evolution, Health and Disease),臺北市:商周出版,2014年9月初版,p.17 – p.339。
  3. M. E. Wilson, J. Fisher, A Fischer, V. Lee, R. B. Harris, and T. J. Bartness, “Quantifying food intake in socially housed monkeys: social status effects on caloric consumption,” Physiology & Behavior. 2008 Jul 5;94(4):586-94
  4. J. M. Friedman, “Leptin at 14 years of age: an ongoing story,” American Journal of Clinical Nutrition 89(2009): 973S – 79S.
  5. 大衛.林登(David J. Linden)著:《愉悅的秘密:解開人類成癮之謎》(The Compass of Pleasure),臺北市:時報文化,2011年6月,p.86 – p.113。
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王陽翎(于非)
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《經濟日報》特約作者、《謎米香港》節目主持人; 鍾情心理學、神經科學,不失人文藝術濃情,無懼世道喧囂煩雜,走自己的路。

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ECU: 汽車大腦的演化與挑戰
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2025/07/02 ・3793字 ・閱讀時間約 7 分鐘

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本文與 威力暘電子 合作,泛科學企劃執行。

想像一下,當你每天啟動汽車時,啟動的不再只是一台車,而是一百台電腦同步運作。但如果這些「電腦」突然集體當機,後果會有多嚴重?方向盤可能瞬間失靈,安全氣囊無法啟動,整台車就像失控的高科技廢鐵。這樣的「系統崩潰」風險並非誇張劇情,而是真實存在於你我日常的駕駛過程中。

今天,我們將深入探討汽車電子系統「逆天改運」的科學奧秘。究竟,汽車的「大腦」—電子控制單元(ECU),是如何從單一功能,暴增至上百個獨立系統?而全球頂尖的工程師們,又為何正傾盡全力,試圖將這些複雜的系統「砍掉重練」、整合優化?

第一顆「汽車大腦」的誕生

時間回到 1980 年代,當時的汽車工程師們面臨一項重要任務:如何把汽油引擎的每一滴燃油都壓榨出最大動力?「省油即省錢」是放諸四海皆準的道理。他們發現,關鍵其實潛藏在一個微小到幾乎難以察覺的瞬間:火星塞的點火時機,也就是「點火正時」。

如果能把點火的精準度控制在「兩毫秒」以內,這大約是你眨眼時間的百分之一到千分之一!引擎效率就能提升整整一成!這不僅意味著車子開起來更順暢,還能直接省下一成的油耗。那麼,要如何跨過這道門檻?答案就是:「電腦」的加入!

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工程師們引入了「微控制器」(Microcontroller),你可以把它想像成一顆專注於特定任務的迷你電腦晶片。它能即時讀取引擎轉速、進氣壓力、油門深度、甚至異常爆震等各種感測器的訊號。透過內建的演算法,在千分之一秒、甚至微秒等級的時間內,精準計算出最佳的點火角度,並立刻執行。

從此,引擎的性能表現大躍進,油耗也更漂亮。這正是汽車電子控制單元(ECU)的始祖—專門負責點火的「引擎控制單元」(Engine Control Unit)。

汽車電子控制單元的始祖—專門負責點火的「引擎控制單元」(Engine Control Unit)/ 圖片來源:shutterstock

ECU 的失控暴增與甜蜜的負荷

第一顆 ECU 的成功,在 1980 年代後期點燃了工程師們的想像:「這 ECU 這麼好用,其他地方是不是也能用?」於是,ECU 的應用範圍不再僅限於點火,燃油噴射量、怠速穩定性、變速箱換檔平順度、ABS 防鎖死煞車,甚至安全氣囊的引爆時機……各種功能都交給專屬的 ECU 負責 。

然而,問題來了:這麼多「小電腦」,它們之間該如何有效溝通?

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為了解決這個問題,1986 年,德國的博世(Bosch)公司推出了一項劃時代的發明:控制器區域網路(CAN Bus)。你可以將它想像成一條專為 ECU 打造的「神經網路」。各個 ECU 只需連接到這條共用的線路上,就能將訊息「廣播」給其他單元。

更重要的是,CAN Bus 還具備「優先通行」機制。例如,煞車指令或安全氣囊引爆訊號這類攸關人命的重要訊息,絕對能搶先通過,避免因資訊堵塞而延誤。儘管 CAN Bus 解決了 ECU 之間的溝通問題,但每顆 ECU 依然需要獨立的電源線、接地線,並連接各種感測器和致動器。結果就是,一輛汽車的電線總長度可能達到 2 到 4 公里,總重量更高達 50 到 60 公斤,等同於憑空多載了一位乘客的重量。

另一方面,大量的 ECU 與錯綜複雜的線路,也讓「電子故障」開始頻繁登上汽車召回原因的榜首。更別提這些密密麻麻的線束,簡直是設計師和維修技師的惡夢。要檢修這些電子故障,無疑讓人一個頭兩個大。

大量的 ECU 與錯綜複雜的線路,也讓「電子故障」開始頻繁登上汽車召回原因的榜首。/圖片來源:shutterstock

汽車電子革命:從「百腦亂舞」到集中治理

到了2010年代,汽車電子架構迎來一場大改革,「分區架構(Zonal Architecture)」搭配「中央高效能運算(HPC)」逐漸成為主流。簡單來說,這就像在車內建立「地方政府+中央政府」的管理系統。

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可以想像,整輛車被劃分為幾個大型區域,像是車頭、車尾、車身兩側與駕駛艙,就像數個「大都會」。每個區域控制單元(ZCU)就像「市政府」,負責收集該區所有的感測器訊號、初步處理與整合,並直接驅動該區的馬達、燈光等致動器。區域先自理,就不必大小事都等中央拍板。

而「中央政府」則由車用高效能運算平台(HPC)擔任,統籌負責更複雜的運算任務,例如先進駕駛輔助系統(ADAS)所需的環境感知、物體辨識,或是車載娛樂系統、導航功能,甚至是未來自動駕駛的決策,通通交由車輛正中央的這顆「超級大腦」執行。

乘著這波汽車電子架構的轉型浪潮中, 2008 年成立的台灣本土企業威力暘電子,便精準地切入了這個趨勢,致力於開發整合 ECU 與區域控制器(Domain Controller)功能的模組化平台。他們專精於開發電子排檔、多功能方向盤等各式汽車電子控制模組。為了確保各部件之間的溝通順暢,威力暘提供的解決方案,就像是將好幾個「分區管理員」的職責,甚至一部分「超級大腦」的功能,都整合到一個更強大的硬體平台上。

這些模組不僅擁有強大的晶片運算能力,可同時支援 ADAS 與車載娛樂,還能兼容多種通訊協定,大幅簡化車內網路架構。如此一來,車廠在追求輕量化和高效率的同時,也能顧及穩定性與安全性。

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2008 年威力暘電子致力於開發整合 ECU 與區域控制器(Domain Controller)功能的模組化平台 /圖片來源:shutterstock

萬無一失的「汽車大腦」:威力暘的四大策略

然而,「做出來」與「做好」之間,還是有差別。要如何確保這顆集結所有功能的「汽車大腦」不出錯?具體來說,威力暘電子憑藉以下四大策略,築起其產品的可靠性與安全性:

  1. AUTOSAR : 導入開放且標準化的汽車軟體架構 AUTOSAR。分為應用層、運行環境層(RTE)和基礎軟體層(BSW)。就像在玩「樂高積木」,ECU 開發者能靈活組合模組,專注在核心功能開發,從根本上提升軟體的穩定性和可靠性。
  2. V-Model 開發流程:這是一種強調嚴謹、能在早期發現錯誤的軟體開發流程。就像打勾 V 字形般,左側從上而下逐步執行,右側則由下而上層層檢驗,確保每個階段的安全要求都確實落實。
  3. 基於模型的設計 MBD(Model-Based Design) 威力暘的工程師們會利用 MatLab®/Simulink® 等工具,把整個 ECU 要控制的系統(如煞車),用數學模型搭建起來,然後在虛擬環境中進行大量的模擬和測試。這等於在實體 ECU 誕生前,就能在「數位雙生」世界中反覆演練、預先排除設計缺陷,,並驗證安全機制是否有效。
  4. Automotive SPICE (ASPICE) : ASPICE 是國際公認的汽車軟體「品質管理系統」,它不直接評估最終 ECU 產品本身的安全性,而是深入檢視團隊在軟體開發的「整個過程」,也就是「方法論」和「管理紀律」是否夠成熟、夠系統化,並只根據數據來評估品質。

既然 ECU 掌管了整輛車的運作,其能否正常運作,自然被視為最優先項目。為此,威力暘嚴格遵循汽車業中一本堪稱「安全聖經」的國際標準:ISO 26262。這套國際標準可視為一本針對汽車電子電氣系統(特別是 ECU)的「超嚴格品管手冊」和「開發流程指南」,從概念、設計、測試到生產和報廢,都詳細規範了每個安全要求和驗證方法,唯一目標就是把任何潛在風險降到最低

有了上述這四項策略,威力暘確保其產品從設計、生產到交付都符合嚴苛的安全標準,才能通過 ISO 26262 的嚴格檢驗。

然而,ECU 的演進並未就此停下腳步。當ECU 的數量開始精簡,「大腦」變得更集中、更強大後,汽車產業又迎來了新一波革命:「軟體定義汽車」(Software-Defined Vehicle, SDV)。

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軟體定義汽車 SDV:你的愛車也能「升級」!

未來的汽車,會越來越像你手中的智慧型手機。過去,車輛功能在出廠時幾乎就「定終身」,想升級?多半只能換車。但在軟體定義汽車(SDV)時代,汽車將搖身一變成為具備強大運算能力與高速網路連線的「行動伺服器」,能夠「二次覺醒」、不斷升級。透過 OTA(Over-the-Air)技術,車廠能像推送 App 更新一樣,遠端傳送新功能、性能優化或安全修補包到你的車上。

不過,這種美好願景也將帶來全新的挑戰:資安風險。當汽車連上網路,就等於向駭客敞開潛在的攻擊入口。如果車上的 ECU 或雲端伺服器被駭,輕則個資外洩,重則車輛被遠端鎖定或惡意操控。為了打造安全的 SDV,業界必須遵循像 ISO 21434 這樣的車用資安標準。

威力暘電子運用前面提到的四大核心策略,確保自家產品能符合從 ISO 26262 到 ISO 21434 的國際認證。從品質管理、軟體開發流程,到安全認證,這些努力,讓威力暘的模組擁有最高的網路與功能安全。他們的產品不僅展現「台灣智造」的彈性與創新,也擁有與國際大廠比肩的「車規級可靠度」。憑藉這些實力,威力暘已成功打進日本 YAMAHA、Toyota,以及歐美 ZF、Autoliv 等全球一線供應鏈,更成為 DENSO 在台灣少數核准的控制模組夥伴,以商用車熱系統專案成功打入日系核心供應鏈,並自 2025 年起與 DENSO 共同展開平台化量產,驗證其流程與品質。

毫無疑問,未來車輛將有更多運作交由電腦與 AI 判斷,交由電腦判斷,比交由人類駕駛還要安全的那一天,離我們不遠了。而人類的角色,將從操作者轉為監督者,負責在故障或斷網時擔任最後的保險。透過科技讓車子更聰明、更安全,人類甘願當一個「最弱兵器」,其實也不錯!

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小孩太早發育不一定好?骨齡檢查真相一次看懂!
careonline_96
・2025/05/14 ・2929字 ・閱讀時間約 6 分鐘

為什麼骨齡會超前?兒童內分泌專科醫師圖文解說
圖 / 照護線上

實際案例分享

十歲的小豪骨齡竟然高達十三歲!! 媽媽好擔心小豪會因而長不高,一進診間就著急地要求邱醫師給小豪性早熟的針劑治療,甚至詢問能不能施打生長激素?

然而,經邱醫師詳細理學檢查,小豪當時沒有任何第二性徵,根本還沒開始青春期發育!身高 153 公分(超過第95百分位),體重卻重達 65 公斤(BMI 超過第 99 百分位),屬於肥胖體格。近一年來體重也增加了近 10 公斤! 原來,小豪的骨齡超前是因為肥胖與快速增加體重所致,在接下來四年多的發育過程,小豪很認真地配合醫囑,認真遵循健康的生活型態:充足睡眠、每天運動、均衡健康的飲食,每天量測體重做紀錄並定期回門診追蹤。最後,小豪在完全沒有藥物介入的情形下,國中一年級開始出現第二性徵,國三順利達到 178 公分的成人身高,體重穩定控制在 68 公斤。媽媽這才鬆了一口氣,卸下心中的大石頭。

類似的情節,在兒童內分泌科診室一而再再而三地上演。究竟「骨齡超前」、「骨齡落後」是不是生病?為什麼兒童內分泌科醫師沒有建議我的孩子做藥物治療?

骨齡:評估兒童青少年生長發育的一個重要工具

「骨齡(Bone age)」、「骨骼的年齡」,是根據 1959 年 Greulich and Pyle 及 1976 年 Tanner-Whitehouse 2 method,由左手手掌與手腕的骨骼影像,推測全身骨骼成熟度的一種方法。

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骨齡檢查是診斷兒童生長發育相關疾患與特定內分泌疾患的一項重要依據,如:身材矮小、身高過高、生長遲緩、性早熟、性晚熟、生長激素缺乏等,所以兒童內分泌科醫師常會用骨齡檢查作為診斷參考。

骨齡檢查怎麼做?

骨齡的檢查方法為:將「左手」手掌平放在檢查台,照射低輻射劑量X光,取得清晰的手掌、手腕與遠端尺骨、橈骨影像,再由兒童內分泌科醫師做專業判讀。

骨齡超前與落後的常見原因
圖 / 照護線上

骨齡檢查安全嗎?

骨齡檢查的輻射劑量僅 0.0025 毫西弗,約莫胸部X光的十分之一,是台灣每人每年接受的天然背景輻射劑量 1.62 毫西弗的千分之一點五,而且照射時間短暫,左手掌也不是體內重要的維生器官,只要遵循醫師醫囑之檢查頻率,基本上是安全的。

骨齡影像可以提供那些資訊?

兒童內分泌科醫師會根據左手手掌與手腕的影像,仔細查看每一塊骨頭的大小、形狀、每一個生長板的空隙大小,判斷骨齡。專業的兒童內分泌科醫師會再根據實際生理年齡與伴隨的生長發育趨勢做整體評估,並藉此推估孩子未來的成人身高。

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此外,邱醫師也會在骨齡的影像上特別留意是否合併其他骨骼異常的表現,如佝僂症、透納氏症、SHOX基因突變、Albright遺傳性骨發育不全症(Albright hereditary osteodystrophy)等,這些疾病也會造成兒童身材矮小與生長遲緩。

骨齡不是性早熟的唯一診斷標準,骨齡超前也不等於性早熟!

爸爸媽媽常常因為孩子骨齡大於實際年齡而焦慮緊張,擔心孩子性早熟而要求接受藥物的治療,其實多數這樣的孩子是處在正常年齡開始青春期發育,不僅沒有性早熟,也有不錯的身高潛力,所以只需要定期門診追蹤,維持健康的生活型態,往往就能達到符合遺傳條件,甚至更好的成人身高唷!

影響骨齡大小的因素有哪些?

骨骼的成熟受到許多因素的影響,如:營養狀態、遺傳體質、青春期發育、甲狀腺功能、生長激素、皮質醇、藥物等。

青春期階段,由於性荷爾蒙濃度逐漸上升,並間接刺激生長激素的分泌增加,因此,大多數青春期的孩子身高明顯長得比先前快。但隨著性荷爾蒙濃度愈來愈高,同時也會加速骨骼成熟、促進生長板閉合,一旦所有生長板都閉合,也就決定了最終的成人身高。

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骨齡超前可能影響成人身高
圖 / 照護線上

臨床上常見孩子進入青春期後,骨齡開始有明顯加速的現象,但此時也常伴隨相對應的身高生長速度,倘若身高符合骨齡該有的表現,孩子的成人身高就不會受到影響。換句話說,骨齡超前不等於性早熟! 骨齡超前不等於性早熟!!骨齡超前不等於性早熟!!!

然而,有些孩子在不該發育的年齡即出現第二性徵,如:女孩未足八歲出現乳房、陰毛發育,未足十歲來初經;男孩未足九歲出現睪丸、陰莖、陰毛發育。這樣的孩子倘若又合併長高速度明顯增加、骨齡超前於實際年齡兩歲以上,就會高度懷疑是「性早熟」,兒童內分泌科醫師將進一步安排相關的荷爾蒙檢查來確認診斷,並在必要時給予藥物治療。

造成骨齡超前的常見原因有:青春期發育、肥胖、遺傳、環境荷爾蒙的暴露、甲狀腺亢進等。相反的,導致骨齡落後的常見原因有:營養不良、體質性生長遲緩、甲狀腺功能低下、全身系統性慢性疾病、特殊藥物使用等。

肥胖、油炸飲食,是讓孩子骨齡超前的真兇

肥胖兒童由於脂肪細胞瘦體素、性荷爾蒙、生長因子以及相對胰島素阻抗等複雜因素造成骨齡容易快速進展,最終導致青春期前看起來高高胖胖,但青春期過程中骨齡進展得更為明顯,反倒長高速度明顯趨緩,最終因為成長時間受限而無法達到理想成人身高! 所以,小時候養得胖胖的,長大不但不會抽高,還會沒時間長高!!!!

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另外,也有一些影響兒童生長的問題或疾病,如:透納氏症,在進入青春期以前骨齡檢查也會符合實際生理年齡。因此,骨齡等同於生理年齡也不代表孩子一定健康沒生病!還是必須經過專業的兒童內分泌科醫師整體評估。

骨齡不是單獨判斷標準,還得看整體生長趨勢

專業的兒童內分泌科醫師會根據孩子的年齡、身高、體重、身體質量指數(BMI)、營養狀態、潛在疾病、青春期發育的成熟度,綜合判斷骨齡是否符合整體表現。孩子的「生長趨勢」與「骨齡變化」都是很重要的診斷依據,大多數的孩子只要落實健康的生活習慣(飲食、行為治療),都可以順利長高。藥物治療介入與否須由專業醫師針對個別孩子的問題做綜合判斷。

圖 / 照護線上
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想要減肥或控制體重?先散步評估一下吧!——《大自然就是要你胖!》
天下文化_96
・2024/07/02 ・1877字 ・閱讀時間約 3 分鐘

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恢復初始體重與延長健康壽命

身體的能量大多由細胞裡的能量工廠產生,也就是粒線體。這種能量以 ATP 的形式存在,用來驅動體內種種的生物過程,維持新陳代謝。攝取果糖後,身體會產生尿酸,對能量工廠造成氧化壓力,導致 ATP 產量減少,最後果糖所含的熱量會以脂肪和肝醣的形式儲存在體內。這個過程能幫助我們儲備能量,以因應食物不足的狀況。

生存開關活化所產生的氧化壓力,可能對細胞內的能量工廠和身體其他部位造成損害。在自然界中,這種氧化壓力通常為時短暫,能量工廠很快就會恢復正常運作。相對之下,現代人體內的生存開關卻是全年無休、火力全開。原本是為了生存而暫時抑制粒線體的能量產生,沒想到卻變成一種永久的枷鎖,並帶來嚴重的後果。

長期暴露在慢性氧化壓力中,會使能量工廠的結構發生變化。粒線體會變小,功能下降。即使在生存開關並未活化的狀況下,粒線體產生的能量也不復以往。這等於重新設定了新陳代謝的基礎值,降低能量的產生和使用,隨之而來的便是體重增加。因為身體現在認定減重前的體重才是正常,所以將體重減輕視為生存威脅,於是調整新陳代謝速率做為因應。這時,你的新陳代謝就成為你的敵人!

長期暴露在慢性氧化壓力中,粒線體會變小,降低能量的產生和使用,隨之而來的便是體重增加。因為身體現在認定減重前的體重才是正常,所以將體重減輕視為生存威脅,於是調整新陳代謝速率做為因應。圖/envato

生存開關長期處於活化狀態,不只會影響體重和能量。現在更有證據指出,慢性或反覆出現氧化壓力,也會導致人體老化,於是皮膚出現皺紋,內臟器官緩慢磨損。所有的食物攝取,多少都會對能量工廠造成氧化壓力(第一章曾說過,減少熱量攝取可能延長壽命,原因可能正是在此)。然而,與其他營養相比,攝取果糖對粒線體造成的氧化壓力要大得多。

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在我看來,若能在粒線體受到永久損傷之前,及早對肥胖症展開治療,效果最好。的確,我個人的經驗是,兒童和青少年的肥胖症比較容易治療,只需要改變飲食,減少攝取會活化生存開關的食物,因為年輕人仍然擁有大量功能正常的粒線體。相較之下,要治療肥胖症的長期患者挑戰就高得多,因為他們的能量工廠長期承受慢性的氧化壓力。然而,任務仍然可能達成,關鍵在於恢復粒線體。

要治療肥胖症,就得增加粒線體的產能

我們被「鎖定」在高體重和低能量的狀態,這聽來真是令人沮喪,但這種狀態並非不能改變,能量工廠是可復原的。基本上有兩大方法,首先,盡量減少對能量工廠的損害,讓它們有時間自然恢復。這種方法主要著重在中止生存開關持續活化。其次是積極修復能量工廠,甚或是增加生產粒線體,以彌補失去的數量。

評估粒線體的健康,你可以從散步開始!圖/envato

在討論如何達成這兩項目標之前,我想先提供簡單的方法,讓你評估自己能量工廠的健康狀況:觀察自己的自然步態,也就是平時的行走速度。你可以記錄自己繞行附近一個街區的時間,同時佩戴計步器計算步數,然後算出每秒行走的步數和距離。另一種方法更簡單,只要記錄繞行街區的時間,將現在的時間與之後的時間進行比較,就能判斷粒線體的健康狀況是否改變。重點在於測量時要採行自然步態;換句話說,行走時請勿故意加快腳步。正常的步行速度約為每秒 1.2 公尺,但每秒 0.6 至 1.8 公尺都算正常範圍。我建議把目標設定為每秒 1.2 公尺以上。長期超重的人步行速度通常較慢,平均約為每秒 0.9 公尺。

研究顯示,自然步行速度與粒線體的品質呈現正相關,步行速度較快的人壽命較長,整體健康狀況也較好。步行速度減慢可能是因為骨骼肌疲勞增加,或 ATP 濃度低。值得注意的是,年輕超重者的步行速度往往與其他年輕人相似,但隨著年齡增長,超重者和正常體重者之間的步行速度差異會愈來愈大。

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我鼓勵你去散步,評估你的自然步行節奏。這可幫助你深入了解減肥和維持體重的難易程度,不僅如此,長期監控自己的自然步行速度,還有助於評估體重控制的整體進展。

——本文摘自《大自然就是要你胖!》,2024 年 06 月,天下文化出版,未經同意請勿轉載。

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天下文化_96
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天下文化成立於1982年。一直堅持「傳播進步觀念,豐富閱讀世界」,已出版超過2,500種書籍,涵括財經企管、心理勵志、社會人文、科學文化、文學人生、健康生活、親子教養等領域。每一本書都帶給讀者知識、啟發、創意、以及實用的多重收穫,也持續引領台灣社會與國際重要管理潮流同步接軌。