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遏止愛滋的藍色藥丸 – 為何乏人問津?

活躍星系核_96
・2014/08/14 ・1229字 ・閱讀時間約 2 分鐘 ・SR值 625 ・十年級
特魯瓦達(Truvada)藥丸
特魯瓦達(Truvada)藥丸

文/張家豪

能夠終結愛滋病的藥物已問世。名為特魯瓦達(Truvada)的暴露前預防疫苗(PrEP)具備抑制病毒複製的功能,以預防愛滋病毒感染。加州大學的愛滋病調查權威羅伯特‧格蘭特(Robert Grant)指出:「此藥意義重大,是未感染愛滋者採取自主保護措施的機會。」

今年約五萬名美國人將感染愛滋病,但自特魯瓦達暴露前預防疫苗於2012年核准上市後,僅一萬名病人取得特魯瓦達的處方簽,但這人數與美國疾病控制與預防中心(CDC)所判定的五十萬「高危險群」相比,僅佔百分之二。

評論者亦表達對副作用的疑慮。格蘭特指出:「人們對於1980年代的大量藥物療法仍記憶猶新。即使現今的愛滋病藥物安全多了,人們仍未走出陰霾。」事實上,特魯瓦達在愛滋治療上的應用已有十年的歷史,但就像1960年代的避孕藥一樣,服用藥物即安全性行為的觀念備受汙名化,因而掀起「反特魯瓦達婊子」的浪潮。

因此,今年五月,美國疾病控制與預防中心制定了明確的臨床準則:高危險族群需一日服用一錠,並每三個月接受一次愛滋病毒檢查。特魯瓦達需與保險套搭配使用,而非保險套的替代品。2012年的試驗結果顯示,受試者若每日服用一錠,感染愛滋病毒的風險可降低92%。

即便特魯瓦達有保險給付,仍有人不願付費購買預防性藥物。美國國立衛生研究院免疫學家安東尼‧法奇(Anthony S. Fauci)表示:「價格向來是個難題,但與感染後的醫療花費相比,預防的費用簡直小巫見大巫。」

美國疾病控制與預防中心流行病學家大衛‧史密斯(David Smith)指出,下一步將推出效果更佳的藥物輸送方法,只要一周服藥一次或一個月施打一次即可,如此一來可以省下更多麻煩,或許還能減少汙名呢。

圖片來源:truvadawhore
圖片來源:truvadawhore

 

安全性行為發展史

1939年:二次大戰時期將保險套公發予士兵,並為社會所接受。
1960年:口服避孕藥(The Pill)上市。
1965年:州禁避孕案所形成的判例,暢通了避孕藥的獲取管道。
1981年:紐約時報刊登「同性戀者罹患的罕見癌症」的報導。
1984年:科學家發現並證實人類免疫缺陷病毒HIV。
1993年:愛滋病患者人權電影《費城》上映,以愛滋病為中心探討恐同情節。
1994年:愛滋病成為美國25至44歲族群的最大死因。
1996年:時代雜誌將愛滋病專家何大一博士選為時代年度風雲人物
2004年:特魯瓦達(Truvada)由食品藥品監督管理局(FDA)核准為愛滋病與HIV病毒之治療藥物。
2013年:比爾與美琳達‧蓋茲基金會推動改善保險套的開發計畫。
2014年:服用者自豪地穿起「#Truvada Whore(特魯瓦達婊子)」的T恤。

資料來源:This Pill Can Stop HIV-So why is no one taking it? Popular Science [August 12, 2014]

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活躍星系核_96
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小鼠研究指「間歇性禁食」可延年益壽——重點不在總熱量,延長用餐間隔才是重點!

台灣科技媒體中心_96
・2021/10/24 ・2679字 ・閱讀時間約 5 分鐘

2021 年 10 月 18 日,國際期刊《自然醫學》(Nature Medicine)公開的一篇研究論文,探討飲食模式和改善生理健康之間的關係。研究將小鼠總共分為五組:(1)自由取食、(2)限制 30% 的熱量攝取,但沒有禁食期、(3)限制 30% 的熱量攝取,半天內給食三次,另外半天禁食、(4)限制 30% 的熱量攝取,每天只給食一次,其他 21 小時禁食、(5)熱量攝取總量不變,但每天禁食 21 小時。

研究運用液相層析質譜儀(Liquid chromatography–mass spectrometry),以及轉錄組分析(Transcriptional profiling)等方法,發現僅「禁食」而沒有減少攝取的總熱量,就足以得到在限制熱量的飲食模式時出現的大部分代謝與核酸轉錄的特徵,以及延長壽命、防止衰弱等健康上的好處。

該研究歸納出以下三大結論:

  1. 過往研究限制熱量攝取的好處時,無法分辨原因是「總卡路里攝取下降」還是「有規律的長時間禁食」。這篇研究協助釐清熱量限制帶來好處的原因,發現單純禁食而並不減少總熱量攝入,就足以達到有助代謝和延緩老化這些健康效果。
  2. 研究是在特定的條件下所觀察到的現象,不同性別及不同品系的小鼠,禁食的效果就不同,無法廣泛推論於不同物種或不同飲食文化的個體。
  3. 禁食很可能是限制卡路里攝取時,可改善健康和長壽所必需的關鍵。如果可以證明適用於人類,未來可能幫助人們在不需要減少卡路里攝取總量的情況下,也能延緩老化、促進健康。
圖/Pixabay

大爆吃再間歇性禁食更健康?仍有待證實

臺大醫學院腦與心智科學研究所教授王培育指出,適當的飲食限制對於促進代謝、預防疾病及延長壽命的益處已是廣為人知。然而在早期用酵母菌、線蟲及果蠅作為實驗對象的研究中,受限於實驗模式,大多是以稀釋食物中的營養成份且自由飲食的方式來觀察飲食限制的好處 [1][2][3]

而在哺乳類中,小鼠或猴子實驗則是以每日一到二次或數日一次的方式,餵食正常食量的 40-80% [4][5],因此,一直以來飲食限制所帶來的好處被認為是降低日常飲食中卡路里的總量所導致。但是這些傳統的觀點在近年來的研究中已是備受挑戰,例如每日限制時間或食物量的餵食或禁食(於幾個小時內自由飲食或吃完定量的食物),也可明顯的達成健康長壽的好處 [6]

所以,重要的究竟是卡路里減量,還是禁食?本篇研究利用特定品系的小鼠,以系統性的方法實驗數種飲食的模式並且分析多種代謝及生理指標。結果顯示適當的禁食,可能是影響健康指標的關鍵,然而這是否意味著大吃大喝但間歇性的禁食是比少量及少餐更好的選擇呢?有待日後有更多的研究證據來說明。

規律禁食/進食,比總熱量攝取更重要

王培育也指出,這份研究僅使用了兩種品系的公、母小鼠進行研究,便可觀察到飲食限制對於不同性別及兩種品系小鼠的生理反應造成許多的差異,顯示本研究是在特定的條件下所觀察到的現象,無法廣泛推論於不同物種或不同飲食文化的個體。

這份研究提供一個重要的概念,適當的禁食可以達成傳統的飲食限制(禁食加上卡路里減量)對身體健康的好處,因此營養均衡、不必在卡路里上斤斤計較,一樣可能擁有健康長壽。

王培育指出,這份研究詳盡的比較了長期限制總熱量攝取與間歇性禁食,對代謝、老化以及壽命的影響,結果也顯示了有規律的間歇性禁食也許就足以帶給我們健康上的各種好處。這告訴我們,吃什麼、吃多少固然重要,何時吃以及飲食是否規律也許更重要。這結果與上月一篇發表在期刊《自然》(Nature)上的果蠅間歇性禁食實驗結果不謀而合 [7]

這份研究提供一個重要的概念,適當的禁食可以達成傳統的飲食限制(禁食加上卡路里減量)對身體健康的好處。圖/Pixabay

「禁食」才是有助代謝的關鍵

國立中興大學食品暨應用生物科技學系特聘教授蔣恩沛指出,過去許多研究都發現「限時進餐」或「限制進餐量」具有代謝益處,並延長小鼠的壽命。然而這些發現並無法釐清,哪些是純粹因為減少熱量攝入引起的好處,而哪些是因實驗要控制卡路里而無形中施加了禁食所致。

本研究在小鼠實驗中發現,限制卡路里的飲食方式,促成葡萄糖代謝、虛弱和壽命的各項改善,其實需透過「禁食」來達成。研究推翻了長期以來認為卡路里限制飲食對哺乳動物有益僅是由於減少總熱量攝取的觀點,並強調當中的「禁食行為」才是有助代謝(例如提升胰島素敏感性)和延緩老化這些保護作用的重要原因。

研究結果揭示了我們何時以及吃多少食物,如何調節代謝健康和壽命,並證明每天延長禁食,而不僅僅是減少熱量攝入,可能是熱量限制飲食對改進代謝和延緩老化的原因。過去已有研究表明,延長兩餐間隔對健康有益,本研究結果與過去研究也有相當的一致性。

蔣恩沛表示,人類老化過程中所伴隨的退化過程和疾病,有許多變因,除了攝食量、飲食方式、種類,還有基因、環境因素,甚至腸道菌相,均可能扮演角色,遠比實驗動物複雜。然而可以確定的是,限制熱量攝取可提供代謝上的益處,並可能減緩衰老、延長壽命。

圖/Pexels

本文編譯自科學期刊文章,完整文章來源:

參考資料:

台灣科技媒體中心_96
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