貓咪發出「呼嚕聲」代表壓力大？

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「唉呦！我的手腕好痛…」老太太一臉痛苦地說。

「發生什麼事？」醫師問。

「我在家裡舉水瓶做運動，手腕突然一陣劇痛。」老太太瘦小的前臂有些變形。

不出所料，X 光檢查的結果顯示有骨折，而且出現骨密度過低的情況。恩主公醫院社區醫學部暨家庭醫學科主任、中華民國骨質疏鬆症學會理事黃駿豐醫師表示，經常有老人家發生骨折，就醫後才發現骨質疏鬆症，然而骨折一旦發生，就有可能因臥床、減少活動，導致肌力、骨質加速流失。

婦女在停經前有女性賀爾蒙的保護，會抑制蝕骨細胞的活性，黃駿豐醫師解釋，進入更年期後，雌激素減少，蝕骨細胞的活性就會增加，導致骨密度持續流失。

除了停經婦女之外，還有許多原因與骨質疏鬆症有關，包括老年人、體重過輕、缺乏運動、抽菸、喝酒、長期使用類固醇等，另外若有家族病史，例如父母親有髖部骨折的病史，也是骨質疏鬆症高風險族群。

骨質疏鬆症往往沒有明顯症狀，容易被患者忽略，直到發生骨折才接受骨密度檢測。黃駿豐醫師提醒，大家要留意骨質疏鬆症的警訊「駝背、變矮、腰痠背痛」，如果有駝背現象，在靠牆站立時，後腦勺比較不容易碰到牆壁，或是身高比年輕時候變矮 4 公分以上，或經常腰痠背痛，便要盡快就醫檢查，及早發現骨質疏鬆症，才能及早接受治療，預防骨折的發生。

對骨質疏鬆症患者而言，最大的衝擊就是骨折。黃駿豐醫師說，骨鬆性骨折會造成劇烈疼痛、導致行動不便、甚至臥床失能，嚴重影響生活品質，並提高醫療花費。臥床之後也容易造成一些併發症，像是吸入性肺炎、泌尿道感染等，增加死亡風險。根據研究，髖部骨折患者一年內的平均死亡率高達 22%^[1]。

五分鐘躺著測骨鬆，準確又無痛！

檢查骨密度時，建議使用雙能量 X 光吸收儀（DXA）。黃駿豐醫師說，使用不同能量的 X 光照射，能夠測定骨密度，準確度較高。

雙能量 X 光吸收儀，只要平躺便能夠檢測，在無痛的狀況下，大約 5 分鐘便能完成。

完成雙能量 X 光吸收儀檢測後，骨密度檢測報告會標示 T 值（T-Score）。黃駿豐醫師解釋，當 T 值落在 -1 至 -2.5 代表骨量減少，稱為骨質缺乏；當 T 值小於 -2.5 就是骨質疏鬆症；而當 T 值小於 -3 便屬於「極高骨折風險族群」。

若 T 值非常低，並根據 2021 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引，符合以下其中一項狀況，像是最近 12 個月內發生骨鬆性骨折、接受骨質疏鬆症藥物治療仍發生骨折、有多發性骨鬆性骨折、服用對骨骼損傷藥物發生骨折（如長期接受類固醇治療）、骨密度 T 值非常低（低於 -3.0）、跌倒風險高或有傷害性跌倒病史的患者、FRAX 骨折風險超高的患者（如主要骨質疏鬆性骨折 >30%，髖關節骨折 >4.5%），便可能為「極高骨折風險患者」，務必要多加留意自身骨骼健康。

骨質疏鬆症保養治療這樣做

骨質持續流失，將使骨折風險升高，而且骨折常在毫無預警的狀況下發生。為了預防骨折，骨質疏鬆症患者務必及早接受治療，改善骨密度。黃駿豐醫師說，建議可以優先使用促進骨質生成的藥物提升骨密度，然後可使用減少骨質流失的藥物來做長期治療。

由於骨質會隨著時間流失，且骨折再度發生的風險高，因此當務之急就是要透過積極治療提升骨密度，切勿任意中斷治療，黃駿豐醫師說，「門診有位女性患者在 60 歲時因為意外骨折，才發現自己有骨質疏鬆症，在手術後開始接受治療，持續了 5、6 年，狀況都很穩定、下背痛也獲得明顯改善。後因疫情沒有回診追蹤，前一陣子就在跌倒後發生手腕骨折，為生活帶來許多不便。」

除了藥物治療之外，骨質疏鬆症患者也要做好日常保養，黃駿豐醫師叮嚀，飲食方面要攝取足夠的鈣質與維生素 D。中華民國骨質疏鬆症學會建議，針對停經後婦女骨質疏鬆症患者，每日建議的鈣質攝取量為至少 1200 毫克。50 歲以上男性之骨質疏鬆症患者，每日建議的鈣質攝取量為至少 1000 毫克。所有骨質疏鬆症患者的每日維生素 D 攝取量為至少 800 國際單位（包含飲食及額外營養補充）。此外，黃駿豐醫師也建議患者戒菸、戒酒，避免加速骨質流失，並和醫師討論適合從事的運動，量力而為。

骨質疏鬆團隊聯合照護更全面

由於骨質疏鬆症患者常會面臨多種問題，而需要各種專科的協助，黃駿豐醫師說，恩主公醫院具有骨鬆性骨折聯合照護中心，整合骨科、家醫科、復健科、神經外科、內分泌科、風濕免疫科等專科醫師，以及護理師、物理治療師、個案管理師等專業，提供患者骨折手術後完整、全面的骨質疏鬆症照護。

在台灣，民眾接受雙能量X光吸收儀（DXA）檢測骨密度的比率偏低，黃駿豐醫師提醒，停經婦女和骨質疏鬆症高風險族群可以主動和醫師討論，透過檢查了解自己的骨密度，假使有骨質疏鬆症，或者是低骨密度的狀況，便要及早介入，預防骨折發生！

參考資料

1. Downey C, Kelly M, Quinlan JF. Changing trends in the mortality rate at 1-year post hip fracture – a systematic review. World J Orthop. 2019;10(3):166-175. Published 2019 Mar 18. doi:10.5312/wjo.v10.i3.166

• 本衛教訊息由台灣安進協助提供

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• 作者／ 醫藥新知
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《熱潮紅、心悸、盜汗，更年期來臨別心慌！醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「醫師，我最近晚上睡覺睡到一半會突然熱醒，背部會直冒汗欸！而且啊，有時明明天氣不熱，卻莫名有一股熱氣往臉上噴；時不時還會心悸….會不會是生了什麼病吶。」麗姨走進診間，醫師都還沒開口詢問，就連珠炮似地說了最近困擾已久的現象。

醫師看了看麗姨的病歷，剛滿 50 歲，想起她幾個月前來看診時，也曾抱怨這一年來月經週期紊亂，甚至一度懷疑是不是懷孕了。醫師說：「沒事啦，應該是進入更年期了！」

什麼是更年期

女性到了 40 歲之後，因為卵巢功能下降、荷爾蒙分泌逐漸變少，大約會從 45 到 52 歲之間，產生像是熱潮紅、心悸、盜汗、陰道乾澀、尿失禁、頻尿等情況，有時還有易怒、焦慮、沮喪等情緒困擾，這就是進入所謂的更年期。

前台灣更年期醫學會理事長、仁愛醫療財團法人總院長藍國忠醫師說明，女性停經前後是更年期症狀最常出現的時期，症狀一般會持續約 3 至 5 年時間；而此期間，還可能有月經週期紊亂、甚至突然就不來了等狀況，「但每位女性的更年期症狀都不一樣，也不一定都會出現；只是，如果忽略而不提早保養的話，可能會造成往後嚴重的健康問題。」

更年期要就醫嗎

更年期是女性的必經之路，也是一個過渡期，但至今仍有部分婦女選擇避而不談。其實，現代女性壽命可達 8、90 歲甚至更久，自停經後人生還有很長一段歲月要過；如果不趁早保養，當失去女性荷爾蒙的保護後，隨之而來的骨質疏鬆、心血管疾病、失智等機率也會逐年升高，對老年時期的健康相當不利。

從臨床觀察，大部分的女性都是在出現熱潮紅、心悸、盜汗等問題影響到睡眠時才想到要尋求專業協助，但藍國忠醫師認為，女性只要年齡逼近更年期，就應該開始警覺並要懂得照顧自己，「像是骨質疏鬆議題，因為荷爾蒙的缺乏，會加速骨質的流失速度，一旦沒有及早保養、守住骨本，等到二、三十年後，影響就更為劇烈了。」

如何面對更年期

女性面對更年期，可以從治療及預防兩方面來看。從治療觀點，當務之急是解決更年期的不適症狀，而目前最有效的方式是給予荷爾蒙類藥物或類荷爾蒙藥物，同時要求維持規律的生活作息、均衡飲食、多攝取高纖維、補充維生素 D 與鈣質、以及養成運動習慣、保持心情愉悅等。

藍國忠醫師提及，荷爾蒙療法是緩解更年期症狀最有效的方式之一，目前醫界普遍共識為，荷爾蒙的使用以低劑量為主，用法則依照個人化需求予以評估給予，包括使用類型、劑量、使用時間、給藥途徑等等，以提高使用效益降低風險。

他也提醒，任何藥物都有其適應症，若有乳癌、子宮內膜癌、血栓等病史，醫師會提供替代性療法，「現在對於更年期婦女的照護並非單純治療症狀，而是給予全面性的健康照護，以守護健康的概念來看待更年期的影響。」因此呼籲，女性不要避諱就醫，唯有正確了解自己的身體狀況、與專業醫師共同討論，找出最適合的治療方式，好好地照顧自己，才對停經後約二、三十年的健康餘命，能有正向的幫助。

• 此篇文章為照護線上與歐嘉隆藥廠合作文章

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生活中，無處不是壓力：上下班通勤、陌生互動、遭狗追逐、天災人禍，以及定期電動除毛。起伏跌宕都在汗水與喘息間完成，日復一日。承擔澳大利亞牧業重擔的主角，向來行程滿檔，抗壓性要夠強。參與國家級科學研究的成年雌性美麗諾綿羊（Merino ewes），更是於 2021 年秋冬，展現成熟堅韌的心理素質。^[1]

親疏遠近

澳洲聯邦科學暨工業研究組織（Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation，簡稱CSIRO）的學者，從 5 個羊群中，各揀 14 隻，也就是總共 70 隻的雌性美麗諾綿羊，並額外預留幾隻備用。牠們的年紀介於 3 到 6 歲之間，健康且無身孕。在飲水充足的牧場上，依照所屬的羊群分開放養，避免牠們跨越藩籬，廣結新友。^[1]

成群的綿羊，放眼望去彷若白雪皚皚。旁人見了，不免覺得每隻都一個模樣。然而就像日本青春女團 AKB48，多如過江之鯽的成員即使化成了灰，忠實歌迷仍喊得出個別的全名。綿羊認得人，也記得彼此。^[2]互動上有親疏遠近之分，並非生張熟魏，皆能依偎。牠們透過視覺和嗅覺，辨別自己同誰照過面，放牧時自然找熟識者相陪。^[1]

2021 年 5 月 24 日到 6 月 18 日期間，CSIRO 團隊每回進行測試前，會從上述 5 個羊群的代表中，再分別隨機挑出 2 隻，即一共 10 隻綿羊：5 隻實驗；5 隻對照。集合不同羊群的實驗組，一起接受壓力考驗，然後觀察所有綿羊的行為。挑選出來的個體，皆不再送回。^[1]

按表操課

綿羊受到壓力刺激的 10 至 15 分鐘後，血漿中皮質醇（cortisol，又稱「皮質酮」或「可體松」）的濃度會達到高峰，並於接下來的 60 分鐘內逐漸消退。CSIRO 團隊根據此現象，決定施壓的時間長度，設計出以下行程，讓實驗組的綿羊按表操課。^[1]

社交距離

對比人類勾心鬥角，互動往來盤根錯節；綿羊的個性直白，交際單純。CSIRO 團隊得以仰賴科技，測量個體間距，比較誰的友誼親密。每隻綿羊都穿著犬用背帶，上頭安裝定位儀（rover），記錄即時動態（real-time kinematic，簡寫 RTK）與衛星導航系統（Global Navigation Satellite System，縮寫 GNSS）的綜合數據。身上還用澳洲國產的羊毛專用顏料，畫上與各台機器相應的標記，方便研究人員觀測牠們的社交距離。^[1]

群居動物

群居動物除了交配繁殖，也會有其他社交關係。前者目的直接；而後者的機制則較不明確。延長的接觸、同步的行為，或社交連結的動作，在情勢使然的共處後產生。一塊兒被捕的吸血蝙蝠（vampire bats），勤奮地幫彼此梳毛（allogrooming）；而抽籤同寢的大學室友，也可能於畢業後保持聯絡。同甘共苦會強化感情：一起面對的威脅，鞏固了孔雀魚（guppies）之間的情誼；共同觀賞影片的猩猩（great apes），關係亦顯得加倍緊密。^[1]

那綿羊呢？

緩衝壓力

飽受折騰的實驗組綿羊，理所當然在跑完行程後，貼近來自同個羊群的夥伴。然而CSIRO團隊透過監控，發現牠們竟也逐漸與原先不認識的綿羊交好。想必是實驗過程中的患難與共，使陌生的綿羊培養出革命情感。於是，彼此的陪伴促進催產素（oxytocin）分泌，進而降低皮質醇的濃度，調節了下視丘－腦垂腺－腎上腺軸（hypothalamic–pituitary–adrenal axis）的反應，最後達到緩衝壓力（stress buffering）的效果，也鼓勵生存導向的群體合作。^[1]

短暫壓力

從此以後，牧羊人只要別隨意拆散羊群，就不必為了造成人家的生活壓力，而感到罪孽深重。畢竟研究證實綿羊會在下班後，自行尋求朋友陪伴，從而獲得心靈慰藉。牠們絕對有辦法承受短暫的壓力。如果有非執行不可的任務，切記「動作愈快愈好」，CSIRO 的研究人員溫馨提醒。^[2]

參考資料

1. Keshavarzi H, Lee C, Dyall TR, Johnson M, Campbell DLM. (2023) ‘Shared stressful experiences affect social proximity in Merino sheep’. Biology Letters,19 (2): 20220396.
2. Claughton D, Williams L. (08 FEB 2023) ‘Sheep and humans have more in common when it comes to sharing stress, study finds’. ABC News.