很多癌症患者都帶有 B 型肝炎,黃釧峰醫師指出,根據臺灣的盛行率,四十歲以上的成年人,大約每 10 位癌症患者就有 1 位是 B 型肝炎帶原者。B 型肝炎帶原者在接受化學治療的過程中,很容易因免疫低下而造成病毒活躍,可能導致急性肝炎,甚至猛爆性肝炎、肝衰竭,危及性命。
-----廣告,請繼續往下閱讀-----
所有需要接受化療藥物治療的 B 型肝炎帶原者,都應該在化療前、化療期間接受口服抗病毒藥物治療,黃釧峰醫師強調,不論是活動帶原或不活動帶原,只要接受化學治療,都有可能造成免疫低下,使病毒活躍。
臺灣的健保已有給付,所有做化療的患者,在化療前便可以開始使用口服抗病毒藥物,直到化療結束以後,還可以多服用半年的鞏固期,預防 B 型肝炎帶原者因為化學治療出現急性 B 型肝炎。
B 肝帶原者,器官移植愛注意
B 型肝炎帶原者如果沒有定期追蹤治療,可能進展為肝硬化、肝衰竭,而需要接受肝臟移植。黃釧峰醫師說,接受活體肝移植或大愛肝移植後,因為需要長期使用抗排斥藥物,使得免疫力較低,可能導致 B 型肝炎病毒活化,造成急性肝炎,甚至猛爆性肝炎。
除了眼角膜移植外,任何接受實體器官移植,如肝臟移植、心臟移植、肺臟移植、腎臟移植的 B 型肝炎帶原者,都必須在移植前 7 天可以開始使用抗病毒藥物,並終生接受抗病毒藥物治療。
-----廣告,請繼續往下閱讀-----
實體器官移植又可大略分成兩類,一類是接受肝臟移植,另一類是接受肝臟以外的器官移植,例如心臟、肺臟、胰臟、腎臟等。黃釧峰醫師說,部分 B 型肝炎帶原者在接受肝臟移植後,雖然使用抗病毒藥物治療,仍會造成 B 型肝炎活化,所以除了接受口服抗病毒藥物治療,也要施打 B 型肝炎免疫球蛋白。
每個肝臟移植團隊的做法不太一樣,原則上是在移植後的半年至一年內施打 B 型肝炎免疫球蛋白,增加 B 型肝炎抗體的濃度,避免發生急性肝炎。
B 肝帶原者,使用類固醇愛注意
臨床上有許多自體免疫疾病患者,可能使用類固醇或免疫抑制劑治療,以控制病情,例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、乾癬等,黃釧峰醫師說,使用類固醇或免疫調節藥物,都可能讓免疫被壓抑,而導致 B 型肝炎活化。
使用類固醇的患者,如果使用中高劑量的類固醇 2 至 4 個禮拜後,很容易造成免疫壓抑、病毒活化,必須考慮給予病人抗病毒藥物預防急性肝炎發作。黃釧峰醫師說,使用免疫抑制藥物的患者,會隨著藥物不同而有不同的急性肝炎風險,因此所有 B 型肝炎帶原者在接受免疫抑制藥物的治療過程中,也必須持續監測 B 型肝炎的狀態。
-----廣告,請繼續往下閱讀-----
目前,健保已納入給付,不管是使用類固醇,或是使用免疫抑制劑的患者,都可以使用抗病毒藥物治療。黃釧峰醫師提醒,因此在開始使用前,應該請肝膽腸胃專科醫師評估 B 型肝炎的狀態,並開始用藥,治療期間也要小心監測肝功能和病毒活動。
假設在治療過程中發現肝功能上升,除了考慮藥物引起的肝功能異常,也必須留意是 B 型肝炎活化,需要即時轉介和治療。
貼心小提醒
由於 B 型肝炎帶原者往往沒有明顯症狀,患者可能毫不自覺,黃釧峰醫師提醒,如果不清楚自己是否有 B 型肝炎帶原,建議要抽血檢查。若需要接受化學治療、類固醇、免疫抑制劑、器官移植,務必確認 B 型肝炎的狀態,才能適時投藥,預防急性肝炎爆發!