B 型肝炎帶原需定期追蹤，即使沒發炎仍有致癌可能

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022年歐盟、英、法、澳等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示針對台灣主流病毒株 BA.5 及 BA.2.75 具保護力。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

• 作者／ 照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《逆轉肝硬化！B型肝炎治療保養重點提醒，醫師圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「醫師，我的肝不好，想請你幫忙看看這些適不適合吃？」王先生打開手提袋，掏出形形色色的罐子，在桌面擺成一排。

「這些是哪裡買的？」醫師問。

「都是朋友、電台介紹的，聽說很有效喔……」

「你已經有肝硬化，最好不要亂吃藥喔。」醫師誠懇的勸說。

很多宣稱可以保肝的補品、秘方、保肝藥的成份都相當複雜，其中很多成分的效果並不清楚，彼此之間也可能產生交互作用，對人體、對肝臟恐怕沒有好處，甚至會產生更嚴重的危害。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科梁博程醫師指出，最好是跟專科醫師討論，盡量把藥物單純化，並使用經過臨床研究證明，通過核可的藥物，對肝臟較有幫助。積極治療 B 型肝炎，才有機會逆轉肝硬化。

產生肝硬化，必須持續治療 B 型肝炎

B 型肝炎病毒會讓肝臟反覆發炎，而漸漸產生纖維化、肝硬化。梁博程醫師指出，想要了解肝纖維化的程度可以透過肝臟切片，或是肝纖維化掃描儀；肝纖維化掃描儀是非侵入性檢查，不會疼痛且便利性高。

B 型肝炎帶原者如果有肝硬化的現象，無論血液中的病毒量高低，都會建議使用口服抗病毒藥物治療，降低急性肝炎發作的機會，口服抗病毒藥物已有納入健保給付。

肝硬化務必定期追蹤這幾項

慢性肝炎與肝硬化都會增加肝癌的風險，因此罹患慢性肝病的患者，建議定期回診，抽血檢驗追蹤肝臟功能，而且每半年要做一次肝臟超音波檢查，梁博程醫師說，如果肝病比較嚴重，產生肝硬化的時候，就會建議每三到四個月要做一次肝臟超音波的檢查。

除了肝臟超音波之外，肝硬化患者也要定期追蹤胃鏡，梁博程醫師解釋，因為肝硬化患者可能會出現胃食道靜脈曲張，所以建議一至兩年要做一次胃鏡檢查，看看是否有胃食道靜脈曲張的現象。

胃食道靜脈曲張可能會引發嚴重的出血，患者必須定期做胃鏡追蹤，並適時介入處理，若等到解黑便、大量吐血時才發現，狀況會非常危急。

肝硬化日常照護重點提醒

首先我們要避免肝硬化越來越嚴重，梁博程醫師強調，如果有抽菸、喝酒習慣，必須要戒菸、戒酒；如果有 B 型肝炎、C 型肝炎等病毒性肝炎，需要接受抗病毒藥物的治療。

日常生活中，要避免黃麴毒素（aflatoxin），梁博程醫師提醒，黃麴毒素由黃麴黴菌所產生，具有很強的肝毒性，除了花生製品外，五穀雜糧、豆類、堅果、醃漬類食品如果保存不當，都可能會產生黃麴毒素。平時多吃原形的食物，盡量少吃加工食品，對於肝硬化的照護也會有幫助。

很多人都有脂肪肝的問題，梁博程醫師提醒，「脂肪肝其實也會造成肝臟發炎，導致肝硬化惡化，所以必須做好體重管控。體重降下來之後，脂肪肝能夠漸漸改善，能夠減少肝臟發炎，對肝硬化也有幫助。」

積極治療，逆轉肝硬化！

「根據目前的研究資料顯示，肝硬化有可能逆轉。」梁博程醫師說，「B 型肝炎患者如果長期使用口服抗病毒藥物，避免 B 型肝炎病毒造成肝臟反覆發炎，肝功能可漸漸恢復，也能夠觀察到肝硬化等級有下降的趨勢，所以肝硬化是有機會逆轉。」

肝臟具有許多重要的生理功能，如果放任 B 型肝炎病毒持續破壞肝臟，將漸漸進展為肝硬化，而造成黃疸、腹水、凝血功能異常等許多問題，甚至大幅增加罹患肝癌的風險。

梁博程醫師提醒，如果檢查發現已經有肝硬化的現象，千萬不要擅自服用偏方、草藥、保肝藥，請務必定期追蹤、積極治療病毒性肝炎，並戒菸、戒酒，避免肝臟功能進一步惡化，才有機會漸漸逆轉肝硬化！

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國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

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王先生在四十多歲時罹患淋巴癌，剛開始他非常沮喪，但是在接受化學治療後成效良好，達到完全緩解。高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科黃釧峰教授回憶，因為是 B 型肝炎帶原者，所以在接受化學治療前，便開始使用抗病毒藥物，預防 B 型肝炎病毒活化。

目前健保有給付抗病毒藥物的使用，在化學治療療程結束後，還可以維持半年的鞏固療程，避免在化療結束後，B 型肝炎突然惡化。黃釧峰說，「患者在淋巴癌完全緩解後，非常開心，便輕忽了 B 型肝炎，而自行停掉抗病毒藥物。大約三個月後，患者回到門診，已經出現猛爆性肝炎，有明顯黃疸，肝功能 GPT 飆到 2000 U／L 以上，血液中病毒量更是破億！」

患者好不容易戰勝癌症，卻差點因猛爆肝炎發作而死亡，幸好在投以抗病毒藥物把病毒壓抑下來後，肝功能才逐漸恢復。

B 肝帶原者，癌症治療愛注意

很多癌症患者都帶有 B 型肝炎，黃釧峰醫師指出，根據臺灣的盛行率，四十歲以上的成年人，大約每 10 位癌症患者就有 1 位是 B 型肝炎帶原者。B 型肝炎帶原者在接受化學治療的過程中，很容易因免疫低下而造成病毒活躍，可能導致急性肝炎，甚至猛爆性肝炎、肝衰竭，危及性命。

所有需要接受化療藥物治療的 B 型肝炎帶原者，都應該在化療前、化療期間接受口服抗病毒藥物治療，黃釧峰醫師強調，不論是活動帶原或不活動帶原，只要接受化學治療，都有可能造成免疫低下，使病毒活躍。

臺灣的健保已有給付，所有做化療的患者，在化療前便可以開始使用口服抗病毒藥物，直到化療結束以後，還可以多服用半年的鞏固期，預防 B 型肝炎帶原者因為化學治療出現急性 B 型肝炎。

B 肝帶原者，器官移植愛注意

B 型肝炎帶原者如果沒有定期追蹤治療，可能進展為肝硬化、肝衰竭，而需要接受肝臟移植。黃釧峰醫師說，接受活體肝移植或大愛肝移植後，因為需要長期使用抗排斥藥物，使得免疫力較低，可能導致 B 型肝炎病毒活化，造成急性肝炎，甚至猛爆性肝炎。

除了眼角膜移植外，任何接受實體器官移植，如肝臟移植、心臟移植、肺臟移植、腎臟移植的 B 型肝炎帶原者，都必須在移植前 7 天可以開始使用抗病毒藥物，並終生接受抗病毒藥物治療。

實體器官移植又可大略分成兩類，一類是接受肝臟移植，另一類是接受肝臟以外的器官移植，例如心臟、肺臟、胰臟、腎臟等。黃釧峰醫師說，部分 B 型肝炎帶原者在接受肝臟移植後，雖然使用抗病毒藥物治療，仍會造成 B 型肝炎活化，所以除了接受口服抗病毒藥物治療，也要施打 B 型肝炎免疫球蛋白。

每個肝臟移植團隊的做法不太一樣，原則上是在移植後的半年至一年內施打 B 型肝炎免疫球蛋白，增加 B 型肝炎抗體的濃度，避免發生急性肝炎。

B 肝帶原者，使用類固醇愛注意

臨床上有許多自體免疫疾病患者，可能使用類固醇或免疫抑制劑治療，以控制病情，例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、乾癬等，黃釧峰醫師說，使用類固醇或免疫調節藥物，都可能讓免疫被壓抑，而導致 B 型肝炎活化。

使用類固醇的患者，如果使用中高劑量的類固醇 2 至 4 個禮拜後，很容易造成免疫壓抑、病毒活化，必須考慮給予病人抗病毒藥物預防急性肝炎發作。黃釧峰醫師說，使用免疫抑制藥物的患者，會隨著藥物不同而有不同的急性肝炎風險，因此所有 B 型肝炎帶原者在接受免疫抑制藥物的治療過程中，也必須持續監測 B 型肝炎的狀態。

目前，健保已納入給付，不管是使用類固醇，或是使用免疫抑制劑的患者，都可以使用抗病毒藥物治療。黃釧峰醫師提醒，因此在開始使用前，應該請肝膽腸胃專科醫師評估 B 型肝炎的狀態，並開始用藥，治療期間也要小心監測肝功能和病毒活動。

假設在治療過程中發現肝功能上升，除了考慮藥物引起的肝功能異常，也必須留意是 B 型肝炎活化，需要即時轉介和治療。

貼心小提醒

由於 B 型肝炎帶原者往往沒有明顯症狀，患者可能毫不自覺，黃釧峰醫師提醒，如果不清楚自己是否有 B 型肝炎帶原，建議要抽血檢查。若需要接受化學治療、類固醇、免疫抑制劑、器官移植，務必確認 B 型肝炎的狀態，才能適時投藥，預防急性肝炎爆發！

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