成人最常見的血癌——急性骨髓性白血病，高惡性度、病程發展快速

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「醫師，小朋友最近食慾越來越差，什麼都不想吃。」王媽媽抱著 4 歲的小女孩進到診間，小女孩把頭靠在媽媽的肩膀上，顯得很沒有精神。

「還有其他不舒服嗎？」醫師問。

「最近有提到手腳會痛。」王媽媽問，「會是生長痛嗎？」

小朋友的臉色看起來較蒼白，抽血報告顯示小女孩有明顯的貧血，且血小板數量低於正常值，白血球數量則異常升高。台大醫院小兒血液腫瘤科周書緯醫師表示，白血球數量一般約 4,500-11,000／μL，而小女孩的白血球數量已高達 40,000／μL，相當不尋常，後續的骨髓檢查確認是 B 細胞急性淋巴性白血病。

接受化學治療後，白血病受到控制，症狀也漸漸改善，但是在經過一段時間的追蹤後，急性淋巴性白血病復發，讓小女孩又回到醫院。周書緯醫師說，雖然急性淋巴性白血病的治療成功率高，但是仍有少部分患者會反覆復發，相當辛苦。近年來持續進展的免疫治療及細胞治療，有助清除癌細胞，能夠提升治療成效，降低反覆復發的機會，讓患者早日回到正常的生活。

我們體內具有 B 細胞、T 細胞、NK 自然殺手細胞等淋巴細胞負責免疫功能，對抗入侵的病原體，當不成熟的淋巴細胞轉變成癌細胞時，就會造成淋巴性白血病，是血癌的其中一種，主要分成 B 細胞急性淋巴性白血病和 T 細胞急性淋巴性白血病兩大類。周書緯醫師說，急性淋巴性白血病較常出現在 20 歲以下的族群，男性略多於女性，另一個好發族群是在 50 歲左右。

分析白血病細胞會發現其基因產生了變化，周書緯醫師說，產生基因變化的原因目前未知，不過有些研究發現可能與染色體異常、病毒感染、輻射暴露、家族病史有關。

當癌細胞大量增殖，便可能影響正常血球的生成，導致紅血球、白血球、血小板數量不足。周書緯醫師解釋，紅血球數量不足會導致臉色蒼白、疲倦、容易喘，血小板數量不足會導致容易瘀青、流血不止，正常白血球數量不足會讓患者容易遭到感染，或出現不明原因的發燒。

急性淋巴性白血病也可能導致頸部、腋下、鼠蹊的淋巴結腫大，或是造成肝臟、脾臟腫大，而讓患者感到腹脹不適。

由於骨髓裡充滿癌細胞，也可能造成全身各處骨頭疼痛的狀況。周書緯醫師說，小朋友常見的生長痛大多出現在晚上，若無時無刻都有骨頭疼痛，便要提高警覺。

如何診斷急性淋巴性白血病？

因為相關症狀就診時，醫師會詳細了解病史、進行理學檢查，初步抽血檢查可能會發現血球數量異常或出現不正常的血球細胞。

由於急性淋巴性白血病的來源是骨髓，所以需要做骨髓檢查，醫師會利用一根針把骨髓裡面的細胞抽出來分析。周書緯醫師說，傳統的方法是用顯微鏡去檢查，如果是急性淋巴性白血病，骨髓裡會被癌細胞佔據。現在還可以用流式細胞儀、基因檢測進行更精密的分析，確認白血病的亞型，幫助擬定治療計畫。

該如何治療急性淋巴性白血病？

目前急性淋巴性白血病的治療以化學治療為主，周書緯醫師說，大部分的急性淋巴性白血病對於化學治療的初步反應都不錯，所以化學治療能夠幫助 90% 以上的病人控制病情。化學治療的成效會隨著病人的年紀而有所差異，成年患者的治療成功率較低。

急性淋巴性白血病的化學治療包括三個階段：引導期、鞏固期、維持期。此外，周書緯醫師說，針對中樞神經預防治療也相當重要，因為急性淋巴性白血病是種容易進到中樞神經系統的疾病，所以除了全身性化學治療之外，在療程中也會去檢查病人的腦脊髓液裡是否有癌細胞，且在檢查同時把化學治療注入脊髓腔內，進行治療或預防在白血病在中樞神經復發。

假使化學治療無法控制急性淋巴性白血病，或是過了一段時間病情復發，便需要運用其他的治療方式，包括異體造血幹細胞移植、標靶治療、免疫治療、CAR-T 細胞治療等。周書緯醫師說，目前已有多種免疫治療的藥物，可以針對急性淋巴性白血病細胞作治療。

急性淋巴性白血病復發的患者需要考慮異體造血幹細胞移植（骨髓移植），周書緯醫師解釋，在造血幹細胞移植前可以利用化學治療或免疫治療，盡量消滅急性淋巴性白血病的癌細胞，若能把癌細胞清得越乾淨，移植的成功率會越高。

從疾病的角度來考量，急性淋巴性白血病復發的患者便得接受造血幹細胞移植，此外周書緯醫師也提到，有些白血病亞型屬於高危險群，不容易使用化學治療控制，為了避免後續更難處理，可能會在剛開始控制住疾病的時候，便直接進行造血幹細胞移植。

急性淋巴性白血病的治療成效在兒童與成人不同，周書緯醫師說，兒童患者的治療成功率整體可達到八成或八成五以上，在一些預後較好的亞型，治療成功率可以達到九成甚至九成五以上。成人的治療成功率通常落在五成至六成。隨著目前免疫治療及細胞治療的進步，有機會再提升治療成功率。

接受化學治療的過程中，患者的免疫力會比較差，請多洗手、避免生食、避開人潮，以減少遭到感染的機會。完成治療後，醫師也會持續追蹤兒童的生長發育。

如果有進行造血幹細胞移植，需要注意的事情就會比較多，周書緯醫師說，因為接受造血幹細胞移植後，免疫力恢復的時間較長，必須留意各種感染。另一個較長期的問題是排斥，稱為移植物抗宿主疾病（GvHD），排斥可能發生在皮膚、口腔、腸胃道、肝臟、肺臟等處，讓患者出現皮膚乾、嘴巴乾、眼睛乾、噁心、食慾不振、拉肚子、關節僵硬等症狀。排斥的表現非常多樣，如果有發現任何異常狀況，都要向醫師反應，進一步評估。

貼心小提醒

急性淋巴性白血病是源自淋巴細胞的血癌，可能影響正常血球的生成，而造成各種症狀，如臉色蒼白、疲倦虛弱、容易瘀青、流血不止、不明原因發燒，也會導致淋巴結腫大、肝臟腫大、脾臟腫大、骨頭疼痛等。

目前的治療以化學治療為主，兒童患者的治療成功率可達 8 成以上。周書緯醫師說，若疾病復發，現在還可運用異體造血幹細胞移植、標靶治療、免疫治療、CAR-T 細胞治療等，提升治療成效，把白血病控制住，幫助小朋友回到正常的生活！

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50 多歲的王先生因為反覆發燒、走路會喘、骨頭疼痛而就醫，檢查發現罹患了急性淋巴性白血病。接受化學治療後，狀況比較穩定，但在準備做造血幹細胞移植前，疾病便復發了。

「當時告知患者，可能要再做化學治療。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科主任蕭惠樺醫師回憶，「但是因為之前做化學治療時，身體狀況很多，甚至還插管、住進加護病房，所以患者非常不願意再做化學治療。」

經過仔細討論後，患者選擇使用雙特異抗體藥物治療，蕭惠樺醫師說，完成兩個療程後，疾病控制得不錯，也順利找到配對相符的捐贈者，並成功進行造血幹細胞移植。

急性淋巴性白血病（ALL）是一種急性血癌，會對各種血球造成影響，在成年患者的常見症狀包括反覆發燒、臉色蒼白、走路會喘、淋巴結腫大、骨頭疼痛、容易出血或在皮膚出現瘀青或出血點等，可能同時出現幾項症狀，不過也有些患者沒有明顯症狀，是在接受健康檢查時意外發現。

急性淋巴性白血病的治療基本上會使用幾種藥物組合進行化學治療，希望盡量消滅癌細胞，讓正常的血球長回來。蕭惠樺醫師說，在第一次的誘導治療後，還需要接著進行鞏固治療與維持治療，可能會調整劑量或使用不同的藥物。

急性淋巴性白血病可能侵犯中樞神經系統，所以從第一次誘導治療，或是後續的鞏固治療、維持治療，都要注意中樞神經的問題，並進行中樞神經預防性治療。

在治療過程中會監測病人的反應，例如抽骨髓，看看癌細胞的比例，現在還可使用「微量殘存疾病檢測（Minimal Residual Disease，MRD）」。蕭惠樺醫師解釋，微量殘存疾病檢測 MRD 運用流式細胞儀或次世代基因定序，可偵測到殘留在體內微量的癌細胞，讓醫師評估治療成效，並可根據檢測結果適時調整治療強度。

治療急性淋巴性白血病的臨床困境在於，成年患者的治療反應較兒童患者差，復發的機會相當高。蕭惠樺醫師說，此外年紀較大的成年患者，常會合併糖尿病、高血壓等慢性病，也可能有心、肺、肝、腎等問題，所以在使用化學治療的時候，容易受到限制，必須調整藥物或劑量，患者也可能無法承受相關副作用。

隨著醫學進展，近年來已有多種藥物問世，包括標靶藥物、雙特異抗體藥物等，幫助突破急性淋巴性白血病的治療困境。

雙特異抗體藥物精準擊殺癌細胞

雙特異抗體藥物是一種免疫球蛋白，免疫球蛋白的結構像一個 Y，具有兩個端點，蕭惠樺醫師說，雙特異抗體藥物的設計是讓免疫球蛋白的一端與 T 細胞相接，另一端與癌細胞相接，如此一來患者的 T 細胞就能對癌細胞發動攻擊。

相較於化學治療，雙特異抗體藥物的治療機轉較精準，能夠針對癌細胞發揮作用，較不會傷害正常細胞，副作用較小。

對於復發或難治的急性淋巴性白血病，雙特異抗體藥物有助於提升治療成效。蕭惠樺醫師說，成年人的急性淋巴性白血球 ALL 很容易復發，過去只能改用後線化學治療，但治療成效較差，患者也可能無法承受。現在有機會使用新的藥物，如雙特異抗體治療把疾病壓下來，才有辦法去做造血幹細胞移植，追求長期存活。

貼心小提醒

急性淋巴性白血病是種急性血癌，可能影響正常血球的功能，而造成貧血、臉色蒼白、反覆發燒、容易瘀青出血等症狀。若發現相關警訊，請務必盡快至血液腫瘤科就診。

除了傳統化學治療，現在還有標靶藥物、雙特異抗體藥物等，可以幫助突破治療困境。蕭惠樺醫師說，因為治療機轉較精準，能夠針對癌細胞發揮作用，對正常細胞的影響較小，所以副作用較少。

微量殘存疾病檢測 MRD 也可偵測殘留在體內微量的癌細胞，以評估治療成效。患者要和醫師詳細討論，共同擬定治療計畫，才能達到較佳的預後！

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50多歲的王先生因為不明原因發燒、全身倦怠而就醫，原以為只是感冒而已，豈料意外確診急性骨髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia，簡稱 AML）。

基隆長庚醫院血液腫瘤科黃彥閔醫師指出，因為患者是老菸槍，肺功能不佳、一直咳嗽，經評估後判斷較不適合使用高強度化學治療；基因檢測結果更顯示王先生屬於難治型患者，就算接受高強度且密集的化療，治療效果也不如預期。

過去這類患者在治療上往往遇到瓶頸，僅能以疾病控制、減少併發症衝擊為目標，多數無法進行高強度化療病人會在半年內過世。與有機會治癒的其他患者相比，這類患者的預後成效落差極大。所幸，今日急性骨髓性白血病（AML）的治療進入標靶治療時代，臨床上有多款標靶藥物可使用，其中，健保有條件給付 BCL-2 抑制劑口服標靶藥與 FLT3 抑制劑，有助於降低患者治療上的經濟負擔。

黃彥閔醫師分享：「經過心臟、肝臟、肺臟功能等重要器官功能檢查後，判定患者符合 BCL-2 抑制劑口服標靶藥給付條件，爾後透過低劑量化療合併 BCL-2 抑制劑口服標靶藥的療程，患者疾病控制獲得顯著改善，且相較於傳統高強度化學治療，噁心、嘔吐、血球低下等副作用都比較輕微，患者仍能維持很好的生活品質！」

惡性度高，進展快速的血癌——急性骨髓性白血病（AML）

「急性骨髓性白血病（AML）在四大血癌之中屬於高惡性度、病程發展快速的類別，大部分的病人都是因為出現症狀及相關併發症而就醫確診。只有少數病人是在健康檢查時，意外發現血球異常，進一步詳細檢查後才意外確診。」

黃彥閔醫師提醒：「無論是年輕人或是長輩都可能罹患急性骨髓性白血病（AML）。因此，若莫名出現四大症狀，包含：發燒不退、瘀青出血、蒼白疲勞、骨頭疼痛，就應該趕快到血液腫瘤科就診，才能掌握黃金治療期，降低未來健康、生活品質、自我實踐的衝擊與阻礙。」

根據身體狀況選擇合適的治療

擬定急性骨髓性白血病（AML）的治療策略時，有兩大關鍵的評估點，第一項為年齡，通常會以70～75歲作初步的分界點；第二項為心臟、肺臟、肝臟等重要器官的功能是否良好。

黃彥閔醫師解釋，過往急性骨髓性白血病（AML）的第一線治療為高強度且密集的化療；第二線治療為高強度化療加上異體幹細胞移植，治療帶來的副作用衝擊可說是越來越強烈，高齡且身體機能欠佳的患者治療風險較高，往往只能改以緩和性治療。

黃彥閔醫師也直言，這類無法接受治療的患者，過去因為藥物毒性的限制，病人即使有意願，也沒有辦法承受副作用、完成療程。所幸，隨著醫療科技發展，今日已有多元標靶藥物可使用，透過標靶藥物有望確保在調降化療強度的同時，提升預後成績，年長與體弱患者也能爭取治癒機會。

「台灣目前健保有給付兩種急性骨隨性白血病（AML）的標靶藥物，一種是針對比較高風險的 FLT3 基因突變，在原來的高強度化療加上標靶藥物治療，以提升化療藥物的治療效果，讓病人可以盡早進入幹細胞移植。另一種標靶藥物是 BCL-2 抑制劑口服標靶藥，適合用在一些不適合做高強度化學治療的病人，有助提升緩解率與存活期，改善生活品質。」

黃彥閔醫師也以最新通過健保給付的 BCL-2 抑制劑口服標靶藥為例：「針對 BCL-2 抑制劑口服標靶藥，健保目前的給付條件是設定在一些比較不適合做高強度化學治療的病人，包含：75 歲以上長者，或者是心臟、肺臟或肝臟功能不佳的病人。也因為重要器官功能健全與否，是 75 歲以下成年患者獲得健保給付的關鍵條件，也鼓勵患者確診後可與主治醫師討論是否需要進行相關檢查。」

貼心小提醒

急性骨髓性白血病（AML）的病程進展快速、惡性度高，黃彥閔醫師叮嚀，如果出現不明原因發燒、莫名瘀青出血、無力倦怠、骨頭疼痛等症狀，請盡快至血液腫瘤科就診。

急性骨髓性白血病（AML）是有機會治癒的疾病，要保握治療時機；若是年紀較大、身體狀況無法承受傳統的高強度化學治療，可使用口服 BCL-2 抑制劑口服標靶藥搭配低劑量化學治療，提升疾病緩解率與存活期！

若出現相關症狀想要探詢更多衛教資訊，或是想要尋找住家附近醫院及醫師進行相關檢查、治療，可點擊下方連結，進入中華民國血液病學會 急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組成立之「急性骨髓性白血病衛教網站」，取得完整疾病介紹及治療資源。

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「醫師，小寶最近常常發燒。」媽媽憂心地說。

「發燒到幾度？」醫師問。

「大概攝氏 38 度左右，而且比較沒精神，食慾也不好。」

進一步檢查的結果讓家長非常震驚，林口長庚醫院兒童血液腫瘤科陳世翔主任回憶，小朋友的反覆發燒竟然源於血癌，而且屬於病程又快又猛的兒童急性淋巴性白血病（Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia，簡稱 pALL）。

兒童急性淋巴性白血病（pALL）在各個國家都是最常見的兒童癌症，陳世翔主任指出，以台灣而言，每年約 500 位新診斷的兒童癌症，其中大概有接近 120、130 位是兒童急性淋巴性白血病（pALL），約占兒童癌症的四分之一。兒童急性淋巴性白血病（pALL）較常發病在 3 歲至 5 歲，小於 1 歲或青春期後則較少。

絕大多數患者沒有很明確的致病原因，陳世翔主任表示，僅有少數患者與染色體異常、免疫功能缺陷、接觸到某些化學物質、或病毒感染有關連。

兒童急性淋巴性白血病（pALL）最常見的症狀是不明原因的發燒，可能持續好多天，也可能只有兩、三天。陳世翔主任說，患者的發燒不見得燒到很高，有些癌童只是低燒，在 38 度左右。

因為屬於血液系統的癌症，所以患者的血液系統會受到影響，陳世翔主任解釋，若紅血球較少，就會造成貧血、臉色蒼白、疲勞虛弱、活動力變差、食慾不佳；若血小板太少，皮膚容易出現瘀青、出血點，甚至自發性流鼻血或牙齦流血。

兒童急性淋巴性白血病（pALL）常會引發淋巴結腫脹，如果摸到頭、頸部、鼠蹊部淋巴結腫大，且越來越大、越來越硬、不會痛、沒有辦法移動，就要提高警覺。

由於癌細胞在骨髓裡大量增生，患者可能會感到肢體骨頭不舒服、脹痛，因而不願意走路，一直想要坐下休息。陳世翔主任說，患者還可能因肝脾腫大，導致肚子越來越脹，摸起來會硬邦邦。

積極治療兒童急性淋巴性白血病（pALL），提高治癒率

兒童急性淋巴性白血病（pALL）的治療，大概有幾個階段，第一階段稱作引導期或誘導緩解期，第二階段是鞏固期，第三階段是維持期。

引導期會以高劑量化學治療為主，療程約 5～7 週，鞏固期的療程為 8 週。陳世翔主任解釋，後續的維持期，是維持中、低強度的療程，讓白血病的細胞沒有機會再長出來，療程約 2 年。由於 3% 至 5% 的兒童急性淋巴性白血病（pALL），可能會有中樞神經系統的侵犯，所以患者會需要接受中樞神經的預防治療。

完整療程大約需要兩年半，以化學治療為主。陳世翔主任說，隨著精準醫療的發展，若白血病細胞具有特定基因變異，也可使用一些標靶治療的藥物。適當地加上標靶藥物之後，可以讓治癒率提高。

陳世翔主任說，近年來還可使用微量殘存疾病檢測（Minimal Residual Disease，簡稱 MRD），以根據癌細胞殘留的多寡，調整化學治療的強度，提升治療成效。

台灣今日整體的治癒率大概 85%，在最不容易復發的族群，可以到達到接近 90% 的治癒率，但是有一些非常高危險群，比較容易復發，例如嬰兒急性淋巴性白血病、或是費城染色體陽性急性淋巴性白血病，治癒率就比較不理想。

提及過往的治療困境，陳世翔主任說，這群容易復發或治療反應不佳的癌童，除了持續更換不同的化學治療藥物外，如果有找到合適的造血幹細胞捐贈者，可考慮做異體造血幹細胞移植，包括以往常聽到的骨髓移植。然而，這兩者的治療成效有限，且進行異體造血幹細胞移植後，癌童須長時間服用免疫抑制劑，日常生活的限制大大提升，照護挑戰也會隨之升高。

細胞免疫治療，精準消滅癌細胞

所幸，今日已有細胞免疫治療可使用來治療復發或治療反應不佳的急性淋巴性白血病病童。陳世翔主任解釋，其中一種是透過大量培養患者自己的免疫細胞，並注射入患者體內，然而效果有限。

另一種則是透過強化患者自身免疫細胞的功能來對抗癌細胞，其作法是把體內的免疫細胞先分離出來，利用基因編輯技術提升與強化免疫細胞攻擊消滅癌細胞的功能，然後培養更多強化後的免疫細胞，再把這些免疫細胞輸回病人的體內，就可以發揮免疫毒殺效果，精準消滅癌細胞。

細胞免疫治療的機轉與傳統化學治療截然不同，陳世翔主任說，因為是運用自身免疫細胞來控制消滅癌細胞，比較不會出現傳統化學治療的副作用，例如噁心、嘔吐、掉頭髮、抑制骨髓造血導致白血球低下免疫功能不佳等。

臨床試驗的結果顯示，相較於傳統化療，細胞免疫治療能夠帶來長期的疾病控制或緩解，甚至有達到治癒的可能。患者不用再接續做異體造血幹細胞移植，對於不適合移植或擔心移植併發症的患者、家屬而言，是另一個新的希望。

貼心小提醒

陳世翔主任提醒，兒童急性淋巴性白血病（pALL）是最常見的兒童癌症，如果有發現反覆發燒、臉色蒼白、疲勞虛弱、活動力變差、食慾不佳、皮膚容易出現瘀青、淋巴結腫大、肢體疼痛等狀況，要提高警覺，儘快就醫檢查。

目前已有化學治療、標靶治療、造血幹細胞移植、細胞免疫治療等多種治療方式，陳世翔主任叮嚀，請與醫療團隊密切配合，按部就班接受治療，幫助癌童達到較佳的預後，也有機會追求痊癒的目標！

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