剩 20%
先秀重點。接種輝瑞-BNT 疫苗，半年後：
- 保護力剩 20%
- 抗重症、死亡的保護力仍高
- 男性、或 65 歲以上、或免疫抑制、或有 2 種以上慢性病者，中和抗體效價較低
- BMI 超過 30 者，中和抗體效價較高
打輝瑞-BNT 疫苗，保護力、抗重症的衰退速度？
卡達（位於西亞的君主專制國家）是疫苗接種的資優生，截至 2021 年 9 月 7 日，其 12 歲以上國民已超過九成接種一劑疫苗，接種兩劑者更突破八成 [1]，該國主要施打輝瑞-BNT 和莫德納／Moderna 兩種 mRNA 疫苗；廣泛的施打、夠長的時間，讓我們得以窺見，接種輝瑞-BNT 疫苗後半年內，其保護力衰退速度。
隨著全民開打疫苗，該國突破性感染（接種疫苗後仍感染）比例也逐漸增加。至九月初，新增確診者中，約 36% 屬突破性感染（圖1），可能原因有二：接種人數增加，或「疫苗保護力下降」。接種者增加是事實，那，保護力有下降嗎？
輝瑞-BNT 疫苗的保護力，第 5 個月後僅剩 20%
如表 1、圖 2，可發現就「預防有症狀感染」方面，第一劑就可達約 36%，而最高峰在第二劑後 1 個月內、約 77.5%，之後逐漸下滑。到第 4 個月後，降幅加大、僅剩 51.7%；到第 5 個月後，更是僅剩約 20%。而此趨勢，各年齡層皆相似 [1]。
換言之，接種輝瑞-BNT疫苗後、過了半年，就幾乎不能抵擋病毒的感染了。
但，疫苗目的並非百毒不侵，而是讓重症、死亡弱化成小咳嗽、小發燒。那麼，輝瑞-BNT 疫苗在「抗重症、死亡」方面的表現如何呢？
輝瑞-BNT疫苗的抗重症保護力仍高
如表 1、圖 2，就「抗重症、死亡」方面，第一劑可達到約 66%，而第二劑後更拉高到 96% 左右；重要的是，抗重症能力並未明顯下滑，直到第 6 個月仍有將近九成的保護力（第 7 個月之數據，因採樣人數過少、信賴區間上下限過大，不建議納入考量）。而此趨勢，各年齡層皆相似 [1]。
簡言之，接種輝瑞-BNT 疫苗後，對抗重症、死亡的效力，應至少可持續半年。綜上可合理提出以下政策：
- 完整接種疫苗，可有效對抗重症、死亡。所以人人都應該打疫苗
- 預防感染的能力，在接種半年後僅剩 20%。因此「頻繁接觸病毒」，及「和脆弱族群互動頻繁」的人，以及他們的親密接觸者，如：機組員、醫護團隊、長照居民和同仁，以及前述的家人，都可能必須接種第 3、甚至第 4 劑，以避免突破性感染
| 預防感染有效性（%） （95% 信賴區間） | 抗重症、死亡有效性（%） （95% 信賴區間） | |
| 第1劑後14天~第2劑之前 | 36.8（33.2-40.2） | 66.1（56.8-73.5） |
| 接種第2劑後 | ||
| 1個月 | 77.5（76.4-78.6） | 96（93.9-97.4） |
| 2個月 | 73.2（71.3-75） | 96.8（93.9-98.3） |
| 3個月 | 69.6（66.7-72.3） | 94.3（89.1-97） |
| 4個月 | 51.7（45-57.6） | 83.7（65.5-92.3） |
| 5個月 | 22.5（10.6-32.7） | 100（因接種疫苗者無人重症） |
| 6個月 | 17.3（2.2-30.1） | 88.9（52.1-97.4） |
| 超過7個月 | 22.3（-1.7-40.7） | 55.6（-44.3-86.3） |
啥，胖子的抗體效價比較高？
那麼，誰比較容易被突破感染呢？過往研究推測，中和抗體效價較低者，比較容易被新型冠狀病毒／SARS-CoV-2 攻破、出現突破性感染 [2]。換言之，若分析不同族群的抗體效價下降幅度，將有助於制訂第 3 針的政策。
以色列科學家徵招了四千多名受試者（4,868人），研究不同年齡、性別、體重等因素，對中和抗體效價下降程度的影響 [3]。先講結論，輝瑞-BNT疫苗誘發的中和抗體效價，在半年內快速降低（圖 3），而男性、或 65 歲以上、或免疫抑制（服藥或疾病所致）族群，中和抗體效價較其他人更低（表 2）。
圖 3 可發現，接種第 2 劑後的前 70 天裡，中和抗體效價迅速下滑；而之後雖仍下降，但速度趨緩。而不同族群之間，衰退的速度相仿。
細部分析後發現，「男性」、「65 歲以上」、「免疫抑制」、「2 種以上慢性病」等因素者，其中和抗體效價顯著較低。舉例而言，表 2 可發現，免疫抑制族群的抗體效價，較一般人低 70%。而男性的抗體效價，大約較女性低 47%，而且每個年齡層裡，都是男性的抗體較弱。有趣的是，資料顯示較胖的人，產生的抗體效價反而越高。相較於瘦子，BMI （身體質量指數）超過 30 的人，抗體效價會高出 31%，肥宅終於要稱王了啊啊啊。
觀察以色列的研究後，可合理提出以下政策：
若抗體效價和突破性感染相關，那優先接種第 3 劑者應為「65 歲以上」、「免疫抑制」、「男性」（瘦子和 2 種以上慢性病者，較難被識別，基於政策可行性，恐難被納入優先施打）
相較於人類熟知的疫苗，如：麻疹、腮腺炎和德國麻疹疫苗之中和抗體效價，每年下降僅 5~10%；輝瑞-BNT 的 COVID-19 疫苗誘發的抗體，其衰退的速度明顯較快。
儘管科學家尚未釐清抗體強度和突破性感染的關係，但疫苗效力迅速減弱已是事實、補接種已無法避免，台灣應儘早做好準備，以減輕疫苗衰退帶來的衝擊。
保持冷靜，繼續前進。Keep Calm and Carry On.
| 中和效價最高峰時 | 實驗結束時中和效價 | |
| 年齡 | ||
| 小於45歲 | 假設為1 | 假設為1 |
| 45~65歲 | 0.52（0.43-0.64） | 0.66（0.57-0.76） |
| 長於65歲 | 0.59（0.47-0.75） | 0.58（0.48-0.7） |
| 性別 | ||
| 女 | 假設為1 | 假設為1 |
| 男 | 0.64（0.52-0.8） | 0.64（0.55-0.75） |
| 體重 | ||
| BMI小於30 | 假設為1 | 假設為1 |
| 大於30 | 1.31（1.14-1.51） | 1.31（1.14-1.51） |
| 易重症之慢性病 | ||
| 無 | 假設為1 | 假設為1 |
| 罹患1項 | 0.88（0.7-1.11） | 0.96（0.84-1.17） |
| 罹患2項以上 | 0.59（0.44-0.79） | 0.88（0.71-1.09） |
| 免疫抑制劑 | ||
| 無 | 假設為1 | 假設為1 |
| 有使用 | 0.3（0.2-0.46） | 0.3（0.2-0.46） |
| 小於45歲（各年齡層之性別影響） | ||
| 女 | 假設為1 | 假設為1 |
| 男 | 0.53（0.36-0.79） | 0.81（0.6-1.08） |
| 45~65歲（各年齡層之性別影響） | ||
| 女 | 假設為1 | 假設為1 |
| 男 | 0.79（0.54-1.15） | 0.62（0.5-0.77） |
| 長於65歲（各年齡層之性別影響） | ||
| 女 | 假設為1 | 假設為1 |
| 男 | 0.64（0.45-0.89） | 0.54（0.41-0.73） |
參考文獻
- Hiam Chemaitelly, M.Sc., Patrick Tang, M.D., Ph.D. et. al, (2021) Waning of BNT162b2 Vaccine Protection against SARS-CoV-2 Infection in Qatar. New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMoa2114114
- Moriah Bergwerk, M.B., B.S., Tal Gonen, B.A. et. al. (2021) Covid-19 Breakthrough Infections in Vaccinated Health Care Workers. New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMoa2109072
- Einav G. Levin, M.D., Yaniv Lustig, Ph.D. et.al. (2021) Waning Immune Humoral Response to BNT162b2 Covid-19 Vaccine over 6 Months. New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMoa2114583
標註：我將文中的＂信心＂區間全改成信賴區間，比較精確。統計學上為：信心水準、信賴區間。（椀濘）
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