肥胖問題多，減重顧健康！胃鏡無痕胃拉提步驟與成效詳解，專科醫師圖文懶人包

本文與 威力暘電子 合作，泛科學企劃執行。

想像一下，當你每天啟動汽車時，啟動的不再只是一台車，而是一百台電腦同步運作。但如果這些「電腦」突然集體當機，後果會有多嚴重？方向盤可能瞬間失靈，安全氣囊無法啟動，整台車就像失控的高科技廢鐵。這樣的「系統崩潰」風險並非誇張劇情，而是真實存在於你我日常的駕駛過程中。

今天，我們將深入探討汽車電子系統「逆天改運」的科學奧秘。究竟，汽車的「大腦」—電子控制單元（ECU），是如何從單一功能，暴增至上百個獨立系統？而全球頂尖的工程師們，又為何正傾盡全力，試圖將這些複雜的系統「砍掉重練」、整合優化？

第一顆「汽車大腦」的誕生

時間回到 1980 年代，當時的汽車工程師們面臨一項重要任務：如何把汽油引擎的每一滴燃油都壓榨出最大動力？「省油即省錢」是放諸四海皆準的道理。他們發現，關鍵其實潛藏在一個微小到幾乎難以察覺的瞬間：火星塞的點火時機，也就是「點火正時」。

如果能把點火的精準度控制在「兩毫秒」以內，這大約是你眨眼時間的百分之一到千分之一！引擎效率就能提升整整一成！這不僅意味著車子開起來更順暢，還能直接省下一成的油耗。那麼，要如何跨過這道門檻？答案就是：「電腦」的加入！

工程師們引入了「微控制器」（Microcontroller），你可以把它想像成一顆專注於特定任務的迷你電腦晶片。它能即時讀取引擎轉速、進氣壓力、油門深度、甚至異常爆震等各種感測器的訊號。透過內建的演算法，在千分之一秒、甚至微秒等級的時間內，精準計算出最佳的點火角度，並立刻執行。

從此，引擎的性能表現大躍進，油耗也更漂亮。這正是汽車電子控制單元（ECU）的始祖—專門負責點火的「引擎控制單元」（Engine Control Unit）。

ECU 的失控暴增與甜蜜的負荷

第一顆 ECU 的成功，在 1980 年代後期點燃了工程師們的想像：「這 ECU 這麼好用，其他地方是不是也能用？」於是，ECU 的應用範圍不再僅限於點火，燃油噴射量、怠速穩定性、變速箱換檔平順度、ABS 防鎖死煞車，甚至安全氣囊的引爆時機……各種功能都交給專屬的 ECU 負責 。

然而，問題來了：這麼多「小電腦」，它們之間該如何有效溝通？

為了解決這個問題，1986 年，德國的博世（Bosch）公司推出了一項劃時代的發明：控制器區域網路（CAN Bus）。你可以將它想像成一條專為 ECU 打造的「神經網路」。各個 ECU 只需連接到這條共用的線路上，就能將訊息「廣播」給其他單元。

更重要的是，CAN Bus 還具備「優先通行」機制。例如，煞車指令或安全氣囊引爆訊號這類攸關人命的重要訊息，絕對能搶先通過，避免因資訊堵塞而延誤。儘管 CAN Bus 解決了 ECU 之間的溝通問題，但每顆 ECU 依然需要獨立的電源線、接地線，並連接各種感測器和致動器。結果就是，一輛汽車的電線總長度可能達到 2 到 4 公里，總重量更高達 50 到 60 公斤，等同於憑空多載了一位乘客的重量。

另一方面，大量的 ECU 與錯綜複雜的線路，也讓「電子故障」開始頻繁登上汽車召回原因的榜首。更別提這些密密麻麻的線束，簡直是設計師和維修技師的惡夢。要檢修這些電子故障，無疑讓人一個頭兩個大。

汽車電子革命：從「百腦亂舞」到集中治理

到了2010年代，汽車電子架構迎來一場大改革，「分區架構（Zonal Architecture）」搭配「中央高效能運算（HPC）」逐漸成為主流。簡單來說，這就像在車內建立「地方政府＋中央政府」的管理系統。

可以想像，整輛車被劃分為幾個大型區域，像是車頭、車尾、車身兩側與駕駛艙，就像數個「大都會」。每個區域控制單元（ZCU）就像「市政府」，負責收集該區所有的感測器訊號、初步處理與整合，並直接驅動該區的馬達、燈光等致動器。區域先自理，就不必大小事都等中央拍板。

而「中央政府」則由車用高效能運算平台（HPC）擔任，統籌負責更複雜的運算任務，例如先進駕駛輔助系統（ADAS）所需的環境感知、物體辨識，或是車載娛樂系統、導航功能，甚至是未來自動駕駛的決策，通通交由車輛正中央的這顆「超級大腦」執行。

乘著這波汽車電子架構的轉型浪潮中， 2008 年成立的台灣本土企業威力暘電子，便精準地切入了這個趨勢，致力於開發整合 ECU 與區域控制器（Domain Controller）功能的模組化平台。他們專精於開發電子排檔、多功能方向盤等各式汽車電子控制模組。為了確保各部件之間的溝通順暢，威力暘提供的解決方案，就像是將好幾個「分區管理員」的職責，甚至一部分「超級大腦」的功能，都整合到一個更強大的硬體平台上。

這些模組不僅擁有強大的晶片運算能力，可同時支援 ADAS 與車載娛樂，還能兼容多種通訊協定，大幅簡化車內網路架構。如此一來，車廠在追求輕量化和高效率的同時，也能顧及穩定性與安全性。

萬無一失的「汽車大腦」：威力暘的四大策略

然而，「做出來」與「做好」之間，還是有差別。要如何確保這顆集結所有功能的「汽車大腦」不出錯？具體來說，威力暘電子憑藉以下四大策略，築起其產品的可靠性與安全性：

1. AUTOSAR ： 導入開放且標準化的汽車軟體架構 AUTOSAR。分為應用層、運行環境層（RTE）和基礎軟體層（BSW）。就像在玩「樂高積木」，ECU 開發者能靈活組合模組，專注在核心功能開發，從根本上提升軟體的穩定性和可靠性。
   
2. V-Model 開發流程：這是一種強調嚴謹、能在早期發現錯誤的軟體開發流程。就像打勾 V 字形般，左側從上而下逐步執行，右側則由下而上層層檢驗，確保每個階段的安全要求都確實落實。
   
3. 基於模型的設計 MBD（Model-Based Design）： 威力暘的工程師們會利用 MatLab®/Simulink® 等工具，把整個 ECU 要控制的系統(如煞車)，用數學模型搭建起來，然後在虛擬環境中進行大量的模擬和測試。這等於在實體 ECU 誕生前，就能在「數位雙生」世界中反覆演練、預先排除設計缺陷，，並驗證安全機制是否有效。
   
4. Automotive SPICE (ASPICE) ： ASPICE 是國際公認的汽車軟體「品質管理系統」，它不直接評估最終 ECU 產品本身的安全性，而是深入檢視團隊在軟體開發的「整個過程」，也就是「方法論」和「管理紀律」是否夠成熟、夠系統化，並只根據數據來評估品質。

既然 ECU 掌管了整輛車的運作，其能否正常運作，自然被視為最優先項目。為此，威力暘嚴格遵循汽車業中一本堪稱「安全聖經」的國際標準：ISO 26262。這套國際標準可視為一本針對汽車電子電氣系統（特別是 ECU）的「超嚴格品管手冊」和「開發流程指南」，從概念、設計、測試到生產和報廢，都詳細規範了每個安全要求和驗證方法，唯一目標就是把任何潛在風險降到最低

有了上述這四項策略，威力暘確保其產品從設計、生產到交付都符合嚴苛的安全標準，才能通過 ISO 26262 的嚴格檢驗。

然而，ECU 的演進並未就此停下腳步。當ECU 的數量開始精簡，「大腦」變得更集中、更強大後，汽車產業又迎來了新一波革命：「軟體定義汽車」（Software-Defined Vehicle, SDV）。

軟體定義汽車 SDV：你的愛車也能「升級」！

未來的汽車，會越來越像你手中的智慧型手機。過去，車輛功能在出廠時幾乎就「定終身」，想升級？多半只能換車。但在軟體定義汽車（SDV）時代，汽車將搖身一變成為具備強大運算能力與高速網路連線的「行動伺服器」，能夠「二次覺醒」、不斷升級。透過 OTA（Over-the-Air）技術，車廠能像推送 App 更新一樣，遠端傳送新功能、性能優化或安全修補包到你的車上。

不過，這種美好願景也將帶來全新的挑戰：資安風險。當汽車連上網路，就等於向駭客敞開潛在的攻擊入口。如果車上的 ECU 或雲端伺服器被駭，輕則個資外洩，重則車輛被遠端鎖定或惡意操控。為了打造安全的 SDV，業界必須遵循像 ISO 21434 這樣的車用資安標準。

威力暘電子運用前面提到的四大核心策略，確保自家產品能符合從 ISO 26262 到 ISO 21434 的國際認證。從品質管理、軟體開發流程，到安全認證，這些努力，讓威力暘的模組擁有最高的網路與功能安全。他們的產品不僅展現「台灣智造」的彈性與創新，也擁有與國際大廠比肩的「車規級可靠度」。憑藉這些實力，威力暘已成功打進日本 YAMAHA、Toyota，以及歐美 ZF、Autoliv 等全球一線供應鏈，更成為 DENSO 在台灣少數核准的控制模組夥伴，以商用車熱系統專案成功打入日系核心供應鏈，並自 2025 年起與 DENSO 共同展開平台化量產，驗證其流程與品質。

毫無疑問，未來車輛將有更多運作交由電腦與 AI 判斷，交由電腦判斷，比交由人類駕駛還要安全的那一天，離我們不遠了。而人類的角色，將從操作者轉為監督者，負責在故障或斷網時擔任最後的保險。透過科技讓車子更聰明、更安全，人類甘願當一個「最弱兵器」，其實也不錯！

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減重手術副作用不用怕，醫親授減重手術照料方法

一名運動員退役後，因無比賽大量運動練習，體重持續上升，加上年紀增長，有感新陳代謝變慢，體重也逐漸飆升破百，並伴隨膽固醇超標，血壓些微偏高以及脂肪肝。因體健報告紅字逐漸增加，讓其意識到嚴重性，經醫師評估後施作 ESG 無痕胃拉提（內視鏡袖狀胃成形術）；術後 4 個月成功減去原體重 17%，原先病症也得以改善。馬偕紀念醫院消化科系賴建翰醫師說明目前減重術式種類多，術前應充分與主治醫師討論，擇定最適合自己的方式。

減重手術哪種方法好？ 3種手術一次比較

患者應在手術前進行綜合評估，包括 BMI 計算、健康檢查和心理評估，以確保手術的適宜性。目前國際上三種常見的減重手術包括：胃繞道手術、縮胃手術、ESG 無痕胃拉提（內視鏡袖狀胃成形術）。以下提供完整的手術差異比較：

• 胃繞道手術：將胃和小腸改道，減少小腸吸收熱量。
• 縮胃手術：切除部分胃部組織，使胃縮小。
• ESG無痕胃拉提：利用胃鏡在胃部縫合4至6條線，將胃部容積縮小。

減重手術後遺症有哪些？ 3 種手術優缺點大公開

而每種手術各有不同的優缺點，賴建翰醫師建議每個人在選擇前，應先了解各手術方式的效果是否符合自己的預期目標，這樣才能做出最合適的選擇。接下來，我們就一起來了解各種手術的差異吧 ！

外科手術：

• 胃繞道手術

–      優點：減重效果較快，可改善糖尿病、高血壓、高血脂和睡眠呼吸中止等肥胖合併症

–      缺點：不可逆、手術較複雜，易影響吸收，造成營養不良

• 縮胃手術

–      優點：減重效果較好，不影響吸收，平均在第一年內可減去20-30%的體重

–      缺點：不可逆、易引發胃食道逆流，約有3成的患者會有此問題

內科手術：

• ESG 無痕胃拉提

–      優點：無需開刀，因未切除人體組織，手術侵入性低，復原時間短、安全性高；根據長期臨床研究證實 10 年後體重平均持續減少 15.8 %

–      缺點：減重效果相較外科手術慢

減重手術的期望效果如何？ 了解減重手術長期效益

因減重手術的效果因人而異，賴建翰醫師呼籲，術前應與主治醫師溝通，了解自己對手術的期望，如安全性、恢復速度、減重幅度等，而依據每個人的身體狀況不同，減重效果也相對會有所差異。

• 胃繞道手術/縮胃手術：

適用對象：

–      BMI>35 以上

–      BMI>30 以上，合併患有糖尿病、高血壓等代謝疾病

預期成效：可減少原體重的 30-40%

• ESG 無痕胃拉提：

適用對象：

–      BMI>30 以上

–      BMI>27 以上，合併代謝疾病

預期成效：根據臨床實證，可減少原體重的 15%

減重手術後遺症有解嗎？醫師教你減重手術照料方法！

• 減重手術照料方法一：飲食調整

術後改變飲食習慣，少量多餐，均衡飲食及注意營養攝取，才能讓胃慢慢適應；若仍然進食過量，很可能讓胃鏡手術的減重效果不佳。少數患者如果還是食慾旺盛，可考慮搭配減重藥物使用，有機會達到更好的效果。

• 減重手術照料方法二：增加運動量

每週至少完成 150 分鐘中等費力運動，像快走、游泳、騎腳踏車等，來幫助維持減重效果。運動可以幫助你消耗熱量，加速減重，也能讓身體更健康。

• 減重手術照料方法三：醫病溝通

減重手術後的照護不僅需要嚴格的飲食控制和運動習慣，也需要良好的醫病溝通，以確保患者能夠順暢地適應新的生活方式。

(一) 定期諮詢減重中心個管師

*隨時反饋狀況：減重手術後，患者應定期與減重中心的個管師聯繫，隨時反饋自己的身體狀況、飲食習慣、運動情況等，以便個管師能夠及時提供適當的建議和調整。

(二) 建立長期監測機制

*定期回診：患者應定期回診，以便醫師能夠監測減重進展、共病症狀，並適時調整藥物或治療方案。

*健康紀錄：保持詳細的健康紀錄，包括體重變化、血液檢查結果等，以便醫療團隊能夠根據實際情況進行調整。

減重手術新知識？養成健康飲食與運動好習慣！

最後，賴建翰醫師提醒，減重手術並非快速捷徑，而是一種幫助患者改變生活習慣的工具。關鍵在於持之以恆，將減重視為終身的健康管理。馬偕醫療團隊採取內外科整合的方式，為有減重需求的患者提供完整且多元的選擇，以滿足不同需求。此外，若術後遇到問題或併發症，馬偕擁有完善的內外科醫療團隊，能夠及時提供專業協助與處理，確保患者的健康與安全。

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「有位二十多歲的女士，在生產後合併壓力性肥胖，進食量真的很大。」新悅美型醫學診所院長劉家嘉醫師表示，「因為健康檢查顯示有脂肪肝，且肝功能及膽固醇偏高，再加上大食量，自己藉由飲食和運動的效果一直很有限，所以讓她決心積極尋找醫學方式來治療她的肥胖問題。

經過詳細和病患討論後，她決定接受訂書針縫胃手術，利用胃鏡於胃內進行胃部體積縮小，幫助減少進食量。劉家嘉醫師說，術後不久，她已減少了 14 公斤，肝功能已恢復正常，目前仍持續追蹤與控制中，相信3個月即可順利達到理想體重。」

肥胖可能導致很多併發症，包括糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、心血管疾病、睡眠呼吸中止症、性功能障礙、不孕、膝關節退化等，而且還會增加罹患乳癌、大腸癌等多種癌症的風險。此外，肥胖會增加日後發生憂鬱症之風險，憂鬱症本身也會增加肥胖的發生率。建議肥胖者應減重，改善其憂鬱情緒及增加憂鬱症之緩解率^[1]。

台灣 2017-2020 年「國民營養健康狀況變遷調查」顯示 18 歲以上成人過重及肥胖盛行率攀升至 50.3%^[2]。透過醫療專業介入，積極減重能夠減少許多的併發症。劉家嘉醫師表示，首先要仔細找出造成肥胖的原因，並搭配營養調整、適度運動。如果無法藉由飲食、運動有效減重，可能就要考慮使用藥物、胃鏡減重手術、外科減重手術等方式。

劉家嘉醫師說，利用胃鏡進行減重手術的方法有幾種，包含胃內肉毒注射治療，胃內水球植入術、訂書針縫胃手術、胃鏡縫胃（又稱內視鏡袖狀胃成形術，或者無痕胃拉提，或者胃鏡縮胃，英文簡稱 ESG）等。因為每人肥胖成因不同，劉家嘉醫師建議，一定要先了解病患肥胖的原因並進行完整的術前檢查，排除不適合的禁忌症族群，選擇適合的治療方式，效果最佳。

訂書針縫胃手術、內視鏡袖狀胃成形術ESG此兩種方式，是利用特殊器械套在胃鏡上，從患者嘴巴進到胃裡，無皮膚傷口，從胃內進行縫合，縮小胃容量。訂書針縫胃手術是以類似訂書針的方式固定胃壁，胃鏡縫胃（無痕胃拉提）是以類似縫束的方式縫合胃壁。劉家嘉醫師說，此兩種手術的器械與手術方法不同，因此也適用於不同的族群。

訂書針縫胃手術步驟解析

訂書針縫胃手術會在全身麻醉下進行，醫師操作一套特殊的手術平臺 IOP，將器械送入胃內進行縫合。劉家嘉醫師解釋，首先會利用一支大組織夾抓取欲縫合的胃壁組織，然後再利用特殊針頭穿線並使用鈦鎳合金的金屬板（稱為 snowshoe 雪靴）扣住，有點類似「訂書針」概念，將欲縫合的胃壁組織固定在一起，進而有效縮小胃部容量。

醫師會重複上述動作，一處一處把胃壁組織訂起來。劉家嘉醫師說，依照亞洲患者的體型，平均大約使用 6 至 8 組 snowshoes 固定板即可完成縮小胃部容積，此手術通常可在 30 分鐘內完成，待麻醉恢復後，患者便可恢復正常的活動。術後的飲食會從清流質開始，再逐步進入低渣飲食、一般食物。由於胃部仍有細微傷口，請務必依照指示服藥。

接受訂書針縫胃手術後，胃容積可縮小 50% 至 70%，幫助患者減少食量。劉家嘉醫師說，根據研究，若能搭配飲食、運動，醫學研究顯示術後一年約可降低總體重的 18%～20%。

「訂書針縫胃手術不會切除胃部，不會在體表留下傷口，疼痛較少，恢復期較短，且可顯著減少胃容量，幫助食量較大的患者控制飲食。」劉家嘉醫師說，「術後患者一定要做好飲食控制、規律運動，才能達到最佳的減重成效，並避免復胖！」

筆記重點整理

• 肥胖可能導致很多併發症，包括糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、心血管疾病、睡眠呼吸中止症、性功能障礙、不孕、關節退化等，而且還會增加罹患乳癌、大腸癌等多種癌症的風險。
• 透過醫療專業介入，積極減重能夠減少許多的併發症。要仔細找出造成肥胖的原因，並搭配營養調整、適度運動。如果無法藉由飲食、運動有效減重，可能就要考慮使用藥物、胃鏡減重手術、外科減重手術等方式。
• 訂書針縫胃手術會在全身麻醉下進行，醫師操作一套特殊的手術平臺，將器械送入胃內進行縫合。訂書針縫胃手術不會切除胃部，不會在體表留下傷口，疼痛較少，恢復期較短。
• 接受訂書針縫胃手術後，胃容積可縮小 50% 至 70%，幫助患者減少食量。根據研究，若能搭配飲食、運動，術後一年約可降低總體重的 18%～20%。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《縮小胃容量助減輕體重，新式訂書針縫胃解析，劉家嘉醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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