金字塔和獅身人面獸——遊走在埃及古文明之中│環球科學札記(17)

本文與 美商德州博藝社科技 HEART 合作，泛科學企劃執行。

提到台灣令人焦慮的交通，多數人會想到都市裡的壅塞車潮，但真正致命的「塞車」，其實正悄悄發生在我們體內的動脈之中。

這場無聲的危機，主角是被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白（ Low-Density Lipoprotein，簡稱 LDL ）。它原本是血液中運送膽固醇的貨車角色，但當 LDL 顆粒數量失控，卻會開始在血管壁上「違規堆積」，讓「生命幹道」的血管日益狹窄，進而引發心肌梗塞或腦中風等嚴重後果。

科學家們還發現一個令人困惑的現象：即使 LDL 數值「看起來很漂亮」，心血管疾病卻依然找上門來！這究竟是怎麼一回事？沿用數十年的健康標準是否早已不敷使用？

膽固醇的「好壞」之分：一場體內的攻防戰

膽固醇是否越少越好？答案是否定的。事實上，我們體內攜帶膽固醇的脂蛋白主要分為兩種：高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein，簡稱 HDL）和低密度脂蛋白（ LDL ）。

想像一下您的血管是一條高速公路。HDL 就像是「清潔車隊」，負責將壞膽固醇（ LDL ）運來的多餘油脂垃圾清走。而 LDL 則像是在血管裡亂丟垃圾的「破壞者」。如果您的 HDL 清潔車隊數量太少，清不過來，垃圾便會堆積如山，最終導致血管堵塞，甚至引發心臟病或中風。

因此，過去數十年來，醫生建議男性 HDL 數值至少應達到 40 mg/dL，女性則需更高，達到 50 mg/dL（ mg/dL 是健檢報告上的標準單位，代表每 100 毫升血液中膽固醇的毫克數）。女性的標準較嚴格，是因為更年期後]pacg心血管保護力會大幅下降，需要更多的「清道夫」來維持血管健康。

相對地，LDL 則建議控制在 130 mg/dL 以下，以減緩垃圾堆積的速度。總膽固醇的理想數值則應控制在 200 mg/dL 以內。這些看似枯燥的數字，實則反映了體內一場血管清潔隊與垃圾山之間的攻防戰。

那麼，為何同為脂蛋白，HDL 被稱為「好」的，而 LDL 卻是「壞」的呢？這並非簡單的貼標籤。我們吃下肚或肝臟製造的脂肪，會透過血液運送到全身，這些在血液中流動的脂肪即為「血脂」，主要成分包含三酸甘油酯和膽固醇。三酸甘油酯是身體儲存能量的重要形式，而膽固醇更是細胞膜、荷爾蒙、維生素D和膽汁不可或缺的原料。

這些血脂對身體運作至關重要，本身並非有害物質。然而，由於脂質是油溶性的，無法直接在血液裡自由流動。因此，在血管或淋巴管裡，脂質需要跟「載脂蛋白」這種特殊的蛋白質結合，變成可以親近水的「脂蛋白」，才能順利在全身循環運輸。

肝臟是生產這些「運輸用蛋白質」的主要工廠，製造出多種蛋白質來運載脂肪。其中，低密度脂蛋白載運大量膽固醇，將其精準送往各組織器官。這也是為什麼低密度脂蛋白膽固醇的縮寫是 LDL-C (全稱是 Low-Density Lipoprotein Cholesterol )。

當血液中 LDL-C 過高時，部分 LDL 可能會被「氧化」變質。這些變質或過量的 LDL 容易在血管壁上引發一連串發炎反應，最終形成粥狀硬化斑塊，導致血管阻塞。因此，LDL-C 被冠上「壞膽固醇」的稱號，因為它與心腦血管疾病的風險密切相關。

高密度脂蛋白（HDL） 則恰好相反。其組成近半為蛋白質，膽固醇比例較少，因此有許多「空位」可供載運。HDL-C 就像血管裡的「清道夫」，負責清除血管壁上多餘的膽固醇，並將其運回肝臟代謝處理。正因為如此，HDL-C 被視為「好膽固醇」。

過去數十年來，醫學界主流觀點認為 LDL-C 越低越好。許多降血脂藥物，如史他汀類（Statins）以及近年發展的 PCSK9 抑制劑，其主要目標皆是降低血液中的 LDL-C 濃度。

然而，科學家們在臨床上發現，儘管許多人的 LDL-C 數值控制得很好，甚至很低，卻仍舊發生中風或心肌梗塞！難道我們對膽固醇的認知，一開始就抓錯了重點？

傳統判讀失準？LDL-C 達標仍難逃心血管危機

早在 2009 年，美國心臟協會與加州大學洛杉磯分校（UCLA）進行了一項大型的回溯性研究。研究團隊分析了 2000 年至 2006 年間，全美超過 13 萬名心臟病住院患者的數據，並記錄了他們入院時的血脂數值。

結果發現，在那些沒有心血管疾病或糖尿病史的患者中，竟有高達 72.1% 的人，其入院時的 LDL-C 數值低於當時建議的 130 mg/dL「安全標準」！即使對於已有心臟病史的患者，也有半數人的 LDL-C 數值低於 100 mg/dL。

這項研究明確指出，依照當時的指引標準，絕大多數首次心臟病發作的患者，其 LDL-C 數值其實都在「可接受範圍」內。這意味著，單純依賴 LDL-C 數值，並無法有效預防心臟病發作。

科學家們為此感到相當棘手。傳統僅檢測 LDL-C 總量的方式，可能就像只計算路上有多少貨車，卻沒有注意到有些貨車的「駕駛行為」其實非常危險一樣，沒辦法完全揪出真正的問題根源！因此，科學家們決定進一步深入檢視這些「駕駛」，找出誰才是真正的麻煩製造者。

LDL 家族的「頭號戰犯」：L5 型低密度脂蛋白

為了精準揪出 LDL 裡，誰才是最危險的分子，科學家們投入大量心力。他們發現，LDL 這個「壞膽固醇」家族並非均質，其成員有大小、密度之分，甚至帶有不同的電荷，如同各式型號的貨車與脾性各異的「駕駛」。

早在 1979 年，已有科學家提出某些帶有較強「負電性」的 LDL 分子可能與動脈粥狀硬化有關。這些帶負電的 LDL 就像特別容易「黏」在血管壁上的頑固污漬。

台灣留美科學家陳珠璜教授、楊朝諭教授及其團隊在這方面取得突破性的貢獻。他們利用一種叫做「陰離子交換層析法」的精密技術，像是用一個特殊的「電荷篩子」，依照 LDL 粒子所帶負電荷的多寡，成功將 LDL 分離成 L1 到 L5 五個主要的亞群。其中 L1 帶負電荷最少，相對溫和；而 L5 則帶有最多負電荷，電負性最強，最容易在血管中暴衝的「路怒症駕駛」。

2003 年，陳教授團隊首次從心肌梗塞患者血液中，分離並確認了 L5 的存在。他們後續多年的研究進一步證實，在急性心肌梗塞或糖尿病等高風險族群的血液中，L5 的濃度會顯著升高。

L5 的蛋白質結構很不一樣，不僅天生帶有超強負電性，還可能與其他不同的蛋白質結合，或經過「醣基化」修飾，就像在自己外面額外裝上了一些醣類分子。這些特殊的結構和性質，使 L5 成為血管中的「頭號戰犯」。

當 L5 出現時，它並非僅僅路過，而是會直接「搞破壞」：首先，L5 會直接損傷內皮細胞，讓細胞凋亡，甚至讓血管壁的通透性增加，如同在血管壁上鑿洞。接著，L5 會刺激血管壁產生發炎反應。血管壁受傷、發炎後，血液中的免疫細胞便會前來「救災」。

然而，這些免疫細胞在吞噬過多包括 L5 在內的壞東西後，會堆積在血管壁上，逐漸形成硬化斑塊，使血管日益狹窄，這便是我們常聽到的「動脈粥狀硬化」。若這些不穩定的斑塊破裂，可能引發急性血栓，直接堵死血管！若發生在供應心臟血液的冠狀動脈，就會造成心肌梗塞；若發生在腦部血管，則會導致腦中風。

L5：心血管風險評估新指標

現在，我們已明確指出 L5 才是 LDL 家族中真正的「破壞之王」。因此，是時候調整我們對膽固醇數值的看法了。現在，除了關注 LDL-C 的「總量」，我們更應該留意血液中 L5 佔所有 LDL 的「百分比」，即 L5%。

陳珠璜教授也將這項 L5 檢測觀念，從世界知名的德州心臟中心帶回台灣，並創辦了美商德州博藝社科技（HEART）。HEART 在台灣研發出嶄新科技，並在美國、歐盟、英國、加拿大、台灣取得專利許可，日本也正在申請中，希望能讓更多台灣民眾受惠於這項更精準的檢測服務。

一般來說，如果您的 L5% 數值小於 2%，通常代表心血管風險較低。但若 L5% 大於 5%，您就屬於高風險族群，建議進一步進行影像學檢查。特別是當 L5% 大於 8% 時，務必提高警覺，這可能預示著心血管疾病即將發作，或已在悄悄進展中。

對於已有心肌梗塞或中風病史的患者，定期監測 L5% 更是評估疾病復發風險的重要指標。此外，糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群，以及長期吸菸者，L5% 檢測也能提供額外且有價值的風險評估參考。

隨著醫療科技逐步邁向「精準醫療」的時代，無論是癌症還是心血管疾病的防治，都不再只是單純依賴傳統的身高、體重等指標，而是進一步透過更精密的生物標記，例如特定的蛋白質或代謝物，來更準確地捕捉疾病發生前的徵兆。

您是否曾檢測過 L5% 數值，或是對這項新興的健康指標感到好奇呢？

• 文／張之傑

自從一再調整時差，本來就起得早。前往開羅參觀埃及博物館和金字塔那天（五月十七日），清晨五時十五分集合，不到四時就醒了。

賽得港距離開羅約三小時車程，遊覽車迤邐排開，總共約三十輛。我們搭乘第十三車，導遊名叫那因，暱稱李小龍，個子高瘦，出身開羅大學中文系，沒到中國留過學，可是華語說得很溜。

這路程沒人自由行，少數乘客搭乘飛機前往，費用當然高得多。我們約五時四十分開車，車隊由兩輛警車開道，每輛車上還有一名觀光警察坐鎮。車隊浩浩蕩蕩地開出賽得港，不久就上了和運河平行的高速公路，直奔埃及首都開羅。

埃及博物館見聞

這天是回教的安息日（週五），一路未曾堵車，九時以前就到達埃及博物館。導遊去買門票，約耗費約半小時才為第十三車上的人買到票。一人發兩張票：門票和攝影票。門票三百埃及磅，折合美金二十元。攝影票五十埃及磅，折合美金約三點三元。錄影的話，還要另外買錄影票，每張二十美元，我們第十三車沒人買錄影票。

我們下午要去看金字塔，所以參觀博物館的時間只有兩小時。該館採語音導覽，導遊只能走馬觀花似的重點解說。除了圖坦卡門面具廳及木乃伊廳，其餘可隨意攝影，但放在玻璃櫃子裡的展品，隔著一層玻璃，難免會有反光現象。

我曾仔細看過《世界博物館．埃及博物館》，對該館並不陌生。對我來說，最感興趣的就是不許攝影的兩個展廳：木乃伊廳和圖坦卡門法老。關於圖坦卡門法老，已陸續看過不少文獻，來到他的展廳，有種說不出的親切感。

圖坦卡門是古埃及新王國時期（紀元前十六世紀至紀元前十一世紀）第十八王朝的一位法老。他只活了十八歲，生前並沒什麼事功，他的陵墓也不大，但迄今為止只有他的陵寢未被盜過。從他陵墓中出土的文物，常送往世界各國展覽，使他成為最為人知的一位法老。

圖坦卡門的陵墓

金字塔原是法老祈求永生之所，但其陪葬品一直為盜墓賊覬覦。自新王國第十八王朝的法老圖特摩斯一世起，不再修建金字塔。新王國的時期的六十多位法老，墓室都藏在一座人稱帝王谷的小山谷裡。墓室分佈山谷兩側，依地勢開鑿，用亂石堵住洞口，外面不留痕跡。

然而帝王谷的陵墓仍然幾乎都被盜過。一九二二年，英國考古學家霍華德‧卡特（Howard Carter）發現的圖坦卡門法老陵墓，三千多年來從未被盜，出土文物五千餘件，是迄今保存最完好、出土文物最多的一座法老陵墓。

圖坦卡門法老的棺槨共七層。外槨為木質，有四層。其內有三層，分別是石棺、硬木人形棺、黃金人形棺。最內層的黃金人形棺，長一點八三米，寬零點五一米。黃金人形棺上的法老兩臂相互交疊，手裡握著權杖，線刻的守護女神羽翼環繞著金棺，工藝極為精湛。

黃金人形棺內，即圖坦卡門法老的木乃伊，為科學家留下許多線索。圖坦卡門身高約一米八，有輕微兔唇。電腦斷層掃描，發現左腿先天性扭曲，左腳骨還有柯勒病（Köhler disease），即無菌性骨壞死現象，此症好發於男孩，會引起持續性疼痛，因而身體重量通常放在右腳上，導致右腳扁平足。至於右腿，發現右膝有複雜性骨折。

從圖坦卡門法老木乃伊的骨髓抽取 DNA，檢測之下發現有包括惡性瘧疾的瘧原蟲 DNA，表示他曾感染過幾種瘧疾。對比圖坦卡門之父在內的十六具木乃伊的 DNA，顯示他是近親聯姻所生。法老家族近親結婚十分普遍，法老王認為他們是神的後代，為了保持神聖的血統，崇尚近親結婚。圖坦卡門的妻子就是他的同父異母姐姐。

圖坦卡門只活了十八歲，於是死因有種種揣測。有人說他從戰車上跌落而死，或被馬踢死，有人說他死於暗殺。二○一三年二月十七日出版的《美國醫學協會雜誌》（JAMA）給出最接近真相的答案：

圖坦卡門是一位因近親通婚所生、患有多種遺傳性疾病的少年，先天足部畸形、兔唇，所以他長得並不帥，還可能常年柱拐，甚至站立都很困難。他可能死於右腿骨折導致的感染，也可能是惡性瘧疾奪走了他的性命。

• 作者／李衍蒨

學者們除了以製成木乃伊的環境來為木乃伊分類之外，亦有學者推薦以木乃伊背後的製作原因，作為分類及研究方法。這種分類法按著人們干預屍體軟組織腐化的程度作為基礎，共分成三個類別：

1. 人造木乃伊（Anthropogenic 或 artificial mummification）
   顧名思義，這種製作木乃伊的方法是故意加插人為工序，去干擾屍體腐化這個自然過程，令屍體可以變成木乃伊，保存一段非常長時間。
2. 自然木乃伊（Spontaneous-natural mummification）
   這種木乃伊完全純粹基於天然環境，令屍體停止腐化，最終變成木乃伊，期間絕無人工干預。
3. 自然加強木乃伊（Spontaneous-enhanced mummification）
   這分類介乎上面兩者之間，意指整個木乃伊化過程透過人為因素，將一些可以協助製成木乃伊的條件引入到屍體的存放環境中，繼而推進木乃伊製成的可能性。

在這三種分類中，從現今的研究方式下，特別是帶有考古性質的研究背景底下，以尋找人造木乃伊的製作痕跡最為常見。這是由於尋找自然環境的一些有利條件的痕跡，在幾千年後的今天變得相對困難。

相反，因為人造木乃伊的製作過程中，必定會留下一些防腐物質或有關製作的物質於存放空間或木乃伊上。因此，這種分類對於人造木乃伊的研究比較敏感。

以尊重死者與神明為名的「人造」木乃伊

人造木乃伊，即是用了一定工序去保存屍體，以達到成為木乃伊的境界。其中，最為人熟悉的，一定是埃及的人造木乃伊。

在古埃及悠久的文化中，木乃伊製作的發展非常蓬勃。但到底為甚麼當時他們願意花這麼多資源，去開發木乃伊製作這門專業甚至產業呢？

古埃及人製作木乃伊，以尊重死者及神明為名，也將之看成一個對死後通往後世的自然貢獻。當然，木乃伊製作最初與當地的地勢及氣候也有著莫大關係。

埃及木乃伊的由來

在埃及發現的最古老木乃伊的體內，並沒有發現任何用作保存之用的物質。當時的文化是把亡者直接埋在沙漠裡面，沒有使用任何棺木。之後，隨著習俗改變，亡者的屍體才開始放到棺木及墓穴裡面。因為這個演變，屍體沒有再被埋在地下，屍身也就不會完全乾至脫水。因此，他們開始研究不同可以協助屍體保存下來的方法，直到下葬的一刻。

這些研發出來的技術與當時的宗教息息相關。古埃及相信人由多種元素所組成：肉身、影子及名字。同時，從靈魂層面上，再細分為「ka」—在出生時宇宙所給予生命的能量，可理解為生命力；「akh」—生命的氣息；以及「ba」—人格，代表個人特質，脫離人體後以人頭鳥表示。

古埃及人相信，當一個人死後，他的「ka」或者生命力量會離開肉身，四周遊走。他們相信「ka」會吃喝，但活動範圍只會在墓穴裡。而「ba」就比較自由，並且能夠前往諸神審判的旅途，因此有離開墓穴的能耐。他們相信當「ba」及「ka」連合一起就會產生一種神奇的花火，就是生命的氣息「akh」。他們相信，人死後這些元素會拆解，令到亡者的心智混亂。因此，古埃及人希望透過製造木乃伊來為亡者保留僅有的記憶，令到靈魂可以認回自己的肉身，最後重生。如果木乃伊沒有及時在屍體腐化前做好，「ka」及「ba」就不會有足夠時間去重聚，那麼此人就等於死了第二次（second death）。

古埃及木乃伊的製作工法

製作木乃伊的過程大約需要 70 天或更長時間。不同王朝，甚至不同社會階級，都有著自己對製作木乃伊的特色手法。但最基本都會包括：從鼻孔中把腦袋勾出來（transnasal excerebration）、在腹腔劃一刀把腹腔內的器官全部取出。心臟是必定會保留的。如果心臟不完整，則會以心臟甲蟲（heartscarab）代替。不同形式的樹脂（resin），亦會用在製作木乃伊的步驟。

木乃伊製作過程需要極大耐性，並且非常昂貴。這是由於當中需要的材料種類比較多。當中的每一種物質，至今依然沒有完全找到。以下是部分製作木乃伊的「食譜」上最重要的數種材料：

• 氧化鈉／小蘇打（natron）：用作為屍體脫水，之後防腐師會為亡者塗上油，以保亡者皮膚柔軟
• 樹脂
• 洋蔥：用作為亡者肚子內的填充物，或是作為假眼之用
• 香料：暫時其確實用途還未得到科學證實
• 蜂蠟：部分木乃伊會用蜂蠟封住口、鼻孔等
• 香及沒藥：用來塗抹身體及薰屍體
• 棕櫚酒：按照記載，棕櫚酒用來清潔木乃伊的身體，但依然沒有任何考古學證據證實

由於埃及氣候的關係，製作木乃伊的第一步必須極度迅速，否則屍體會很快腐化。整個潔淨儀式會在三天內完成。潔淨後屍體會送到「wabet（即「pure place」純淨之地）」或者「pernefer（即「house of beauty」美容的房子）」，開始製作程序。

防腐師最先會開始處理屍體的頭部。古埃及人沒有視腦部為思想及身分的中心，因此他們不太著重保存腦袋。他們會把長鉤從鼻子伸入到達顱骨，然後在裡面旋轉起來，目的是將腦袋變得液體化，之後把腦袋拉出來，放到碗內。

之後，防腐師就會在屍體左邊腹腔部分製造一個切口，將內臟從切口取出。古埃及視心臟為人的智慧的中心，因此這個過程中，會保留心臟在原有位置。

將屍體脫水是防腐的重點。防腐師用到的，一般是從附近鹽水湖所取得的碳酸鈉（即類似小蘇打）。他們將屍體放到碳酸鈉中浸 40 天，亦在體內放入同樣的物質，令身體從內到外完全脫水。按照一名埃及學家於 1994 年做的實驗，發現一共需要 580 磅碳酸鈉，才能完全覆蓋及抽乾身體的水分。

之後，多種油及液態樹脂會擦於皮膚上，阻止昆蟲進佔屍體，並覆蓋屍體腐化的氣味。整個過程需要 30 天。他們最先會將雪松油塗上木乃伊的皮膚，接著是沒藥及肉桂等香料。

抵達金字塔後，屍體會豎立起來放於門口。祭司會帶著阿努比斯（Anubis）—古埃及神話中與木乃伊製作及死後生活有關的神，以胡狼頭或狗頭作為祂的標記—的面具，在將木乃伊裹好及放入棺木前，為亡者進行「開口儀式（Opening of the Mouth Ceremony）」，希望逝者在後世仍然可以飲食及呼吸。

祭司在說出「你的口現在可以使用，我已經為你『開口』了，我也為你開眼了。（”Your mouth now works, I have opened your mouth for you, I have opened your eyes for you.”）」後，就會把屍體連同陪葬品，放入棺木及兩層石棺內。

古埃及木乃伊，最有名的就是纏滿繃帶這個特徵，亦是整個木乃伊製造過程的最終步驟。整個包裹過程需時多天，而使用的布料也是看情況而定。在這個步驟中，所有動作及程序都必須極仔細地進行。祭司亦會在包裹的同時，不停唸相關的咒語。有護身符作用的小牌匾及寫滿咒語的卷軸，也會放在繃帶與木乃伊中間，以對亡者提供更多保護。

纏滿繃帶之後……

最後，一切可謂已經就緒。裝有木乃伊的石棺會連同陪葬品送到「永恆的房子（house of eternity）」。任何與肉體及靈魂有關的元素都已經重新連接起來，亡者準備進入後世，以另一方式重生。

由此可見，文初所說的三種分類方式，雖然有著相類似的結果，最終都能製成木乃伊，不過背後所牽涉的動機甚至理解都不一樣。透過分析這些分類背後的考古成份及背景，可以讓我們了解亡者對該個文化及社會有著甚麼意義。

本文摘自《木乃伊不容易——那些木乃伊生前死後的奇情怪事》，2019 年 4 月，蜂鳥出版。