瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）第一線治療新突破：『ADC雙標靶』組合精準打擊提升完全緩解！血液腫瘤專科醫師圖文解說

本文由 高柏科技 合作，泛科學撰文

林唯耕剛回台灣任教時，曾在清華大學的實驗室裡用一立方公分的「氨」做實驗。沒想到氨氣意外洩漏，那股刺鼻的氣味瞬間瀰漫整棟大樓，引來眾多師生抗議。

「從此以後，我再也不敢在實驗室裡用氨了。」他在《思想實驗室》的訪談中，帶著笑意回憶這段往事。

這段插曲聽來像是一則工程師的寓言：在理論模型中，氨是太空熱控系統的理想介質；但在現實的辦公大樓裡，它首先是逼人逃竄的臭味。公式本身沒有錯，但現實世界永遠比公式更複雜——它包含了人、成本、風險，以及必須為後果負責的工程師。

高柏科技技術專家、清華大學榮譽退休教授林唯耕 ，曾任職於美國 OAO 工程部熱流組，深耕電子構裝散熱與熱管技術多年。隨著 AI 浪潮席捲全球，他鑽研一輩子的老問題再次被推向科技產業的核心：當晶片運算速度無止境攀升，那股伴隨而生的熱，究竟該往哪裡去？

熱不會讀新品發表會

科技巨頭在發表會上熱衷於談論大型語言模型、GPU 規格與驚人的算力。這些詞彙在投影片上光鮮亮麗，彷彿進步毫無邊界。然而，每一次數位運算都紮實地發生在實體晶片上。晶片會發熱、材料會疲勞老化，一旦設備過熱，系統便會降頻保護。在物理現實面前，再動聽的發表會敘事也必須低頭。

回顧個人電腦發展早期，晶片幾乎不需專屬散熱元件。隨後，鋁製鰭片、風扇、熱管到均溫板逐一登場。這段歷程常被視為技術升級，其實更像是對空間的極限勒索：晶片功率翻倍，發熱源的面積卻沒變大，機箱空間也不可能無限擴張。

林唯耕指出，散熱設計的核心只有三要素：功率、熱源面積與空間限制。他舉例，在標準的 1U 機箱中，若發熱面積約為三十乘三十毫米，氣冷系統在達到八百瓦時就會面臨瓶頸。這並非固定的物理常數，而是取決於空間、面積與氣流的動態平衡。最現實的代價在於，風扇轉速提升的背後，是噪音、電力損耗與空間占用。

因此，「液冷技術」的興起並非單純為了追求酷炫，而是算力密度提升後的必然選擇。它能更精準地帶走晶片廢熱，卻也將新的挑戰帶入機房：漏液風險、流道堵塞、材料相容性，以及維運時的難度。工程的進步，本質上鮮少是徹底消滅問題，更多時候是選擇一組「比較值得承擔」的新問題。

太空教他的，不是把答案搬回地面

太空熱控工程之所以迷人，是因為它剝奪了地球上最常見的散熱工具。在真空宇宙中，沒有空氣能讓風扇製造對流；受光面溫度破百度，陰影處卻極度嚴寒。工程師必須純粹仰賴熱傳導、熱輻射，以及熱管與環路型熱管（LHP）來搬移熱能。

熱管運作的關鍵在於「相變」——液體蒸發時吸收大量潛熱，冷凝後重回循環。林唯耕比較了銅與水的熱傳導能力：在他設定的特定條件下，實心銅塊約能傳導 120 瓦的熱能；但若每秒有一立方公分的水發生蒸發相變，移熱量可瞬間拉升至 2.4 千瓦（kW）。他強調「每秒」的觀念，因為散熱談的是動態流動速率，而非靜態的冷卻魔法。

儘管如此，太空科技並不能直接套用到地面。太空元件因考量重量、功耗與維修難度，偏好無馬達幫浦的被動式設計；但地面 AI 伺服器面臨更高的熱負載與環境溫度，往往仍需幫浦驅動流量。當年那場「氨氣洩漏」事故正是最好的提醒：技術是否「先進」，與它是否「適合」當下的場景，始終是兩回事。

好論文，為什麼仍可能造不出好產品

學術研究致力於證明「可行性」，而工業現場則要求「可重複性」——不僅要能運作，還得確保每台出廠的設備都不漏水。林唯耕將此定義為「從 0 到 1」與「從 1 到 100」的差別。後者涉及良率、成本、公差與客戶信任。論文中那次最完美的實驗數據，在產線上往往未必管用。

他從不避談失敗。在高柏科技早期與學界合作時，也曾遇過實驗數據無法複製，或研究方向偏離產業需求。這未必是雙方努力不夠，而是彼此對「成功」的標準不同。為了解決這道鴻溝，高柏科技推動「柏苗啟航創新培育計畫」，每年投入逾千萬資金與成大、中山、台科大等校合作，並指派專業人才在過程中持續微調、校正，確保研發貼近產線現實。

他分享了近期一項液冷工質校正專案。團隊使用非侵入式的超音波流量計進行觀測，但由於儀器預設以「水」校正，換成其他化學流體後讀數便出現誤差。最初嘗試用幫浦壓差推算，卻發現缺乏重複性，數據甚至推導出不合理的蒸發率。最後團隊回歸基本面，改用秤重法搭配能量平衡進行交叉驗證，才讓數據成功收斂。

這個故事真正的價值不在於「產學雙贏」的口號，而在於那段不夠優雅的挫折：假設失效、數據混亂、方法砍掉重練。也正是在這種時刻，企業需要的不只是會算數的人才，而是能洞察研究何時「走鐘」，並有權力喊停、要求重來的關鍵決策者。

林唯耕坦言，過去在校園裡總認為「技術第一、成本第二」，進入商界後才驚覺行銷與信任關係往往才是關鍵。這番話雖然不如科技突破那樣動聽，卻是產品能否進入市場的殘酷真相。再卓越的散熱設計，若無法穩定生產或贏得客戶信任，也僅止於一份精美的報告。

AI 會給答案，誰來負責出貨？

訪談尾聲，主持人國威提出了一個時代難題：假設 AI 能在彈指間生成散熱架構、材料配方與流道設計，企業該選擇全面擁抱 AI 的速度，還是保留緩慢但穩定的工程驗證，以規避潛在的失效風險？

林唯耕拒絕落入二選一的框架。他的觀點是：兩者並存。AI 擅長處理資訊、生成草案；但工程師仍須實作原型，進行嚴苛的性能與可靠度測試，最終由人決定是否出貨。這並非盲目崇拜人類直覺，而是基於一項事實：AI 的資料庫裡，通常沒記載下一次「意外洩漏」或「材料疲勞」的細節，且模型永遠無法為量產結果擔負法律與商業責任。

在 AI 時代，最稀缺的未必是熟練下指令（Prompt）的人，而是具備這種能力的人：能預判答案可能在哪裡出錯、能設計實驗將問題「逼」出來，並且願意為最終的量產品質負起責任。

大眾習慣將雲端想像成輕盈、無重量的空間。但現實中，雲端是由龐大的機房架構而成，裡面裝滿了晶片、管線、泵浦與冷卻液。虛擬算力的每一次擴張，都會在實體世界留下發熱的足跡。散熱工程師的價值，就是不讓這筆物理帳單，被埋沒在光鮮亮麗的投影片背後。

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瀰漫性大B細胞淋巴瘤首線治癒率達六成。若不幸復發，CAR-T細胞免疫治療可接力救援。醫師建議高風險者「提前冷凍收集T細胞」，確保細胞活性並大幅縮短等待時間，掌握黃金救命期。

「許多人意外確診瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)時，都會錯愕不已，甚至想要放棄治療，但事實上，多數患者在接受第一線的化療後，就可以獲得卓越的治療成效！」亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任余垣斌醫師表示，「診間一名七十多歲的年長患者，確診時瀰漫性大B細胞淋巴瘤已屬第四期，癌細胞侵犯至肝臟。家屬原先態度消極、不想治療，所幸在醫療團隊鼓勵下接受標準化療，結果反應極佳，完成療程後肝腫瘤完全消失，追蹤五年未復發，成功治癒。」

「若第一線、第二線治療反應不佳或是復發的患者也不用過度焦慮，如今也有CAR-T細胞免疫治療可運用，且可以透過事前蒐集T細胞這樣的前瞻性策略，應對瞬息萬變的癌症治療」成大醫院內科部血液科李欣學醫師提及，「其診間有位患者，就是在標準化療一年後不幸復發，但考量其身體狀態尚佳且高機率再次復發。因此，在進入第二線化療之前，提前替患者收集健康的T細胞，並透過冷凍的方式保存。此舉如同幫患者多買一份保險，第二線化療若仍不幸復發，可更快完成CAR-T細胞免疫治療，掌握黃金治療時間。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤病程猛烈，切勿當成老化、疲勞

非何杰金氏淋巴瘤是對生命威脅極大的血液癌症，其中約五成屬於高惡性度的「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」。余垣斌醫師指出，此病發病年齡在五十至六十歲最常見，但從二十到九十歲都有可能罹病。異常增生的淋巴細胞會削弱免疫系統，初期最常被發現的症狀為頸部、腹股溝或腋下的淋巴結異常腫大。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者可能出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」等非特異性症狀，極易與老化疲勞混淆，民眾不應自行對號入座。余垣斌醫師提醒，最正確的觀念是：只要發現身上有異常腫大的淋巴結或其他「持續」未癒的不尋常症狀，就應立刻就醫檢查。

及早治療，幫助提升治癒率！

瀰漫性大B細胞淋巴瘤的第一線治療，目前的標準療程為「R-CHOP」，結合抗CD20單株抗體標靶藥物與四種化療藥物。余垣斌醫師解釋，早期患者需三至四次療程並搭配放療，晚期患者則通常打滿六次。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤對藥物反應優異，平均高達六成患者可達治癒。面對高治癒率，千萬不可諱疾忌醫或尋求偏方企圖「把身體養好再來」。身體虛弱正是癌症作怪，延誤正規治療等器官受損才回頭，反而錯失黃金期，大幅降低治療勝率。

復發別慌，CAR-T細胞免疫治療接力救援

儘管一線治療成效卓越，仍有約三至四成患者面臨治療反應不佳或復發的困境。李欣學醫師表示，過去針對復發難治患者，二、三線治療需採用高強度化療或幹細胞移植，這對年長或有多重共病症的患者負擔較重。所幸近年醫療科技進步，CAR-T細胞免疫治療及雙特異性抗體等新武器相繼問世。目前台灣已有健保給付的CAR-T細胞免疫治療，針對兩線治療失敗或移植後復發的患者，甚至無法承受高強度化療者，提供了全新的治癒契機。

面對可能到來的復發挑戰，提前佈局是提升預後的關鍵。李欣學醫師解釋，化學藥物治療及腫瘤細胞的壓迫，都會對體內免疫系統造成壓力，隨著治療線數增加，T細胞的數量與活性也會隨之下降。因此，若醫師評估患者二線治療後再次復發的風險較高，強烈建議在開始二線化療前，趁身體狀況理想且未受過多藥物影響時，預先收集並冷凍健康的T細胞。這不僅能確保免疫細胞品質，未來需要治療時更可大幅節省等待時間。

提早蒐集冷凍T細胞是否會有問題？ 醫師詳解常見迷思

針對許多患者對提前收集細胞的擔憂，說明，常見迷思如冷凍會降低活性或不慎收集到癌細胞皆不需多慮。現今凍存技術極度嚴謹，將細胞存放於攝氏零下150度液態氮中長達三十個月，解凍後依然能保持優良活性。此外，淋巴癌細胞進入周邊血液的機率極低，即便有極少量混入，在CAR-T製備過程中也會被活化後的T細胞直接消滅，安全性已獲大量臨床研究證實，患者大可放心。

李欣學醫師解釋，為確保收集細胞的過程順利安全，醫療團隊原則上會安排患者住院。收集T細胞需置放雙腔靜脈導管抽出周邊血液，透過機器分離出單核細胞，其餘紅血球與血小板則隨即輸回體內。過程可能伴隨輕微手腳發麻或抽筋，醫療團隊都會密切觀察。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤的治療武器相當多元，從一線標靶化療到後線CAR-T細胞免疫治療，健保覆蓋率也逐漸普及。鼓勵病友積極與醫師討論治療策略，主動出擊，幫助達到較佳的預後！

筆記重點整理

● 瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者可能出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」等非特異性症狀，極易與老化疲勞混淆。最正確的觀念是：只要發現身上有異常腫大的淋巴結或其他「持續」未癒的不尋常症狀，就應立刻就醫檢查。

● 瀰漫性大B細胞淋巴瘤對藥物反應優異，平均高達六成患者可達治癒。面對高治癒率，千萬不可諱疾忌醫或尋求偏方企圖「把身體養好再來」。延誤正規治療等器官受損才回頭，反而錯失黃金期，大幅降低治療勝率。

● 針對復發難治患者，二、三線治療需採用高強度化療或幹細胞移植，這對年長或有多重共病症的患者負擔較重。所幸雙特異性抗體及CAR-T細胞免疫治療等新武器相繼問世。目前台灣已有健保給付的CAR-T治療，針對兩線治療失敗或移植後復發的患者，甚至無法承受高強度化療者，提供了全新的治癒契機。

● 若醫師評估患者二線治療後再次復發的風險較高，強烈建議在開始二線化療前，趁身體狀況理想且未受過多藥物影響時，預先收集並冷凍健康的T細胞。這不僅能確保免疫細胞品質，未來需要治療時更可大幅節省等待時間。

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Q1：請問轉移性大腸直腸癌的現況？

李克釗醫師：目前台灣每年大腸直腸癌的發生個案數約為17,000名，占癌症發生個案數的第二名。其中第四期個案約為25％，五年存活率僅15％，若病人進展至第四期，狀況評估可以開刀，五年存活率就能大幅提升至50％。

Q2：請問晚期大腸直腸癌的治療方式有哪些？

李克釗醫師：病人一旦進展至晚期大腸直腸癌(轉移性大腸直腸癌)，腫瘤大且分散，手術即不是主要的治療方式。現階段會以化學治療、標靶治療，甚至免疫治療，讓腫瘤有機會縮小，再評估開刀的可能性。

Q3：治療前，醫師會建議進行哪些基因檢測？

李克釗醫師：常見的基因檢測包含RAS、BRAF、MMR。RAS突變約占轉移性大腸直腸癌50％；BRAF突變比例約8-10％，疾病惡化快速，存活期甚至低於一年，過去藥物治療效果不佳。，若考量使用免疫療法，將會進行MMR基因檢測。

Q4：針對BRAF突變，醫師會如何協助延長存活期？

李克釗醫師：目前BRAF基因突變的族群，基本上會採雙標靶治療，包括口服標靶加上注射標靶，大幅延長病人的整體存活期。

Q5：請問雙標靶治療的成效為何？

李克釗醫師：雙標靶治療與傳統的化療、標靶治療相比，反應率有近10倍的差距，無疾病惡化存活期也相差3倍，整體的存活期延長約六成。

醫師提醒與呼籲：

早期發現大腸直腸癌，整體存活期與第四期相差許多，因此提醒民眾定期篩檢，透過篩檢發現早期癌，甚至癌前驅病變，可直接切除瘜肉，避免進展到晚期癌。若進展至晚期癌，現在也有很多新的藥物可以治療，針對基因檢測再搭配適當的藥物，病人就有機會提高存活期。

案例分享：

一名約70歲的阿公，經基因檢測確認帶有BRAF基因突變，過去他曾接受過傳統化療、標靶治療，但療效不彰，轉診時已出現嚴重黃疸，且全身虛弱。所幸，在接受雙標靶藥物治療後，他的病情大幅改善，短短兩週內，黃疸指數順利降到正常值範圍，原來奄奄一息的他竟能自行下床行走，精神與體力明顯回升，目前也已穩定追蹤中。 由此案例可得知，BRAF基因只要積極接受合適的治療，病況即有機會獲得良好的控制，甚至達到長期存活，期待未來新的標靶藥物也都可以納入健保，造福更多的病人。