鼻塞到懷疑人生？——淺談慢性鼻竇炎的新術式「重啟手術」

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「有位患者發現指甲根部出現膿疱，一直被當成灰指甲。後來在一次重感冒後，全身出現大片的紅斑，還冒出無數小膿疱，又痛、又癢、又發燒，非常痛苦。確定診斷是全身型膿疱性乾癬。」

中山醫學大學附設醫院皮膚科邱足滿醫師表示，「住院之後他才曉得，原來出現在指甲根部的膿疱並非灰指甲，所以都沒有得到適當的治療。因此，正確的診斷真的很重要，確定診斷才能朝正確的方向來治療！」

乾癬是一種自體發炎疾病，會導致患者的免疫系統失調，轉而攻擊自己的身體組織。邱足滿醫師說，大家常看到的是尋常型乾癬，皮膚上會出現比較厚的斑塊，帶有銀白色的皮屑。部分患者會出現全身型膿疱性乾癬（GPP，generalized pustular psoriasis），皮膚上冒出許多像針尖般細小的膿疱，有時會融合成較大、較明顯的膿疱。這些膿疱會造成疼痛，且會合併倦怠、發燒、畏寒等，甚至有些患者還會有關節疼痛。

「全身型膿疱性乾癬一般還分成兩大類，一類是發作的時候就是全身很大面積的皮膚紅、冒出膿疱，經過治療後可能恢復得很好，看不出來曾經發生過很嚴重的變化。另一類是合併尋常型乾癬，平時可能以尋常型乾癬來表現，但若有感染或壓力較大時，就有可能會發展成膿疱性乾癬。」

邱足滿醫師說，「全身型膿疱性乾癬的發生率低，不過發作的時候全身冒出無數膿疱，皮膚發紅的面積可能超過 90% 體表面積，而需要住院治療，對患者造成非常大的困擾，陸陸續續我大概照顧過十位病患。」

全身型膿疱性乾癬的發作常跟考試、工作、心理壓力也可能有關。邱足滿醫師說，如果比較疲累或是有感染，病情也較容易惡化。

「我的乾癬長期都有吃藥控制，但是去年因為有反胃的狀況，所以便自行停藥。經過一段時間後，乾癬病灶明顯惡化，身體多處出現大面積的膿疱，還伴隨著劇烈高燒、疼痛、搔癢與疲倦，緊急送醫後才知道是全身型膿疱性乾癬，住院住了十幾天。」74 歲的全身型膿疱性患者張先生餘悸猶存的說，「大量膿疱反覆冒出破掉的過程非常折磨人，嚴重的疼痛與搔癢感總讓他忍不住伸手去抓，甚至一度因為傷口感染併發蜂窩性組織炎。感謝邱醫師幫助正確診斷與細心的照顧，接下來會好好配合治療，希望能夠把病情控制穩定。」

正確診斷全身型膿疱性乾癬，才能及早治療

全身型膿疱性乾癬的患者較少，診斷的難度也較高，往往需要比較專精的皮膚科專家才能正確判斷。邱足滿醫師說，臨床上若發現患者有大片紅斑且帶有膿疱，醫師都會仔細詢問病史、用藥史，了解是否有伴隨的症狀，例如發燒、疼痛、搔癢等。這類型患者在抽血檢查時也經常會看到白血球增加、發炎指數上升的狀況。為了確定診斷，常常會需要做皮膚切片檢查，切一小塊患部的皮膚做病理檢查、或特殊染色。

全身型膿疱性乾癬的傳統治療包括 A 酸、免疫調節劑、類固醇等，治療成效較有限。邱足滿醫師說，現在對全身型膿疱性乾癬的致病機轉較清楚，且有生物製劑能夠針對特定細胞激素發揮作用，包括 IL-36、IL-23、IL-17 等，標靶治療的機轉較精準，能有效控制發炎反應，治療效果較快，且能顯著提升治療成效。

以 IL-36 受體抑制劑的生物製劑為例，因為是針對全身型膿疱性乾癬的關鍵致病機轉「IL-36」發炎路徑所研發，因此能夠有效抑制發炎的連鎖反應，讓患者在接受治療 24 小時後就可以看到很多膿疱收乾，開始脫皮的樣子。

邱足滿醫師說，如果使用傳統藥物，通常治療一、兩個禮拜後，膿疱都還在，患者就會一直很痛、很不舒服，非常煎熬。因為需要住院較長的時間，對患者、家屬也會造成更多影響。

全身型膿疱性乾癬雖然少見，但卻是不得輕忽的皮膚重症。邱足滿醫師說，如果發現皮膚出現紅斑、很多膿疱，甚至伴隨發燒、畏寒，都要尋求皮膚科專家的協助，及早確認診斷，才能採取正確的治療方向。

貼心小提醒

日常照護對全身型膿疱性乾癬患者相當重要，邱足滿醫師說，飲食方面可以採取地中海飲食，多吃蔬菜水果、以白肉代替紅肉、減少飽和脂肪等。衣著方面要選擇寬鬆舒適的衣服。作息方面請不要熬夜，建議在晚間 11 點以前就寢。

抽菸、喝酒都也對全身型膿疱性乾癬不利，最好要戒菸、戒酒。邱足滿醫師說，還有一個很重要的是戒糖，因為糖飲、甜食都容易促進發炎的強度，所以會希望病人戒糖。

臨床上常見到肥胖患者的症狀會比較嚴重，治療也比較困難。邱足滿醫師說，如果病人的 BMI 比較高，都會鼓勵減重。請與醫師密切配合，共同把病情控制穩定！

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早期大腸癌通常沒有症狀，因此要靠定期篩檢，才能發現早期的大腸癌；如果是比較嚴重的大腸癌，可能會有大便有血，大便的顏色改變，形狀變得更細小，甚至有體重減輕、貧血等症狀。

大腸癌篩檢

篩檢可以分成非侵入性及侵入性的檢查，非侵入性目前是以糞便潛血檢查作為主要方式，國健署有補助 50 到 74 歲的民眾，每兩年可以接受一次免費的糞便潛血檢查；因此民眾只要持健保卡，到相關的合作醫療院所就可以免費檢查，侵入性的檢查當然就是直接做大腸鏡，進去做全腸道的檢查。

• 何時會建議接受大腸鏡檢查？

如果已經接受過糞便潛血檢查，而產生陽性的患者，應該要立即接受大腸鏡檢查；另外如果有些症狀，高度懷疑可能是大腸、直腸方面造成的也應該接受，包含血便，糞便中不管是有血絲、血塊，以及糞便的形狀變得更細小，排便變得不太固定，比方說時而腹瀉，時而便祕，或有非刻意性的體重減輕，無法解釋原因的貧血，等等的症狀都應該接受大腸鏡的檢查。如果家裡有大腸直腸癌的家族史，建議可以跟醫師討論，是否儘早接受大腸鏡的檢查。

如果有大腸息肉該怎麼辦

醫師在施做大腸鏡的過程，如果有看到息肉，在情況允許之下，比方說病人沒有在服用抗凝血劑、凝血功能正常，我們會直接將息肉切除，切除下來的息肉會送病理科做化驗，病理科醫師可以幫我們判讀息肉的組織型態，之後醫師會根據息肉的組織型態，以及整個腸道當中息肉的數目，來決定下一次應該間隔多久追蹤一次大腸鏡。

如何降低大腸癌的風險

首先我們要先了解大腸直腸癌的危險因子，包含有大腸直腸癌的家族史，抽菸、喝酒、體重過重、肥胖、不良的飲食習慣；因此我們首要先做糞便潛血檢查，每兩年一次的國健署補助免費糞便潛血檢查，可以讓我們偵測早期大腸癌。

另外要從生活習慣去改變，包含多吃蔬菜水果，增加纖維質的攝取，也要維持適當的生活運動，不要喝酒、不要抽菸，另外有些飲食習慣要注意，包含避免紅肉、加工類的肉品、高油脂的部位，以及儘量避免煙燻、燒烤的食物。

之前遇過一位年紀相當輕的女性，大概只有 30 幾歲，本身是個上班族，因為工作壓力大，缺乏運動，生活不規律，飲食又常常三餐外食，曾經有過腹痛、血便的症狀大概幾個月，但是不以為意；後來到醫院做大腸鏡檢查的時候，發現已經是大腸癌末期，甚至有多重器官的轉移，因此雖然接受了化學治療，依然在幾個月內就離開了我們。

大腸癌如果早期發現治療的成效非常好，因此早期診斷大腸癌是目前最重要的課題，我們可以藉由糞便潛血的篩檢，來揪出早期大腸癌，另外如果有家族大腸癌的病史，建議可以提早做大腸鏡。

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2021 年搞笑諾貝爾獎 Podcast 特輯正式登場！今年，泛科學盛大舉辦「第一屆泛泛泛科學 Podcast 主題票選」，請各位泛糰們從本屆搞笑諾貝爾獲獎研究中，「十選二」挑出兩組最希望泛科學錄製成節目的主題！其一雀屏中選的主題，即是眾所矚目的醫學獎研究：「性高潮能有助於舒緩鼻塞嗎？」

本集 Y 編將與泛科學作家蔣維倫，揭開該項研究背後的秘辛，看看「性愛」究竟是否真是治癒身心的最佳「良藥」？兩人也將回顧歷年搞笑諾貝爾得主的各種「色色」研究，想知道精子銀行創辦者為何獲獎，如何以「核磁共振」觀測男女性行為時的器官變化，或者為何要讓老鼠「穿褲子」檢測性慾，就千萬不要錯過此集內容！

• 00:50 今年搞笑諾貝爾獎的得獎研究有哪些？

一年一度的搞笑諾貝爾獎於日前揭曉，今年 10 項獲獎研究包含：獲得生物獎的貓語分析、化學獎的電影院觀眾氣味研究、Y 編很感興趣的物理獎研究行人為何容易相撞、以及「對照組」動力學獎的行人看手機更容易相撞……等等頗受矚目的主題。本集將聚焦於獲得醫學獎的研究——性高潮是否能改善鼻塞問題？

延伸閱讀：【2021搞笑諾貝爾獎】10 項「廢到笑」獲獎研究出爐：性行為可以治鼻塞？揭露人貓之間的喵電感應？

• 05:11 「性高潮」能否改善鼻塞的實驗如何進行 

德國的耳鼻喉科醫師布魯特（Cem Bulut）與其研究團隊，找了 18 組有常態性鼻塞問題的異性戀伴侶，要求他們在下列五個時間點：性行為前、性高潮後的當下（1 分鐘內）、30 分鐘、1 小時及 3 小時，進行主觀的「鼻功能」自我評量，以及使用便攜式鼻孔通氣測量儀，客觀觀測鼻腔通氣狀況；對照組則是以鼻腔粘膜收縮噴劑（如：歐治鼻）清理鼻腔，同樣也以使用前、使用後的當下（1 分鐘內）、30 分鐘、1 小時及 3 小時，進行主觀與客觀的評量。

延伸閱讀：呼吸不順免驚！實驗證實：愛愛可以治鼻塞【2021年搞笑諾貝爾—醫學獎】

• 12:51 最適合疫情期間做的實驗

由於此項實驗於 2020 年搜集實驗數據，被維倫戲稱為「最適合 COVID-19 疫情嚴峻期間做的實驗」。團隊亦有在研究結束後，提出日後若仍有資源進行後續研究，希望能再擴及實驗同性伴侶性愛、個人自慰行為，是否也助於改善鼻塞，或再各別分析經過性行為後，男、女性鼻塞的改進狀況是否有差異。

• 15:33 性高潮舒緩鼻塞效果和歐治鼻一樣好？

根據該項研究結果，實驗對象在性高潮後的當下，得以大幅度改善鼻塞問題，並且伴侶雙方的舒緩效果皆可維持一小時，程度也與鼻腔粘膜收縮噴劑相近，不同之處僅在於三小時後，性高潮組的療效消失，噴劑則仍然維持；研究同時也顯示一般運動行為，僅能達到舒緩鼻塞問題最多 30 分鐘的效果，性行為所能維持的療效時間更長。然而，讓性行為有效舒緩鼻塞的原理，目前團隊也尚未有定論，可能與性行為導致的內分泌激素、血壓變化有關。

• 21:32 頭兩年搞笑諾貝獎得主都和「精子」有關

搞笑諾貝爾獎歷年亦有不少頒獎選擇與「性」相關。包含：1991 年的首屆生物學獎，頒給優生學支持者羅伯特克拉克格雷厄姆，諷刺其創立僅接受諾貝爾獎得主、奧林匹克選手的精子銀行；隔年則由頗具爭議性的生育醫生 Cecil Jacobson，獲得生物學獎，由於他秘密提供自己的精子，讓不孕夫妻做試管嬰兒，更替其門診婦女，施打人絨毛膜促性腺激素（hCG），製造婦女「有孕在身」的假象。

• 24:06 男性使用生殖器時「愛注意」什麼？

搞笑諾貝爾獎在 1993 年及 1996 年，各有一獎項與「男性生殖器」有緊密關聯。1993 年的醫學獎，頒給三位「仁慈的醫學家」，表彰他們對「拉鍊夾傷的陰莖的急性管理」的深入研究；1996 年的公共衛生獎，則是授予兩位北歐研究者的醫學報告，他們從一位水手結束航海生活，上岸後卻被驗出罹患性病，調查分析出船員間「透過充氣娃娃的淋病傳播模式」。

• 28:26 如何觀測現代與古代的性器官

2000 年時，荷蘭研究團隊突發奇想，在異性伴侶進行性行為時，使用全身核磁共振造影（MRI），檢查其性器官的變化。實驗歷經重重困難，最終讓受試者以「男上女下」體位完成研究，觀測出如：女性無交合性興奮時，子宮位置比較高，但並不會增大等等現象，最終獲得該年的搞笑諾貝爾醫學獎；隔兩年的醫學獎則頒給英國研究學者 Chris McManus，表揚其「男性與古代雕塑陰囊不對稱」的側性研究。

• 34:29 性愛太麻煩，接吻就可以改善過敏？

與今年「鼻塞研究」的模式接近，日本醫師木俁肇曾進行「接吻可改善過敏」的實驗，證實接吻不僅可改善鼻子過敏問題，亦能減少皮膚因過敏而紅腫的面積，於 2015 年獲得諾貝爾搞笑醫學獎。維倫補充，木俁肇醫師亦曾證實，「性行為」也有助改善過敏問題，甚至曾針對看搞笑電影、觀賞《豆豆先生》影集、坐在交通繁忙馬路旁，對於舒緩氣喘或過敏症狀的研究。

延伸閱讀：喇舌可以改善過敏!?——2015搞笑諾貝爾醫學獎

• 37:39 讓老鼠「穿褲子」看影響性慾程度

2016 年的搞笑諾貝爾「生殖獎」，則頒給埃及沙菲克醫師「褲子材質會否影響性慾」的研究。研究起源於醫師的實驗與觀察，發覺聚酯纖維布料的褲子，容易摩擦男性生殖器，恐導致少精症（oligospermia）。而後團隊進而以雄性大鼠進行實驗，為五組大鼠訂製五種不同材質的褲子，觀測大鼠的性行為，其中發現穿著聚酯纖維褲子的大鼠，「抽插行為」（intromission）的頻率明顯較他組來得低。

延伸閱讀：穿錯材質的褲子會影響性慾？——2016搞笑諾貝爾生殖獎

• 42:56 DYI 檢測生殖器能否「正常運作」的方法

2018 年的搞笑諾貝爾「生殖醫學獎」，其實出自 1980 年的研究，卻仍在該年大放異彩。研究為以「緊密貼合的多張郵票」，環繞包裹男性生殖器一圈，監測受試者的生殖器於夜晚睡眠時的勃起狀態，是否能從「郵票的被撕裂、漲破」程度判斷。最終，研究結果顯示出郵票破裂程度，與科學儀器診斷結果表現一致，因而成為患者可於「家中 DYI 診斷」的方式。

延伸閱讀：齁～科學家是不是都在想色～色～的事情？複習那些十八禁的《搞笑諾貝爾獎》

• 45:35 從腳看生殖器大小的流言是真是假？

歐美總有很多「流言蜚語」，指稱男性生殖器尺寸，可從其身高或鼻子、雙腳大小做判斷。1993 年加拿大的兩位醫生曾召集 63 位男性進行觀測，證實此鄉野傳說僅有「些微正相關」，並於 1998 年獲得搞笑諾貝爾統計學獎。

下集，Y 編與維綸會再深入挖掘「搞笑諾貝爾獎」的其他趣味研究，再讓聽眾們繼續「大開耳界」！

延伸閱讀：坊間傳說，看腳大小就知道陰莖長度—《搞笑諾貝爾獎》