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COVID-19 如何影響孕婦與胎兒？

寒波・2020/10/07 ・2286字・閱讀時間約 4 分鐘・SR值 530 ・七年級

全世界上千萬的 COVID-19（武漢肺炎、新冠肺炎）感染者中，有一些人是孕婦。當醫師面對一位感染病毒的孕婦，此時其實有兩位患者：孕婦和胎兒。

病毒將如何影響媽媽和寶寶的健康，是值得關心的問題。

孕婦肺部易受壓迫，血栓風險提高

懷孕會改變生理狀態，尤其是免疫系統、心血管、肺部的運作，使得人體面對傳染病時更加脆弱，造成病毒的可趁之機。

之前研究指出，懷孕後被呼吸道病毒攻擊的機率會增加。如 SARS 和 2009 年的 H1N1 流感，懷孕的女生都比沒有懷孕更加危險。

懷孕時隨著胎兒長大，孕婦的肺部會受到壓迫，原本就更容易感到呼吸困難，另外母體也要提供胎兒氧氣和血流。造成武漢肺炎的病原體 SARS-CoV-2（SARS二世冠狀病毒）主要攻擊肺部與心血管系統，孕婦的心血管與肺本來就由於懷孕而加重負荷，更容易受到損害。

另一大風險來自血栓。懷孕時需要鎖血，減少失血的危險，身體會加強凝血作用，本來就會增加血栓產生的機率；而我們知道，SARS二世病毒有好些殺招，都是由血栓促成。

孕婦感染病毒可能影響胎兒發育

目前孕婦感染的研究仍然有限。美國的 CDC 蒐集處於懷孕年齡的女性感染者資訊，到 6 月底共有 91412 人，其中 8207 位是孕婦。相比之下，有無懷孕的死亡率沒有差異，不過孕婦進入加護病房的比例，比其他女生高出 50%，需要用到呼吸機的比例也高出 70%。

一項紐約的研究分析 675 位孕婦，發現懷孕的影響會持續到孕婦生產後。出現發燒、低血氧、再度住院這三項症狀至少之一的比例，70 位感染病毒的孕婦中有 9 人（13%），而 605 位沒有感染的孕婦為 27 人（4.5%）。不過這項調查中，孕婦即使感染病毒，也有 79% 沒有症狀。

在胎兒方面，至今了解更少。感染某些病毒會對胎兒造成嚴重影響，近年最知名的莫過於茲卡病毒，可能導致寶寶的小頭症。另外像是德國麻疹和巨細胞病毒 (cytomegalovirus) 主要由血液傳播，在懷孕前 3 個月，胎盤尚未發展出完整的病毒屏障以前，就能夠入侵胎兒。所幸目前看來，這不是 SARS二世常見的傳播方式。

確實有零星案例指出，胎兒會透過母體感染 SARS二世病毒，但是應該很罕見。紐約感染孕婦的研究中，71 位新生兒有 70 位沒有感染。

然而，即使胎兒不會被直接感染，也不能掉以輕心，因為媽媽感染病毒也可能影響胎兒的發育。美國的小規模研究發現，感染孕婦的胎盤出現血栓等狀況的機率較高，可能影響母體對胎兒氧氣、養分的供應，是需要注意的問題。

還要考慮到，有些問題一段時間之後才會浮現。SARS二世冠狀病毒對孕婦的影響，並不在寶寶生下那一刻便告結束，必須持續追蹤，釐清有沒有仍然未知的後遺症。

病毒本身之外的間接影響

另一方面，多個國家也觀察到瘟疫開始之後，即使孕婦沒有感染 SARS 二世冠狀病毒，生產時死產的機率也有提高。應該是由於醫療資源受到影響，孕婦無法獲得原有的照顧。

分析尼泊爾 20000 位孕婦得知，在開始封鎖管制以後，死產率由千分之 14 增加為 21。然而，管制期間有記錄可查的生產數只剩原來一半，意思是在醫院生產的孕婦，死產機率增加；但是沒有去醫院生產的孕婦，一時無法掌握狀況。

印度的小規模研究狀況和尼泊爾類似，都是封鎖管制期間，到醫院生產的孕婦數量變少，死產比例也增加。由於許多孕婦暫時沒有留下記錄，目前仍無法評估尼泊爾的死產比例與數目增加多少。

醫療發達的英國，倫敦 St George 醫院在疫情開始前 3 個月的死產率為千分之 2.38，之後攀升為 9.31；另外記錄完整的蘇格蘭也觀察到類似狀況。（台灣 2006 到 2013 年的死產率為千分之2.4）

孕婦本人就算沒有感染，瘟疫期間也會受到間接影響，使得死產機率上升。一個可能是由於瘟疫下無法定期親自產檢，難以及早發現問題。隨著後續資訊增加，應該能更清楚具體情況。

這場瘟疫對孕婦與胎兒的影響，了解仍然不足。綜合已知情報看來，感染 SARS二世冠狀病毒會增加孕婦的風險，是否將導致孕婦與胎兒的後遺症也不明朗；因此必需避免感染，減少孕婦與潛在傳染源的接觸。而即使沒有感染，仍然可能間接帶來生死交關的負面影響。

本文轉載自新公民議會〈武漢肺炎如何影響孕婦與胎兒？〉

參考資料

本文亦刊載於作者部落格《盲眼的尼安德塔石匠》暨其 facebook 同名專頁。

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寒波

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母體的免疫特區：為什麼子宮不會排斥胎兒？——《我們為什麼還沒有死掉？》

麥田出版・2021/10/22 ・2258字・閱讀時間約 4 分鐘

• 作者／伊丹．班—巴拉克
• 譯者／傅賀

說來奇怪，人們早在十七世紀就開始嘗試輸血了。當然，最初人們並不瞭解血型或關於血液的其他基本事實，但他們已經開始把血液從一個人的身體輸到另一個人的身體裡，事實上，這無疑等於謀殺（現在眾所周知的 ABO 血型劃分是從一九○○年開始的）。

人們嘗試了各種類型的實驗和手段：把一隻動物的血輸進另一隻動物，把動物的血輸進人體，把一個人的血輸進另一個人體內，等等。

說得客氣一點，結果有好有壞，不過，在出現了一、兩例死亡事件之後，法國立法禁止了輸血。在接下來的一個半世紀裡，輸血幾乎銷聲匿跡。到了十九世紀，這項操作又重新引起了人們的興趣。時至今日，只要確保血型匹配，輸血就是安全的。

這就是血液的情況。相對來說，輸血比較簡單，但是要在人與人之間移植其他細胞或組織，就困難多了。隨著移植技術的進步，人們可以從供體那裡接受心臟、腎臟、肝臟，以及其他器官，但是受體會出現排斥。受體的免疫系統會馬上識別出一大塊外來物質進入了身體，並試圖反抗。即使移植的器官來自最匹配的供體，受體患者也需要接受免疫抑制藥物治療，來緩解它們對「入侵器官」的免疫排斥。通常來說，人體並不會輕易接納外來物質——在上一章裡，我描述了人體不接納它們的一些方式。

但是，即便我們知道了這些事實，直到一九五三年，才有人試著來認真思考懷孕這件事：在十月懷胎的過程中，孕婦可以跟肚子裡的孩子和平相處，似乎沒有什麼負面效應。顯然，孩子並不是母親的簡單複製品，他們的免疫組成也不盡相同——因為胎兒有一半的基因來自父親，因此遺傳重組之後產生了一個明顯不同的新個體。

所以，問題是，母親如何容忍了體內的另一個生命呢？

我們的生殖策略（即「用一個人來孵育另一個人」）裡有許多未解之謎，這不過是其中一個較不明顯並且格外難解的問題而已。事實上，即使在今天，我們也不清楚孕婦容忍胎兒的生理機制。我們知道，母親依然會對所有其他的外來物質產生免疫反應，我們也知道胎兒並沒有與母親的免疫系統在生理上完全隔離，受到特殊庇護。貌似孕婦與胎兒的關係裡有一些特殊而且非常複雜的事情。

這可能早在受精之初就開始了。從那時起，母親的身體就開始逐漸習慣父親的基因。在懷孕的早期，發育中的胚胎就與母親的子宮開啟了複雜的對話。胚胎不僅躲在胎盤背後來逃避母親的免疫反應，而且還分泌一些分子用來針對性地防禦母親的免疫細胞，因為後者更危險。母親的自然殺手細胞和 T 細胞在胎盤外盤旋，但是它們並不是為了殺死胚胎細胞，而是轉入調控模式，開始釋放出抑制免疫反應的訊號，並確保胚胎安全進入子宮（同時促進胚胎的血管生長，這對胎兒來說是好事）。同時，胚胎細胞也不會表達第一型主要組織相容性複合體分子，以逃避免疫監視（有些感染病毒也使用這種策略來逃避免疫監視和攻擊）。此外，母親的免疫系統接觸胎兒的蛋白質並開始學著容忍它們。

除此之外，母親的免疫系統也會受到廣泛且微妙的抑制——但不嚴重，因為孕婦仍然能夠抵禦感染。整個免疫系統會下調一級。這也是為什麼有些女性的自體免疫疾病在懷孕期間會有所緩解。

目前我們的理解是這樣的：在不同類型的細胞和訊號的作用下，子宮成了免疫系統的特區（其他免疫特區還包括大腦、眼睛和睪丸），更少發生發炎。胚胎與母親的免疫細胞會進行活躍的對話，它們能在整個孕期和平相處。

在不同類型的細胞和訊號的作用下，子宮成了免疫系統的特區，更少發生發炎。圖／Pexels

當然，這個過程可能會出錯，而且偶爾也的確會出錯。當出現問題的時候，母親就會對胎兒發生免疫反應。在極端的情況下，這可能會導致女性不孕。在懷孕的早期，它可能會引起自然流產；在懷孕後期，這可能會引起一種叫作「子癇前症」的發炎反應，對母子都非常危險。

最後，說一件有點詭異的事情：胚胎細胞有辦法從胎盤中游離出去，進入母親的血液系統。

之前有理論認為，這也許是為了下調母親的整個免疫系統，使它對胎兒的出現做足準備，這可能也是母嬰對話的一部分。但是，最近幾年，研究者發現事情可能沒有那麼簡單：有些胚胎細胞即使在分娩之後仍然在母親的血液裡逗留——事實上，可以在分娩之後存活數年，從免疫學的角度看，這真說不通。研究者發現，它們會出現在母親的許多組織裡——包括肝臟、心臟，甚至大腦——它們可以發育成熟，變成正常的肝臟、心臟或是腦細胞，留在母親體內。讓我再說一遍：由於我妻子生了我的孩子，她體內和大腦裡的一些細胞現在也有我的基因了。這被稱為母胎微嵌合。目前沒人知道為什麼會這樣。