小心動脈血栓可能引發心肌梗塞！養成良好保養習慣才是預防的不二法門

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血液在血管中流動時，會把氧氣和養分送到全身。當血管內出現血栓，血栓便會阻斷血流，導致組織缺氧並且壞死。

全身血管都可能出現血栓，常見的有腦部、心臟以及下肢的動脈與靜脈血栓。

根據研究，發生下肢動脈血栓的危險因子包括高血壓、高血糖、高血脂、吸菸、心房顫動、先前放置過支架等；靜脈血栓的危險因子則包括久坐、臥床、懷孕、吸菸、靜脈曲張、惡性腫瘤、凝血異常、或近期進行大型手術等。

下肢動脈與靜脈血栓的症狀及影響略有不同。

下肢動脈血栓可能會出現疼痛、皮膚蒼白、冰冷、麻痹、感覺異常、摸不到脈搏等，屬於非常緊急的情況，若不及時治療，可能導致截肢，甚至死亡。

下肢靜脈血栓通常會造成腫脹、疼痛、皮膚變色等。此外，如果血栓脫落，有可能會隨血流進入肺部，造成肺栓塞，讓人感到呼吸困難，甚至可能致命。

目前治療下肢血栓的方法包括手術、藥物、導管溶栓和機械式血栓清除導管等。

其中，機械式血栓清除導管是一種新式治療技術，利用一個長長的導管，進入血管內將血栓打碎並且抽吸出來，可在不使用或少量使用溶栓藥物的情況下，迅速清除血栓並恢復血流，就像是水道清淤一樣。

相較於傳統導管溶栓，機械式血栓清除導管能更快地恢復血流，且清除血栓的效果更好，有助於改善急性肢體缺血病患的預後，並減少溶栓藥物的使用，降低因使用溶栓藥物而導致出血的風險。

提醒您，如果出現足部冰冷、腫脹、疼痛等狀況，可能與血栓有關，請務必立刻就醫，及早進行血管治療，才能解除危機！

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六十多歲的王伯伯（化名）十年前曾因為穩定型心絞痛放置過血管支架，多年來持續於心臟科門診追蹤，藥物控制得很穩定，每個禮拜都有規律運動。然而，新冠肺炎疫情爆發後，王伯伯便不敢回診、領藥，擔心踏進醫院可能會染疫，所以便自行把每天服用的藥物，改成兩天吃一次，想要藉此撐得久一點。「疫情期間待在家，王伯伯經常自己煮控肉，吃得很豐盛。結果上個月中旬，突感到胸痛、胸悶、冒冷汗，是症狀相當典型的急性胸痛。他很擔心，但是又很害怕到醫院，所以忍了將近一整天，已經快要昏倒了，才被家人帶至急診報到。」彰化基督教醫院心臟血管內科李卓翰醫師說，「我們立刻幫他做緊急心導管，疏通冠狀動脈，才得以化解危機」。

冠狀動脈負責供應心臟的血液循環，當冠狀動脈阻塞，就會出現心肌梗塞 ^[1]。李卓翰醫師指出，心肌梗塞高風險因子包括三高（高血壓、高血糖、高血脂）、抽菸、遺傳、體重過重等 ^[2]，皆可能會危害血管健康，導致心血管疾病。

心肌梗塞發作時，患者會感到胸口又悶又緊，好像被石頭壓住的感覺，而且可能在肩膀、前臂、下巴感到痠麻不適，症狀嚴重時還會冒冷汗 ^[2]。李卓翰醫師解釋，心肌梗塞是相當危急的狀況，當下應立刻就醫、盡早疏通血管，否則心肌可能在短時間內缺氧壞死，引發憾事。

李卓翰醫師分析，動脈血栓是造成心肌梗塞的常見原因，血栓來源有兩種可能性，一是從別處流過來的血栓，如心房顫動可能導致心臟血管有血栓形成，當血栓被心臟血液打出去，便隨著血液流到他處，若流入腦部血管，就會造成腦中風；流入小腸血管，就會造成小腸中風；流入下肢血管，就會造成腳部中風；流入心臟的冠狀動脈，即會造成心肌梗塞 ^[1]。另一種是冠狀動脈本身所產生的血栓，通常是因為長期處於高血壓、高血糖、高血脂的狀態^[2]，使膽固醇堆積於血管壁形成動脈硬化斑塊，動脈硬化斑塊除了會讓血管變狹窄，還有可能破裂，造成血小板聚集，在血管壁形成血栓，阻塞血管暢通。

搶救心臟，刻不容緩！

若診斷為心肌梗塞，醫師會開始使用藥物治療，包括抗凝血劑、抗血小板藥物，然後安排緊急心導管嘗試疏通冠狀動脈，李卓翰醫師解釋，我們可利用氣球擴張術、血管支架來撐開冠狀動脈狹窄的位置，盡快恢復心肌的血液灌流。部分患者可能會需接受冠狀動脈繞道手術，在冠狀動脈上嫁接一段血管，讓血流可以繞過狹窄的部位 ^[3]。疏通冠狀動脈之後，患者必須持續接受藥物治療，李卓翰醫師說，標準的作法是使用雙重抗血小板藥物，稱為「雙抗治療」，利用兩種機轉的藥物來抑制血小板活性，以降低血栓形成的機會。只要沒有禁忌症，心肌梗塞患者都建議應接受雙抗治療達一年，爾後會留下一種抗血小板藥物，終生服用以預防再度發生心血管事件。^[3]

長期服用抗血小板藥物的患者要留意出血狀況，若只是輕微的皮下出血、瘀青較無妨，但如果是腸胃道出血就得趕緊就醫處理。李卓翰醫師提醒，阿斯匹靈是經常使用的抗血小板藥物，對於比較容易產生壓力性潰瘍、消化性潰瘍的患者，要提防腸胃道潰瘍，倘若有腸胃不適、解黑便的狀況 ^[4]，請務必告知醫師，以評估調整藥物，切勿擅自停藥或更改服藥頻率，讓心血管疾病有機可趁。

李卓翰醫師提醒，高血糖、高血脂、高血壓等慢性病都是與心血管疾病有關的危險因子，建議積極控制達標。此外，在初期報告中，心肌梗塞、心血管疾病患者如果感染新冠肺炎病毒，較容易出現併發症而演變成重症，死亡風險較高，^[3] 李卓翰醫師補充，接種疫苗則可提升保護力，建議可及早施打。施打後可以加壓止血，不需要為了施打疫苗而停用抗血小板、抗凝血藥物。^{[5] [6]}

貼心小提醒

李卓翰醫師呼籲，心血管疾病往往是長時間的累積而形成，血壓、血糖、血脂、肥胖、壓力、抽菸等皆是不容忽視的危險因子，平時可能毫無徵兆，但當心肌梗塞發生時，就會危及性命。

李卓翰醫師叮嚀，想要保養心血管，就得按時服藥，將三高控制好，且要維持健康生活型態，如均衡飲食、規律運動、充足睡眠等，飲食避免過於重口味。即使放完血管支架也應務必按時服用抗血小板藥物，避免血栓形成，才能確實降低再次發生心肌梗塞的機會。

參考資料

1. Anatomy and Function of the Coronary Arteries. https://www.hopkinsmedicine.org/health
2. 中國醫藥大學附設醫院. 急性心肌梗塞， 生和死一瞬間
3. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patientspresenting without persistent ST-segment elevation
4. Aspirin PI
5. 【錯誤】網傳「接種疫苗當天請停用阿斯匹靈、保栓通、抗血栓藥物和抗凝血劑」？ 台灣事實查核中心
6. Covid-19 and non-communicable diseases: evidence from a systematic literaturereview. Nikoloski et al. BMC Public Health (2021) 21:1068

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林柏霖醫師：他是因為左腰痛，居然是心房顫動造成的血栓打到腎動脈，經過我們的團隊緊急將左腎血栓取出來之後，就接受冷凍導管消融術，最後回到正常心律。

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎林柏霖醫師來到照護線上。

林柏霖醫師：大家好，我是林柏霖醫師。

劉育志醫師：請問心房顫動好發在哪些族群？

林柏霖醫師：特別是年長者，或者是有三高患者，特別是像高血壓、心臟衰竭。還有甚至像是甲狀腺亢進，或者是最近非常熱門的議題，就是肥胖，也是一個危險因子。

劉育志醫師：請問心房顫動在台灣的盛行率為何？

林柏霖醫師：在台灣的盛行率大概是 1-2%。特別是台灣要進入到高齡化的社會，會隨著年紀越來越高的時候，它的風險性，它的盛行率也會越來越高。

劉育志醫師：請問心房顫動可能出現哪些症狀？

林柏霖醫師：大部分大概 20% 的病人可能會沒有症狀。但是因為當心房顫動發作的時候，心跳速度會快快慢慢，會出現不一樣的症狀。特別像腦部可能就會頭暈；心臟來講可能就會有喘、胸悶、心悸等等的症狀；其中最嚴重的併發症就是血栓，因為心房顫動一旦發作的時候，它的左心房的速度會到 400 到 600 下左右，會造成血液在我們左心房滯留進而產生血塊。如果血塊打到腦就是俗稱的中風，打到心臟就是心肌梗塞，打到腳就是我們常見的腳中風。

劉育志醫師：請問要如何及早發現心房顫動？

林柏霖醫師：在醫院上面來講，我們有傳統上 12 導程的心電圖或者是有 24 小時的霍特心電圖，甚至我們的節律器或者是我們植入性的心臟監測儀都可以發現。但是如果在居家的時候，我們有一些血壓器也具備心律不整的監測功能，或是現在非常流行的智慧型手環或手錶也都有類似這樣的功能。

劉育志醫師：請問目前主要的治療方式為何？

林柏霖醫師：心房顫動的治療方式，我們通常用 ABC 的一個 Pathway。A 就是抗凝劑；B 就是 Better Rhythm Control，我們可以用藥物或者是手術的方式來治療心律不整，特別是心房顫動，包含手術方式就是有傳統的電燒手術或者是冷凍導管的消融術；C 就是 Comorbidity，就是同時有心房顫動的時候，我們要治療他的共病症，包含三高。

劉育志醫師：請問手術治療會如何進行？

林柏霖醫師：我們會半身麻醉，特別是我們從腳的股靜脈會伸導管到我們的右心房，必須從右心房再做一個穿刺到左心房。傳統上來講，就是過去的傳統電燒是用點狀燒，燒我們的四個肺靜脈，可能會耗時比較久。如果我們是心室的冷凍導管消融術，他是用氣球，就是放到我們的肺靜脈，他會造成一個連續性電訊號的破壞。

劉育志醫師：請問冷凍導管消融術的成效與安全性？

林柏霖醫師：傳統電燒手術是我們用點狀的電燒。新式的冷凍導管消融術，他是用一個球狀，注入液態的一個冷凍劑，可以讓球囊的溫度下降到零下 30 到 50 度，它會造成一個連續性的電訊號阻斷。它的優勢就在於它的手術時間會縮短到一半，大概約兩個小時左右，所以手術時間短，它的安全性就會提高，也可以降低病人在手術時間，因為時間過久而造成不適感。

劉育志醫師：針對手術治療心房顫動的時機，醫師會如何建議？

林柏霖醫師：我想給大家一個觀念就是 Early，就是早期診斷跟早期治療。早期診斷可以利用很多健康檢查的方式，去提早發現心律不整；早期治療就是說，當如果已經有心房顫動，特別是陣發性的心房顫動，或者是心房顫動已經造成有症狀了，或者是這個是很早期的時候，可以去利用藥物或甚至是用手術的方式，把這樣的心房顫動解決掉。

林柏霖醫師：我想跟大家分享一個特別的案例，是一位 40 歲的男生。到我們醫院的時候，他是因為左腰痛，居然是心房顫動造成的血栓打到腎動脈，經過我們的團隊緊急將左腎血栓取出來之後，就接受冷凍導管消融術，最後回到正常心律。因為這樣可以降低他未來再血栓的風險。

林柏霖醫師：心房顫動會造成五倍以上的中風率，所以它其實是一個非常需要大家重視的疾病。特別是在年輕人，或者是你本身已經是陣發性的心房顫動合併有症狀的時候，更應該要及早去做診斷跟治療。

劉育志醫師：感謝林醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。

林柏霖醫師：掰掰。

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「有一位 40 歲的男士，因為左腰痛來到急診室。」新竹馬偕醫院心臟內科林柏霖醫師表示，「檢查發現，居然是心房顫動造成的血栓流到腎動脈，而造成腎臟中風。」

經過醫療團隊緊急手術，取出左腎動脈裡的血栓，成功保住了腎臟。林柏霖醫師說，為了避免心房顫動持續形成血栓導致嚴重併發症，建議患者要積極處理。該患者選擇接受冷凍導管消融術，順利恢復正常心律，也預計未來再度中風的風險會降低。

心房顫動為臨床常見的一種心律不整，好發在 65 歲以上的中老年人身上，因此隨著台灣人口老化的趨勢，患病人口的比例也越來越高。林柏霖醫師說，高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗塞、心臟衰竭等皆是引起心房顫動的危險因子。另外，像是甲狀腺亢進、肥胖、睡眠呼吸中止症也會增加心房顫動的風險。

心房顫動是心房受到異常電訊號刺激而出現快速且不規則收縮，在台灣的盛行率大概是 1% 至 2%。林柏霖醫師表示，心房顫動發作時大約 20% 的病人沒有明顯症狀，所以完全不曉得自己的心律有問題。由於心室收縮的速率可能忽快忽慢，患者可能出現心悸、胸悶、頭暈、虛弱無力、呼吸急促等症狀。

同時心房顫動可能導致血液滯留，而漸漸形成血塊。林柏霖醫師解釋，當血塊脫落，隨著血液流出心臟，就會造成嚴重併發症。比如血塊流入冠狀動脈，會造成心肌梗塞；血塊流入腦部，會造成腦中風；血塊流入腎臟，會造成腎中風；血塊流入腸系膜，會造成腸中風；血塊流入四肢，會造成肢體中風。這些併發症都相當棘手，可能導致失能，甚至危及性命。

林柏霖醫師強調：「心房顫動會大幅提高中風的風險，最好能早期發現，早期介入治療！」

民眾可以透過例行性健檢中的心電圖診斷心房顫動，不過尚有部分患者屬於陣發性心房顫動，偶而發作後過一陣子又恢復正常心律。林柏霖醫師說，若必要時可使用 24 小時連續心電圖或是植入式心律監測器，長時間紀錄心律，才能夠正確診斷。目前則有些智慧型穿戴裝置亦提供測量心電圖的功能，若發現心律異常的狀況，務必盡快就醫，由心臟科醫師進行判讀。

積極治療心房顫動，才能降低中風風險

心房顫動的治療方式，可以用 ABC 口訣來說明。林柏霖醫師說，A 是 Anticoagulant（使用抗凝血劑）；B 是 Better Rhythm Control（積極控制心律）；C 是 Comorbidity（治療共病症），針對心房顫動患者，必須同時治療各種共病症，例如高血壓、高血脂、糖尿病等。

使用抗凝血劑，能夠避免形成血液形成血栓。林柏霖醫師說，在控制心律方面可以用藥物或手術的方式來治療心律不整，手術方式包含傳統電氣燒灼術與新式冷凍導管消融術。

心房顫動手術治療是以心導管的方式進行。林柏霖醫師說明：在接受半身麻醉後，醫師會從患者鼠蹊部的股靜脈穿刺，放入導管延伸到右心房，再從右心房穿刺進入左心房。

由於導致心房顫動的異常電訊號大多來自肺靜脈，所以手術目的就是阻隔異常電訊號的傳遞。林柏霖醫師解釋，傳統電氣燒灼術是在肺靜脈周圍進行點狀燒灼，而冷凍消融術是使用冷凍球囊，利用低溫造成連續性電訊號的破壞。

「傳統電氣燒灼術是以導管前端，沿著肺靜脈開口周圍，一點一點地進行燒灼。利用熱能讓局部組織發生凝固性壞死，阻斷電訊號。」林柏霖醫師說，「新式冷凍導管消融術，是將一個球囊放入肺靜脈，接著注入液態的冷凍劑，讓球囊的溫度下降到攝氏零下 30 度至 50 度，造成一圈連續性的冷凍損傷阻隔異常電訊號。冷凍導管消融術的優勢在於手術時間約可縮短一半，大約兩個小時左右。因為手術時間短，安全性就會提高，也可以降低病人在手術過程中，因為時間過久而感到不適的發生。但還是提醒，若病患面臨術式的選擇，必須根據自身狀況和醫師討論，才能選擇最適合患者的方案！」

「針對心房顫動，一定要及早發現、及早治療。」林柏霖醫師說。

年紀較大、具有危險因子的民眾要注意自己的心律是否規則，定期檢查才能及早發現問題。一旦發現有心房顫動，特別是陣發性心房顫動或者已經造成症狀的心房顫動，都要積極介入治療，利用藥物或手術的方式，將心房顫動的問題根除。

貼心小提醒

心房顫動發作時可能沒有明顯症狀，但是心房顫動會造成 5 倍以上的中風機率，是個非常需要重視的疾病。林柏霖醫師叮嚀，建議大家平時要好好控制血壓、血脂、血糖，維持規律運動及正常作息，避免抽菸、喝酒。

如果出現心悸、頭暈、胸悶、無力、呼吸急促等症狀，便要盡快就醫。早期發現、早期治療心房顫動才能降低中風的機會！

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