髖部好緊！你需要這九個瑜珈動作！（懶人包）

• 作者／洪誌鴻醫師
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髖關節是人體最大關節，活動度很大，當髖關節受損時，行動會受到限制，生活品質也大受影響。中國醫藥大學附設醫院骨科洪誌鴻醫師指出，髖關節受損時，最常見的表現是活動角度會受限且沒辦法負重。

「當膝關節出問題時，患者的膝關節不太能彎曲，但是可以坐或站，」洪誌鴻醫師說，「但當髖關節出問題時，就很麻煩，由於髖關節旋轉角度受限，使得患者無論坐或站都很不方便，對日常生活的影響更為嚴重。」

髖關節受損最常見的原因是年紀大導致關節退化、軟骨磨損，另外還有創傷和股骨頭壞死。髖關節是由髖臼與股骨頭所構成，股骨頭像顆圓球，裝在髖臼裡。當股骨頭的血液循環變差，股骨頭可能壞死。壞死之後的股骨頭會漸漸被身體分解、吸收，而漸漸變軟、崩塌，無法支撐體重。

股骨頭壞死的危險因子有很多種，包括飲酒過量、長期服用類固醇、紅斑性狼瘡、潛水夫病、骨折等，但是也有部分患者無法找到明確的原因。洪誌鴻醫師說，「年輕人也可能出現股骨頭壞死喔，我曾經替二、三十歲的患者換過人工髖關節，非常年輕。」

髖關節受損，不能單靠止痛藥

髖關節受損時的治療方式有藥物、復健、手術。洪誌鴻醫師解釋，因為患者容易疼痛，所以會使用消炎、止痛藥物。復健的部分主要針對功能性問題，例如髖關節活動角度受限、沾黏，可以利用復健幫助關節伸展。

如果髖關節的結構出現變化，骨頭明顯損壞或崩塌，關節無法順利滾動，就要考慮動手術換人工髖關節。

「部分患者常會問說，能不能吃止痛藥，勉強能過日子就好？」洪誌鴻醫師說明，「千萬別以為吃吃止痛藥就好，因為股骨頭受損變形後，若在髖臼裡轉動，會持續磨損、造成破壞。髖臼的骨頭其實很薄，如果一直磨、一直磨，就會越磨越深，可能影響未來手術的進行，甚至磨穿骨頭。患者最好能與醫師好好討論，若須手術不能拖，要及早接受治療。」

前側入路置換手術疼痛較少、恢復較快

髖關節的活動度很大，其周圍被層層肌肉所圍繞。傳統人工髖關節置換手術會先將肌肉切斷，然後把附著在骨頭上的軟組織剔乾淨，露出骨頭，接著將髖關節裡的股骨頭脫臼出來。截斷損壞的股骨頭，並替換人工股骨頭後，再裝入髖臼裡。最後需要一一縫合截斷的肌肉，把傷口關起來。

洪誌鴻醫師說，「截斷這些肌肉，對患者而言是種傷害，術後疼痛比較厲害。」近年來發展出來的前側入路人工髖關節置換手術（Direct Anterior Approach），是在皮膚劃開看到肌肉後，不要直接切斷肌肉，而是把肌肉撥開，利用縫匠肌與闊筋膜張肌之間的縫隙，進行人工髖關節置換。手術過程中，醫師盡量減少對肌肉、韌帶等軟組織的傷害。

和傳統手術相比較，前側入路人工髖關節置換手術的傷口較小、術中失血量較少、術後需輸血的比例較低，且術後疼痛較輕、恢復期較短、住院天數較少，行走步態也較為穩定。

洪誌鴻醫師解釋，因為患者術後能夠較早下床活動，可以開始進行復健，也能預防因為長期臥床所衍生的併發症，諸如下肢深部靜脈栓塞、肺栓塞、褥瘡、肺炎等。下肢深部靜脈栓塞可能導致肺栓塞，讓患者忽然喘不過氣，是相當致命的併發症。

傳統人工髖關節置換手術是讓患者側躺，因為另一隻腳處於彎曲的狀態，換上人工關節後，不容易比較雙腳的長度，術後可能出現長短腳；前側入路人工髖關節置換手術是讓患者平躺，較容易評估雙腳的長度。

除了需要進行骨移植或病態性肥胖的患者，絕大部分病人都可以使用前側入路來進行人工髖關節置換手術。術後有人可能出現大腿前側麻木的現象，但一段時間後會漸漸恢復。

「我昨天剛替一位83歲的患者做前側入路人工髖關節置換手術，麻醉恢復之後，就開始下床活動。」洪誌鴻醫師分享，「今天早上查房，患者自己說，『好像沒什麼事，可以回家了！』」

「部分患者會因為擔心術後疼痛而遲遲不願意接受手術，但一直延誤治療，反而可能造成更多問題。」洪誌鴻醫師說，「例如損壞的髖關節若持續磨損，骨頭磨掉了，患者就會出現長短腳。另外是髖臼的部分，若磨損嚴重，也會影響手術進行。因為術中需要用器械將髖臼打磨成一個真圓，才有辦法裝入髖臼杯。患者髖臼越圓，就能在損失最少骨頭的狀況下完成；當患者的髖臼磨損嚴重，便需要磨掉更多骨頭，髖臼也較容易鬆脫，這些都是拖太久、延誤治療所造成的問題。」

• 作者／照護線上編輯部
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編按：今日(8/28) 傳出日本安倍首相因身體不適，「潰瘍性大腸炎」惡化，宣布請辭。潰瘍性大腸炎是什麼？這類持續發生的腸道問題又有什麼治療方法？以下就看看「照護線上」的說明吧！

每個人生活中都曾有肚子痛、拉肚子的經驗，但腹痛若為潰瘍性結腸炎可就不單純了。潰瘍性結腸炎為發炎性腸道疾病之一，會造成患者長期反覆腹痛、腹瀉、甚至血便。因患者多屬年輕族群，在生活、工作上都受到很大的影響。

彰化秀傳紀念醫院胃腸肝膽科李炯宏醫師表示，潰瘍性結腸炎的致病機轉目前尚不清楚，推測可能與免疫系統、腸道菌落、環境、遺傳、飲食、種族、藥物誘發等因素有關。據統計，潰瘍性結腸炎多半在已開發國家案例較多，隨著台灣逐漸發展為已開發國家，潰瘍性結腸炎患者人數也逐年成長，據健保署資料顯示，潰瘍性結腸炎重大傷病卡發卡人數為3260人。潰瘍性結腸炎患者的男女比例相近，好發於學生、年輕上班族等族群，但 40 歲以上的中年族群仍有機會發病。

急性發作可能脫水、休克

李炯宏醫師提到，潰瘍性結腸炎的急性發作症狀為發燒、大量血便，恐導致脫水、休克、腎功能變化、血紅素下降等。診斷會安排做內視鏡檢查，按壓肚子可能有類似腹膜炎的表現。患者若未及時接受治療，最後恐需要開刀。

大部分患者的症狀表現較輕微，可能會出現無疼痛感的血便，因為是直腸出血，故血色會偏紅，血便的狀況會隨著出血量而加深顏色。

在潰瘍性結腸炎盛行率較高的國家，若年輕人反覆出現不會痛的血便，又無痔瘡徵兆，醫師們便會懷疑為潰瘍性腸炎。但在台灣因盛行率不高，通常會安排內視鏡檢查，搭配病理切片、抽血等來診斷是否為潰瘍性結腸炎。

李炯宏醫師說，發炎性腸道疾病很難單靠內視鏡影像就確診，在疾病的不同時期，可能有多種疾病會看到類似表現，故需透過病理切片排除一些特殊狀況。抽血檢驗也可幫助診斷，但沒有單憑哪個指標即可百分之百確診潰瘍性結腸炎。醫師會根據患者的病史，拼湊各種線索來判斷是否為潰瘍性結腸炎，且往往要反覆發作數次後，才能正確診斷。

潰瘍性結腸炎有哪些治療方式？

李炯宏醫師分享，潰瘍性結腸炎的治療方式會依據患者的疾病表現而有所不同。急性發作的患者，需要使用抗發炎藥物、高單位類固醇，甚至得住院以靜脈注射施打類固醇，搭配免疫調節劑，若仍無法改善，會建議改用生物製劑來治療。

部分患者甚至併發腹膜炎，可能要面臨開刀，把嚴重發炎的大腸切除。但大多數患者症狀不會如此嚴重，醫師會依照內視鏡的評分法，評估潰瘍性結腸炎蔓延狀況、嚴重度，再根據臨床表現，給予一些腸道內抗發炎藥物，或口服類固醇，必要時搭配口服免疫調節劑。醫師會根據疾病嚴重度，搭配使用各種藥物，但是若出現腸道穿孔、狹窄、毒性巨結腸等併發症，便需要外科手術處理。

平時發炎控制好，才能減少併發症

李炯宏醫師提醒，潰瘍性結腸炎患者若能以藥物控制發炎，減少產生後續併發症，如穿孔、廔管、甚至大腸癌等機會都可以降低。平時若未按時服藥及定期追蹤、抽血、內視鏡監控，腸道會慢性潰瘍發炎，有時出血量少不見得有症狀，患者日常生活未受到影響而低估病情，令腸道持續發炎導致穿孔、產生廔管，多年之後產生癌症的風險也會上升。

醫師通常會建議患者持續接受藥物治療，促進黏膜癒合，達到沒有發炎的狀態。將疾病控制好，可大幅降低產生併發症的機會，也能維持不錯的生活品質。門診大部分的患者，使用的藥物都不會太複雜，當疾病穩定時，患者可能只需口服一兩顆抗發炎藥物，必要時加上類固醇或免疫調節劑即可。

低估病情，問題多多

李炯宏醫師指出，病情穩定時，潰瘍性結腸炎患者的飲食與一般人無異，無需特別避免何種食物。建議以均衡飲食，攝取足夠的營養為原則。但當患者處於急性發炎需要住院時，飲食就會需要調整，住院期間醫師會評估其病情並給予合適的飲食。

生活上維持正常作息即可，盡量避免熬夜，規律的生活有助於病情控制。最重要的是規則服藥、積極配合醫師並定期回診。

李炯宏醫師分享，某些患者容易低估病情，自覺「我今天沒有症狀，為什麼還要乖乖地服藥？」可能原本一天只要服一次藥，一旦生活作息不正常，或忘記定時服藥，一段時間後症狀就逐漸復發，等到症狀嚴重，才又終於回診。這樣反覆發作，對患者病情控制較不理想。但往往要經歷過這些過程，患者才會相信潰瘍性結腸炎需要好好控制。

李炯宏醫師呼籲，潰瘍性結腸炎是慢性疾病，需好好控制才能維持病情穩定，進而改善生活品質並減少併發症。

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• 作者/卓瓊鈺（國立成功大學物理治療學系副教授）

電腦族的酸痛煩惱

現代人因為長時間使用電腦，常會發生頸肩及上肢酸痛等症狀。造成這些症狀的危險因子包括物理、心理、或是個人特質等因素。大部份的研究著重在物理因子的探討，包括肢體使用的頻繁度、力量、工作時的姿勢等。

雖然，近年來有學者也發展出一些心理學模式來解釋壓力是造成這些骨骼肌肉系統症狀的成因，但較少有實驗能直接證明這些症狀是心理壓力造成的。

辦公室的白領階級因為長期久坐使用電腦，骨骼肌肉系統症狀普及率相當高，症狀分布的範圍亦廣，這跟從事的工作特色以及常使用的部位有關 (Fine, 1996)。

根據先前一篇大規模的調查指出，臺灣的骨骼肌肉系統症狀普及率高達 37% (Guo, 2004)，但其研究範圍並不侷限於電腦族。針對白領階級，筆者 (Cho, 2012) 先前針對上班族所做的調查顯示，電腦族的骨骼肌肉系統症狀好發部位前三名分別為肩  73%、頸 71%、以及上背 60%，如此高的普及率，可見這些酸痛問題的確會造成上班族的困擾。

肌肉酸痛症男女有別

因為外型以及荷爾蒙等因素，女性較男性容易發生骨骼肌肉系統之累積性傷害。可能的原因除了傳統女性角色以操持家務相夫教子為主外，亦有研究指出女性較容易從事高重覆性的工作 (Bernard et al. 1997)。

然而，隨著女性人力投入職場的增多，女性操持家務的比例並沒有相對減少，如果再加上工作的壓力，女性的酸痛困擾應是有增無減。國外研究顯示，上班族女性發生頸肩症狀的比例幾乎是男性的兩倍 (Cagnie, 2007)。

打電腦姿勢男女有別

為了瞭解男女電腦族使用電腦時的姿勢與肌肉控制情形有何不同，我們研究室（成功大學醫學院物理治療學系姿勢與平衡研究室）登報徵求主訴骨骼肌肉系統症狀的電腦使用者，接著我們利用多面向的評估方式：包括骨骼肌肉症狀以及心理壓力的問卷調查、人體工學的問卷調查、以及三度空間立體攝影來作姿勢評估，並以肌電圖分析從事電腦工作時肌肉的收縮情形。

研究結果發現，在從事一段時間的電腦工作之後，男女的姿勢以及肌電圖變化的確有明顯的不同。女生的骨骼肌肉系統症狀分數以及發生頻率皆較男生為高。

在從事打字作業時，男女的頭、頸彎曲角度有明顯的差異，男生採取比女生大的頭頸彎曲角度。而在從事滑鼠作業時，男生的肩部、肘部彎曲以及手腕橈側彎曲的角度都比女性來的大。而在肌電圖的分析方面，只有右側的手部伸指肌有明顯的性別差異，女生會使用較高強度的肌肉力量來從事電腦工作。

此外，電腦族會因為使用電腦時間的增加或打字速度的變快而增加頭頸彎曲的角度，但卻減少了上肢彎曲的角度，同時只有右側伸指肌的肌電圖肌肉活性會有明顯改變。

而即使在調整過的工作環境，桌椅都已經配合身高調整，打字時男生還是採取比女生大的頭頸彎曲角度；在操作滑鼠時，男生則是使用比較大的肩肘彎曲以及橈側（手腕關節）屈曲角度。另一方面，女生在從事電腦工作時則使用較高比例的手部肌肉力量  (Yang and Cho, 2012)。

給電腦族的酸痛解方！

導致電腦族發生骨骼肌肉系統症狀常見的危險因素包括高重覆性、姿勢不當、長時間處在同一姿勢等等。頸、肩、背的酸痛問題常和姿勢有關，手部的酸痛問題則和高重覆性使用有關。

因此電腦族要用什麼姿勢打電腦比較輕鬆呢？除了要注意桌椅與姿勢的調整，也要記得定時從事伸展運動！

物理治療師建議六種電腦族可以做的伸展舒緩運動，包括點頭、搖頭、側彎、縮下巴、聳肩和斜向等動作。你可以將它們穿插在你的工作排程中，每次花 1-3 分鐘，每天做六回合，適時伸展你的頸肩，不要讓他們隨時處在緊張狀態。

男性要特別注意適時調整頸肩的角度，女性除了頸肩的問題，手部的伸展與肌力加強的訓練也要注意。

綜合前人研究與本篇研究的結果可知，男性及女性電腦使用者骨骼肌肉系統症狀的發生率都很高，且兩者使用電腦的姿勢與肌肉用力情形不同。若能藉由多面向的評估，偵測並量化其危險因子，可以減少骨骼肌肉症狀的發生或降低嚴重程度。

當然，未來如果能夠從研究中的危險因子找出有效且具較高順從性的物理治療計劃，將可提供電腦使用者更有效的早期介入治療方法。如此一來，不僅可以藉此降低醫療與社會成本，更可以預防電腦族們日後嚴重的累積性傷害或是失能等現象！

看完整的「男女電腦族承受之身心壓力之比較─利用多專業評估偵測骨骼肌肉系列症狀之危險因子」成果報告！

參考資料

• Bernard B, Putz-Anderson V, Burt S, Cole L, Fairfield-Estill C, Fine L (1997) Musculoskeletal disorders and workplace factors: a critical review for work-related musculoskeletal disorders of the neck, upper extremity and low back. Cincinnati: NIOSH.
• Cagnie B, Danneels L, Van Tiggelen D, De Loose V, Cambier D (2007) Individual and work related risk factors for neck pain among office workers: a cross sectional study. Eur Spine J, 16:679-86.
• Chaffin DB, Andersson GBJ, Martin BJ (2006). Occupational Biomechanics. The 4th Edition, Wiley Interscience: Hoboken, NJ.
• Cho CY, Hwang YS, Cherng RJ. (2012). Musculoskeletal symptoms and associated risk factors among office workers with high workload computer use. J Manipulative Physiol Ther.;35(7):534-40. doi: 10.1016/j.jmpt.2012.07.004. Epub 2012 Aug 27.
• Guo HR, Chang YC, Yeh WY, Chen CW, Guo YL (2004) Prevalence of musculoskeletal disorder among workers in Taiwan: a nationwide study. J Occup Health.;46(1):26-36.
• Fine LJ(1996) Musculoskeletal disorders in office work. In Moon SD, and Sauter SL (eds): Beyond Biomechanics. London: Taylor and Francis,.
• Yang JF, Cho CY.(2012) Comparison of posture and muscle control pattern between male and female computer users with musculoskeletal symptoms. Appl Ergon; 43(4):785-91. doi: 10.1016/j.apergo.2011.11.013. Epub 2011 Dec 12.

本文轉載自 科技部補助性別與科技相關規劃推動計畫 科研成果科普好文，原文〈打電腦，有煩惱：談男女電腦族常見的姿勢與酸痛問題 (96年卓瓊鈺教授計畫)〉

介紹了由國立成功大學物理治療學系卓瓊鈺副教授所主持的科技部96年度性別與科技研究計畫「男女電腦族承受之身心壓力之比較─利用多專業評估偵測骨骼肌肉系列症狀之危險因子」之研究成果。