• 作者／ 照護線上編輯部
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乳癌是台灣女性最好發的癌症，乳癌防治基金會董事長張金堅醫師表示，乳癌初期往往沒有症狀，需要定期檢查才能早期發現。

當腫瘤變大時，患者可能會自己摸到硬塊；部分患者會發現乳頭有異常分泌物或出血；若乳癌長在乳頭附近，乳頭可能會凹陷，導致雙側乳頭不對稱；若乳癌侵犯皮膚，皮膚可能發紅、像橘子皮。假使乳癌已經轉移到淋巴結，患者可能在腋下摸到硬塊，但這些都是二期以上較晚期的乳癌。

張金堅醫師表示，愈早期的乳癌患者，預後愈好，所以乳房定期檢查很重要，患者有機會在連手都摸不到異常的時候就偵測到乳癌，及早接受治療。

「篩檢」和「診斷」不一樣，「篩檢」是在沒有症狀的時候接受檢查，「診斷」則是在已經出現症狀或摸到硬塊時才去找醫生。台灣的乳癌篩檢是從 45 歲開始，每兩年一次乳房 X 光攝影，如果有乳癌家族史就提前到 40 歲，由政府提供免費篩檢。

精準治療，對抗乳癌

張金堅醫師指出，目前乳癌治療方式相當多元，有的會先開刀，有的會先用化學治療讓腫瘤縮小，再接受手術。術後再視狀況安排放射治療、荷爾蒙治療、標靶治療等。

在 20 幾年前，患者的乳癌的病灶都較大，必須切除整個乳房，現在醫師會希望在腫瘤很小的時候就發現，患者才有機會做乳房保留手術。

針對腋下的淋巴結的部分，在過去治療一律是做淋巴結廓清術，腋下淋巴結切除後，手臂淋巴液回流較不順暢，可能導致手臂淋巴水腫的併發症。另外，進行淋巴結廓清術亦會影響部分感覺神經，患者術後腋下會有麻木的感覺。

醫師會先在皮下注射同位素或染劑，這些藥物會順著淋巴管流到腋下淋巴結，協助我們找出淋巴回流的第一站「前哨淋巴結」，若「前哨淋巴結」化驗起來沒有癌細胞轉移，就無須進行淋巴結廓清術，以減少患者淋巴水腫的機會。

除了手術外，乳癌治療還包括化學治療、放射線治療、荷爾蒙治療、標靶治療等。若癌細胞具有雌激素受體 (ER) 、黃體激素受體 (PR) ，可以使用荷爾蒙治療。若是癌細胞具有過度表現的 HER-2 ，可以使用標靶治療。隨著醫學進步，乳癌治療越來越精準，幫助患者達到更好的預後。

乳癌治療常見併發症有哪些？

張金堅醫師解釋說，手術的副作用與手術範圍有關，切除的範圍愈大，乳房愈容易變形、胸前疤痕較明顯、腋下淋巴結廓清可能導致手臂淋巴水腫，胸壁或腋下會有麻木的感覺。患者術後還可能遇到出血、傷口感染等併發症。

輔助性化學治療是患者最關心的部分，因為化學治療藥物是消滅體內殘存之癌細胞，以避免生長快速的癌細胞持續擴散，所以在治療的同時會對其他快速生長的細胞造成影響，例如毛囊、腸道黏膜、骨髓細胞等，患者接受化學治療後可能會掉頭髮，對腸胃道、小腸刺激較厲害，可能噁心嘔吐，若大腸受到影響，可能會拉肚子等副作用。

接受化學治療的癌友要格外注意對骨髓細胞的影響，因為骨髓細胞負責製造紅血球、白血球、血小板，患者的白血球會降低，容易發燒、受到感染，若導致敗血症可能有生命危險。若紅血球減少，讓患者貧血、虛弱，血小板降得太低可能會有出血的狀況，癌友都須事先了解跟預防。

部分藥物可能影響肝臟功能，治療期間也要小心監測。患者末梢神經受影響、手腳發麻是常見的症狀。由於有些藥物會影響皮膚，有時還會出現皮疹、破皮。

由於會產生許多不適的副作用，所以部分患者不願接受完整的療程，這是相當嚴肅且令醫師擔憂的問題。在治療期間，醫師會更關心癌友身心狀態、小心審視了解，即時治療處理。

營養補充從治療前就得開始！

張金堅醫師指出，化療期間癌友會面臨噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉等營養流失狀況，所以在吃的方面更為重要。

特別提醒乳癌病患，因為治療期間食慾受到影響，往往吃得比平時少，在「治療前」就須開始補充足夠的營養，包含優質蛋白質和蔬菜水果。

接受治療期間癌友營養支持很重要，醫師建議只要吃得下就要吃，盡量由口進食。若有上吐下瀉的症狀，醫師會使用藥物減緩不適，倘若真的吃不下，就需要靠點滴來補充營養素、水分、電解質等。必要時，醫師會透過血液檢查，如檢查血液中的白蛋白、球蛋白來評估患者的營養狀態。

營養狀況佳，治療過程較順利

為了提升照護品質，現在醫院都有乳癌多科團隊，成員包括腫瘤外科、腫瘤內科、病理科、放射科、藥師、營養師、個案管理師等。營養師會協助了解病患身體狀況，並依照需求評估是否適合使用各種特殊營養品，像是選擇有人體臨床實驗的小分子褐藻醣膠、魚油、精胺酸、核甘酸、麩醯胺酸等。

其中褐藻醣膠近期常被癌友討論，屬於海中多醣體，可做為營養輔助。台灣醫療團隊近年針對小分子褐藻醣膠有許多相關臨床實驗研究，可能有助調節生理機能¹，對於食慾及體力的也有所幫助。

醫師建議，在適當時機使用特殊營養品，對患者會有幫助，但皆屬輔助性質，重點還是正規治療，該開刀就要開刀，該化療就要化療。

癌症治療期間蛋白質流失快，因為蛋白質、氨基酸都是組織在修復時候的重要原料，患者的肌肉較容易萎縮，甚至出現所謂的肌少症。營養狀況佳的患者，治療過程會比較順利，除了身體恢復比較快，免疫力也比較好。我們都鼓勵患者要營養均衡，也要多多運動。

乳癌的治療過程不輕鬆，乳癌防治基金會是患者的避風港，能給予患者、家屬包括治療前後、生活調適等各方面的協助與輔導。

張金堅醫師更進一步解釋，我們在乳癌防治基金會看到許多正向、樂觀的生命鬥士，不向癌症低頭，勇敢抗癌，我相信當我們面對陽光的時候陰影就在背後看不到，我們會繼續陪伴他們，也替他們喝采！

參考文獻：

1. Wu S.Y. Brown Seaweed Fucoidan Inhibits Cancer Progression by Dual Regulation of mir-29c/ADAM12 and miR-17-5p/PTEN Axes in Human Breast Cancer Cells, Journal of Cancer (U.S.A.), 2016.

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• 作者／伊丹．班—巴拉克
• 譯者／傅賀

上一節，我提到了犬蛔蟲，我好不容易才忍住沒有提另外一種寄生蟲：蠕蟲。這類寄生蟲成員眾多，個個都是入侵或躲避免疫系統的行家，牠們有許多花招可以幫助牠們在人體內存活下來、繁榮昌盛。牠們之所以需要這些花招，是因為作為寄生蟲，牠們的個頭太大了，免疫系統不可能看不到牠們。即使是較小的蠕蟲物種，也有幾公釐長，跟病毒或細菌比起來，可謂龐然大物。

在世界上許多較貧窮的地區，由於衛生條件較差，蠕蟲帶來了無盡的痛苦：據統計，世界上約四分之一的人口感染了某種類型的蠕蟲。衛生機構正在嘗試使用預防、清潔的手段和抗蟲藥物來緩解疫情。與此同時，在已開發國家，人們已經成功消滅了蠕蟲疾病。

也許有點過於成功。

免疫反應有幾種不同的形式。我們理解得最透徹的兩種是 Th1 和 Th2（Th 代表輔助 T 細胞，這是一種重要的 T 細胞）。它們的細節比較複雜，但大體畫面是這樣的：這兩種反應處理的是不同類型的感染——Th1 類型的輔助 T 細胞會向吞噬細胞和胞毒 T 細胞發出啟動訊號。聽到「集結號」之後，這些細胞會追蹤並摧毀任何被病毒或特定細菌感染的人類細胞。與此相反，Th2 反應是直接攻擊那些尚未入侵人體的病原體，Th2 細胞會啟動一種叫作嗜酸性球（eosinophils）的免疫細胞，來殺死蠕蟲。只要一種 Th 反應上調，另外一種就會下調。這種機制是合理的，因為這樣可以節約身體的資源，並降低免疫反應的副作用。

蠕蟲激發的正是 Th2 反應。有人因此認為，此消彼長，在那些蠕蟲病發病率較高的國家，過敏反應（ Th1）的概率恰恰因此更低。（在過去幾十年裡，已開發國家裡出現過敏反應的人越來越多）。流行病調查顯示：蠕蟲越是肆虐，過敏反應就越少。

蠕蟲採取的各種躲避和反擊策略，以及牠們的存在本身，都會對免疫系統產生影響。一個效果就是牠們會抑制發炎反應——要知道，世界上有許多人巴不得他們的發炎反應受到一點抑制呢。

因此，許多患有慢性自體免疫疾病（比如，發炎性腸道疾病）的人現在正在接受蠕蟲療法（用的是鉤蟲），針對其他發炎疾病的臨床治療也正在測試。

這聽起來有點怪誕：有人竟希望——不，堅持要——被寄生蟲感染。他們向醫生求助，醫生給他們的藥是一小杯鉤蟲卵，然後他們就喝下去了。在他們的胃裡，這些卵會孵化，幼蟲會爬出來。然後，不知怎的，患者就感覺好多了。當然，鉤蟲不會存活很久（醫生選擇的物種並不會在人體腸道內存活很久，否則就會有新的麻煩了），因此，過一段時間，患者又要接受新一輪的感染，以維持免疫系統的平衡。

當然，如果我們可以不用蟲子（比如使用其中的有效成分，類似某種「鉤蟲萃取物」的藥物）就可以治療疾病，那就更好了。但是，目前還沒人知道到底哪些成分重要——而且似乎要見效，必須要用活的蠕蟲。

為了解釋關於蠕蟲的這個情況，研究人員提出了「老朋友假說」（old-friends hypothesis），這是「衛生假說」的一個改良版。你也許聽說過「衛生假說」，它已經流傳了很長一段時間，但直到一九八九年才由大衛．斯特拉昌（David Strachan）正式提出。他進行的流行病學調查顯示，那些在農場裡或田野邊上長大的孩子要比那些在城市裡長大的同齡人更少患上過敏。從此之後，「衛生假說」就被用於描述許多不同的觀念，其中一些得到了研究支持，而另一些則沒有。

總的來說，老朋友假說的大意是，人類的免疫系統是在一個充滿微生物的世界裡發育的，我們經常要跟許許多多的微生物打交道。我們已經看到了免疫系統跟腸道微生物的密切聯繫，但是這樣的親密關係也可能會擴展到病原體。免疫系統已經對一定程度的接觸和較量習以為常了。現代西方社會，是人類有史以來最愛清潔、刷洗、消毒的階段，我們受感染的機會大大減少——但這破壞了免疫系統的平衡。我們的免疫系統習慣了跟某些病原體對抗，一旦沒有了對手，它就會工作失常。因此，嬰兒和小朋友也許最好要接觸一點髒東西。

顯然，你不希望你的孩子臉上有霍亂弧菌，雖然研究人員在二○○○年發現結核病對預防氣喘有幫助，但這並不意味著你要讓孩子染上結核。但是「髒東西」裡含有許多常見病原菌的減毒突變株（不再那麼有害），這可能對孩子的身體有益。沒有它們，孩子日後也許更容易患上免疫疾病——比如過敏和自體免疫病。

問題是，要多乾淨才算乾淨，要多髒才算髒呢？抱歉，我真的不知道答案。

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