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- 作者／ 照護線上編輯部
- 本文轉載自 Care Online 照護線上《營養補充足，助你抗乳癌》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！
乳癌是台灣女性最好發的癌症，乳癌防治基金會董事長張金堅醫師表示，乳癌初期往往沒有症狀，需要定期檢查才能早期發現。
當腫瘤變大時，患者可能會自己摸到硬塊；部分患者會發現乳頭有異常分泌物或出血；若乳癌長在乳頭附近，乳頭可能會凹陷，導致雙側乳頭不對稱；若乳癌侵犯皮膚，皮膚可能發紅、像橘子皮。假使乳癌已經轉移到淋巴結，患者可能在腋下摸到硬塊，但這些都是二期以上較晚期的乳癌。
張金堅醫師表示，愈早期的乳癌患者，預後愈好，所以乳房定期檢查很重要，患者有機會在連手都摸不到異常的時候就偵測到乳癌，及早接受治療。
「篩檢」和「診斷」不一樣，「篩檢」是在沒有症狀的時候接受檢查，「診斷」則是在已經出現症狀或摸到硬塊時才去找醫生。台灣的乳癌篩檢是從 45 歲開始，每兩年一次乳房 X 光攝影，如果有乳癌家族史就提前到 40 歲，由政府提供免費篩檢。
精準治療，對抗乳癌
張金堅醫師指出，目前乳癌治療方式相當多元，有的會先開刀，有的會先用化學治療讓腫瘤縮小，再接受手術。術後再視狀況安排放射治療、荷爾蒙治療、標靶治療等。
在 20 幾年前，患者的乳癌的病灶都較大，必須切除整個乳房，現在醫師會希望在腫瘤很小的時候就發現，患者才有機會做乳房保留手術。
針對腋下的淋巴結的部分，在過去治療一律是做淋巴結廓清術，腋下淋巴結切除後，手臂淋巴液回流較不順暢，可能導致手臂淋巴水腫的併發症。另外，進行淋巴結廓清術亦會影響部分感覺神經，患者術後腋下會有麻木的感覺。
醫師會先在皮下注射同位素或染劑，這些藥物會順著淋巴管流到腋下淋巴結，協助我們找出淋巴回流的第一站「前哨淋巴結」，若「前哨淋巴結」化驗起來沒有癌細胞轉移，就無須進行淋巴結廓清術，以減少患者淋巴水腫的機會。
除了手術外，乳癌治療還包括化學治療、放射線治療、荷爾蒙治療、標靶治療等。若癌細胞具有雌激素受體 (ER) 、黃體激素受體 (PR) ，可以使用荷爾蒙治療。若是癌細胞具有過度表現的 HER-2 ，可以使用標靶治療。隨著醫學進步，乳癌治療越來越精準，幫助患者達到更好的預後。
乳癌治療常見併發症有哪些？
張金堅醫師解釋說，手術的副作用與手術範圍有關，切除的範圍愈大，乳房愈容易變形、胸前疤痕較明顯、腋下淋巴結廓清可能導致手臂淋巴水腫，胸壁或腋下會有麻木的感覺。患者術後還可能遇到出血、傷口感染等併發症。
輔助性化學治療是患者最關心的部分，因為化學治療藥物是消滅體內殘存之癌細胞，以避免生長快速的癌細胞持續擴散，所以在治療的同時會對其他快速生長的細胞造成影響，例如毛囊、腸道黏膜、骨髓細胞等，患者接受化學治療後可能會掉頭髮，對腸胃道、小腸刺激較厲害，可能噁心嘔吐，若大腸受到影響，可能會拉肚子等副作用。
接受化學治療的癌友要格外注意對骨髓細胞的影響，因為骨髓細胞負責製造紅血球、白血球、血小板，患者的白血球會降低，容易發燒、受到感染，若導致敗血症可能有生命危險。若紅血球減少，讓患者貧血、虛弱，血小板降得太低可能會有出血的狀況，癌友都須事先了解跟預防。
部分藥物可能影響肝臟功能，治療期間也要小心監測。患者末梢神經受影響、手腳發麻是常見的症狀。由於有些藥物會影響皮膚，有時還會出現皮疹、破皮。
由於會產生許多不適的副作用，所以部分患者不願接受完整的療程，這是相當嚴肅且令醫師擔憂的問題。在治療期間，醫師會更關心癌友身心狀態、小心審視了解，即時治療處理。
營養補充從治療前就得開始！
張金堅醫師指出，化療期間癌友會面臨噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉等營養流失狀況，所以在吃的方面更為重要。
特別提醒乳癌病患，因為治療期間食慾受到影響，往往吃得比平時少，在「治療前」就須開始補充足夠的營養，包含優質蛋白質和蔬菜水果。
接受治療期間癌友營養支持很重要，醫師建議只要吃得下就要吃，盡量由口進食。若有上吐下瀉的症狀，醫師會使用藥物減緩不適，倘若真的吃不下，就需要靠點滴來補充營養素、水分、電解質等。必要時，醫師會透過血液檢查，如檢查血液中的白蛋白、球蛋白來評估患者的營養狀態。
營養狀況佳，治療過程較順利
為了提升照護品質，現在醫院都有乳癌多科團隊，成員包括腫瘤外科、腫瘤內科、病理科、放射科、藥師、營養師、個案管理師等。營養師會協助了解病患身體狀況，並依照需求評估是否適合使用各種特殊營養品，像是選擇有人體臨床實驗的小分子褐藻醣膠、魚油、精胺酸、核甘酸、麩醯胺酸等。
其中褐藻醣膠近期常被癌友討論，屬於海中多醣體，可做為營養輔助。台灣醫療團隊近年針對小分子褐藻醣膠有許多相關臨床實驗研究，可能有助調節生理機能1，對於食慾及體力的也有所幫助。
醫師建議，在適當時機使用特殊營養品，對患者會有幫助，但皆屬輔助性質，重點還是正規治療，該開刀就要開刀，該化療就要化療。
癌症治療期間蛋白質流失快，因為蛋白質、氨基酸都是組織在修復時候的重要原料，患者的肌肉較容易萎縮，甚至出現所謂的肌少症。營養狀況佳的患者，治療過程會比較順利，除了身體恢復比較快，免疫力也比較好。我們都鼓勵患者要營養均衡，也要多多運動。
乳癌的治療過程不輕鬆，乳癌防治基金會是患者的避風港，能給予患者、家屬包括治療前後、生活調適等各方面的協助與輔導。
張金堅醫師更進一步解釋，我們在乳癌防治基金會看到許多正向、樂觀的生命鬥士，不向癌症低頭，勇敢抗癌，我相信當我們面對陽光的時候陰影就在背後看不到，我們會繼續陪伴他們，也替他們喝采！
參考文獻：
1. Wu S.Y. Brown Seaweed Fucoidan Inhibits Cancer Progression by Dual Regulation of mir-29c/ADAM12 and miR-17-5p/PTEN Axes in Human Breast Cancer Cells, Journal of Cancer (U.S.A.), 2016.
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