細胞週期抑制劑避險治療，幫助降低「荷爾蒙陽性早期乳癌」復發轉移風險

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《年輕乳癌較兇猛？細胞週期抑制劑與停經針納入健保接軌國際指引，停經前荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌給付條件解析，專科醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「那是一位 40 歲的女士，意外發現乳癌時，已有多處轉移。因為有家庭、有小孩，突然發現罹癌，對她造成很大的衝擊。」

台北榮民總醫院副院長曾令民醫師指出，「切片結果顯示為荷爾蒙受體陽性、HER-2 陰性乳癌。經過討論後，患者開始使用口服抗荷爾蒙治療、細胞週期抑制劑口服標靶藥物與停經針。」

接受治療後，患者的狀況便漸漸穩定下來，也能繼續工作、照顧小孩。曾令民醫師說，患者罹癌至今已超過 8 年，仍在門診追蹤治療，持續使用細胞週期抑制劑口服標靶藥物。

曾令民醫師強調，「乳癌治療持續在進步，只要與醫師配合，好好接受治療，便能像慢性病一樣長期控制，即使是第四期也不要放棄！」

乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，在診斷乳癌後，會先根據生物標記確認乳癌的亞型，如荷爾蒙受體陽性乳癌、HER2 陽性乳癌、三陰性乳癌等。曾令民醫師說，其中最常見的是荷爾蒙受體陽性乳癌，大約佔了 65% 至 70%。

早期乳癌沒有明顯症狀，必須透過乳房攝影或乳房超音波來偵測。曾令民醫師說，台灣的乳癌篩檢已實施多年，約有 8 成的乳癌患者在確診時為早期乳癌（零期、一期、二期），約 12% 至 15% 為第三期乳癌，約 6% 至 7% 為第四期乳癌。相較於美國，台灣乳癌患者的年齡大約年輕 8 歲左右。

近年來乳癌的治療工具持續進步，治療成效也相當卓越，不過仍須注意復發風險。曾令民醫師說，以荷爾蒙受體陽性乳癌為例，約有 3 成患者屬於高風險族群，可能在術後出現復發、轉移。

「針對復發、轉移的荷爾蒙受體陽性乳癌，目前已有細胞週期抑制劑口服標靶藥物可以使用。」曾令民醫師說，「細胞週期抑制劑能夠讓病情維持穩定，大幅延長患者的存活期，有一半以上的患者能夠達到 5 年，甚至更久。」

相較於 40 歲以上的乳癌患者，40 歲以下的乳癌患者的治療成效較差。曾令民醫師說，主要是因為荷爾蒙受體陽性的年輕乳癌，有比較高的比例是屬於分化級數比較高的乳癌，所以癌細胞的惡性度較高，進展較快。

根據研究，停經前婦女使用口服抗荷爾蒙治療、停經針，加上細胞週期抑制劑後，能夠顯著提升治療成效。曾令民醫師說，即使進展到第四期乳癌，仍可讓半數以上的患者能存活達到 5 年，而且能夠維持不錯的生活品質。

「對患者與家屬而言，這是非常重要的進展。因為停經前婦女大部分都還在職場工作，可能還有家庭、有小孩，承擔許多的責任。」

曾令民醫師說，「經過長時間的爭取，健保已經通過，讓停經前荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌患者能夠使用口服抗荷爾蒙治療、停經針、細胞週期抑制劑口服標靶藥物。因此不論停經前後的荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌病友，皆能獲得符合國際治療指引建議的治療，延緩疾病惡化、延長存活時間，並能維持生活品質，不需要擔心經濟上的負擔。」

停經前乳癌患者若符合以下條件：

1. 荷爾蒙接受體為：ER 或 PR＞30%。
2. HER-2 檢測為陰性。
3. 經完整疾病評估後未出現器官轉移危急症狀（visceral crisis）且無中樞神經系統（CNS）轉移。
4. 骨轉移不可為唯一轉移部位。

醫師便會協助向健保申請使用口服抗荷爾蒙治療、細胞週期抑制劑口服標靶藥物與停經針。

細胞週期抑制劑能夠針對細胞週期素激酶 CDK（cyclin-dependent kinases）發揮作用，曾令民醫師解釋，細胞週期素激酶 CDK 是與細胞分裂週期相關的重要蛋白質，細胞週期抑制劑可抑制細胞分裂週期進而抑制癌細胞的分裂複製。

細胞週期抑制劑能夠有效延緩疾病惡化，延長存活期。相較於化學治療，細胞週期抑制劑的副作用較少，有助維持生活品質，且採用口服，便利性高。

因為細胞週期抑制劑在荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌發揮良好的治療成效，所以也逐漸被應用於術後輔助治療，幫助降低乳癌復發風險。

筆記重點提醒

1. 40 歲以下的荷爾蒙受體陽性乳癌有較多是屬於分化級數比較高的乳癌，所以癌細胞的惡性度較高，進展較快。
2. 停經前荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌患者使用口服抗荷爾蒙治療、停經針、細胞週期抑制劑口服標靶藥物，能夠顯著提升治療成效。即使進展到第四期乳癌，仍可讓半數以上的患者能存活達到 5 年，而且能夠維持不錯的生活品質。只要符合條件，醫師便會協助向健保申請使用。
3. 細胞週期抑制劑能夠有效延緩疾病惡化，延長存活期。相較於化學治療，細胞週期抑制劑的副作用較少，有助維持生活品質，且採用口服，便利性高。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《年輕乳癌較兇猛？細胞週期抑制劑與停經針納入健保接軌國際指引，停經前荷爾蒙受體陽性轉移性乳癌給付條件解析，專科醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《術後10年仍可能復發！乳癌復發轉移有對策，口服CDK4/6抑制劑提升治療成效，腫瘤專科醫師圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「醫師，我的胸口最近都會痛。」80 歲的王女士指著胸骨說。王女士是在 10 多年前發現乳癌，並接受手術切除，確認是荷爾蒙陽性、HER2 陰性乳癌，於是接受抗荷爾蒙治療，也持續在門診追蹤。

由於疼痛的原因可能不單純，於是便安排進一步檢查。成大醫院腫瘤醫學部腫瘤內科蔡瑞鴻醫師指出，檢查結果顯示患者的胸骨、肋骨、脊椎骨都有轉移的病灶，研判是乳癌復發轉移。

經過討論後，患者選擇使用口服 CDK4/6 抑制劑標靶藥物搭配抗荷爾蒙藥物。蔡瑞鴻醫師說，接受治療後，患者覺得有些疲勞，但不會影響日常生活。

經過半年後，檢查顯示骨轉移的病灶幾乎都消失了。讓患者很有信心，也願意持續接受治療，至今已有 4 年。蔡瑞鴻醫師說，能夠使用口服藥順利治療 4 年，不需要化學治療、維持生活品質，對乳癌復發轉移的患者是相當大的幫助。

診斷乳癌時，會利用雌激素受體 ER、黃體激素受體 PR、人類表皮生長因子受體 HER2 等將乳癌分為不同的亞型，包括荷爾蒙陽性、HER2 陽性、三陰性等。蔡瑞鴻醫師說，接受手術治療後，乳癌有機會復發、轉移，一般是在術後兩年內出現。

腫瘤較大顆、有淋巴結轉移的患者，發生復發、轉移的風險會比較高。值得注意的是荷爾蒙陽性乳癌，在經過 5 年、10 年以後，還是會有一定的機率產生復發、轉移。

乳癌轉移可能出現在骨頭、肝臟、肺臟、腦部等器官。蔡瑞鴻醫師說，乳癌骨轉移以胸椎、腰椎、肋骨等處較為常見，部分患者的骨轉移會出現在四肢。

乳癌轉移初期沒有明顯症狀，一般是在追蹤檢查的過程中發現。蔡瑞鴻醫師說，隨著轉移的腫瘤變大，患者可能出現各式各樣的症狀。骨骼轉移容易造成疼痛，若壓迫神經會造成痠、麻、無力、癱瘓等，若造成高血鈣會導致噁心、嘔吐等症狀。

由於骨骼的結構遭到腫瘤破壞，患者容易出現病理性骨折。蔡瑞鴻醫師說，可能走路跌倒或輕微碰撞便造成骨折，而導致疼痛、行動不便等問題。

「骨頭轉移的症狀差異很大，也不見得都會出現疼痛。曾經有患者的脊椎有7、8節都有轉移，但只有其中 1、2 節會痛。」蔡瑞鴻醫師說，「乳癌患者一定要持續追蹤，若有疼痛不適的狀況，便須向醫師反應，以評估是否需要進一步檢查。」

CDK4／6 抑制劑，提升晚期乳癌治療成效

荷爾蒙陽性、HER2 陰性乳癌是台灣最常見的乳癌類型，治療工具也持續進步。蔡瑞鴻醫師說，早期乳癌患者在術後一般會接受抗荷爾蒙治療，晚期、轉移性乳癌可以使用抗荷爾蒙治療搭配口服 CDK4/6 抑制劑標靶藥物。

抗荷爾蒙治療可以阻止女性荷爾蒙刺激乳癌細胞生長，CDK4/6 抑制劑可以中斷細胞週期，抑制乳癌生長。蔡瑞鴻醫師說，兩者搭配使用，能夠顯著提升治療成效。

過去在面對荷爾蒙陽性、HER2 陰性的晚期乳癌時，大多使用化學治療。但是傳統化學治療的副作用較大，患者也比較抗拒。CDK4/6 抑制劑標靶藥物的問世，突破了治療瓶頸，帶給患者很大的幫助。

CDK4/6 抑制劑標靶藥物搭配抗荷爾蒙治療可以有效延緩疾病惡化、延緩荷爾蒙抗藥性出現、並延緩接受化學治療的時間。相較於化學治療，CDK4/6 抑制劑標靶藥物的治療機轉較精準，副作用比較少。因為採用口服，便利性高，有助維持生活品質，提升治療順從度。

目前健保對於口服 CDK4/6 抑制劑標靶藥物採有條件給付，只要符合條件，醫師便會幫患者申請使用。

貼心小提醒

乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，而荷爾蒙陽性、HER2 陰性乳癌是最常見的亞型。蔡瑞鴻醫師說，早期患者建議接受抗荷爾蒙治療，晚期患者可使用抗荷爾蒙治療搭配口服 CDK4/6 抑制劑標靶藥物。加上 CDK4/6 抑制劑，有助延緩疾病惡化，延緩荷爾蒙抗藥性出現，顯著提升治療成效，而且相較於化學治療副作用較少，能夠維持生活品質。

乳癌在術後多年仍有復發風險，患者一定要持續追蹤，若有骨頭疼痛、肢體痠麻無力等狀況，務必向醫師反應，才能適時調整治療計畫。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《術後10年仍可能復發！乳癌復發轉移有對策，口服CDK4/6抑制劑提升治療成效，腫瘤專科醫師圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《手術了然後呢？荷爾蒙陽性早期乳癌，啟動避險治療，細胞週期抑制劑降低復發風險，乳房外科醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「醫師，我的病理報告出來了嗎？」45 歲的王女士剛進到診間便緊張地問。她在幾個禮拜前的乳房超音波檢查發現有顆腫瘤，於是接受手術治療。

「有喔，你的乳癌屬於荷爾蒙陽性（HR+ HER2-）早期乳癌。」醫師說。

「荷爾蒙陽性早期乳癌是不是通常預後比較好？比較不會復發？」，王女士問。

「雖然荷爾蒙陽性早期乳癌預後相對其他亞型預後較佳，仍有復發風險，接下來我會建議開始進行術後輔助治療囉。」醫師說。

「咦？已經開完刀了，為何還需要輔助治療？」王女士問。

早期乳癌在接受手術治療後，五年存活率高，但是也不能大意。林口長庚紀念醫院乳房醫學中心主任郭玟伶醫師指出，因為可能會有肉眼看不到的乳癌細胞向外擴散，乘著血液、淋巴轉移至其他器官。術後輔助治療的目的，便是透過藥物清除這些難以偵測的乳癌細胞，希望達成治癒的目標。

台灣的乳癌患者中，約七成是荷爾蒙陽性（HR+ HER2-）早期乳癌^[1]。郭玟伶醫師說，針對荷爾蒙陽性乳癌使用荷爾蒙治療已有數十年的歷史，隨著藥物的進展，還可以搭配化學治療、細胞週期抑制劑等，幫助降低乳癌復發風險，增加治癒的機會。

荷爾蒙陽性（HR+ HER2-）乳癌的分期不同，復發的風險也不同，高復發風險患者的復發風險約 20%^[2]。郭玟伶醫師說，臨床上會根據乳癌復發風險，選擇術後輔助治療的組合。

乳癌復發的時候大概八成左右是遠端轉移，例如肝臟、肺臟、腦部、骨頭等處，也有少部分患者的復發會出現在開過刀的部位。郭玟伶醫師說，8 成以上的復發是在術後前 5 年，約 3 成的復發是在術後 2 年內出現^[3]。

早期乳癌的治療目標是邁向治癒，當治療告一段落後，就只要追蹤即可。郭玟伶醫師說，但是一旦乳癌復發，患者就得持續對抗乳癌，借助各種藥物將治療目標調整為延長存活。

乳癌高復發風險族群，啟動避險治療

接受手術治療後，我們可以透過病理報告評估乳癌復發風險，郭玟伶醫師解釋，如果淋巴結轉移達 4 顆以上或是淋巴結轉移在 3 顆以下同時具有以下其中一個條件，腫瘤大於等於 5 公分、腫瘤分化程度第三級、Ki-67 指數大於 20%，便屬於高復發風險族群^[4]。

腫瘤分化程度可分為三級，第一級分化較好，屬於低度惡性；第三級分化較差，屬於高度惡性。郭玟伶醫師說，Ki-67 指數是細胞生長速度的指標，當 Ki-67 大於等於 20%，代表是生長較快的乳癌，復發風險較高。

病人的年紀也要留意，年紀愈輕、風險愈高。郭玟伶醫師說，在綜合評估各項因子後，會跟患者討論，擬定個人化的治療策略。

「治療乳癌，並不是只有開刀就好！」郭玟伶醫師強調，「臨床上必須根據乳癌復發風險，使用不同強度的輔助治療。」

以荷爾蒙陽性（HR+HER2-）早期乳癌為例。郭玟伶醫師說，復發風險較低的乳癌患者，術後可使用荷爾蒙治療；病程進展較嚴重的乳癌患者，術後可使用荷爾蒙治療搭配化學治療；高復發風險的乳癌患者，術後可使用荷爾蒙治療搭配化學治療與細胞週期抑制劑。

細胞週期抑制劑能夠阻斷調節細胞分裂週期的細胞週期素激酶，抑制癌細胞的分裂。起初，細胞週期抑制劑是用於治療荷爾蒙陽性（HR+HER2-）的晚期或轉移性乳癌，能夠發揮顯著的治療成效。郭玟伶醫師說，後續的研究發現，使用細胞週期抑制劑有助降低早期乳癌的復發風險約三成，改變許多患者的命運。

荷爾蒙陽性（HR+HER2-）早期乳癌術後，一定要使用荷爾蒙治療，並視狀況搭配化學治療。郭玟伶醫師說，現在可以針對高復發風險族群加上細胞週期抑制劑，進一步降低復發機率，讓乳癌治療能更加完整。

貼心小提醒

乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，郭玟伶醫師提醒，乳癌初期大多摸不到、也沒有症狀，大家最好定期接受檢查，利用乳房超音波或乳房攝影偵測早期乳癌。

確診乳癌後，請與醫師討論，及早接受治療。郭玟伶醫師說，乳癌的治療工具愈來愈多，治療成效也持續進步。荷爾蒙陽性（HR+HER2-）早期乳癌術後，可依照復發風險使用荷爾蒙治療、化學治療、細胞週期抑制劑等，幫助更多乳癌患者達成治癒的目標！

參考資料

1. 乳癌細胞有荷爾蒙接受體才可以接受荷爾蒙治療，什麼是荷爾蒙接受體？臺北榮民總醫院乳房醫學中心
2. Salvo EM, Ramirez AO, Cueto J, et al. Risk of recurrence among patients with HR-positive, HER2-negative, early breast cancer receiving adjuvant endocrine therapy: A systematic review and meta-analysis. Breast. 2021;57:5-17. doi:10.1016/j.breast.2021.02.009
3. Chen BF, Tsai YF, Huang CC, et al. Clinicopathological characteristics and treatment outcomes of luminal B1 breast cancer in Taiwan. J Chin Med Assoc. 2022;85(2):190-197. doi:10.1097/JCMA.0000000000000632
4. Johnston SRD, Harbeck N, Hegg R, et al. Abemaciclib Combined With Endocrine Therapy for the Adjuvant Treatment of HR+, HER2-, Node-Positive, High-Risk, Early Breast Cancer (monarchE). J Clin Oncol. 2020;38(34):3987-3998. doi:10.1200/JCO.20.02514

• 本衛教文章由台灣禮來協助提供

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《手術了然後呢？荷爾蒙陽性早期乳癌，啟動避險治療，細胞週期抑制劑降低復發風險，乳房外科醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接