人類正被全新的病原體(SARS-CoV-2,以下簡稱新型冠狀病毒)攻擊,在這波疫情中,科學家們試著從有限數據中了解 COVID-19(俗名武漢肺炎,或新型冠狀病毒肺炎,以下以此稱之),希望推測:「這波疫情中,誰比較危險?」 1 癌症病人似乎更可能感染新型冠狀病毒註1,而年紀似乎是影響惡化成重症的關鍵。
癌症病人較容易感染新型冠狀病毒嗎?有可能。
中國呼吸系統疾病國家重點實驗室的梁文華醫師團隊,針對 1590 名因新型冠狀病毒而罹病、肺炎的患者調查,發現「癌症病人似乎更容易得到新型冠狀病毒肺炎」
1590 名確診者中,其中 18 名擁有癌症病史(約 1%),比例高於全中國的癌症病人比例(約0.29%)1。但需注意,因果關係仍無法斷定,可能的原因:
- 癌症病人定期複檢,因此被發現感染、確診的機率較高。或
- 癌症病人定期複檢,因此常進入高風險場所,如:醫院,故被病毒感染的機率較高。或
- 病毒真的比較喜歡癌症病人。
如果癌症病人感染新型冠狀病毒(SARS-CoV-2),比其他感染者危險嗎?
有可能。
有限的數據顯示,癌症病人罹患新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)後,惡化成重症、死亡的比率更高 註2。18 名有癌症病史的患者,惡化成重症比例約 39 %(7名/18例);無癌症史的患者,惡化成重症比例約 8 %(124名/1572 例 )。1
怎樣的患者要特別注意?
此文獻僅紀錄了 18 名癌症史患者,病例數甚少。針對有癌症史的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者們,作者群僅分析出年紀越長,惡化成重症的可能越高(OR值越高,代表此特徵與疾病的關聯性可能越高)。
年紀與惡化成重症的 OR值/odds ratio為 1.43, CI: 0.97-2.12; p=0.072註3。而癌症類型(腫瘤所在器官)似乎對新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)沒有影響,即使是肺癌患者,也不會更加嚴重。
似乎年紀是唯一關鍵,但需注意目前證據不足。
但作者群提到,近一個月內曾接受化療、手術治療,惡化成重症的比例較高;而過往的文獻亦指出全身性的化療、手術治療,將使得癌症病人更容易遭到微生物攻擊、感染。但需注意此篇文獻的病例數很少,此處僅為作者推論。
除了癌症以外,還有什麼族群比較危險?
該文獻的附錄中,亦提出了癌症外註4,其他可能和「發展成重症」有關的因素。由表可看出,罹患慢性肺阻塞、糖尿病的病人,可能也是潛在的高風險族群(OR值較高),但作者群沒有提供進一步的說明或推理。因此不建議該族群過度憂慮,應以個人主治醫護建議為準。
變項 | OR | LL | UL | P值 |
---|---|---|---|---|
年紀 | 1.048 | 1.033 | 1.064 | <0.001 |
性別 | 0.613 | 0.409 | 0.918 | 0.018 |
癌症 | 5.399 | 1.802 | 16.177 | 0.003 |
高血壓 | 1.878 | 1.217 | 2.898 | 0.004 |
慢性肺阻塞 | 3.397 | 1.373 | 8.409 | 0.008 |
糖尿病 | 2.206 | 1.331 | 3.656 | 0.002 |
- 排除吸菸等因素,各項因子與新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)「發展成重症」的關聯性。OR值越高,即代表該因子與「發展成重症」的關聯性越高。From: 參考文獻1。中文資訊為作者翻譯
針對癌症病人,有哪些建議事項?
以下為論文作者群的建議,實際情況請依循個人主治醫護建議和台灣各醫學會指引:
- 針對有癌症史、或正在治療癌症的民眾,設立更嚴謹的公衛保護措施。如:所有可能接觸癌症患者的親友們,應更加強洗手、疫苗施打措施。
- 考慮全身性化療、手術無法避免將提高患者受感染之風險,疫情加溫時應加入考量。
- 若癌症病人不幸同時感染新型冠狀病毒,可能較一般患者惡化速度更為快速,需請醫護團隊提高警覺。
保持冷靜,繼續前進。Keep Calm and Carry On.
註釋
- 註1:其因果關係尚未闡明,換言之,無法確認是因為腫瘤,而使人體更容易被病毒感染。或是因為年長者同時容易產生腫瘤和被病毒感染
- 註2:這裡使用研究作者群的定義,而非各個患者主治醫師的第一線觀察定義。此處的重症定義是:因呼吸困難而需要插管,或進入加護病房,或死亡。
- 註3:OR值,指某個事件或特徵,與該疾病/症狀的關聯性;如:吸菸如果確實能導致肺癌,則兩者間的OR值將高於1。但因果關係仍須審慎判斷。
- 註4:作者在本文中提到癌症與惡化成重症的 OR值為 5.34(原文:These odds were further confirmed by logistic regression (odds ratio [OR] 5·34, 95% CI 1·80–16·18; p=0·0026)),但附錄表中數值為5.399,此處可能為誤植。
參考文獻
- Wenhua Liang. Weijie Guan. Ruchong Chen. Wei Wang. Jianfu Li. Ke Xu. Caichen Li. Qing Ai. Weixiang Lu. Hengrui Liang. Shiyue Li. Jianxing He. (2020) Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncology. DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30096-