0

0
0

文字

分享

0
0
0

容易被忽略的心臟衰竭症狀有哪些?又該怎麼治療?

careonline_96
・2020/03/23 ・2234字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 517 ・六年級

 

「我最近運動時愈來愈喘。」林太太向先生抱怨。

林先生想了想,道:「心臟不太好時,容易覺得喘,運動耐受度也比較低,要不要到心臟科檢查看看?!」

林太太低頭看著自己的腳,道:「我這雙腳好像也有點腫,要看腎臟科嗎?」

常見症狀疑惑,專家來解答

「若有雙腳浮腫,我們會先想到三個主要問題,就是『心、腎、肝』。」臺北醫學大學附設醫院心臟內科蕭成儀醫師解釋道,「肝硬化患者的雙腳浮腫常合併明顯的腹水,沒有腹水的話就先不考慮這個原因。單看腳水腫症狀,一開始確實很難從外觀區分是腎臟或心臟的原因,或者是以哪個原因為主。腎臟功能跟心臟功能互有影響,到最後會變成心腎症候群!」

臨床診治時,若患者腎臟功能變差很多,通常臉色會看起來比較蒼白,或有尿量變少、蛋白尿等情況發生,因此合併這些症狀的患者需要先檢查腎臟功能。若檢查起來腎功能還好,但 X 光片看起來心臟比較大,有積水現象,常常會喘,就需要接受心臟功能的檢查。

容易被忽略的心臟衰竭症狀

其實心衰竭病患有些也會有腹水,當心臟衰竭病患腹水比較明顯時,甚至會誤以為肚子太大是最近變胖。

少部分患者不會喘、也不會腫,卻是長期無法控制一直咳嗽。還有一些老人家,整日窩在床上不願意下床,原來是因為心臟衰竭而導致活動力下降,只好待在床上不想動。

蕭成儀醫師提醒道,腹水、長期咳嗽、窩著不動也可能是心臟衰竭的表現,只是很容易被忽略。

「曾經有位 60 幾歲的男性病患,因為心臟血管阻塞而裝支架。過了十年後,這位患者體重減輕非常多,食慾越來越差,體力下降,長期乾咳。」蕭成儀醫師回憶著:「家人以為病患是因為年紀老了而吃得少,或因為以前抽菸所以長期咳嗽。直到後來狀況變差,患者被送到急診,才找到主因是嚴重的心臟衰竭。

十年前裝置的支架已經再度阻塞,導致嚴重心臟衰竭,心臟功能掉到剩下正常三分之一,後來把血管重新打通,患者出院時已經恢復得不錯,再過半年藥物治療以及心臟復健,就恢復到原本心臟功能,連體重都恢復了!今年初病患還能到國外旅遊一個多禮拜,心肺功能相當好。」

對抗心臟衰竭的藥物治療有哪些?

究竟醫師面對心臟衰竭病患時,能拿出哪些武器呢?目前在藥物方面有三線用藥。

第一線藥物中又可以再分成三類。第一類是利尿劑,能在患者比較喘、比較腫時,把水分排出去,控制症狀。第二類是血管張力素轉化抑制劑 ACEI 或血管張力素受器阻斷劑 ARB ,此類藥物能夠抑制身體啟動內分泌的惡性循環,減緩心臟衰竭進展,是很重點的用藥。第三類是乙型交感神經阻斷劑,能抑制交感神經過度興奮、過度刺激,避免心臟衰竭惡性循環機轉。

第二線用藥是腎上腺皮質酮拮抗劑 MRA ,第三線用藥是用來提升利尿胜肽的藥物,這個藥物目前對心臟衰竭患者有不錯的效果,另外一個是 If  離子電流選擇性抑制劑,在不影響血壓的情況下,有效抑制心臟衰竭患者常見的心跳過快,更有效輔助其他藥物使用。

蕭成儀醫師表示,根據患者心臟衰竭的原因不同,醫師還會使用降膽固醇、降血糖、降血脂、阿斯匹靈或一些暢通血管的用藥,來改善患者的病情。

心臟衰竭的侵入性治療

若患者心臟功能不良是由心血管疾病所導致,可考慮將患者血管打通,來恢復心臟功能。若患者有長期心律不整,可考慮心臟內電燒術,消除心律不整。萬一治療時已使用多種藥物,但效果還是不好,可考慮左右心同步節律器,這作用是讓患者左右心同步收縮,提升心臟功能,才不會因左右心不同步而心臟功能變差。

假使經過治療後,心臟功能依然很低無法達到預期,醫師會在某些特殊的病患身上使用人工心臟(心室輔助器),度過一段心臟功能極差的時間等待換心。

治療心臟衰竭的最終手段是心臟移植,一旦使用人工心臟就暗示這個病患急需心臟移植,死亡率很高,只能在移植前爭取更多時間。

治療心臟衰竭的進展與目標

「目前治療心臟衰竭,需以全人照護的態度幫病患控制症狀,不是只有看心臟,而是先找出原因。」蕭成儀醫師道:「要了解患者的根本問題是出在血管阻塞、代謝疾病、糖尿病、高血壓、或免疫疾病。找到並解決根本問題,才能夠脫離心臟衰竭。」同時要更進一步搭配復健訓練,提升病患整體功能,恢復運動量,避免讓心臟衰竭落入惡性循環。

現在除了患者住院時會獲得良好照護,配合上遠距團隊以及穿戴裝置,病患在家裡的時間也能及時把狀況與心律資料上傳到醫院,醫院端會有專人 24 小時接收分析並且傳遞資料給相對應的單位,以便及時處置。狀況不穩定的病患能提早接受診治。

最後,蕭成儀醫師提醒心臟衰竭患者,在家時要記得,飲食務必少鹽,吃得健康,並規則運動。千萬不要因為心臟衰竭獲得控制,就又鬆懈了。心臟衰竭需要長期控制,請不要因狀況改善而自行調整藥物喔!

本衛教訊息由台灣諾華協助刊登

文章難易度
careonline_96
222 篇文章 ・ 230 位粉絲
台灣最大醫療入口網站


1

4
0

文字

分享

1
4
0

發炎性腸道疾病的獵奇療法:來一杯「鉤蟲卵」吧!——《我們為什麼還沒有死掉?》

麥田出版_96
・2021/10/24 ・2290字 ・閱讀時間約 4 分鐘

• 作者/伊丹.班—巴拉克
• 譯者/傅賀

上一節,我提到了犬蛔蟲,我好不容易才忍住沒有提另外一種寄生蟲:蠕蟲。這類寄生蟲成員眾多,個個都是入侵或躲避免疫系統的行家,牠們有許多花招可以幫助牠們在人體內存活下來、繁榮昌盛。牠們之所以需要這些花招,是因為作為寄生蟲,牠們的個頭太大了,免疫系統不可能看不到牠們。即使是較小的蠕蟲物種,也有幾公釐長,跟病毒或細菌比起來,可謂龐然大物。

蠕蟲感染者的腸道 X 光照片,圖中黑線都是蠕蟲。圖/WIKIPEDIA by Secretariat

在世界上許多較貧窮的地區,由於衛生條件較差,蠕蟲帶來了無盡的痛苦:據統計,世界上約四分之一的人口感染了某種類型的蠕蟲。衛生機構正在嘗試使用預防、清潔的手段和抗蟲藥物來緩解疫情。與此同時,在已開發國家,人們已經成功消滅了蠕蟲疾病。

也許有點過於成功。

免疫反應有幾種不同的形式。我們理解得最透徹的兩種是 Th1 和 Th2(Th 代表輔助 T 細胞,這是一種重要的 T 細胞)。它們的細節比較複雜,但大體畫面是這樣的:這兩種反應處理的是不同類型的感染——Th1 類型的輔助 T 細胞會向吞噬細胞和胞毒 T 細胞發出啟動訊號。聽到「集結號」之後,這些細胞會追蹤並摧毀任何被病毒或特定細菌感染的人類細胞。與此相反,Th2 反應是直接攻擊那些尚未入侵人體的病原體,Th2 細胞會啟動一種叫作嗜酸性球(eosinophils)的免疫細胞,來殺死蠕蟲。只要一種 Th 反應上調,另外一種就會下調。這種機制是合理的,因為這樣可以節約身體的資源,並降低免疫反應的副作用。

TH2 細胞(左)正在被 B 細胞(右)活化。圖/WIKIPEDIA

蠕蟲激發的正是 Th2 反應。有人因此認為,此消彼長,在那些蠕蟲病發病率較高的國家,過敏反應( Th1)的概率恰恰因此更低。(在過去幾十年裡,已開發國家裡出現過敏反應的人越來越多)。流行病調查顯示:蠕蟲越是肆虐,過敏反應就越少。

蠕蟲採取的各種躲避和反擊策略,以及牠們的存在本身,都會對免疫系統產生影響。一個效果就是牠們會抑制發炎反應——要知道,世界上有許多人巴不得他們的發炎反應受到一點抑制呢。

因此,許多患有慢性自體免疫疾病(比如,發炎性腸道疾病)的人現在正在接受蠕蟲療法(用的是鉤蟲),針對其他發炎疾病的臨床治療也正在測試。

Necator Americanus L3 x1000 12-2007.jpg
鉤蟲, 被用在慢性自體免疫疾病的蠕蟲療法 。圖/WIKIPEDIA

這聽起來有點怪誕:有人竟希望——不,堅持要——被寄生蟲感染。他們向醫生求助,醫生給他們的藥是一小杯鉤蟲卵,然後他們就喝下去了。在他們的胃裡,這些卵會孵化,幼蟲會爬出來。然後,不知怎的,患者就感覺好多了。當然,鉤蟲不會存活很久(醫生選擇的物種並不會在人體腸道內存活很久,否則就會有新的麻煩了),因此,過一段時間,患者又要接受新一輪的感染,以維持免疫系統的平衡。

當然,如果我們可以不用蟲子(比如使用其中的有效成分,類似某種「鉤蟲萃取物」的藥物)就可以治療疾病,那就更好了。但是,目前還沒人知道到底哪些成分重要——而且似乎要見效,必須要用活的蠕蟲。

為了解釋關於蠕蟲的這個情況,研究人員提出了「老朋友假說」(old-friends hypothesis),這是「衛生假說」的一個改良版。你也許聽說過「衛生假說」,它已經流傳了很長一段時間,但直到一九八九年才由大衛.斯特拉昌(David Strachan)正式提出。他進行的流行病學調查顯示,那些在農場裡或田野邊上長大的孩子要比那些在城市裡長大的同齡人更少患上過敏。從此之後,「衛生假說」就被用於描述許多不同的觀念,其中一些得到了研究支持,而另一些則沒有。

總的來說,老朋友假說的大意是,人類的免疫系統是在一個充滿微生物的世界裡發育的,我們經常要跟許許多多的微生物打交道。我們已經看到了免疫系統跟腸道微生物的密切聯繫,但是這樣的親密關係也可能會擴展到病原體。免疫系統已經對一定程度的接觸和較量習以為常了。現代西方社會,是人類有史以來最愛清潔、刷洗、消毒的階段,我們受感染的機會大大減少——但這破壞了免疫系統的平衡。我們的免疫系統習慣了跟某些病原體對抗,一旦沒有了對手,它就會工作失常。因此,嬰兒和小朋友也許最好要接觸一點髒東西。

現代社會,是人類有史以來最愛清潔及消毒的階段,我們受感染的機會大大減少,但這破壞了免疫系統的平衡。圖/Pixabay

顯然,你不希望你的孩子臉上有霍亂弧菌,雖然研究人員在二○○○年發現結核病對預防氣喘有幫助,但這並不意味著你要讓孩子染上結核。但是「髒東西」裡含有許多常見病原菌的減毒突變株(不再那麼有害),這可能對孩子的身體有益。沒有它們,孩子日後也許更容易患上免疫疾病——比如過敏和自體免疫病。

問題是,要多乾淨才算乾淨,要多髒才算髒呢?抱歉,我真的不知道答案。

——本文摘自《我們為什麼還沒有死掉?》,2020 年 9 月,麥田

所有討論 1
麥田出版_96
156 篇文章 ・ 375 位粉絲
1992,麥田裡播下了種籽…… 耕耘多年,麥田在摸索中成長,然後努力使自己成為一個以人文精神為主軸的出版體。從第一本文學小說到人文、歷史、軍事、生活。麥田繼續生存、繼續成長,希圖得到眾多讀者對麥田出版的堅持認同,並成為讀者閱讀生活裡的一個重要部分。
網站更新隱私權聲明
本網站使用 cookie 及其他相關技術分析以確保使用者獲得最佳體驗,通過我們的網站,您確認並同意本網站的隱私權政策更新,了解最新隱私權政策