血糖控制好，併發症才會少（懶人包）

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兩、三年以來的防疫生活，終於迎來全面 0+7 的這一天啦！返國之後不再需要隔離的一天來了，冰友們，你是不是已經收拾好心情、收拾好行李，在進行機＋酒的比價了呢？除了規劃好出國行程、找好景點與美食店家，想要讓自己不可或缺的網路生活也更加安全，一定要趁即將到來了感恩節黑五期間，把超優惠的 Surfshark VPN 服務買起來，為自己的網路生活加買最平安的保險！

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在疫情下，網購成為了更多人的日常。不僅各樣的在地購物節為網友帶來眾多優惠，全球化的購物活動，台灣當然也不會缺席！美國感恩節（Thanksgiving）都是 11 月第四個星期四，但是感恩節後的週五，便是聖誕節前的購物佳期啟動日，這一天通常都會業績超標（在收支表上呈現正向收入（顯示為黑色字體，而非赤字的紅色字體），各家的瘋狂優惠都會在黑五祭出！相信許多精打細算的朋友，對黑五購物節絕對不陌生（很可能還搶過很多優惠！！）

網購怎能漏掉「亞馬遜」！

雅虎奇摩之於台灣，就像是亞馬遜（Amazon.com）之於美國那麼的有名！絕對也是什麼都賣、什麼都不奇怪的最佳代表。

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跨國追劇最爽快

對於喜愛追劇的朋友，品味可能相當豐富且多元，畢竟欣賞優秀影視作品，不現語言，更是不限地區啊！只不過，若是你訂閱 Netflix 等跨國 OTT 服務，都會有各地不同的上架影視作品，可能會讓你無法在第一時間就能夠立即「追」到劇，讓你等得心癢癢！還好這一切只要連上 Surfshark VPN 都能解決，Surfshark 支援超過 100 國的 VPN 連線，無論你想看韓國、日本還是哪一國的最新戲劇，通通讓你一秒追到最新進度！

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出差大陸翻牆超方便

在過往出國、返國都需要隔離的階段，肯定讓不少工作上需要經常往返多國之間的朋友，感到生活驟變。所幸，在防疫政策解封之後，一切都可逐漸恢復正常。對於經常有需要到中國大陸出差的朋友，肯定都會感受到網路斷聯的不方便，因為無論是 LINE、Facebook Messenger、YouTube、Gmail 等你可很能天天都在使用的網路服務，大陸都無法使用。這還不打緊，連跟家人、朋友報平安也很不便。這時候 Surfshark 連上，就可以幫助你輕鬆「翻牆」，跟台灣親人網路無距離！

上網不留痕跡，不被追蹤最自由

對於一個人來說，最私密的資料之一，除了你的個資，就屬我們每天耗費大量時間逗留的網路。我們所在網路上留下的痕跡，絕對是超真實的自己，當然你不會期待這樣的自己被「搜尋引擎」、「網路廣告」公司了解得太透徹，好像你在網路上的一言一行，都被監視著。

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如果對於 Surfshark 還覺得不夠熟悉的話，不得不告訴大家，今年 Surfshark 榮獲第六屆 CyberSecurity Breakthrough 頒發的「VPN 年度最佳解決方案」（VPN Solution of the Year），也就是成為今年最推薦的 VPN 方案。CyberSecurity Breakthrough 是全球領先的獨立市場情報組織，致力於表揚當今全球資訊安全市場上的頂尖企業、技術和產品。有了他們「掛保證」，代表 Surfshark 絕對是品質、信譽都讓你安心的VPN 服務。

講了這麼多，是不是讓你感到很心動了。如果你原本就是網路重度使用者，用來上網的設備是樣樣都有，Surfshark 一個帳號就能支援所有設備，CP 值超高！趁著年度超狂黑五購物節的到來，送給你自己兩年安心無虞的網路生活，肯定是送自己的最好禮物！

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不知道大家對於腹主動脈瘤認識多少？最近遇到一位病人，本來單純覺得像是腸胃炎般的腹痛嘔吐而來急診就醫，沒想到到醫院之後血壓卻直線下降，一檢查才發現是腹主動脈瘤破裂。雖然及時放了支架，在加護病房奮鬥了一段時日，但最終仍不幸地回天乏術。

首先簡單介紹一下這個臨床上十分緊急且棘手的疾病——腹主動脈瘤。由於長期發炎或是劇烈的外力撞擊，讓原本應該富有彈性的血管壁受損變得薄弱，逐漸膨出形成腹主動脈瘤。慢性的腹主動脈瘤若能早期發現，透過改變生活及飲食習慣、控制血壓並定期追蹤，就能大幅減少破裂的風險。

即使動脈瘤的尺寸持續增大，也能在破裂前安排手術避免生命危險。但由於腹主動脈瘤多無症狀，還是會遇到許多平常沒有發現，一來醫院腹主動脈瘤就已經破裂的病人。若將血管想像成水管，就不難理解其危險性：當高壓的水柱在管中流動時，若是遇到管壁薄弱之處，剪力超過管壁能夠承受之重時，高壓的水柱便會從此處突破並湧出。當此情形發生在人體時，則會造成大量內部出血，如若不即時處理，則會休克甚至死亡。

在血管裡面放支架，減少手術複雜度和術後併發症

針對上述緊急的情況，最重要的治療是置放血管支架，阻止血流繼續從破裂處滲出。目前已經從傳統開放式手術進展到可以從鼠蹊部打針，直接進行血管內支架置放（Endovascular aneurysm repair, EVAR），不僅能夠減少手術時間及複雜度，更能免去開腹的傷口，大幅降低術後的死亡率以及復原時間。然而即使手術方式益發精進，腹主動脈瘤破裂的死亡率還是高達 23.2%，如何進一步降低死亡率及術後併發症，成為目前臨床上重要的課題。

越來越多研究將此重責大任轉移到麻醉科身上。大型手術都是以全身麻醉的方式進行，確保手術能順利進行並避免病人術中的疼痛。隨著 EVAR 的問世，醫生們開始嘗試用局部麻醉的方式來進行手術。特別注意，這邊的局部麻醉並非指一般門診手術，打幾針皮下麻醉這麼簡單，而是需要麻醉科醫師給予適當的鎮靜藥物，全程控制麻醉深度與監測病人生命徵象。

比起全身麻醉，局部麻醉死亡率更低

那這樣做的好處是什麼呢？一篇刊登在美國 Vascular and Endovascular Surgery Society 的回溯性研究收錄了從 2007 至 2015 年在 National Surgical Quality Improvement Program 資料庫中，所有因為腹主動脈瘤破裂而接受了 EVAR 的病人，分成使用全身麻醉及非全身麻醉兩組，進而統計這些病人的 30 天死亡率、術後併發症，以及後續慢性期須至機構接受照護的比率。發現接受非全身麻醉的病人在前述的指標皆有顯著下降，其中 30 天死亡率在全身麻醉組是 30%，而非全身麻醉組則下降到 14.6%。

這樣的結果被歸因於非全身麻醉能夠減少麻醉藥物對於心血管的影響，讓血型動力學本來就已經相當不穩定的病人減少相關風險。再者，非全身麻醉的術前準備時間也較短，能夠讓外科醫師儘早從死神手中搶救病人。

雖然許多研究證實了在腹主動脈瘤破裂的病人身上使用局部麻醉確有其益處，然而，在台灣卻不得不考慮到執行層面的困難。因為有限的人力與經費，不同於美國是一間手術室會常駐一位麻醉專科醫師，台灣一位麻醉醫師就必須負責數間手術室的麻醉，若是要執行上述的麻醉方式，勢必會再影響人力的調度以及實務上的可行性。如何在現行的健保體制下保障病人以及醫師的權益，是值得大家關注並深思的重要議題。

參考資料

1. Jones M, Koury H, Faris P, Moore R. Impact of an emergency endovascular aneurysm repair protocol on 30-day ruptured abdominal aortic aneurysm mortality. J Vasc Surg. 2022;76(3):663-670.e2. doi:10.1016/j.jvs.2022.02.050
2. Bennett KM, McAninch CM, Scarborough JE. Locoregional anesthesia is associated with lower 30-day mortality than general anesthesia in patients undergoing endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2019;70(6):1862-1867.e1. doi:10.1016/j.jvs.2019.01.077

• 作者／劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《血糖降下來後就可以不用再吃藥了嗎? 糖尿病專家圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「剛確診糖尿病的時候，對於糖尿病很陌生。雖然有試著控制飲食，但是血糖依然不穩定。」 65 歲的模範糖友翁女士說，「每次回診，我都會把關於血糖的問題提出來跟醫師討論，不管是飲食、運動或藥物，醫師都能幫忙解答疑惑。我也遵照醫師、衛教師的指示，按時使用藥物並調整飲食、運動、生活型態，漸漸把血糖控制好。」

「一開始認為血糖降下來就可以不用再吃藥，直到經醫師與衛教師解說後才了解，正是因為有藥物發揮作用才能穩定控制血糖，貿然停藥會讓血糖再度失去控制，讓先前的努力付之一炬。」翁女士分享，她參與醫院的糖尿病衛教諮詢已經累積 12 年，從一開始對糖尿病的一知半解，到現在逐漸累積豐富糖尿病資訊，面對血糖治療也更加得心應手，每次回診檢查，糖化血色素都能維持在 6.5% 以下，更沒有發生過任何併發症！

「請不要害怕，有問題就要提出來和醫師、衛教師討論。了解藥物對身體的幫助、血糖監測的重要性、飲食的內容，都可以幫助血糖達標。」翁女士說，「糖尿病衛教學會推出的糖尿病智慧好幫手 LINE 聊天機器人對我的幫助也很大，只要有什麼問題或不了解的地方，隨時都可以點進去看，找到正確的資訊。」

翁女士強調，「依照醫師的說明服藥、飲食，養成規律的運動習慣，並定期篩檢預防併發症，做個快樂的控糖人也可以很簡單！」

良好醫病溝通，幫助血糖達標

現代醫學科技進步，藥物研究發展迅速，陸續有許多不同機轉的糖尿病藥物出現，讓糖尿病治療選擇多元化。奇美醫院內分泌科主任楊純宜醫師指出，以往的治療大多是由醫師決定，直接開立藥物，但是隨著民眾知識水準提升，加上電腦、手機的普及，糖友可以從網路上查到許多跟糖尿病相關的資訊還有治療方式，使醫病溝通的角色越來越重要。因為糖友容易受到不實資訊、傳統觀念的影響，而對藥物產生疑慮，進而影響用藥行為，需要雙方充分溝通、釐清。

診間確實常常遇到病人本身或家屬，不接受醫師的建議或是溝通不良，楊純宜醫師說，因為網路、廣播、電視的不實廣告非常多，導致患者尋求偏方，而錯過治療時機，甚至造成嚴重心血管、腎臟等併發症。透過良好的醫病溝通，患者才能了解糖尿病的治療目標，除了血糖達標外，也要重視相關併發症，例如心臟、腎臟、血管等問題。

導致醫病溝通不良的因素非常多，楊純宜醫師說，有時候是醫師比較強勢，導致病人抗拒或不敢發問，有時候是病人接收到錯誤的觀念或資訊，另外在新冠肺炎 COVID-19 疫情期間，很多患者不敢到醫院，都會造成醫病溝通的問題。

「從剛診斷糖尿病開始，我們就要給予正確的治療觀念，提醒他們不要聽信一些誇大、不實的資訊。」楊純宜醫師說，「許多錯誤的資訊會宣稱治癒糖尿病，事實上糖尿病就是要長期控制，第一個是飲食控制，飲食控制對糖尿病的治療非常重要；第二個是生活型態的改變，例如減重、戒菸、戒酒；第三個是規則運動；第四個是按時用藥。如果合併其他相關疾病，例如高血壓、高血脂、腎臟病、心臟病等，也要加以控制。」

因為需要多方面介入，無法單靠醫師來完成，必須許多專業的參與，包括營養師、衛教師、藥師，甚至其他科的醫師，如腎臟科、心臟科、復健科、神經科等。醫療團隊會根據每位患者狀況與需求，提供適切的協助，達成更好的溝通。

積極控糖，保護腎臟

糖尿病人最害怕的併發症就是洗腎，所以常常會有病急亂投醫的現象，楊純宜醫師說，坊間、網路、電台常推銷一些宣稱可以護腰子的祕方。但是自行服用來路不明的藥反而可能導致腎功能急速惡化，得不償失。

糖尿病腎病變是很多糖友面臨的問題，楊純宜醫師說，隨著醫學進步，目前已經有許多糖尿病藥物可以在不造成腎臟負擔的狀況下，幫助腎臟功能不好的病患穩定血糖。藉由醫病溝通了解病人需求，提供正確的訊息，並制定個人化的治療方式，其實相當重要，楊純宜醫師提到，各醫院都有製作相關說明書，可以幫助病人理解，降低他們對於治療糖尿病的抗拒，達到更好的控糖成效。

「醫病溝通確實是可以改善病人對於糖尿病治療的許多疑慮，」楊純宜醫師分享，「門診有位病人，血糖一直都控制得不穩定，經過深入的溝通，我們才知道，病人誤以為吃血糖藥會傷害腎臟，所以就自行減藥。我們就跟他說明，其實糖尿病控制不良才更容易使腎功能惡化，甚至洗腎。台灣洗腎的病人中，主要便是血糖控制不良造成的糖尿病腎病變。病人了解到血糖控制的重要性，願意配合藥物治療改善血糖，他的腎功能也較為穩定。」

台灣已經有兩百多萬糖友，受限於看診時間，醫師可能沒辦法做長時間衛教，所以需要衛教師的協助。楊純宜醫師，糖尿病衛教學會也有推出「糖尿病智慧好幫手」LINE 聊天機器人，能夠及時回覆病人疑問，提供正確資訊，達到事半功倍的效果。因為新冠肺炎 COVID-19 疫情，很多病友不願意長時間留在醫院，使得數位工具更加重要，能夠發揮更大的幫助。

糖友提問：如果發生高血糖的時候，建議處理的方式是什麼？

糖尿病的治療目標包括飯前血糖、飯後血糖、以及糖化血色素，楊純宜醫師說，由於每個患者的年紀、本身有的其他慢性疾病皆不相同，控糖目標會略有差異。臨床上是採取個人化，漸進式的降糖目標，配合相關併發症的風險管理，這樣才是比較周全的糖尿病照護。

糖友們最好養成監測血糖的習慣，若發生高血糖或低血糖的狀況，要檢視飲食的內容與分量。楊純宜醫師提醒，血糖藥一定得按時使用，才能幫助血糖穩定。運動的強度、時間也都會與血糖有關。

維持規律的用藥、飲食、運動、生活習慣，對糖友非常重要。如果血糖還是起起伏伏，便要考慮到可能是藥物本身問題，要盡快回診與醫師討論喔！

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