曬傷敷蘆薈有效嗎？簡易六步驟急救你曬傷的皮膚！

有個澳洲男童的雙臂，長了些大水泡。第一家醫院的醫師，認為是接觸性皮膚炎（contact dermatitis）。可是 8 歲小孩成天摸東摸西，誰曉得他到底碰了什麼玩意兒。母親眼見病況持續惡化，又帶他去第二家醫院求助。正巧在那裏任職的某護理人員，不久前遇過雷同的病例。她鐵口直斷，說這是英文俗稱瑪格麗特灼傷（margarita burn）的植物性感光性皮膚炎（phytophotodermatitis）。^[1]

植物性感光性皮膚炎

男童的住家旁有棵萊姆樹，他先前採了果子榨汁。^[1]在戶外享用瑪格麗特調酒會惹來的毛病，^[2]就這麼找上滿手果汁的男童，^[1]罪魁禍首正是萊姆。為了抵禦外侮，萊姆、檸檬、柳橙、葡萄柚、無花果、芫荽、香芹（又稱「荷蘭芹」或「巴西里」）、西洋芹、胡蘿蔔、歐防風等蔬果，都有含量不一的呋喃香豆素（furocoumarins）。^{[1, 3, 4]}在人工育種的過程中，人類多半期望加強有利農作物存活的特質。然而，當它們自我防衛的能力過於卓越，自作孽的人類就難免受害。^[3]

男孩榨果汁的時候，正值南半球的夏季，艷陽高照。^[1]陽光下，呋喃香豆素會破壞皮膚：一方面被紫外線活化後，與細胞內的核酸結合；另方面直接損傷細胞膜並導致水腫。總之，雙管齊下，殺死了細胞，皮膚於是出現一連串的症狀。^[2]此時，若再加上流汗、高溫和潮溼等因素，則情況會更加嚴峻。因此，酒保、超市雇員、農業工作者，以及熱帶地區的居民與遊客，都是高危險群。^[3]

有別於某些表徵相似的皮膚問題，植物性感光性皮膚炎雖然會痛，但不會非常癢，而且主要侷限於手掌、手臂和嘴唇等接觸到病源的部位。這些特徵多少有助於鑑別診斷。^[3]不過話說回來，偶爾也有特例，比方《美國家庭醫學委員會期刊》（Journal of the American Board of Family Medicine），就曾報導一名26歲的女性，其患部為下腹和大腿上半截。^[2]不曉得是不是泳池派對上，衣物遮蔽範圍較小，而潑濺到萊姆汁的緣故。

植物性感光性皮膚炎的症狀，通常不會立刻出現。該名女子是在用萊姆汁調酒後 7 小時發作；而澳洲男童則有間隔幾天。一般病程由冒出紅色的疹子或斑塊開始；接著變成燙傷般的水泡；最終色素還會過度沉澱。^[2]從發病到康復，前後約 1、2 週至數月不等，有時候延續幾年。^[3]沉澱的黑色素，則會在幾個月後消失。^[2]

預防

遠離病源當然是預防疾病的最佳方法，只是生活中很難完全不碰含有呋喃香豆素的食物和飲料。非得接觸不可時，必要在 30 分鐘至 2 小時內，將皮膚清洗乾淨，以減少吸收。^{[2, 3]}另外，防曬油或許有助於減少色素沉澱，卻不見得能杜絕發炎。^[3]

治療

植物性感光性皮膚炎儘管症狀看起來可怕，其實基本上會自行恢復，而且沒有長遠的後遺症。除非患部超過身體總表面積的 30%，或是有嚴重的發炎、壞死，得要專業的傷口療護，不然無需特別考慮就醫。針對暫時性的不適，輕微的情況可以採用濕潤的傷口敷料；^[2]至於hydrocortisone一類的短效皮質類固醇，或者抗組織胺，則適用於疼痛難耐的中度症狀。^{[2, 3]}另外，如果不想依賴藥物，冰敷也是一種止痛的方法。^[3]最重要的是，病患絕對要避免陽光照射，並且不得接觸光敏感物質，^[2]例如：上述的蔬果和某些特定藥物（下圖）。^[5]

參考資料

1. MacKenzie B, Herbert B. (07 FEB 2023) ‘Byron Shire boy hospitalised with ‘margarita burns’ after juicing limes and going in the sun’. ABC News.
2. Maniam G, Light KM, Wilson J. (2021) ‘Margarita Burn: Recognition and Treatment of Phytophotodermatitis’. Journal of the American Board of Family Medicine, 34(2):398-401.
3. Johnson-Arbor K. ‘Lime Juice + Sun Can Cause Skin Rashes’. Poison Control by U.S. National Capital Poison Center. (Accessed on 08 FEB 2023)
4. Melough MM, Lee SG, Cho E. (2017) ‘Identification and Quantitation of Furocoumarin Contents in Popularly Consumed Foods in the U.S. using UPLC-MS/MS’. Federation of American Societies for Experimental Biology, 31(S1):790.15.
5. 「注意光敏感藥物 不慎恐引發曬傷及皮膚炎」（10 SEP 2018）財團法人藥害救濟基金會

一時出遊一時爽，一直出遊一直爽！不過，出門玩的時候，若是待在戶外太久，很容易被刺眼陽光曬傷（啊啊啊是破壞死光啊）。這時候為了不要被曬傷，就應該塗防曬乳，對吧？

但是，你知道其實大部分的防曬乳都沒有經過藥品的安全測試嗎？

等等，你說沒有經過測試是什麼意思！？

在美國，他們將防曬乳視為能防止曬傷和皮膚癌的藥，所以由美國食品藥品監督管理局 (U.S. Food and Drug Administration，縮寫為 FDA) 來管理。

從前，在美國賣藥品是不需要任何數據及資料來支持其效力的；但是，在 1962 年，一款緩解孕吐的鎮靜劑在西歐導致成千上萬的嬰兒出現嚴重的先天性缺陷，所以美國 FDA 修法，要求藥品製造商必須科學地證明藥物不僅安全，而且有效。

然而，修法曠日廢時，當終於完成的時候，已經有超過 10 萬種非處方藥在市面上流通，其中便包括了本文的主角──防曬乳。

面對這樣的狀況，美國 FDA 的處理方式是：為它們一個一個列出成分表，如果有公開數據證明這些成分通常是安全有效的，就不用再做進一步檢驗。

正因如此，才會導致現今大部分的防曬乳都跳過了藥品安全測試這一關。

擦在皮膚上的防曬乳，原來可以滲入血液中

但是在今年 (2019) 五月，美國醫學會雜誌 (Journal of the American Medical Association) 刊登了一篇美國 FDA 對防曬乳的隨機臨床試驗結果。(Matta et al., 2019)

他們讓 24 位受試者每天塗四次，持續四天，三天過後抽取血樣並進行分析。

結果，這次的分析確定了市售防曬乳中，有四種化學物質會通過皮膚滲入血液，而且滲入的量讓美國 FDA 認為需要進一步的毒理學測試，以確認是否會導致癌症或其他不良缺陷。

這四種化學物質分別是苯甲酮 (Oxybenzone)、阿伏苯宗 (avobenzone)、奧克立林 (Octocrylene) 還有依莰舒 (ecamsule)。

嘿！防曬乳的研究大概比想像難多了

雖然我們可以嘗試藉由臨床測試來了解藥物對人體帶來的影響，但是，在沒有大規模長期研究的情況下，其實多半無法預測它多年後所產生的後續影響。

因此，單憑缺乏負面證據並不能證明防曬乳是安全的。

另一方面，有動物研究結果發現，防曬乳中吸收紫外線的分子 (UV filter)，可能會對生殖、發育還有免疫等等多方面產生不利影響，甚至破壞內分泌系統，而前面提到的苯甲酮 (Oxybenzone) 便是其中一員。

等等，所以防曬乳會讓我們不孕不育嗎？別那麼快下結論。

前美國 FDA 專員、杜克大學醫學院教授羅伯特卡利夫博士 (Dr. Robert Califf) 便解釋道：就算 UV filter 可能會在人體中造成類似風險，但目前並沒有證據證明真是如此。另一 方面，大族群中個體之間的微小差異其實很重要，但我們很難發現這些差異。女性無法懷孕、男性無法生育……這些事情每天都在發生，我們不會想到「噢！一定是防曬乳害的」，當然，也可能真的不是防曬乳害的。

這樣聽起來，防曬乳的研究實在是難以進行啊！

怎麼辦，這樣還要擦防曬乳嗎？

別緊張別緊張，如果因為這樣就不擦防曬乳的話，毒辣的太陽可是會導致曬傷的！而且，美國 FDA 目前也維持原有立場，認為人們該繼續擦防曬，畢竟，防曬乳能夠防止曬傷及皮膚癌是不爭的事實。

美國 FDA 同時也要求製造商們從事進一步研究，且必須在期限內提供額外的數據及資料，否則將可能將他們製造的防曬乳下架。

那麼，有沒有更安心的選擇呢？

不過，其實也不是所有防曬乳都含有上述的化學物質喔！防曬乳根據防曬原理及成份可以分為三種：物理性、化學性還有混合性防曬乳。

物理性防曬乳的防曬原理，是藉由防曬乳中的二氧化鈦 (TiO₂) 跟氧化鋅 (ZnO) 將紫外線反射、折射或是散射掉，藉此達到防曬的作用；而化學性防曬乳則是由分子吸收紫外線後，將其轉換為熱能或其他能量釋放掉，以達到防曬的效果。如果是物理性防曬乳，就沒有那些會滲入皮膚的化學物質了！

辨認防曬乳的方法其實非常簡單，只要看看成份表上面有什麼就好！若是成份只有二氧化鈦 (TiO₂) 跟氧化鋅 (ZnO) 的話，就是物理性防曬乳；如果缺少上述兩種成分，而是含有其他化學物質的話，那就是化學性防曬乳。而既有二氧化鈦和氧化鋅，也有其他化學物質的，就是混合性的防曬乳啦！

不過啊，雖然物理性防曬乳並不會有化學物質滲入皮膚的問題，與此同時，它也沒有化學性防曬乳來得清爽，擦起來會比較油膩、厚重，而且比較容易顯白，有較重的粉末感喔！

目前市面上大部分流通的防曬乳其實都是混合型防曬乳，各位如果有特殊偏好，在購買防曬乳時還請注意標示，別買錯囉！

最後，雖然一直出遊一直爽，但遇到曬傷可就不太爽啦！所以夏日出門，還是記得要擦防曬喔！否則等到曬傷脫皮時再來懊悔就沒用啦！

參考資料

1. The New York Times Magazine : When You Wear Sunscreen, You’re Taking Part in a Safety Study
2. The New York Times Magazine : How Safe Is Sunscreen?
3. U.S Food & Drug Administratuion : Kefauver-Harris Amendments Revolutionized Drug Development
4. 美的好朋友：物理性防曬和化學性防曬到底哪個好？關鍵5點讓你秒懂！防曬全攻略
5. CASE 報科學：【生活化學】防曬乳科學：是保護還是另一種傷害？
6. Matta, M. K., Zusterzeel, R., Pilli, N. R., Patel, V., Volpe, D. A., Florian, J., … & Kemp, S. (2019). Effect of sunscreen application under maximal use conditions on plasma concentration of sunscreen active ingredients: a randomized clinical trial. Jama, 321(21), 2082-2091.

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同志婚姻合法化，對 LBGT 族群友善，真的會導致愛滋病人數增加嗎？最近又開始有一波網路謠言瘋傳了，請大家協助分享正確知識。

最近有篇文章『天哪！台灣愛滋感染者快要飆破四萬了！』內容提及很多錯誤資訊跟解讀，有網友看到這些謠言，對我們提了一些問題。雖台灣即將立定相關法規，但未來的事情沒人敢說一定怎樣，但我們可以一起看看相關研究，以及台灣現有的資料，來預測到底會發生什麼事，也可以看看這些網路謠言的說法，到底問題在哪？

2018年，台灣愛滋病例新增人數首見下降

在 2017 大法官釋憲中說到，應讓相同性別之兩人，成立具有親密性及排他性之永久結合關係，在 2017 年的愛滋病新增人數是 2512 人，但 2018 年全年是 1993 人，是 10 年來首次出現新增病例人數下降的情形。

在 2018 年 8 月疾管署發布的資訊中，15 歲至 24 歲的新增患者同期降幅達 32%；感染人數最多的族群 25 歲至 34 歲者，降幅也達 25%。

根據疾管署副署長羅一鈞醫師的分析，下降的關鍵，主要必須感謝全國愛滋治療團隊和個案管理師，他們能夠在確認感染後，就立刻轉介治療、並且立刻服藥，做到有 9 成的服藥者都測不到愛滋病毒量，也就是沒有傳染力，讓疫情有效被控制。

台灣在愛滋病防治上，已經做到接近世界標準的成績。聯合國針對愛滋病訂立了 90-90-90 目標，也就是 90% 患者知道自己感染、90% 感染者有服藥控制，以及 90% 服藥者的病毒量測不到。目前台灣的達成率已經有 79%、87%、90%。

仍有四萬人染病？與他國相比，染病率不算太高

企圖帶誤導風向的粉專，只講了全台灣愛滋人口近4萬人，但到底嚴不嚴重，要比較的應該是「總人口數跟生病人數的比率」。以台灣有2400萬人口，染病的人數比率，跟世界國家，甚至是先進國家相比，都不是偏高的數字。更何況我們的篩檢率還在提高、新增染病人數再下降，相關的預防以及治療都是世界模範生的等級了。

美國研究：包容、去汙名，才是降低病情傳播關鍵！

另外在 2010 年發表在 Journal of Health Economics 的一篇研究 Tolerance and HIV，也指出當大家對同性戀的議題越持包容的態度，愛滋病就比較不容易傳播。可能的原因是，這樣的包容能夠避免同志被社會的壓迫，導致被逼到匿名、危險、地下化的環境，也降低了染病機率。

在台灣擴大篩檢、鼓勵治療加上去除污名，才是愛滋防治重點。

聰明的你應該就知道，目前最需要強化的部分，就是讓更多不知道自己有愛滋病的朋友，願意去進行篩檢，並且接著服藥以及追蹤。而要讓這群朋友願意去做篩檢，很重要的一項議題，就是不能再對這個疾病污名化。

目前愛滋病已經不是絕症，而是可以控制得很好的疾病。台灣的醫療以及公共衛生環境，是有能力將愛滋病防治做好的，但除了醫療及公衛人員的努力之外，還需要更多民眾一起認識這個疾病、去除對疾病的污名。

所以看到這，你還會覺得同志婚姻合法化，會導致愛滋病人數增加嗎？其實關鍵真的不在同婚合不合法，而在於我們有沒有做好相關的性病防治教育、擴大篩檢、治療，以及個案追蹤，不是嗎？

參考資料

1. 疾病管制署2018年8月14日疫情週報資料
2. Francis, A.M., & Mialon, H.M. (2010). Tolerance and HIV. J Health Econ. 29(2), 250–267.

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