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記憶口香糖？卡通中的道具成真了？
銀杏是近年來很熱門的保健食品，不知從什麼時候開始，只要有人有記性不好、常常忘東忘西的情形，身邊就會有人出聲音說「你應該吃銀杏了」。銀杏也長期被認為可以改善血液循環，有助於心血管疾病，但這到底有沒有證據呢？其實不太確定呀。
甚至在去年，日本有款含有銀杏，宣稱可維持記憶力的口香糖被帶回台灣後，又帶起了一波吃銀杏可能有助於改善記憶力的風潮，短時間內這款口香糖成為網購的熱門商品，去日本玩的人也會順便買個幾條嘗鮮。
由於這款口香糖的包裝上有著斗大的「記憶力維持」的文字，而且媒體也大幅報導，因此引起了食藥署的注意。這個含銀杏的口香糖除了功效宣稱違反了食品衛生安全管理法和健康食品管理法，還有一個很尷尬的問題，那就是銀杏葉萃取物在台灣是不能用在食品的成份，是藥用成分，只有銀杏果才可以添加在食品裡，而且不能單獨使用。
換句話說，消費者在合法狀況下，在台灣是買不到含銀杏葉萃取物的食品的，但民眾還是可能透過管道，或是到國外旅遊時順道買含有銀杏葉的補充品。因此 MedPartner 團隊的專家們希望藉由這篇文章，幫助大家了解這類銀杏產品的功效證據到底如何？補充的時候又該注意哪些事項？
銀杏你需要的重點整理：
- 銀杏葉內的萃取物被認為有抗氧化、調節神經相關基因表現的能力。
- 但實際研究中，銀杏的補充對本來就有輕微失智症的人並沒有發揮延緩的作用。
- 對記憶力缺損的患者來說，補充銀杏葉抽出物對記憶力改善沒有顯著的差異。此外，其他出血或心血管事件，兩組之間也沒有顯著差異。
- 有研究指出，銀杏葉萃取物可能對認知表現和日常生活的活動有幫助，在每天劑量超過 200 毫克，且補充時間超過 22 週的情況下。不過要注意相關研究的證據品質不高的關係，得要有設計更嚴格的研究才能有更確定的答案
- 日本的含銀杏「記憶力口香糖」其實不代表真的有效改善記憶力，只是日本法規跟台灣有所不同，可以宣稱的作用比台灣寬一些。
- 銀杏果本身不適合生吃，即使煮熟吃也不能吃多。孕婦和有凝血問題的老人也不適合吃。
- 有凝血問題，或在使用抗凝血劑或其他藥物的患者，若有要使用銀杏製品，請注意相關風險，並和你的醫師和藥師討論。
古人也吃銀杏？生長1.8億年的活化石
銀杏，學名 Ginkgo biloba L. ，又稱作鴨腳樹或公孫樹，會被叫做鴨腳的原因是銀杏的葉子長得很像鴨掌；被稱為公孫樹則是因為它得要長很久才會開始結果，一個人年輕時種下銀杏，得等到他當了阿公，子孫滿堂之後才吃得到這棵樹結的果。
現存於地球的物種當中，銀杏可算是相當古老的物種喔！根據化石記錄，銀杏科植物在 1.8 億年前就已經出現地球上，並且在 1.3 億年前達到顛峰，那時，地球上有許多不同銀杏的物種，但後來漸漸的被現代被子植物給超越。
時至今日，整個銀杏科植物就只剩下 Ginkgo biloba L. 這個物種。銀杏原生於中國東部地區，不過後來也逐漸散佈到世界各地。在過去這 1 億多年來，銀杏樹的形態因變化不大的關係，被稱為活化石，和鸚鵡螺一樣在生物演化中，有著重要的研究價值。
在傳統醫療裡，銀杏也常被當做藥材，應用在氣喘、支氣管炎、腎臟與膀胱問題上。到了現代，銀杏葉的萃取物被用在膳食補充品或藥品，並宣稱有各種不同的用途，包含失智症、眼睛問題、間歇性跛行、耳鳴與其他健康問題。這些產品通常會以錠劑、膠囊、茶包、濃縮萃取液的形式出現，此外，有些保養品也會用添加銀杏萃取物。不過要注意的是，目前，台灣的食品業者不能輸入也不能製造含有銀杏葉的食品。
吃銀杏不吃銀杏果？補記憶要吃銀杏葉？
銀杏到底有沒有效？在進入功效的內容之前，要先跟大家說明的是在我們講補充銀杏時，指的都是銀杏葉，而不是銀杏果。主要的原因是，銀杏的葉子裡面功效性成分含量比較高，因此銀杏萃取物主要是從銀杏葉提取出來。
銀杏葉含有許多的植化素，包含烷烴、脂類、甾醇、苯類、類胡蘿蔔素、苯丙素類、類黃酮和類萜，特別是萜烯三內酯…等。其中，銀杏內酯（ginkgolides）和 倍半萜類（bilobalide） 和 黃酮類化合物（flavonoids）是主要成份，可能的作用機制有抗氧化、調節神經相關的基因表現，以及直接對蛋白質功能起作用等三種，這些作用彼此之間可能重疊。
大多銀杏研究的焦點放在失智症、記憶力與血液循環上，在這篇文章裡，我們會把焦點放在失智症與記憶力改善。
眾多研究顯示，銀杏並非想像中有用？
如果你想知道銀杏到底有沒有改善記憶力或是延緩失智症的能力的話，The Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) Study 是很值得參考的研究4。
這是一項由美國衛生研究院所支持的研究計畫，主要的目的在評估補充銀杏抽出物是否能夠減少失智症或阿茲海默症的發生。在研究中總共有 3,069 位 75 歲以上認知功能正常或有輕微失智症的人參與此研究，隨機把這些人安排到每天吃兩次含 120 毫克銀杏抽出物的銀杏組，以及安慰劑組。
研究除了會看失智症的發生情形，也會評估認知衰退、心血管疾病與中風的發生以及所有死亡率。平均追蹤時間是 6 年。研究期間，有 523 位參與者被診斷出失智症，其中有 246 位出現在安慰劑組，277 位出現在銀杏組。此外，銀杏的補充對本來就有輕微失智症的人並沒有發揮延緩的作用。
除了 GEM 研究，在法國也有一項大規模的銀杏萃取物試驗，GuidAge Study，研究的目標在評估 70 歲以上有記憶受損的阿茲海默症病患，補充銀杏萃取物的效果。
GuidAge 研究總共有 2,854 位 70 歲以上，跟醫生反應過有記憶力問題的年長法國人參與，以隨機、雙盲、安慰劑控制的設計進行。隨機將參與者分配到每天兩次 120 毫克的銀杏組或安慰劑組，研究追蹤的時間是 5 年。五年後，經過統計分析後發現，和安慰劑組相比，補充銀杏葉抽出物並沒有顯著的差異。此外，其他出血或心血管事件，兩組之間也沒有顯著差異7。
接下來讓我們來看近些年發表的回顧文獻，看看是否有不一樣的結果吧。2017 年有一篇發表在《Journal of ethnopharmacology》上，回顧系統回顧研究的文獻，該研究在幾個文獻資料庫搜尋 2016 年 6 月之前發表，有關銀杏葉萃取物對失智症患者或有認知能力受損者的隨機控制回顧研究，篩選出 12 篇證據低到中度的回顧文獻。
整體來說，銀杏葉萃取物可能對認知表現和日常生活的活動有幫助，不過是在每天劑量超過 200 毫克，且補充時間超過 22 週的情況。不過要注意的是，由於相關研究的證據品質不高的關係，得要有設計更嚴謹的研究才能有更確定的答案8。
日本的銀杏比較好？為何可以宣稱功效？
從上述研究結果我們可以知道，讓年長者每天補充兩次 120 毫克的銀杏抽出物，並無法有效減少整體失智症或阿茲海默症的發生。但為什麼日本的口香糖可以宣稱「維持記憶力」呢？這就是個國情不同的議題了，我們會在後面的內容另做介紹。
對日本食品法規不熟悉的人，可能會覺得口香糖產品包裝上能標示維持記憶感到不可思議，因為這類講功效的文字，在台灣基本上是違反食品安全衛生管理法，會被罰錢的。
但為什麼會有這樣的差別呢？ 這就要跟大家解說一下「特定用保健食品」與「機能性表示食品」的不同了，這兩者都是日本可以讓食品宣稱某些健康功效的法規。特定用保健食品，簡稱特保，類似台灣的健康食品認證；而機能性表示食品則是近年新推出的一種標示，雖然兩者都能宣稱健康的功效，但彼此間還是有不小的差異，差在哪呢？請看下表的整理：
兩者之間最大的差異在於特定保健食品得經過人體試驗，確認有效後，經日本消費者廳核可才可以標示；而機能性表示食品就相對比較寬鬆一點，業者不一定要做人體試驗，提供引用的文獻也可以宣稱。也因為這樣，消費者廳不會幫你背書，產品的責任則是由業者自行負責。
此外，根據功效評估的方式不同，最終產品可以宣稱功效的用字也有要遵守的規則。舉例來說，某產品經過人體試驗後可以延緩血糖上升，那麼不管是特保還是機能性食品都能在包裝上標示「有延緩血糖上升的機能」；但只提交文獻回顧的機能性食品，在產品上就只可以標示「有報告指出有延緩血糖上升的機能」。
搞懂日本的「特定保健食品」與「機能性食品」有大致的了解後，接下來讓我們一起來看看去年短暫引起搶購熱潮的 Lotte 記憶力維持口香糖吧！在記憶力を維持する文字底下有著紅色的「機能性表示食品」的字樣，表示這是一款機能性表示食品。
在該產品的官方網站上有提到產品宣稱記憶力維持的依據是來自一篇文獻的結果。那是一篇 2003 年發表在《Pharmacopsychiatry》 期刊上的研究6。當中有 48 位年齡在 60 到 70 歲之間，身體健康的巴西人參與，隨機把他們分配到銀杏組（銀杏葉抽出物）或安慰劑組，試驗進行的時間是 8 個月。受試者在研究前後進行 4 次記憶測驗，結果發現銀杏組補充後答對的題數顯著多於安慰劑組。
有沒有覺得哪邊怪怪的？ 如果你之前就有看過我們寫過保健相關的文章，例如葉黃素、維生素D，應該有單靠一個規模不大的研究是不能給出肯定結論的概念。 另外，該產品是以文獻回顧的方式來告訴消費者它是機能性表示食品，雖然口香糖裡銀杏葉抽出物的劑量與研究的劑量一樣，但不一定會有等同的結果，不過我們也不能因為這樣就直接否定它的宣稱。
只是相對於特保產品，機能性表示的產品證據力比較薄弱，消費者在購買這類產品的時候，應該要有這樣的認知，不要有吃了一定要有效的期待。
想攝取銀杏？先瞭解用藥安全及台灣法規
記憶力維持口香糖的問題不僅只是產品宣稱違反食品標示而已，另一個比較大的問題，也就是我們一開始提到的「台灣的食品法規不允許添加銀杏葉抽出物」，銀杏葉萃取物是藥用成分，放在食品裡就會違反藥事法，罰則可是比違反食品誇大不實還要重多了。
從這裡延伸出來的問題是，如果你出國去買了一些營養補充品或有趣的食品，想要在網路上賣賣看，那麼請務必確認裡面的成份是不是符合台灣的規範，因為不管你知不知道這些法規，違法就是違法了，到時候被檢調抓去訊問時可別怪我們沒先提醒你啊！
回到銀杏的話題，適量吃銀杏對大部分健康成年人是安全的，不過有可能會引起以下的副作用：
另外，銀杏的種籽可能有毒，因此儘量別生吃銀杏果，即使是煮過的也別吃太多。還有，年紀大且有出血問題或是懷孕的人，請避免吃銀杏，因為這類人補充銀杏很可能會增加出血的風險。如果你之後有手術的計畫，至少要在兩週前停止服用。另外在 2013 年有一篇研究讓囓齒動物攝取銀杏，在兩年的研究結束之後，發展成肝癌與甲狀腺癌風險增加。
而銀杏也可能和一些常見的藥物起交互作用，因此如果你有服用以下藥物的話，就要多多留意了。
- Alprazolam：這是紓緩焦慮症狀的藥物，與銀杏一起服用可能降低藥物的作用。
- 抗凝血劑和抗血小板藥物：這類藥品會減少凝血功能。與銀杏一起服用可能會增加出血的風險。
- 抗痙攣藥與降低癲癇發作閾值的藥物：大量的銀杏毒素可能導致癲癇發作。銀杏毒素存在於銀杏的種子，葉子的含量較少。因此吃銀杏可能會降低這類藥物的作用。
- 抗抑鬱藥：和抗抑鬱藥（如百憂解）一起服用銀杏很可能會降低藥物的作用。
- 某些他汀類藥物：銀杏和 Zocor 一起服用可能會降低藥效。銀杏似乎也會減少立普妥 (Lipitor) 的效用。
- 糖尿病藥物：銀杏可能會改變你對這類藥物的反應，因而影響血糖的控制。
- 布洛芬：與銀杏一起服用可能會增加出血的風險。
看到這，你應該比台灣九成五以上的人都更了解銀杏了。就現階段的研究證據來說，我們還不能確定補充銀杏葉萃取物是否能改善記憶或是失智症的作用，因此不要過度期待吃了會有什麼改善。另外一定要提醒大家的是，銀杏葉在台灣是藥用成分，不可以用在食品裡面，你可以從國外買添加銀杏葉的食品回來自己吃，但不能公開販售，不然就是違法的喔！如果真的要使用銀杏製品，也別忘記上面提醒的注意事項喔！
很多長輩對於銀杏會有些錯誤的迷思，要請大家幫忙把這篇文章分享出去，跟我們一起用正確知識幫助更多人吧！也希望有更多朋友加入我們的訂閱計劃，讓團隊的專家們為大家做更多事情喔！
參考資料
- TFDA 食品藥物消費者知識服務網。可供食品使用原料彙整一覽表。
- Coates, P. M., Blackman, M., Betz, J. M., Cragg, G. M., Levine, M. A., Moss, J., & White, J. D. (2010). Encyclopedia of dietary supplements (No. Ed. 2). Informa Healthcare.
- Mayo Clinic. Ginkgo.
- DeKosky, S. T., Williamson, J. D., Fitzpatrick, A. L., Kronmal, R. A., Ives, D. G., Saxton, J. A., … & Kuller, L. H. (2008). Ginkgo biloba for prevention of dementia: a randomized controlled trial. Jama, 300(19), 2253-2262.
- 消費者庁. 健康や栄養に関する表示の制度について.
- Santos, R. F., Galduroz, J. C., Barbieri, A., Castiglioni, M. L., Ytaya, L. Y., & Bueno, O. F. (2003). Cognitive performance, SPECT, and blood viscosity in elderly non-demented people using Ginkgo biloba. Pharmacopsychiatry, 36(4), 127-133.
- Vellas, B., Coley, N., Ousset, P. J., Berrut, G., Dartigues, J. F., Dubois, B., … & Touchon, J. (2012). Long-term use of standardised Ginkgo biloba extract for the prevention of Alzheimer’s disease (GuidAge): a randomised placebo-controlled trial. The Lancet Neurology, 11(10), 851-859.
- Yuan, Q., Wang, C. W., Shi, J., & Lin, Z. X. (2017). Effects of Ginkgo biloba on dementia: An overview of systematic reviews. Journal of ethnopharmacology, 195, 1-9.
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- 編按：愛美是每個人的天性，不過對你而言光是看滿架的化妝品、保養品，各種醫美產品就令你眼花撩亂，更別說還有玻尿酸、膠原蛋白、類固醇這些有聽沒有懂的名詞來搗亂嗎？如果你想要聰明的美，不想要被各種不實廣告唬得團團轉，那麼泛科學這位合作夥伴 MedPartner 美的好朋友，就是你我的好朋友，歡迎大家訂閱支持喔！
