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關乎生命卻避而不談的禁忌話題:植入式心律去顫器--《失控的長壽醫療》

三采文化集團_96
・2017/08/12 ・2535字 ・閱讀時間約 5 分鐘 ・SR值 503 ・六年級
圖/Aramisse@Flickr

植入式心律去顫器(Implantable cardioverter defibrillator, ICD)於 1980 年代首次成為一種平民醫療。在美國,有超過五十萬人使用植入式心律去顫器,每年的使用人數更會新增大約十五萬人。時至今日,許多使用植入式心律去顫器的患者都是出生自戰後嬰兒潮的人,甚至是這些人的父母。這些正邁向人生晚年的患者,有部分早已經和當初為他們植入心律去顫器的醫師失去聯絡,而且身邊也找不到一個願意和他們一起討論是否要將植入式心律去顫器關閉的對象。

基本上在患者、醫師和護士的心中,他們對關閉植入式心律去顫器的看法大多已有既定的刻板印象,甚至連提供安寧照護的相關單位也不太喜歡談論這方面的話題。哈佛醫學院的調查指出,即便大多數的安寧機構皆備有強力磁鐵,能在植入式心律去顫器連續電擊時,中止植入式心律去顫器運作,減少患者臨終前的苦痛,不過實際上卻只有 10% 的安寧機構有明文規範這方面的執行標準,讓面臨這種情況的家屬和醫護人員不致陷於兩難。

植入式心律去顫器是一種置於皮膚下、追踪記錄心率的裝置。 由二根細導線將其與心臟的一或多個心室相連。 心臟送出電信號給植入式心律去顫器。 植入式心律去顫器可傳送電脈衝或電擊,幫助心跳紊亂且心跳過快的心臟恢復正常。圖/Wikipedia

2011年《美國護理》期刊(American Journal of Nursing)刊登了一篇由詹姆士.魯索(James E. Russo)所寫的文章,該篇文章是現在討論臨終患者使用植入式心律去顫器的現實面時,最常被引用的參考文獻之一。為了詳細探討這個主題,魯索在 1999年 1 月 1 日到 2010 年 10 月 31 日這段期間進行了一系列的相關調查,調查的對象涵蓋患者、醫師、製造商和執行安寧照護的工作人員。

他的研究結果讓我們清楚知道,這麼多使用植入式心律去顫器的個案,在臨死之際卻沒有中止植入式心律去顫器的原因。魯索發現,當初患者會使用植入式心律去顫器,主要是為了解決心跳過快或紊亂的毛病,因為它可以改善患者心臟下方腔室—-心室-—的搏動狀況。通常患者植入這些裝置時的身體都還算強健,根本不到行將就木的年歲,醫師當然也就不覺得需要急著跟他們討論何時該終止這些裝置的問題。

鮮少人願意提起植入式心律去顫器是否關閉的議題,不管是患者或醫師都似乎避而不談。圖/Pixabay

關閉植入式心律去顫器,心跳就會馬上停止?

不僅如此,人們還逐漸將這類的植入性裝置視為是身體的一部分,認為它們跟呼吸器或是透析儀這些維生裝置大不相同。基於這些因素,患者的心理上會開始跟植入式心律去顫器產生了某種莫名的連結。魯索發現患者常常會高估植入式心律去顫器的救命能力,並將它視為是一個「值得信賴的戰友」。不少患者誤以為只要有了植入式心律去顫器,他們就不必擔心自己死於極度惡化的心臟衰竭,這完全是個錯誤的想法。

同時魯索也指出,患者一旦曾經歷過植入式心律去顫器的電擊,便會在情緒上衍生出焦慮、甚至是憂鬱的狀況,因為他們一方面害怕自己再次遭受電擊,一方面又憂懼死神的降臨。這樣進退維谷的窘境,也正是讓患者一直抗拒和醫師好好討論關閉植入式心律去顫器的最主要原因。

另外,《一般內科醫學》期刊(Journal of General Internal Medicine)在2008年發表了一篇小型的研究報告,該研究召集了十五名裝有植入式心律去顫器的人,探討他們對關閉植入式心律去顫器的看法。值得一提的是,這十五名受試者當中,沒有人正處於垂死狀態,所以這樣的想法比較像是一道假想題,對他們造成的壓迫感相對比較低。

訪談的結果令人瞠目結舌,因為這些人都不曾和醫生談過關閉植入式心律去顫器的問題,而且就算他們同時也對植入式心律去顫器的電擊感到憂懼,但卻仍普遍不願意去觸及這樣的話題。他們大多高估了植入式心律去顫器的好處,以及關閉植入式心律去顫器的猝死風險;甚至他們當中沒有半個人知道,植入式心律去顫器可以關閉或是重新設定功能(保有維持心搏頻率的功能,但是關閉去顫功能)。另外,在知道這些資訊後,還是有一名受試者把關閉植入式心律去顫器比作是「一種自殺行為」。

有些患者認為關閉植入式心律去顫器即會造成心跳驟停;儘管這是個錯誤的觀念!但不可否認,受試者都強力相信這樣的理論。圖/Army.mil

其次,這個研究也顯示,患者並非真的了解植入式心律去顫器在他們健康中所扮演的角色,或是他們之所以要使用它的原因。無論他們是否曾經歷過植入式心律去顫器的去顫電擊,都對於這件事感到相當焦慮。

然而,不管在研究中或是在日後與醫師的會診中,沒有一個人願意提起關閉植入式心律去顫器的話題。一方面,他們認為關閉植入式心律去顫器即會造成心跳驟停;儘管這是個錯誤的觀念,但不可否認,該實驗的受試者都強力支持這樣的理論。

另一方面,每一位受試者似乎都不明白,植入式心律去顫器並不能讓他們倖免於嚴重心臟衰竭或是其他疾病所造成的死亡。大部分受試者「想不出有哪些狀況會讓他們面臨生死關頭」,更有好幾位受試者直言,建議患者何時該關閉植入式心律去顫器是醫師應盡的職責。不過,患者想依賴醫師為他們做出關閉植入式心律去顫器的關鍵決定,可能不太可行,因為這篇研究中的部分作者又做了另一項研究,並且發現其實醫生也不會比他們的患者更樂意討論這方面的問題。

患者想依賴醫師為他們做出關閉植入式心律去顫器的關鍵決定,但可能不太可行,因為研究發現其實醫生也不會比他們的患者更樂意討論這方面的問題。圖/Pixabay

本文摘自《失控的長壽醫療:8個能讓人類活到250歲,卻又100%有道德爭議的救命科技》三采文化集團出版。


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常見的指甲美容工具、技巧和風險

胡中行_96
・2022/05/19 ・3469字 ・閱讀時間約 7 分鐘

「我從自然、夢境與超現實的空間,得到許多靈感。由多方汲取,同時又非來自某個源頭。」國際藝術家 Juan Alvear 自白中的不確定性,簡直得請量子物理學家海德堡(Werner Heisenberg)來測量。

時尚雜誌《Vogue》最近在介紹 Juan Alvear 的時候,配了一幀照片:一隻右手食指的美甲,延伸成一根開出眼眸的銀色荊棘,尺寸約為該手指的四倍長。這件不明所以的作品,創作理念據說是在呈現深夜夢境所帶來的啟發。[1]

時尚雜誌《Vogue》介紹 Juan Alvear 時,配了一幀照片:一隻右手食指的美甲,延伸成一根開出眼眸的銀色荊棘。圖/Vogue

近年天馬行空的美甲造型蔚為風潮,連活體昆蟲都被納為材料,赫然突破普羅大眾對「多元媒材」創作的想像。[2], [3]就連風格相對「保守」的藝術家 Juan Alvear,在 Instagram 上也吸引了 5 萬追蹤者,其中包括他的顧客——時尚名媛 Paris Hilton 和英國歌手 Charli XCX。[1]估且不論指甲藝術的花費及其不實用性,單就美觀(或獵奇)的程度,便足以奪取眾人的目光。

指甲美容的風險

然而,從安全性的角度來說,進行指甲美容時,究竟得避開哪些危險因子?

2019 年《臨床與實驗皮膚科學》的〈指甲美容:皮膚科觀點〉以及 2020 年《國際女性皮膚科學期刊》的〈女性指甲健康〉二篇文章,列舉了數種常見的指甲美容商品和技巧,還有它們的健康風險。[4], [5]以下是綜合其他資料後,產出的清單,提供給愛美的泛科學讀者們參考。

估且不論指甲藝術的花費及其不實用性,單就美觀(或獵奇)的程度,便足以奪取眾人的目光。圖/Vogue

護甲油

護甲油(nail strengtheners)可以保護癌症病患因化療而變得脆弱的指甲,所以是極少數受到醫療人員大力推崇的美甲產品之一。[6], [7]護甲油分為「指甲強化油」(nail hardeners,又譯「硬甲油」)與「指甲滋潤油」(nail hydrators)二種。[8]

指甲強化油又再細分為二類:

  1. 交聯強化油(cross-linking hardeners)以甲醛和鈣質來與指甲中的蛋白質作用,進而提升指甲硬度。[8]甲醛濃度只要 0.006% 就可能導致接觸性皮膚炎,某些廠牌還高達 5%,所以有敏感體質的人,最好避免使用。[4]
  2. 加固強化油(reinforcing hardeners)用尼龍和硫氫基蛋白(sulfhydryl protein)等成份罩住指甲,增強硬度。[8]

指甲滋潤油

指甲滋潤油則是以礦物油、甘油、凡士林或蜂蠟等,來達到保養功效。[8]

指甲油

歷史上有不少民族,拿植物染料來為指甲上色。1932 年露華濃(Revlon)公司的創始人 Charles Revson,在用硝化纖維(nitrocellulose)製成的透明漆(clear lacquer)裡加入色素,做出第一罐現代指甲油(nail polishes或nail lacquers)。指甲油可透過減緩水份蒸散,來達到保濕功能。[5]

不過,許多市面上的產品都有添加甲苯磺醯胺-甲醛樹脂(tosylamide/formaldehyde resin),以提升色澤。該原料容易引發接觸性皮膚炎和氣喘,建議體質敏感的讀者,盡量避免。[4], [9]

除了過敏,塗抹指甲油的副作用,還包括以「假性白指甲」(pseudoleuconychia)樣貌呈現的「角蛋白顆粒化」(keratin granulation),以及指甲變色,嚴重影響外觀,因此不宜長期使用。[5]

塗抹指甲油的副作用包括過敏、角蛋白顆粒化,以及指甲變色,不適合長期使用。圖/PubMed

護甲基底油(base coats)算是指甲油的一種,被拿來打底用,目的是使指甲表面平滑,方便接著塗顏色較為鮮亮的指甲油。[10]據說能預防指甲變色,但不是對每個人都有效。[11]

美甲雕塑

美甲雕塑(sculptured nails)分為凝膠指甲(gel nails)和水晶指甲(acrylic nails)二種,都是採用液態丙烯酸(acrylate)或甲基丙烯酸(methacrylate)單體製作而成的壓克力顏料。[4], [12], [13]壓克力是手部「搔癢濕疹性皮膚炎」(pruritic eczematous dermatitis)的元兇之一,少數人甚至連臉蛋和脖子都會出現過敏症狀。[4]

凝膠指甲,亦稱作「光療指甲」(ultraviolet light–curable nail lacquer),特色是持久,又不易脆裂、刮傷。凝膠指甲油這種壓克力顏料,摻有過氧化苯醯(benzoyl peroxide)之類的光引發劑(photoinitiators),塗在指甲或塑膠甲片上,再用 UV (波長340~380 nms)或 LED 光線照射,就會聚合硬化。[4], [12], [13]

值得注意的是,雖然有些美甲光療機採用 UV 燈,有的則是LED燈,但實際上二種都會釋放出 UV 射線。[14]理論上,這種每次 3 到 5 分鐘,約 2 到 4 週重複一次的美甲行為,不算非常危險。[4]它所帶來的 UV 曝曬量,跟把皮膚曬成古銅色的助曬美容比起來低很多。[14]

然而,相關研究仍發現,有人因為長年接觸 UV 射線,甲下皮(hyponychium)黏在指甲上,造成「指甲反向胬肉」(pterygium inversum unguis;胬,注音:ㄋㄨˇ),修剪指甲時會痛。[4], [14], [15]還有更嚴重但罕見的情形,就是可能引發「鱗狀細胞癌」(squamous cell carcinoma)。[4], [14]

為了預防「指甲反向胬肉」,美國皮膚癌基金會建議,於使用美甲光療機前 20 分鐘,在手上塗抹廣效性防曬油。不過,此保護措施對防範「鱗狀細胞癌」無效。[14]

水晶指甲用的壓克力顏料可「自發聚合」(spontaneous polymerization),所以無需照射 UV 或 LED 光線,常與延長甲片搭配使用。[4], [12]

延長甲片

延長甲片(nail extensions)除了美觀,也能矯正變形的指甲,但最好不要裝太長,免得意外讓指甲和下面的皮膚(甲床)分開,造成「甲床剝離」(onycholysis)。 [5]

延長甲片能矯正變形的指甲,但最好不要裝太長,免得造成甲床剝離。圖/PubMed

指甲拋光機

指甲拋光機(nail drills)又稱「指甲打磨機」,常用於卸除美甲雕塑,若操作不慎,容易傷及周邊皮膚,或穿透指甲。[5]

去光水

去光水(nail polish removers)的主成份丙酮,可能造成指甲脆化和「刺激性皮膚炎」(irritant dermatitis)。為避免傷害指甲質地,建議每週最多使用一次。[5]

指緣軟化劑

指緣軟化劑(cuticle removers)裡頭的氫氧化鈉(sodium hydroxide),會激起某些人皮膚的發炎反應,而且指緣其實本來就不應該被去除。[5]

黏貼型美甲產品

被黏貼型美甲產品(stick-on nail dressings)封住的指甲,可能因暫時的「過度水合」(overhydration)而變薄。黏貼時使用的瞬間膠(cyanoacrylate glue,又譯「三秒膠」),會產生「放熱反應」(exothermic reaction),因此偶有全層皮膚燙傷的案例不幸發生。此外,在拆卸黏貼型美甲產品,清潔指甲底下的空間時,要小心別使甲床剝離。[5]

結語

最後,塗抹顏色或黏貼裝飾,都會妨礙醫師觀察指甲。例如:有一名婦女 30 年前曾注意到指甲有異常的條紋,但她不以為意,只是一直用指甲油覆蓋。等情況嚴重到無法掩飾,才被醫師診斷出「黑色素瘤」(melanoma)。此時,病灶已經由皮膚表層向下深入 0.42mm。[4]

閱讀完一長串的健康危害之後,您是否好奇頂尖美甲藝術家怎麼對待自己的指甲?「近來,比起延長甲片,我更崇尚天然」,Juan Alvear 坦言:「因為服務客戶時,我的指甲總是被磨到或刮傷。」[1]

參考資料

  1. Nail Files: Juan Alvear on Why “Cutesy Toes” and “Spiky Nails” Do, In Fact, Go Together
  2. 浮誇系美甲當道!2021 年夏季美甲師最愛的出人意表 27 個美甲趨勢
  3. 最噁爛美甲……把活螞蟻關進指甲 還瞎扯:牠們有在呼吸
  4. Reinecke, J. K., & Hinshaw, M. A. (2020). Nail health in women. International journal of women’s dermatology6(2), 73–79.
  5. Dinani, N. & George, S. (2019). Nail cosmetics: a dermatological perspective. Clin Exp Dermatol, 44: 599-605.
  6. Nail Changes
  7. Chemotherapy side effects: physical changes
  8. Nail Hardeners vs. Nail Hydrators: Which Works Best for Brittle Nails?
  9. 美容作業人員有機溶劑暴露及通風設施改善與管理探討─以美甲人員為例
  10. Trending – Nail Polish
  11. Rieder, E. A., & Tosti, A. (2016). Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures. The Journal of clinical and aesthetic dermatology9(4), 39–44.
  12. 壓克力高分子的應用
  13. What Is Gel Nail Polish Made of?
  14. Ask the Expert: Are the UV Lamps in the Dryers at the Nail Salon Safe to Use?
  15. 國際電腦漢字及異體字知識庫:胬

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胡中行_96
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曾任澳洲臨床試驗研究護理師,以及臺、澳劇場工作者。 西澳大學護理碩士、國立台北藝術大學戲劇學士(主修編劇)。臉書:荒誕遊牧。