心絞痛不輕忽！可能造成猝死的冠狀動脈心臟病？冠狀動脈繞道手術是什麼？

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你身邊是否也有這樣的「神人」：他們從不忌口，炸雞、甜點來者不拒，卻始終保持精實的身材；而你，即便謹慎計算每一卡熱量，甚至覺得「喝水都會胖」，體重計上的數字依然紋風不動？

長久以來，我們習慣將這種差異歸咎於命運，或是籠統地稱之為「代謝好」。但醫學界的最新研究告訴我們，這可能不僅僅是運氣。你的燃脂模式，很可能在你出生之前——甚至在父母受孕的那一刻——就已經被寫進了身體的「設定檔」裡。

這不是一篇要你認命的文章，恰恰相反。當我們剝開「熱量加減法」的表象，深入細胞層次，我們會發現人體是一套精密但可被調控的系統。從 2025 年最新的《Nature Metabolism》研究，到顛覆認知的「雙引擎」燃脂理論，本文將帶你深入代謝的黑盒子，解開那些關於胖瘦的終極祕密。

被誤解的脂肪：從倉庫到暖爐

在談論代謝之前，我們必須先為「脂肪」平反。在傳統觀念中，脂肪被視為健康的大敵，是囤積在腹部、大腿，不僅影響美觀更威脅心血管的累贅。然而，這種觀點只看對了一半。人體內的脂肪組織並非單一型態，它們在代謝光譜上扮演著截然不同的角色。

我們最熟悉的，是白色脂肪（White Adipose Tissue, WAT）。它的結構就像一個巨大的油滴倉庫，細胞核被擠到邊緣，主要功能是儲存能量、保護內臟以及保暖。這就是那個讓我們恨得牙癢癢的「贅肉」。

但人體內還隱藏著另一種脂肪——棕色脂肪（Brown Adipose Tissue, BAT）。它的細胞內充滿了粒線體（Mitochondria），這些微小的胞器富含鐵質，賦予了組織棕褐色的外觀。棕色脂肪的功能不是儲存，而是「燃燒」。它就像身體裡的內建暖爐，透過一種稱為 UCP1（解偶聯蛋白1）的機制，將能量直接轉化為熱能散發出去。

過去醫學界認為，棕色脂肪僅存在於嬰兒時期，用來幫助無法顫抖產熱的新生兒維持體溫，隨著年齡增長會逐漸消失。但現代影像醫學證實，成年人的鎖骨、頸部及脊椎旁，仍殘存著約 50 至 80 公克的棕色脂肪。別小看這區區幾十公克，一旦它被完全喚醒，一年能燃燒掉相當於 4.1 公斤的純脂肪。因此，減重的關鍵或許不在於如何「餓死」白色脂肪，而在於如何「喚醒」棕色脂肪。

出生前的設定：冬天製造的孩子自帶外掛？

既然棕色脂肪如此關鍵，為什麼每個人的活性差異如此巨大？2025 年發表於權威期刊《Nature Metabolism》的一項研究，為我們揭開了驚人的「季節性設定」之謎。

來自蘇黎世理工學院的研究團隊分析了數千名成年人的數據，發現了一個奇特的規律：在寒冷季節（深秋至冬季）受孕的人，成年後體內的棕色脂肪活性顯著較高，且身體質量指數（BMI）更容易維持在健康範圍。

請注意，這裡強調的是「受孕季節」，而非出生季節。這意味著，當精子與卵子結合的那一刻，外部環境的溫度訊息就已經開始形塑胚胎未來的代謝藍圖。

表觀遺傳：父母給你的軟體更新

這聽起來像是玄學，但在生物學上，這被稱為「表觀遺傳學（Epigenetics）」。如果不把 DNA 視為不可更改的硬體，表觀遺傳就是控制硬體運作的「軟體」或「設定檔」。

2018 年發表於《Nature Medicine》的一項小鼠研究進一步證實了這個機制中的「父親效應」。研究發現，當雄性小鼠在交配前經歷一段時間的低溫刺激，牠們精子中的 DNA 甲基化程度會發生改變。這種改變就像是在基因這本書上貼了特殊的標籤，告訴下一代的細胞：「外在環境很冷，必須加強燃燒效能以求生存。」

於是，這些「冬天製造」的後代，天生就被安裝了「高代謝版本」的驅動程式，牠們對低溫的耐受力更強，且在高脂飲食下更不容易發胖。這解釋了為什麼有些人彷彿自帶「燃脂外掛」——他們的代謝韌性，源自於父母對環境的適應性遺傳。

雙引擎理論：人體隱藏的備用發電機

長期以來，科學家認為棕色脂肪的產熱完全依賴於線粒體中的 UCP1 蛋白。這就像是我們認為房子裡只有一台中央空調（UCP1）在調節溫度。然而，生物學家卻遇到了一個悖論：當實驗小鼠的 UCP1 基因被剔除後，牠們雖然在極寒環境中容易失溫，但在一般室溫下卻沒有變得特別肥胖。這暗示著，身體一定還有另一套我們不知道的燃脂系統在運作。

2025 年刊登於《Nature》封面的重磅研究，終於找到了這第二套引擎。這套系統並不在線粒體內，而是位於細胞的另一個胞器——過氧化物酶體（Peroxisome）。

這套備用引擎的核心是一種名為 ACOX2 的酵素。它的運作方式非常巧妙，利用一種特殊的脂肪酸（mmBCFA）進行合成與分解的循環。這個過程看似徒勞無功（Futile Cycle），實際上卻能有效地消耗能量並釋放熱能。

如果將 UCP1 比喻為高效能的中央空調，那麼 ACOX2 系統就像是藏在儲藏室裡的備用發電機。當主系統失效或負荷過重時，備用系統就會啟動，確保代謝不至於崩潰。這個發現之所以令人振奮，是因為它暗示了肥胖治療的新方向：如果我們能開發出藥物同時啟動這兩套引擎，或許就能突破目前的減重瓶頸。

BCAA 悖論：健身聖品還是代謝毒藥？

了解了燃脂引擎的運作，我們必須回頭檢視日常的燃料輸入。這裡存在一個令大眾困惑的「BCAA 悖論」。

支鏈胺基酸（BCAA）是健身房裡的明星補給品，被認為能促進肌肉合成。然而，在臨床醫學的數據庫中，血液中高濃度的 BCAA 卻是胰島素阻抗、肥胖以及第二型糖尿病的強烈預警指標。為什麼同樣的物質，既是增肌聖品又是代謝毒藥？

關鍵在於你的「引擎」是否開啟。研究顯示，活躍的棕色脂肪是 BCAA 的主要代謝場所。當你的棕色脂肪（尤其是 UCP1 和 ACOX2 系統）處於活化狀態時，攝入的 BCAA 會被迅速抓進細胞內燃燒產熱，甚至轉化為抗氧化物質（如穀胱甘肽 GSH），保護身體免受發炎侵害。

反之，如果你的棕色脂肪處於休眠狀態（引擎熄火），攝入過量的 BCAA 就會像塞車一樣堆積在血液中，干擾胰島素訊號，最終導致代謝混亂。這就像是往一輛熄火的車子裡猛灌賽車燃油，結果只會導致油管堵塞。

當代挑戰：減重藥物的雙面刃

在討論如何啟動代謝時，我們無法忽視當前最熱門的話題——GLP-1 受體促效劑（俗稱瘦瘦針）。這類藥物透過抑制食慾展現了強大的減重效果，但在老年醫學與代謝健康的視角下，它也帶來了隱憂。

臨床數據（如 STEP 1 研究）顯示，這類藥物雖然能顯著降低體重，但減去的重量中，高達 40% 可能來自於珍貴的肌肉與骨骼組織（瘦體組織）。對於年輕人來說或許尚可恢復，但對於老年人，這種「醫源性肌少症」可能導致骨折風險增加與代謝基底的永久性崩塌。

未來的科學目標，是尋找像抑制 KLF-15 蛋白這樣的路徑，直接解除脂肪細胞的「煞車」，讓白色脂肪轉化為米色脂肪，而不僅僅是透過抑制食慾來減重。但在那一天到來之前，任何減重手段都必須以「保護肌肉」為最高原則。

行動處方：如何重啟你的代謝程式？

雖然我們無法改變受孕的季節，也不能重寫父母遺傳的表觀密碼，但好消息是，代謝系統具有高度的可塑性。以下是根據最新科學實證，能幫助你「手動開啟」燃脂雙引擎的三步行動：

1. 安全的冷刺激（Cold Exposure）

不需要像苦行僧一樣泡冰塊浴。丹麥的研究指出，每週累計 11 分鐘的冷暴露就能有效活化棕色脂肪。最簡單的做法是在每天洗澡結束前，將水溫調低（約 15-19°C），沖淋頸部與背部 30 秒至 1 分鐘。這能刺激正腎上腺素分泌，喚醒沈睡的 UCP1 引擎。

2. 原型蛋白與 Omega-3

為了避免 BCAA 堆積造成的代謝堵塞，飲食應以富含 Omega-3 的魚類和原型蛋白質為主。Omega-3 被證實能輔助棕色脂肪的活化，並減少發炎反應，讓「備用引擎」ACOX2 的運作更順暢。減少高劑量合成 BCAA 補給品的使用，除非你的運動強度足以消耗它們。

3. 重量訓練：穩固代謝的基石

這是最關鍵的一步。肌肉不僅是儲存糖分的倉庫，運動時肌肉分泌的「鳶尾素（Irisin）」更是促使白色脂肪轉化為米色脂肪的關鍵信號。特別是對於使用藥物減重或年長者，阻力訓練是防止代謝崩盤的唯一解方。

你不是代謝差，只是引擎還沒開

醫學研究不斷推進，讓我們看見了代謝的複雜性與繼承性。是的，這世界或許存在著某種「不公平」，有些人確實因為受孕季節或遺傳優勢，起跑點就比別人前面。但人體設計最美妙之處，在於它預留了備用系統與可塑空間。

減重不該是一場與食慾的無盡搏鬥，而是一場精密的系統調校。透過理解冷熱機制、選擇正確燃料、並維持肌肉引擎的運轉，你依然有機會改寫自己的代謝程式。記住，你的身體隨時準備好為你燃燒，它只是在等待你轉動那把正確的鑰匙。

參考資料

• Sun, W., et al. (2025). Winter conception and brown fat activity in humans. Nature Metabolism.
• Sun, W., et al. (2018). Paternal cold exposure and offspring metabolism. Nature Medicine.
• Li, Y., et al. (2025). Identification of ACOX2/mmBCFA as an alternative thermogenic pathway. Nature.
• Yoneshiro, T., et al. (2019). BCAA catabolism in brown fat controls energy homeostasis through SLC25A44. Nature.
• Wilding, J. P. H., et al. (2021). Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). The New England Journal of Medicine.

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《末期心臟衰竭怎麼辦？心室輔助器治療解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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請問心臟衰竭會出現哪些症狀？

劉國聖醫師：心臟衰竭的症狀主要是用喘來表現。剛開始的時候，病人的喘會是在活動之後才會加重。隨著疾病的進展，最後病人在休息的狀態之下，也會覺得喘不過氣來。另外一個常見的症狀是所謂的端坐呼吸，就是病人在睡覺的時候沒有辦法躺平睡覺，必須要把枕頭墊高，甚至到嚴重的時候，必須要坐立的情況才能睡眠。

心臟衰竭要如何治療？

劉國聖醫師：心臟衰竭的主要治療還是以藥物為主。除此之外，針對特別的病人，可以針對衰竭的病因來做針對性的治療。比如說如果是冠狀動脈的狹窄，可以考慮做冠狀動脈支架或是冠狀動脈繞道手術。針對嚴重的瓣膜病變，可以做瓣膜的修補或是瓣膜的置換手術。如果手術跟藥物都沒有辦法改善病人的症狀，最後對病人來說最有效的治療方式就是心臟移植。因為等待移植的病人數目很多，但是每年捐贈者的數目有限，在這一類的病人目前醫學上還有一個東西可以幫忙，就是所謂的心室輔助器。

請問什麼是心室輔助器？

劉國聖醫師：心室輔助器，它的主要的組成部件有三個，是由兩個管子跟一個馬達。其中一個管子把心臟的血引到機器上，經過馬達加壓之後，再由另外一個管子送回病人的身體裡面。在我們臨床上使用的心室輔助器，簡單可以分為短效型心室輔助器跟長效型心室輔助器。

請問什麼是短效型心室輔助器？

鄭羽廷醫師：短效型的心室輔助器，就是它使用的期限沒有辦法很久，大約在兩週到一個月左右。這些短效型的心室輔助器有健保給付的，有一些是病人自費的選擇。這個當然要視每個人心臟衰竭的情況，而適合選擇哪一種不同的短效型心室輔助器裝置。

劉國聖醫師：短效型的心室輔助器，它的馬達結構體積比較大，所以馬達是放在病人的體外，會有兩個比較大的管子，從病人的身體裡面拉出體外，接到這個馬達上。一個管子是把血從病人的身體引到馬達，一個管子是從馬達把血送回病人的身體裡面。因為馬達在病人的身體外面，所以病人的活動相對限制比較多。病人還是可以活動，但是需要專人的幫忙協助之下，才能下床活動。這樣的病人沒有辦法帶著機器回家，必須要在醫院裡面，一直等到這個機器成功的脫離，或是轉移到下一個階段。最常見的下一個階段，就是所謂的心臟移植。這是短效型的心室輔助器。

請問什麼是持久型心室輔助器？

鄭羽廷醫師：持久型的心室輔助器，它是整個可以埋在心臟上面的設計，所以你最後只會有一條電線，就是離開你的肚子，用來控制這個持久型的心室輔助器，以及供應它電力。

劉國聖醫師：長效型的心室輔助器，它的馬達的大小，大概只有我們的手掌這麼大，所以這個馬達可以完全的埋在身體裡面。病人只有一個電源線，會從病人的身體穿到體外。這個電源線，一般是接在牆上的電源，但是病人需要活動的時候，可以接上攜帶式的電池，病人就可以自由的活動。病人穿的衣服、背的電池，從外人看來幾乎不知道病人有接受心室輔助器的手術，所以病人的活動可以非常的自由。在美國跟歐洲，這種長效型的心室輔助器，有超過一半的病人是所謂終極使用，就是病人也不再接受心臟移植，只要帶著這個機器，就可以過著幾乎是正常的生活。當然也有接近一半的病人，這個長效型的心室輔助器，最後還是要過渡到心臟移植。短效型的心室輔助器，它的使用一般是以數週到數月為原則，但是長效型的心室輔助器，在全世界的使用經驗，都可以使用到數年以上。那目前在國際上最長的使用時間，已經有超過十幾年的病人。

問哪些狀況會考慮心臟移植？

劉國聖醫師：心臟移植目前還是對治療末期心臟衰竭最有效的治療方式，也是治療的黃金標準。目前心臟移植短期的，一年的存活率大概都可以達到90％，十年的存活率大概是接近70％。心臟移植目前最大的困難是捐贈者的來源有限。在台灣每年的捐贈者，大概是70到80例之間，但是需要等待心臟移植的病人，一般都在300個病人以上。心臟移植的病人必須接受長期抗排斥藥物的使用，接受抗排斥藥物就會讓病人的抵抗力變差，病人容易有感染的問題，長期來說也會增加惡性腫瘤的風險。

鄭羽廷醫師：如果病人心臟衰竭的症狀嚴重，用藥物控制也沒有辦法緩解，過去一年需要反覆的住院、使用強心藥物，或者是甚至心臟衰竭已經嚴重，已經危急到需要放上葉克膜、短效型的心室輔助器、或者是長效型的心室輔助器，心臟移植還是能夠長期存活最好的選擇。

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重新審視我們的家 

在我們日常的感知裡，家是由堅固的混凝土、平滑的木地板與透亮的玻璃窗組成的安定空間。但如果你最近有裝修或是買房的經驗，你可能也會跟我一樣，在走進一間剛完工的屋子時，下意識地深呼吸一口氣，想聞聞看有沒有那種所謂的新家味。但你有沒有想過，那股味道背後代表了什麼？ 

在過去很長一段時間裡，我們對「好建材」的定義非常直觀：木頭要看紋路漂不漂亮、磁磚則要看容不容易清潔。簡單來說，我們看重的是外表與價格。但現在我們開始意識到，房子不只是遮風避雨的殼，它更是你每天都要生活的空間。你牆上的漆、櫃子的板材，裏頭如果有揮發物質，每天都會傷害你的健康。選的是木材、水泥還是石材，影響這棟房子的碳排有多少，會如何影響整個環境，影響你的生存安全。 

過去，我們買房看的是地段，裝潢看的是風格。但在「2050 淨零排放」與「ESG 永續發展」成為全球共識的今天，建築材料的「分子品質」已經成為衡量資產價值的新標準。內政部建築研究所發布的《綠建材解說與評估手冊》，本質上就是這場分子選秀的評審指南。它告訴我們，一棟房子的優劣，不應只取決於宏觀的美感，更應取決於其微觀的化學成分與物理表現。 

毒物學的防線——為什麼你的房子需要一套「免疫系統」？ 

如果我們統計現代人的生活足跡，會發現一個驚人的數據：我們一生中有超過 90% 的時間是在室內度過的。這意味著，室內空氣的品質，決定了你免疫系統的長期負荷。在毒物學的視角下，傳統建材如果不加控管，極易成為健康的隱形殺手。 

這種威脅主要源於物理學中的「擴散作用」。傳統建材在生產過程中，為了追求膠合強度或色澤飽滿，往往添加了大量的揮發性有機化合物（TVOC）與甲醛。這些有害分子在常溫下具有極高的蒸汽壓，會不斷地從材料內部逸散到空氣中。當這些分子被吸入肺部，它們會穿透肺泡屏障，進入循環系統，長期累積下來，便可能誘發過敏、呼吸道病變，甚至癌症。甲醛早已被國際癌症研究署（IARC）列為一級致癌物，它是室內最頑強的化學侵略者。 

為了應對這種化學侵略，健康綠建材的精髓在於建立一道「低逸散」的防線。為此，政府設定了極其嚴苛的逸散速率門檻。例如，能拿到最高等級「E1 級」認證的建材，其甲醛逸散速率必須控制在極低值。此一標準，本質上是在分子擴散的源頭架設了一層過濾網。 

值得注意的是，健康綠建材不僅關注逸散，更在源頭上畫出了絕對的紅線。例如，政府明確禁止使用石綿、放射性物質以及對人體神經系統有劇毒的重金屬（如鉛、鎘、汞）。甚至對於環境荷爾蒙 PVC，也提出了更為審慎的限制。當你選擇了符合標準的健康綠建材，你其實是在為家安裝一套「微觀免疫系統」，讓每一口呼吸都遠離化學侵略的威脅。 

生態學的循環——木材如何成為城市的「碳銀行」？ 

當我們跨出室內，將視野提升到地球的高度時，建築材料除了保護個體健康，而關乎全球的「碳循環」。這正是生態綠建材所要探討的核心議題：我們如何取之於自然，而不破壞自然的平衡？ 

這裡涉及一個關鍵的生物學過程：光合作用。樹木在成長過程中，是大自然最高效的「碳捕集裝置」。它們吸收二氧化碳，透過能量轉化，將碳元素「鎖定」在木質纖維中。只要這塊木材不被燃燒或腐爛，這些碳原子就會以固態的形式存在。換句話說，當我們在建築中使用經過永續森林認證（如 FSC 或 PEFC）的木材時，我們其實是在城市中蓋起了一座座「碳銀行」。 

生態綠建材的精神在於「無匱乏危機」與「低人工處理」。2024 年版手冊特別推廣了生長週期快速的竹材，以及具備產銷履歷（TAP）的國產木材。這在熱力學上是非常明智的選擇：選用在地建材能大幅降低運輸過程的碳足跡，而低人工處理則意味著減少化學藥劑的介入。 

相比於傳統水泥或金屬需要經過高溫冶煉、消耗大量化石燃料，生態綠建材帶著大自然的溫度走進我們的生活。當我們觸摸木紋地板時，我們感受著觸覺的溫潤，也與遠方森林行了一場能量交換。這種「固碳建築」的理念，是我們對抗氣候變遷最溫柔也最有力的方式。 

資源的第二次生命——從線性消耗走向「不滅」的循環 

在過去的建築邏輯中，材料的生命週期往往是一條直線：從礦場開採，經過加工使用，最後進入掩埋場成為廢棄物。這是一條通往資源枯竭的死路。然而，如果我們從物理學的質量守恆定律來看，物質並不會消失，只是被擺錯了位置。那些被拆除的混凝土、碎玻璃或工業爐渣，本質上與新鮮採取的礦石一樣，都擁有同樣的原子基礎。 

再生綠建材的存在，就是為了打破這種線性的終點，開啟資源的第二次生命。在 2024 年版的規範中，再生綠建材的評定基準變得更加細緻且務實。我們不再把舊建築的殘骸視為負擔，而是將其視為一座座位於都市中心的「礦山」。 

例如，現在我們可以利用水庫淤泥燒製成輕質陶粒，或者將廢棄玻璃研磨後，轉化為具備優異隔熱功能的建材。手冊明確要求，再生材料的摻配比率必須達到法定的門檻，這確保了再生建材不是虛有其美的標籤，而是實實在在的資源重生。當我們將原本該被埋在地底的廢棄物，重新轉化為支撐現代生活的結構時，我們其實是在模仿大自然的循環機制——在自然界中，從來沒有所謂的「垃圾」，只有不斷流轉的能量與物質。 

這場資源重生的革命，不僅解決了掩埋場容量飽和的燃眉之急，更開闢了循環經濟的新路徑。未來的建材將不再完全依賴對地殼的破壞性開採，而是從現有的物質循環中不斷提取。每一塊再生地磚的鋪設，都代表著我們成功將資源從線性的終點拉回，重新投入文明的齒輪中。 

物理學的盾牌——如何用材料阻擋能量？ 

在討論完材料的「成分」後，我們必須進入更精密的領域——如何控制能量的流動。高性能綠建材，本質上是建築物對抗外界惡劣物理環境的「盾牌」。它處理的是聲波的振動、熱能的輻射以及流體的運動。 

首先是與噪音的搏鬥。在現代高密度的都市生活中，噪音不僅是干擾，更是一種慢性的生理傷害。高性能防音綠建材利用物理學中的「質量定律」與「多孔隙結構」來馴服機械波。對於牆體，我們追求極致的緻密以阻隔音波傳遞；對於表面，我們則利用細微的孔隙讓音波進入後與材料摩擦，轉化為熱能消散。 

接著是熱能的攻防戰。對抗夏季酷暑與都市熱島效應，傳統做法是依靠冷氣，但這只是在惡性循環中耗能。高性能節能綠建材則提供了另一種方案。透過低熱傳導係數的隔熱材料，我們能像守門員一樣，精確篩選進入室內的能量。紅外線被反射在外，而可見光被保留，讓房子在不依賴電力冷卻的情況下，依然能維持宜人的溫度。 

最後，我們不能忽略流體力學在都市中的應用。高性能透水綠建材讓地表重新學會「呼吸」。當大雨傾盆時，具備連通孔隙的鋪面能讓雨水迅速滲透到地下，緩解排水壓力，並透過水分蒸發帶走潛熱，從根本上解決城市悶熱的問題。這種對物理能動性的極致運用，讓建築從一個封閉的盒子，轉變為一個能動調節環境的有機體。 

你的選擇，決定了文明的未來 

走過這場從分子到能量的探索之旅，我們不難發現，建築材料的革命，本質上是人類對「居住品質」理解的升級。我們不再滿足於表面的奢華，轉而追求微觀層面的純淨、環保與高效。 

內政部建築研究所發布的《綠建材解說與評估手冊》，等於是一份關於未來生活的「資產配置表」。在綠色金融與永續發展的浪潮中，銀行、投資者與消費者都正學著透過這份成分表，來判斷一項資產的真實價值。一棟擁有綠建材標章的建築，代表它在低風險、低碳排與高效能方面，都具備了長期的競爭力。 

當建築回歸分子層級，我們看見的不僅是化學鍵的結合或物理波的反射，更是人類對待地球與自己身體的態度。每一次對於綠建材的選擇，都是對未來的一種投票。我們正在親手編織一張以科學為經、以永續為緯的材料網絡，讓每一座城市、每一戶人家，都能在微觀的平衡中，找到屬於這個時代的、真正的安定。這場革命才剛剛開始，而你我都是其中的參與者。