留言版偶爾會有讀者詢問：『口交真的會傳染HIV嗎? 真的有案例嗎?』

徵得患者同意，我在這裡分享今年看診的新個案，用化名 (小新) 描述他因口交感染HIV的故事：

「小新是年輕的大男生，定期每半年會做匿名篩檢。去年4月檢驗陰性，10月再去檢驗，報告變成HIV陽性。他傻眼了，這段時間只有跟Y君在一起，而且只有幫Y君口交一次，從未有口交以外的性行為。小新回顧那次口交：他本身有牙周病，口交過程有吃到Y君的前列腺液、但沒有接觸到精液。難道Y君是感染者，透過口交把HIV傳染給他?

他把事情告訴Y君。Y君自覺身體健康、從沒做過篩檢，於是在小新建議下，也去做了匿名篩檢。檢驗結果：HIV陽性。意外的是，Y君的CD4只剩20幾顆，病毒量超過10萬，顯示Y君感染HIV應該有一陣子了，已經到了發病的階段。醫生立刻要求Y君開始接受雞尾酒療法。」

案例討論：

口交的任一方有HIV感染，就可能傳染HIV給對方。事實上已經有不少因為口交傳染HIV的案例報告。小新是幫Y君口交的一方，Y君的血液、精液、前列腺分泌物當中的HIV，就可能經由口交，從小新的口腔黏膜進入小新體內。

口交傳染HIV的機率是多少還不清楚，只知道機率低於無套肛交和無套陰道交，所以一般不會把口交視為高風險的性行為。雖然風險不高，小新卻還是被感染了，為什麼? 分析起來，小新有以下幾項危險因子：

1. 小新本身有牙周病：牙周病常造成有牙齦周圍有發炎、小傷口。如果幫別人口交的一方，自己口腔、喉嚨或嘴唇周圍有破皮或傷口，對方的HIV就比較容易乘隙而入。
2. 小新口腔接觸到Y君的前列腺液：精液和前列腺液都是含有高濃度HIV的體液，對方在口腔中射精、或是前列腺分泌物，會增加口交感染HIV的機率。
3.  Y君的HIV病毒量高：對方血液的HIV病毒量超過10萬、尚未治療，通常精液和前列腺液中的HIV濃度也很高，使接受方感染HIV的機率大增。

這個真實案例的教訓：

1. 口交是低風險行為，但不是零風險。特別是你有口腔疾病、接觸到對方精液或前列腺液、對方HIV病毒量高的時候，就很有可能造成感染。
2. 對方有沒有HIV，是看不出來的，Y君不是特例。外表健康，可能已感染HIV數年。CD4超低、病毒量特高，自己卻不知道已被HIV感染，這樣的故事已一再上演。不管對方是誰，發生性行為之前，一定要做好安全措施；即使是口交，也要使用保險套，才能把風險降到最低。

轉載自 心之谷

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為什麼有些人吃不胖，有些人沒抽菸卻得肺癌，有些人只是吃個感冒藥就全身皮膚紅腫發癢？這一切都跟我們的基因有關！無論是想探究生命的起源、物種間的差異，乃至於罹患疾病、用藥的風險，都必須從了解基因密碼著手，而揭開基因密碼的關鍵工具就是「基因定序」技術。

基因定序對人類生命健康的意義

在歷史上，DNA 解碼從 1953 年的華生（James Watson）與克里克（Francis Crick）兩位科學家確立 DNA 的雙螺旋結構，闡述 DNA 是以 4 個鹼基（A、T、C、G）的配對方式來傳遞遺傳訊息，並逐步發展出許多新的研究工具；1990 年，美國政府推動人類基因體計畫，接著英國、日本、法國、德國、中國、印度等陸續加入，到了 2003 年，人體基因體密碼全數解碼完成，不僅是人類探索生命的重大里程碑，也成為推動醫學、生命科學領域大躍進的關鍵。原本這項計畫預計在 2005 年才能完成，卻因為基因定序技術的突飛猛進，使得科學家得以提前完成這項壯舉。

提到基因定序技術的發展，早期科學家只能測量 DNA 跟 RNA 的結構單位，但無法排序；直到 1977 年，科學家桑格（Frederick Sanger）發明了第一代的基因定序技術，以生物化學的方式，讓 DNA 形成不同長度的片段，以判讀測量物的基因序列，成為日後定序技術的基礎。為了因應更快速、資料量更大的基因定序需求，出現了次世代定序技術（NGS），將 DNA 打成碎片，並擴增碎片到可偵測的濃度，再透過電腦大量讀取資料並拼裝序列。不僅更快速，且成本更低，讓科學家得以在短時間內讀取數百萬個鹼基對，解碼許多物種的基因序列、追蹤病毒的變化行蹤，也能用於疾病的檢測、預防及個人化醫療等等。

在疾病檢測方面，儘管目前 NGS 並不能找出全部遺傳性疾病的原因，但對於改善個體健康仍有積極的意義，例如：若透過基因檢測，得知將來罹患糖尿病機率比別人高，就可以透過健康諮詢，改變飲食習慣、生活型態等，降低發病機率。又如癌症基因檢測，可分為遺傳性的癌症檢測及癌症組織檢測：前者可偵測是否有單一基因的變異，導致罹癌風險增加；後者則針對是否有藥物易感性的基因變異，做為臨床用藥的參考，也是目前精準醫療的重要應用項目之一。再者，基因檢測後續的生物資訊分析，包含基因序列的註解、變異位點的篩選及人工智慧評估變異點與疾病之間的關聯性等，對臨床醫療工作都有極大的助益。

建立屬於臺灣華人的基因庫

每個人的基因背景都不同，而不同族群之間更存在著基因差異，使得歐美國家基因庫的資料，幾乎不能直接應用於亞洲人身上，這也是我國自 2012 年發起「臺灣人體生物資料庫」（Taiwan biobank），希望建立臺灣人乃至亞洲人的基因資料庫的主因。而 2018 年起，中央研究院與全臺各大醫院共同發起的「臺灣精準醫療計畫」（TPMI），希望建立臺灣華人專屬的基因數據庫，促進臺灣民眾常見疾病的研究，並開發專屬華人的基因型鑑定晶片，促進我國精準醫療及生醫產業的發展。

目前招募了 20 萬名臺灣人，這些民眾在入組時沒有被診斷為癌症患者，超過 99％ 是來自中國不同省分的漢族移民人口，其中少數是臺灣原住民。這是東亞血統個體最大且可公開獲得的遺傳數據庫，其中，漢族的全部遺傳變異中，有 21.2％ 的人攜帶遺傳疾病的隱性基因；3.1％ 的人有癌症易感基因，比一般人罹癌風險更高；87.3％ 的人有藥物過敏的基因標誌。這些訊息對臨床診斷與治療都相當具實用性，例如：若患者具有某些藥物不良反應的特殊基因型，醫生在開藥時就能使用替代藥物，避免病人服藥後產生嚴重的不良反應。

基因時代大挑戰：個資保護與遺傳諮詢

雖然高科技與大數據分析的應用在生醫領域相當熱門，但有醫師對於研究結果能否運用在臨床上，存在著道德倫理的考量，例如：研究用途的資料是否能放在病歷中？個人資料是否受到法規保護？而且技術上各醫院之間的資料如何串流？這些都需要資通訊科技（ICT）產業的協助，而醫師本身相關知識的訓練也需與時俱進。對醫院端而言，建議患者做基因檢測是因為出現症狀，希望找到原因，但是如何解釋以及病歷上如何註解，則是另一項重要議題。

從人性觀點來看，在技術更迭演進的同時，對於受測者及其家人的心理支持及社會資源是否相應產生？回到了解病因的初衷，在知道自己體內可能有遺傳疾病的基因變異時，家庭成員之間的情感衝擊如何解決、是否有對應的治療方式等，都是值得深思的議題，也是目前遺傳諮詢門診中會詳細解說的部分。科技的初衷是為了讓人類的生活變得更好，因此，基因檢測如何搭配專業的遺傳諮詢系統，以及法規如何在科學發展與個資保護之間取得平衡，將是下一個基因時代的挑戰。

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