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天天敷面膜就可以輕鬆美白嗎?

MedPartner_96
・2017/01/20 ・5293字 ・閱讀時間約 11 分鐘 ・SR值 481 ・五年級

圖/pixabay, CC0
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在討論美白產品有沒有作用的時候,以下五點檢視的原則,你一定要搞清楚!不然就算你看懂美白了,還是會被唬爛!!!

1.  作用的活性物質是什麼?
2. 作用在美白機轉的哪個部分?
3. 除了作用之外,會有什麼樣的副作用?
4. 作用可以維持多久?
5. 作用與該產品宣稱有效或拿來賣很貴的成分,其實有沒有關係?(例如賣你膠原蛋白美白霜 3000 元,結果有效物質是裡面的維生素 C,你 200 元就可買到。膠原蛋白只是保濕,然後多賣你 2800 元。)

大家知道買東西 C/P 值最重要,但如果你只看得懂 Cost(標價),根本不懂 Performance(表現),那你到底是在買三小朋友 XD?

學習的過程,一定要把握上面的幾點原則喔!廢話不多說,我們開始上課啦~

台灣人為什麼這麼愛面膜?

圖/Zenspa1 @ Flickr
圖/Zenspa1 @ Flickr

台灣人愛用面膜的程度絕對排在世界前幾名,台灣面膜的製造技術也算是世界聞名,出口值逐年大幅成長。特別是在我的 OO 日記推出之後,平價的面膜在市面上瘋狂興起,好像大家真的在用面膜寫日記一樣。但是以一個醫師的角度,其實並不樂見這樣的情形。

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面膜如果成分適當、使用適當,是個有幫助的保養品。但是它到底有沒有用?能有什麼效果?取決於產品的成分、性質、還有你自己的膚質。重點在於「聰明保養」,現在弄出問題的幾乎都是不動腦的保養方式,如果你只看了廣告就把自己的臉用各家廠商的面膜寫日記,那保證賠了夫人又折兵。

到底為什麼大家會這麼喜歡面膜呢?也許我們可以從底下幾個故事想出一些端倪。

埃及豔后的蛋白面膜

埃及豔后用蛋白當面膜

愛用面膜其實真的不是你的錯。自古以來女生對於面膜這玩意兒就沒有抵抗力。埃及豔后聽說會在睡前把蛋白塗抹在自己臉上,隔天早上再用清水洗乾淨,希望自己的臉更緊實、更有彈性。這乍聽起來是相當合理的,蛋白很營養,又晶瑩剔透,感覺敷在臉上根本超適合啊!

但其實以醫師的角度來說,DIY 面膜最好不要亂用雞蛋……,以下是醫師會擔心的幾個原因:

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1. 蛋白的超大分子根本無法進入肌膚
2. 大分子乾掉之後的緊繃感反而造成肌膚不適
3. 不小心滴到眼睛裡保證引發過敏(紅眼)
4. 各種細菌感染風險大增(引起血便的沙門氏菌就常在蛋殼上)

但為什麼埃及豔后會對這件事情深信不疑?可能就是因為蛋白分子乾掉之後造成的緊繃感,在當下會有一些像是「拉提」的效果,讓細紋變不明顯,因此讓他覺得這真的有效。但是幾千年前的人搞不清楚「暫時」跟「持續」的差別,幾千年後的你應該不會搞不清楚吧……,如果你這麼想暫時拉提,三秒膠的效果會更強 XD。

所以請不要跟埃及豔后學習,聽說她還愛用牛奶洗澡,基本上是一個討債鬼啊(台語)!討債就算了,真的感染了沒人賠你啊 QQ。

楊貴妃的珍珠粉面膜

楊貴妃與珍珠粉面膜

相傳楊貴妃會用珍珠粉、混上人參等高檔中藥,加上藕粉混在一起,變成黏黏糊糊的敷料抹在臉上,這應該就是中國古代的高檔面膜了吧。基本上珍珠粉是馬氏珠母貝、三角帆蚌、褶紋冠蚌所產的珍珠磨成的白色粉末。如果仔細去分析,珍珠粉的主要成分就是碳酸鈣,(珊瑚礁也是碳酸鈣啊……)硬要再分析的話,水解後的珍珠粉含有十幾種氨基酸,和 20 多種微量元素及維生素 B,這些可能會對抑制黑色素生成或抗氧化有效,但含量不多……。

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所以如果你真的很想體會一下楊貴妃的感受,可以去海邊磨一些珊瑚礁(但請不要在生態保護區不然會被警察抓走),自己加上一些含胜肽跟維他命礦物質的保養品混在一起,效果大概就差不多了。

這樣看完,你還覺得楊貴妃的珍珠美白計畫會有效嗎?

媽媽超愛的絲瓜水跟小黃瓜面膜

主婦們的美白聖品-絲瓜水和小黃瓜

不要說我們都關心權貴,沒關心你媽媽啊~趕快來講一下主婦聖品!媽媽們超熱愛使用絲瓜水、小黃瓜這類的物質來敷臉,媽媽們總會說:「老娘敷這個敷了幾十年了,絕對不會錯!!!」是的,老娘,喔不,是媽媽,您說的沒錯,絲瓜水跟小黃瓜沒什麼真的「錯」,只是也「沒什麼真的美白效果」……。

絲瓜、小黃瓜含水量很多,又有一些植物性果膠感覺滑滑黏黏的,而且含有維生素跟礦物質(這幾乎所有蔬菜水果都有只是含量不同)。多水又黏黏,還有礦物質維生素耶,「感覺」就對皮膚一定很好。但實際上,水分敷在臉上,很快就會蒸發,所以要用它當化妝水不會不行,但之後要用有鎖水功能的產品,例如保濕乳液。不然皮膚反而會變乾啊~

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維生素 C 可以美白沒錯,那絲瓜跟小黃瓜有維生素 C,就可以美白了吧?答案是:也不是這樣說啦。維生素 C 必須是「右旋」且到達「一定濃度」,且要「有效進入皮膚」,才能達到美白的功效。小黃瓜跟絲瓜的右旋比例不夠高,濃度也不夠高,用面膜方式敷上去的穿透皮膚效果也不夠,所以對於真的美白還是有距離。(大家可能會覺得,平常不是都講左旋 C 嗎?請見底下 Q11)

But!小黃瓜跟絲瓜還是非常棒的抗氧化食物,要多吃喔!敷在臉上也不是不行啦,就比較浪費一點而已 XD。真要使用,建議使用前可先在手臂內側沾一點,一旦有紅癢情形,就不要亂用啊!另外如果正在發炎、感染,或有開放性傷口,是絕對不能用的喔!

但是我敷了面膜真的會變白耶!那要怎麼解釋?

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角質層就像是一層碎玻璃,如果排列整齊、水分充足,看起來就會像是一面鏡子,自然顯得透亮、白淨。除非是真的一用就過敏的那種爛面膜,不然你拿生理食鹽水加上面膜紙敷在臉上十分鐘,角質吸了水分,就會排列比較整齊,也充滿水分,臉看起來就會比較透白。但過一陣子乾了之後,就通通打回原形了啦~然後賣你的人就會說,你看是真的有效,只要持之以恆,一定能美白。然後你就一直用到今天,沒有白都是因為你不認真天天用……。

但真的是這樣嗎?所以面膜產品是很容易唬爛消費者的。你用了之後要完全沒反應,還真的是有點難,所以重點是,他到底能不能有「除了讓角質暫時吸飽水份」以外的美白作用啊?

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看了這幾種常見的面膜,為什麼大家對不一定有效的面膜樂此不疲呢?有一種說法是:儀式。特別是在「只有懶女人,沒有醜女人」這句話出現之後,女人們好像都覺得自己「一定要做些什麼」才行。敷面膜這種活動,剛好就是一個滿足自己「有做了些什麼」的儀式,所以不要把儀式行為都當作笨蛋,人類是很需要各種儀式的。但是懶沒什麼錯,如果你夠聰明,當然可以比別人懶一點囉!而且,其實不是所有面膜都沒有效果!

面膜美白其實可以有用!從解剖角度告訴你該怎麼做

在講這集之前,要請大家複習這張圖:怎樣的皮膚會看起來白?

皮膚怎樣看起來才會白?

如果還沒看過〈想要皮膚白裡透紅,消除黑色素就可以了嗎?〉這一篇,或還不熟悉的,請趕快回去補課 XD

和面膜比較有關的美白機制有:

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1. 皮膚表面要儘量是光滑的。
2. 角質層的排列要儘量整齊,不能太厚也不能太薄,也要適當含水。
3. 要儘量避免黑色素累積在表皮跟真皮,也就是避免黑色素生成與促進代謝。
4. 所以能夠做到以上幾件事情的面膜,就有辦法達到暫時或持續的美白。

面膜就是有「密封」作用的保養品

大家可能會想,面膜上面不就是保養品嗎,那用保養品不就好了?其實面膜主要是多了「密封」的作用。密封隔絕皮膚跟外界時,皮膚表面溫度會升高,毛孔會擴張,對於局部的血液循環增加會有幫助。密封也會讓角質層更容易經過滲透作用,而促進部分有效物質吸收。

But!面膜最重要的就是這個 But!物質能否通過表皮到達底層,密封造成的影響其實「很有限」。因為角質層是非常複雜的結構,保護的機制很多。你想想,如果有人不小心掉進化糞池,一個小時之後才被救上來,泡了屎水一小時耶,那皮膚裡面不就早就全都是屎了嗎?我們知道這情況實際上不會發生,這個滲透作用「很有限」!要使保養品有效進入皮膚,需要其他「加強皮膚穿透力的機制」。

  • 註:面膜除了密封之外,還可能具有其他作用,但跟「材質」有關,不過有關面膜材質,就必須之後另外專文解說了,實在有點複雜 XD。

有沒有效的關鍵還是在「活性物質」、「濃度」和「進入皮膚的技術」

面膜會宣稱有很多不同效果,例如美白、保濕、淡斑、刺激膠原蛋白增生等等。會產生什麼樣的效果,跟他使用的「活性物質」有關。例如使用高濃度左旋 C 或傳明酸,可以有美白效果。但實際有沒有效,關鍵還有「活性物質濃度」,還有「進入皮膚的技術」。詳細的「活性物質介紹」跟「進入皮膚技術」介紹,請等之後專文說明。

面膜相關常見問題 Q&A

Q1:明天要約會了但是臉很暗沈,面膜可不可以拿來急救用?

A1:選對產品是可以的!如同上面所說,只要充飽水份,皮膚自然會比較亮白。所以有足夠保濕力的產品,在約會前一個小時使用,是可以產生一定效果的喔~

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Q2:感覺涼涼的面膜,是不是收斂效果就比較好?

A2:答案是不一定。感覺涼可能是含有一些醇類,或者是薄荷等天然物質,可能會有暫時讓毛孔收縮的效果,但就是「暫時」。要持續讓毛孔縮小,地基必須要穩固。至於什麼是「地基」?可以回去看看這篇文章再好好認識一下毛孔喔~

Q3:面膜到底應該多久敷一次?

A3:天天敷是「絕對不需要的」。真的很喜歡的話,最多 2~3 天一次。但也要評估裡面的活性成分,如果活性成分高,其實一個禮拜一次就很多囉!

Q4:用完面膜要不要洗乾淨呢?

A4:不一定,但通常洗掉比較好。面膜上除非所含的物質都是完全可揮發或可吸收的,殘留對皮膚不太好。另外就算是活性物質,10~15 分鐘的吸收也很夠了,太多反而可能造成皮膚負擔。而且如果是清潔性質的面膜,就一定要洗乾淨喔!!!

Q5:聽說敷面膜之前先去角質,可以更容易吸收,這是對的嗎?

A5:剛去角質的皮膚,處於較敏感的狀態,反而不建議去完角質立刻敷面膜。建議至少在去角質至少 2~3 天之後再使用面膜。另外千萬不要亂去角質,要用對的方法,而且最多一週一次,或其實一月一次就超夠了啦~

Q6:如果我是酒糟或者異位性皮膚炎,適合使用面膜嗎?

A6:如果皮膚處於「疾病」狀態,請一定要控制好疾病。若想要使用任何保養品,請和長期了解你皮膚狀況的醫師討論,在醫師建議的狀況下使用,好嗎?

Q7:最近剛去墾丁玩回來,有點曬傷,可以用面膜舒緩嗎?

A7:親愛的,如果是曬傷的紅、腫、癢、燙、脫皮這樣的狀況,不應該用面膜。因為那時候的皮膚是很脆弱,很敏感的,不適合跟過多物質接觸。如果只是剛曬完但不紅不腫,可以用一些冰涼的保濕面膜做降溫舒緩沒問題。然後拜託,下次請做好防曬。

Q8:面膜過期還可以使用嗎?

A8:不行!請丟到一般垃圾,由清潔隊送到焚化爐處理。

Q9:面膜一次要敷多久?

A9:通常包裝上會有標示,一般建議 10~15 分鐘就很夠!

Q10:用完面膜之後是不是要拍一拍,增加有效成分吸收?

A10:拍一拍確實可增加局部血液循環,對於提升「一點吸收」可能有幫助。但實際上,主要是產品可能含有酒精或、醇類或其他揮發性物質,你在拍的時候,增加了局部的空氣流通,讓揮發性物質更容易揮發掉。所以拍完覺得乾,多數不是因為物質進入皮膚了,而是揮發性物質揮發了……,但,你還是可以拍啦,沒什麼壞處,但也不要期待太多好處就是。

Q11:左旋 C 是什麼?為什麼叫左旋 C?不是說右旋才有用嗎?

A11:人體可以處理的是右旋維生素 C,但在化學結構上其實有 L/D 及 (d; +)/(l; -) 這兩種表示法,人體可以利用的維他命在化學結構上是左型(式)-右旋維他命 C。所以當初台灣在翻譯的時候不小心把左型翻譯成左旋了。所以我們應該說,有效的是「左型維他命 C」或者是「右旋維他命 C」。但現在已經積非成是,是時候要把它正名囉!

面膜保養相關重點整理

天然物質面膜可以用,不要過度期待效果,遇到過敏立刻停
不必用面膜寫日記,一週一次就很夠
太貴的產品停看聽,仔細研究成分跟技術,可能有 C/P 值更好的選擇

使用面膜警告事項

不要敷著面膜睡著!小心隔天紅腫跑去找醫生
不要頻繁使用剝除式面膜!你的角質層真的沒這麼厚
發炎感染務必暫停使用,別讓你的臉變成細菌培養皿

看完這篇,你覺得面膜到底有沒有效呢?到底有沒有效,醫學臨床驗證才算數。大家趕快認真收藏這篇,下次要用面膜、買面膜的時候拿出來對一下,讓你省錢又安心,輕輕鬆鬆美白成功(好啦,其實沒這麼輕鬆啦 XD)。

如果你想瞭解更多,底下是一些參考書目及資源:

  • Cosmetic dermatology and medicine: principles and practice
  • Cosmeceuticals, 3rd edition
  • Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th edition
  • https://www.aad.org/public 美國皮膚科醫學會民眾教育資訊

  • 編按:愛美是每個人的天性,不過對你而言光是看滿架的化妝品、保養品,各種醫美產品就令你眼花撩亂,更別說還有玻尿酸、膠原蛋白、類固醇這些有聽沒有懂的名詞來搗亂嗎?如果你想要聰明的美,不想要被各種不實廣告唬得團團轉,那麼泛科學這位合作夥伴 MedPartner 美的好朋友,就是你我的好朋友。

本文轉載自 MedPartner 美的好朋友

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除了蚯蚓、地震魚和民間達人,那些常見的臺灣地震預測謠言
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2024/02/29 ・2747字 ・閱讀時間約 5 分鐘

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本文由 交通部中央氣象署 委託,泛科學企劃執行。

  • 文/陳儀珈

災害性大地震在臺灣留下無數淚水和難以抹滅的傷痕,921 大地震甚至直接奪走了 2,400 人的生命。既有這等末日級的災難記憶,又位處於板塊交界處的地震帶,「大地震!」三個字,總是能挑動臺灣人最脆弱又敏感的神經。

因此,當我們發現臺灣被各式各樣的地震傳說壟罩,像是地震魚、地震雲、蚯蚓警兆、下雨地震說,甚至民間地震預測達人,似乎也是合情合理的現象?

今日,我們就要來破解這些常見的地震預測謠言。

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漁民捕獲罕見的深海皇帶魚,恐有大地震?

說到在坊間訛傳的地震謠言,許多人第一個想到的,可能是盛行於日本、臺灣的「地震魚」傳說。

在亞熱帶海域中,漁民將「皇帶魚」暱稱為地震魚,由於皇帶魚身型較為扁平,生活於深海中,魚形特殊且捕獲量稀少,因此流傳著,是因為海底的地形改變,才驚擾了棲息在深海的皇帶魚,並因此游上淺水讓人們得以看見。

皇帶魚。圖/wikimedia

因此,民間盛傳,若漁民捕撈到這種極為稀罕的深海魚類,就是大型地震即將發生的警兆。

然而,日本科學家認真蒐集了目擊深海魚類的相關新聞和學術報告,他們想知道,這種看似異常的動物行為,究竟有沒有機會拿來當作災前的預警,抑或只是無稽之談?

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可惜的是,科學家認為,地震魚與地震並沒有明顯的關聯。當日本媒體報導捕撈深海魚的 10 天內,均沒有發生規模大於 6 的地震,規模 7 的地震前後,甚至完全沒有深海魚出現的紀錄!

所以,在科學家眼中,地震魚僅僅是一種流傳於民間的「迷信」(superstition)。

透過動物來推斷地震消息的風俗並不新穎,美國地質調查局(USGS)指出,早在西元前 373 年的古希臘,就有透過動物異常行為來猜測地震的紀錄!

人們普遍認為,比起遲鈍的人類,敏感的動物可以偵測到更多來自大自然的訊號,因此在大地震來臨前,會「舉家遷徙」逃離原本的棲息地。

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當臺灣 1999 年發生集集大地震前後,由於部分地區出現了大量蚯蚓,因此,臺灣也盛傳著「蚯蚓」是地震警訊的說法。

20101023 聯合報 B2 版 南投竹山竄出蚯蚓群爬滿路上。

新聞年年報的「蚯蚓」上街,真的是地震警訊嗎?

​當街道上出現一大群蚯蚓時,密密麻麻的畫面,不只讓人嚇一跳,也往往讓人感到困惑:為何牠們接連地湧向地表?難道,這真的是動物們在向我們預警天災嗎?動物們看似不尋常的行為,總是能引發人們的好奇與不安情緒。

如此怵目驚心的畫面,也經常成為新聞界的熱門素材,每年幾乎都會看到類似的標題:「蚯蚓大軍又出沒 網友憂:要地震了嗎」,甚至直接將蚯蚓與剛發生的地震連結起來,發布成快訊「昨突竄大量蚯蚓!台東今早地牛翻身…最大震度4級」,讓人留下蚯蚓預言成功的錯覺。

然而,這些蚯蚓大軍,真的與即將來臨的天災有直接關聯嗎?

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蚯蚓與地震有關的傳聞,被學者認為起源於 1999 年的 921 大地震後,在此前,臺灣少有流傳地震與蚯蚓之間的相關報導。

雖然曾有日本學者研究模擬出,與地震相關的電流有機會刺激蚯蚓離開洞穴,但在現實環境中,有太多因素都會影響蚯蚓的行為了,而造成蚯蚓大軍浮現地表的原因,往往都是氣象因素,像是溫度、濕度、日照時間、氣壓等等,都可能促使蚯蚓爬出地表。

大家不妨觀察看看,白日蚯蚓大軍的新聞,比較常出現在天氣剛轉涼的秋季。

因此,下次若再看到蚯蚓大軍湧現地表的現象,請先別慌張呀!

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事實上,除了地震魚和蚯蚓外,鳥類、老鼠、黃鼠狼、蛇、蜈蚣、昆蟲、貓咪到我們最熟悉的小狗,都曾經被流傳為地震預測的動物專家。

但可惜的是,會影響動物行為的因素實在是太多了,科學家仍然沒有找到動物異常行為和地震之間的關聯或機制。

遍地開花的地震預測粉專和社團

這座每天發生超過 100 次地震的小島上,擁有破萬成員的地震討論臉書社團、隨處可見的地震預測粉專或 IG 帳號,似乎並不奇怪。

國內有許多「憂國憂民」的神通大師,這些號稱能夠預測地震的奇妙人士,有些人會用身體感應,有人熱愛分析雲層畫面,有的人甚至號稱自行建製科學儀器,購買到比氣象署更精密的機械,偵測到更準確的地震。

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然而,若認真想一想就會發現,臺灣地震頻率極高,約 2 天多就會發生 1 次規模 4.0 至 5.0 的地震, 2 星期多就可能出現一次規模 5.0 至 6.0 的地震,若是有心想要捏造地震預言,真的不難。 

在學界,一個真正的地震預測必須包含地震三要素:明確的時間、 地點和規模,預測結果也必須來自學界認可的觀測資料。然而這些坊間貼文的預測資訊不僅空泛,也並未交代統計數據或訊號來源。

作為閱聽者,看到如此毫無科學根據的預測言論,請先冷靜下來,不要留言也不要分享,不妨先上網搜尋相關資料和事實查核。切勿輕信,更不要隨意散播,以免造成社會大眾的不安。

此外,大家也千萬不要隨意發表地震預測、觀測的資訊,若號稱有科學根據或使用相關資料,不僅違反氣象法,也有違反社會秩序之相關法令之虞唷!

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​地震預測行不行?還差得遠呢!

由於地底的環境太過複雜未知,即使科學家們已經致力於研究地震前兆和地震之間的關聯,目前地球科學界,仍然無法發展出成熟的地震預測技術。

與其奢望能提前 3 天知道地震的預告,不如日常就做好各種地震災害的防範,購買符合防震規範的家宅、固定好家具,做好防震防災演練。在國家級警報響起來時,熟練地執行避震保命三步驟「趴下、掩護、穩住」,才是身為臺灣人最關鍵的保命之策。

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白斑症造成的膚色不均讓你困擾嗎?微創表皮移植手術可以解決!
careonline_96
・2024/04/03 ・2267字 ・閱讀時間約 4 分鐘

「曾經遇過一位老師,因為下巴有塊白斑,而相當困擾。」中國醫藥大學附設醫院美容醫學中心雷射美容科主任張長正醫師指出,「經過檢查後確認是黑色素細胞不足,雖然接受過治療,但沒有明顯改善,所以決定接受表皮移植手術。」

當時利用微創表皮移植系統吸取微泡,精準取下淺層表皮,然後移植到下巴白斑處。張長正醫師說,待受皮區癒合之後,再經過一系列的照光治療,讓移植皮膚的顏色符合周圍皮膚的顏色。表皮移植的成果看起來相當自然,從此不用再擔心下巴的白斑會引人側目,讓患者相當開心。

白斑症(Vitiligo)的成因大多與自體免疫有關,由於患者自身的免疫系統會攻擊自己的黑色素細胞,導致皮膚缺乏黑色素。張長正醫師說,有些外在因素可能對黑色素細胞造成影響,例如外傷、長期受到化學刺激等;另外也有部分患者的白斑與胚胎發育的過程有關。

白斑症患者的皮膚會失去黑色素細胞,而出現形狀不規則的白色斑塊。

白斑症患者的皮膚會失去黑色素細胞,而出現形狀不規則的白色斑塊。張長正醫師說,白斑症在身體任何位置都可能發生,讓患者相當困擾。

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白斑症的治療包括藥膏、口服藥、紫外線照光治療等,張長正醫師說,如果確定缺乏黑色素細胞,在狀況穩定後可以考慮接受表皮移植手術。表皮移植的主要目的是獲得黑色素細胞,像播種一般,讓病灶部位長出具有黑色素細胞的表皮。

在進行表皮移植手術時,必須從取皮區取下表皮。張長正醫師說,一般常用的方法是以一個試管大的口徑覆蓋在取皮區,然後利用負壓抽吸,待皮膚形成水泡後,再用剪刀把水泡剪下來,移植到受皮區。但是這種做法會讓取皮區在癒合後的外觀較不理想,受皮區的結果也不甚美觀。因為一次取下一大塊水泡,沒有辦法符合周圍皮膚的顏色與質地,常常會有一塊一塊的凸起,類似鵝卵石步道。

另一個方法是使用皮膚切片筆,每彈一下可削下一片表皮,再分別移植到受皮區。張長正醫師說,這種做法也會讓受皮區在癒合後凹凸不平,不甚美觀。 

微創表皮移植手術是運用水泡取皮的原理

近年來發展出的微創表皮移植手術是運用水泡取皮的原理,但有大幅度的進化。張長正醫師說,微創表皮移植系統會稍微加溫,幫助皮膚形成水泡,然後使用負壓抽吸,讓皮膚形成許多個直徑約 1.8 mm 的微泡,微泡間的間隔約 2 mm。

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微創表皮移植手術的優點在於水泡很小,所以取皮區的復原速度相當快。一般在兩個禮拜後就能完全癒合,幾乎看不到疤痕。張長正醫師說,微創表皮移植手術能夠精準取得淺層表皮,且排列非常整齊,因此在受皮區中,每個微泡都能以相同的速度生長,在癒合之後皮膚會比較平整,且顏色相近。白斑症患者想要接受治療的目的就是讓膚色均勻,所以在接受表皮移植後,醫師會測量黑色素指數,而微創表皮移植手術可以有高達八成、甚至九成的顏色相似度。 

微創表皮移植手術能夠精準取得淺層表皮,且排列非常整齊,因此在受皮區中,每個微泡都能以相同的速度生長,在癒合之後皮膚會比較平整,且顏色相近。

除了用於治療白斑症,微創表皮移植手術還可運用於小範圍燒燙傷或困難癒合的傷口。張長正醫師說,傷口在癒合時都是由邊緣開始生長,範圍較大的傷口會需要較長的時間,而且癒合之後的疤痕會比較明顯。利用微創表皮移植手術能夠加速傷口的癒合,也可達到較佳的外觀。

微創表皮移植手術不需要麻醉,沒有明顯疼痛,在門診就可以進行,便利性高。張長正醫師說,接受微創表皮移植手術後,請依照醫師指示照顧傷口,並避免過度活動或摩擦受皮區。

筆記重點整理

  1. 白斑症患者的皮膚會失去黑色素細胞,而出現形狀不規則的白色斑塊,在身體任何位置都可能發生。
  2. 白斑症的治療包括藥膏、口服藥、紫外線照光治療等。如果確定缺乏黑色素細胞,在狀況穩定後可以考慮接受表皮移植手術,像播種一般,讓病灶部位長出具有色素細胞的表皮。
  3. 微創表皮移植手術的優點在於水泡很小,所以取皮區的復原速度相當快。一般在兩個禮拜後就能完全癒合,幾乎看不到疤痕。
  4. 微創表皮移植手術能夠精準取得淺層表皮,且排列非常整齊,因此在受皮區中,每個微泡都能以相同的速度生長,在癒合之後皮膚會比較平整,且顏色高度相近。
  5. 除了用於治療白斑症,微創表皮移植手術還可運用於小範圍燒燙傷或困難癒合的傷口,能夠加速傷口的癒合,也可達到較佳的外觀。

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從火海中重返生活,對抗疤痕攣縮的復健之路:陽光社會福利基金會林靜嫄職能治療師專訪——《科學月刊》
科學月刊_96
・2023/11/29 ・5048字 ・閱讀時間約 10 分鐘

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  • 採訪報導|張樂妍/本刊主編
  • Take Home Message
    • 燒燙傷的傷友在生理修復過程必須經過疤痕增生及攣縮,且需要長時間的復健治療,使他們重建原有生活的身心歷程艱辛又漫長。
    • 身體將傷口迅速補好的過程會產生疤痕增生,快速增生的細胞還形成向心收縮的拉力造成疤痕攣縮,導致身體無法伸展。
    • 為抵抗疤痕攣縮,復健過程會不停重覆將疤痕展開的疼痛與挫折。而治療師會為他們找到復健目標,陪伴他們重建基本生活到完成復建。
圖為職能治療師林靜嫄。圖/張樂妍拍攝

本文採訪陽光社會福利基金會的代理復建督導——林靜嫄職能治療師,她向我們分享了燒燙傷病患皮膚修復的生理機制、在復健過程的原理、身心理歷程,以及職能治療師在此過程中的角色。

陽光社會福利基金會以提升顏損及燒傷者的生活品質與自我價值、促進健康、安全及平權的社會環境為宗旨,藉由社會關懷的力量和專業服務,陪伴協助顏面損傷及燒傷朋友勇敢踏上艱辛漫長的重建路程。

2015 年熱夏,新北市八仙樂園發生塵燃事件,導致 499 人燒燙傷、15 人死亡。這場意外不僅震驚全臺,當年臺灣全民健保共花費 7.65 億臺幣醫治這些燒燙傷傷友。2016 年 4 月,士林地方法院在判詞中描述倖存者的身心經歷:

「⋯⋯多數被害人亦因二度至三度大面積燒傷,歷經清創、換藥、植皮手術,承受生不如死之疼痛,且隨著疤痕增生攣縮,需進行多次皮膚修整重建手術,每日復健更需忍受皮膚拉扯之疼痛,治療及復健過程極其艱辛漫長,又燒傷部位無法排汗,痛癢難耐,承受諸此種種生理層面難以忍受的煎熬。」

「⋯⋯關節及手指、腳趾之原有機能,亦難以完全治癒而回復正常,影響日常生活自理能力,不僅無法過正常生活,對未來求學、工作就業均產生極大之困難與障礙,信心低落;長期穿著壓力衣及疤痕外觀更需面對外界異樣眼光⋯⋯」

燒燙傷的治療不像是一般傷口的生理修復過程,其中必須經歷的疤痕增生及攣縮,需要長時間的復健治療。對於燒燙傷傷友而言,這趟回到正常生活的過程,宛如一場永無止盡的夢靨。

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疤痕保護傷口,卻阻礙了生活

讓我們回到傷害形成的當下,將鏡頭拉近到細胞層級的皮膚組織。皮膚從外到內可分為表皮、真皮、皮下組織三個部分,而表皮又可分成五層細胞結構。表皮中最裡面的基底層具有增生表皮細胞的功能,與真皮乳突層的膠原纖維和彈性蛋白相接,並以網釘狀的結構穩定表皮與真皮間的連接處。當燒燙傷發生,如果只傷害到基底層以上的表皮,基底層會長出新的細胞恢復表皮狀態,例如曬傷導致的脫皮,表皮可自動修復為原來的狀態,此狀況屬於第一度燒燙傷。

但是當基底層被破壞,也就是傷害波及到真皮層時,表皮與真皮之間的穩定度不足而互相剝離,便容易產生組織積液(水泡)。同時表皮層的破壞使真皮層中的神經末梢暴露,此時的傷口會比一度燒傷更加疼痛。這樣的情況是第二度燒燙傷,依傷口深度又可分為淺二度和深二度,淺二度約 14 天可恢復,深二度則需約21天的修復時間。淺二度的傷口在修復且疤痕成熟後,外觀及顏色上會與原本皮膚有些許差異(例如暗沉淺棕色);深二度以上的傷口即使在完全癒合且疤痕成熟或相關治療後,仍會在傷者身上留下明顯的瘢痕印記,例如被滾水或排氣管燙到而留下的疤痕。若傷口已接近皮下組織、真皮層幾乎被破壞殆盡,則進入第三度燒燙傷。此時的皮膚已完全失去再生能力,須以植皮手術盡快關閉傷口,三度以上的大面積傷者也可能有傷口感染及敗血症的高度風險;更嚴重者是傷及皮下組織的第四度燒燙傷,不僅血液循環系統遭破壞,在組織壞死的情況下甚至有截肢的可能。

人體的皮膚結構與燒燙傷等級

圖/Adobe Stock

在一道新的傷口出現後,血小板會快速聚集以凝血,白血球等免疫細胞負責吞噬細菌抵禦外敵,使傷口周遭開始出現紅、腫、熱、痛等發炎反應,並從基底層開始修復。治療師林靜嫄比喻這時的皮膚狀態:「皮膚出現傷口時就像房子門戶大開,當有僵屍(細菌)入侵,身體會想要趕快把門窗堵好、磚頭堆好,此時真皮層的膠原母細胞所分泌的膠原纖維,就是我們封閉門窗的木板和磚頭,它可以讓組織向心收縮、使傷口縮小,加速傷口的癒合。但在情急之下,當然就會填補得很亂(膠原纖維排列混亂)。即使傷口癒合之後,身體還是會擔心外敵入侵,持續堆疊加固的過程會使組織向外凸起,這段過程就是疤痕的增生期。」她繼續解釋,此時的身體讓膠原細胞不停增生、堆疊,雖然可以將傷口迅速補好,但也會產生突起的疤痕;而且因疤痕組織的排列結構既不穩固彈性又差,限制皮膚延展性的同時又容易反覆出現新傷口,導致復健之路困難重重。

初生的疤痕呈現紅、凸、硬、緊的樣貌,要經歷數年的時間才能完全成熟——「成熟的過程就像身體把原本混亂排列的木板磚頭(膠原纖維)拆掉,再重新排好蓋新的取代,慢慢替換成比較穩定的結構,也將突起的組織逐漸化為平整。」林靜嫄說道。然而,即使突起的組織可以等身體自主代謝分解或以雷射等方式淡化消去,但組織修復所產生的疤痕卻會持續影響傷友的生活機能。

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阻止疤痕攣縮

你在趕路時會選最短路線嗎?皮膚在修補時又急又緊張,建構新組織時也會選擇最短路徑,快速增生的細胞還形成了一股向心收縮的拉力,這樣的現象被稱作「疤痕攣縮」。當疤痕攣縮發生在大面積或關節處時,身體的伸展就會出問題。

舉例來說,當手肘外側受傷,疤痕增生時手臂若保持伸直,因皮膚依最短路徑去修補傷口,沒有恢復關節處原有的皺褶,手臂就會變得無法彎曲。在皮膚原有的彈性和皺褶面積無法重建的情況下,活動時就會拉扯到才剛修復的皮膚,如果沒有在疤痕攣縮時進行復健,疤痕處甚至可能無法動彈。由於全身的皮膚緊密相連,不論身體哪個部位發生疤痕攣縮,都可能影響到全身的活動及傷友的日常生活。

為了不讓疤痕影響身體動作,肢體必須擺放在正確的位置,而且一定要適當的活動,才能展開收縮的地方。如果我們將疤痕放大到組織層級觀察,在經常拉開疤痕的動作中,組織被慢性地施加機械應力,讓細胞間出現空隙後,便能夠促成細胞、血管、表皮等組織的再生。這種軟組織結構的變化過程被稱作生物潛變(biological creep)。除此之外,對疤痕加壓也是重要的復健步驟,「就像在跟疤痕說『OK 了!不用再長囉!』,原本紅紅的疤痕要壓到呈現泛白的情況,才有效果。」林靜嫄說道,適當的壓力可以阻擋血流量,以減少養分送達,便能減緩組織大量增生的速度,還可以促進組織纖維的正常排列。

可利用復健模具幫助面部的加壓。圖/張樂妍拍攝

當疤痕組織的合成與分解反應達到平衡、不再增生,肥厚、鮮紅又緊繃的外觀變得平緩、暗沉且柔軟,疤痕便結束上述成熟的過程,來到成熟期。這時疤痕的攣縮力道微乎其微,而達到較穩定的狀態。只不過上述過程都是科學上的變化過程,實際情況將涉及更多不可控的因素,處處阻撓著傷友回歸到正常生活。

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看不見盡頭的復健之路

實際上傷友在抵抗疤痕攣縮的過程,可能有以下幾點因素會增加他們在復健上時的困難:

1. 疤痕攣縮不分日夜

「我們人只有在白天活動啊!」林靜嫄說道。但晚上的疤痕仍在不停生長,因此傷友會需要許多道具協助,例如壓力衣,可以持續提供疤痕穩定的壓力值,並促進疤痕成熟。另外睡覺時的姿勢也很重要,各種副木或支架及彈力繃帶便是最佳幫手。

2. 復健過程的不適

將疤痕拉扯、伸展開來的撕裂感十分疼痛。受傷面積涵蓋各部位的傷友就更加辛苦,例如傷口同時在膝蓋的外、內側,站久了便不能坐下,坐久了就站不起來;在手臂的大面積疤痕,即使沒有覆蓋關節處,疤痕攣縮仍可能讓手肘和手腕無法活動。當組織及神經在修復時,還會有刺痛、麻、搔癢的感覺。

3. 傷友還在成長階段

新生兒或兒童的生長速度快,皮膚修復也較快,但也因為還在發育,即使疤痕成熟仍必須長期觀察。成熟的疤痕雖具有一些延展性,不過一定不比一般皮膚好,如果延展性跟不上身體成長速度,傷友就可能需要另外的手術治療。

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4. 如果傷友需要工作

林靜嫄分享過去的傷友案例中,需要久站的工作者十分不易。因傷處微血管循環的改變,可能使得傷友的肢體血液循環不良,在肢體垂放或久站的情況下出現血液鬱積(充血)反應。此時肢體會彷彿有一群螞蟻在啃咬般難受,因此工作中需要固定姿勢或維持動作時,傷友較容易感到不適。此外,傷友在返回職場前除了要克服肢體活動的問題之外,還要面臨體能及動作流暢度不如過往、工作中主管及同事的關心或質疑、外觀改變的適應問題等,「大多還是期望可以返回原職場與原職位,但在一些限制下,部分傷友會選擇在原職場轉換為內勤工作,或是藉由職涯探索與職訓安排,轉換工作的跑道。」林靜嫄說道。

5. 復健成效及所需時間都無法預估

傷燙傷面積和位置是決定復健所需時間的關鍵,然而每個人的復原狀況都不相同,受傷程度也有大有小,更何況疤痕攣縮可能影響全身肢體的活動。因此即使有數據表示,疤痕成熟通常需要花費 1~2 年,實際的復健成效及所需時間仍無法準確評估。

壓力衣可以持續提供疤痕穩定的壓力值並促進疤痕成熟。圖/張樂妍拍攝

對於燒燙傷傷友,抵抗疤痕攣縮就是它們時時刻刻且長期要面對的課題。治療師及陽光社會福利基金會的角色便是協助他們的復健過程,幫助他們重新恢復自主生活的能力。

從燃燒的身心歷程裡畢業

除了身體上的疤痕之外,傷友心中的疤痕也是非常需要被關注的議題。林靜嫄說道,重建生活最首要的便是吃飯、走路、上廁所,而這三件事也緊扣人們的自尊心。當這三件事情需要他人協助時,人們常會覺得自己是一個失能的人,沒有任何用處。而更加令人感到痛苦的是,復健是一段需要不停重覆的歷程。疤痕會一直維持向心收縮的狀態,如果傷友今天把疤痕拉開,隔天可能又會縮合回原狀;今天練習時,能順利將杯子從架子上拿起來放到桌上,明天卻有可能連杯子都碰不到。這樣反覆的過程將使得傷友懷疑自己努力及疼痛的意義,偌大的沮喪感讓復健的過程因此變得難上加難。還有更多的情況包含在火災中失去家園、龐大的經濟壓力,甚至失去身體的某些部分,都讓他們距離原來的生活更加遙不可及。

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「我們會努力去找到傷友每一天與前一天不一樣的地方。讓他們知道:『你今天也移動了一公分,這是很重要的一大步!』只要每一天都能找到進步的證據,對他們來說就是很大的意義。」林靜嫄分享她的工作經歷,他們為每個復健中的人們找到復健的目標,可能是回到職場、回到健身房,或是再次為了家人煮飯、做到自己喜歡的興趣等,再為他們設下階段性的小目標。從重建基本生活自理開始,逐步完成一個個小目標,讓傷友們看得見自己的進步過程。「讓他接受現在的狀態,了解我們要一起經過的復健歷程,最重要的是找到動機、有了前進的方向與動力。而我們會溫柔的接住傷友與家屬們。」林靜嫄表示,只要每天確實累積,復健的功效就會在某個時機顯現。而動機與彼此陪伴的能量,就是傷友最大的助力。

從傷口形成到疤痕攣縮,再從復健開始到達成目標,這段路有長有短,但許許多多的傷友們最後都還是努力地回到原本的生活當中。林靜嫄說他們把這段歷程的結束,也就是離開復健中心,稱之為畢業。每個人都有自己的生命故事與歷程,都可能經過傷痛帶來的課題。或許每一種傷痛都不盡相同,或許難以感同身受,但我們可以一起試著理解、一起相伴走過。最後,期許我們都能從傷痛這堂課裡畢業。

  • 〈本文選自《科學月刊》2023 年 12 月號〉
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