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天天敷面膜就可以輕鬆美白嗎?

MedPartner_96
・2017/01/20 ・5293字 ・閱讀時間約 11 分鐘 ・SR值 481 ・五年級

圖/pixabay, CC0
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在討論美白產品有沒有作用的時候,以下五點檢視的原則,你一定要搞清楚!不然就算你看懂美白了,還是會被唬爛!!!

1.  作用的活性物質是什麼?
2. 作用在美白機轉的哪個部分?
3. 除了作用之外,會有什麼樣的副作用?
4. 作用可以維持多久?
5. 作用與該產品宣稱有效或拿來賣很貴的成分,其實有沒有關係?(例如賣你膠原蛋白美白霜 3000 元,結果有效物質是裡面的維生素 C,你 200 元就可買到。膠原蛋白只是保濕,然後多賣你 2800 元。)

大家知道買東西 C/P 值最重要,但如果你只看得懂 Cost(標價),根本不懂 Performance(表現),那你到底是在買三小朋友 XD?

學習的過程,一定要把握上面的幾點原則喔!廢話不多說,我們開始上課啦~

台灣人為什麼這麼愛面膜?

圖/Zenspa1 @ Flickr
圖/Zenspa1 @ Flickr

台灣人愛用面膜的程度絕對排在世界前幾名,台灣面膜的製造技術也算是世界聞名,出口值逐年大幅成長。特別是在我的 OO 日記推出之後,平價的面膜在市面上瘋狂興起,好像大家真的在用面膜寫日記一樣。但是以一個醫師的角度,其實並不樂見這樣的情形。

面膜如果成分適當、使用適當,是個有幫助的保養品。但是它到底有沒有用?能有什麼效果?取決於產品的成分、性質、還有你自己的膚質。重點在於「聰明保養」,現在弄出問題的幾乎都是不動腦的保養方式,如果你只看了廣告就把自己的臉用各家廠商的面膜寫日記,那保證賠了夫人又折兵。

到底為什麼大家會這麼喜歡面膜呢?也許我們可以從底下幾個故事想出一些端倪。

埃及豔后的蛋白面膜

埃及豔后用蛋白當面膜

愛用面膜其實真的不是你的錯。自古以來女生對於面膜這玩意兒就沒有抵抗力。埃及豔后聽說會在睡前把蛋白塗抹在自己臉上,隔天早上再用清水洗乾淨,希望自己的臉更緊實、更有彈性。這乍聽起來是相當合理的,蛋白很營養,又晶瑩剔透,感覺敷在臉上根本超適合啊!

但其實以醫師的角度來說,DIY 面膜最好不要亂用雞蛋……,以下是醫師會擔心的幾個原因:

1. 蛋白的超大分子根本無法進入肌膚
2. 大分子乾掉之後的緊繃感反而造成肌膚不適
3. 不小心滴到眼睛裡保證引發過敏(紅眼)
4. 各種細菌感染風險大增(引起血便的沙門氏菌就常在蛋殼上)

但為什麼埃及豔后會對這件事情深信不疑?可能就是因為蛋白分子乾掉之後造成的緊繃感,在當下會有一些像是「拉提」的效果,讓細紋變不明顯,因此讓他覺得這真的有效。但是幾千年前的人搞不清楚「暫時」跟「持續」的差別,幾千年後的你應該不會搞不清楚吧……,如果你這麼想暫時拉提,三秒膠的效果會更強 XD。

所以請不要跟埃及豔后學習,聽說她還愛用牛奶洗澡,基本上是一個討債鬼啊(台語)!討債就算了,真的感染了沒人賠你啊 QQ。

楊貴妃的珍珠粉面膜

楊貴妃與珍珠粉面膜

相傳楊貴妃會用珍珠粉、混上人參等高檔中藥,加上藕粉混在一起,變成黏黏糊糊的敷料抹在臉上,這應該就是中國古代的高檔面膜了吧。基本上珍珠粉是馬氏珠母貝、三角帆蚌、褶紋冠蚌所產的珍珠磨成的白色粉末。如果仔細去分析,珍珠粉的主要成分就是碳酸鈣,(珊瑚礁也是碳酸鈣啊……)硬要再分析的話,水解後的珍珠粉含有十幾種氨基酸,和 20 多種微量元素及維生素 B,這些可能會對抑制黑色素生成或抗氧化有效,但含量不多……。

所以如果你真的很想體會一下楊貴妃的感受,可以去海邊磨一些珊瑚礁(但請不要在生態保護區不然會被警察抓走),自己加上一些含胜肽跟維他命礦物質的保養品混在一起,效果大概就差不多了。

這樣看完,你還覺得楊貴妃的珍珠美白計畫會有效嗎?

媽媽超愛的絲瓜水跟小黃瓜面膜

主婦們的美白聖品-絲瓜水和小黃瓜

不要說我們都關心權貴,沒關心你媽媽啊~趕快來講一下主婦聖品!媽媽們超熱愛使用絲瓜水、小黃瓜這類的物質來敷臉,媽媽們總會說:「老娘敷這個敷了幾十年了,絕對不會錯!!!」是的,老娘,喔不,是媽媽,您說的沒錯,絲瓜水跟小黃瓜沒什麼真的「錯」,只是也「沒什麼真的美白效果」……。

絲瓜、小黃瓜含水量很多,又有一些植物性果膠感覺滑滑黏黏的,而且含有維生素跟礦物質(這幾乎所有蔬菜水果都有只是含量不同)。多水又黏黏,還有礦物質維生素耶,「感覺」就對皮膚一定很好。但實際上,水分敷在臉上,很快就會蒸發,所以要用它當化妝水不會不行,但之後要用有鎖水功能的產品,例如保濕乳液。不然皮膚反而會變乾啊~

維生素 C 可以美白沒錯,那絲瓜跟小黃瓜有維生素 C,就可以美白了吧?答案是:也不是這樣說啦。維生素 C 必須是「右旋」且到達「一定濃度」,且要「有效進入皮膚」,才能達到美白的功效。小黃瓜跟絲瓜的右旋比例不夠高,濃度也不夠高,用面膜方式敷上去的穿透皮膚效果也不夠,所以對於真的美白還是有距離。(大家可能會覺得,平常不是都講左旋 C 嗎?請見底下 Q11)

But!小黃瓜跟絲瓜還是非常棒的抗氧化食物,要多吃喔!敷在臉上也不是不行啦,就比較浪費一點而已 XD。真要使用,建議使用前可先在手臂內側沾一點,一旦有紅癢情形,就不要亂用啊!另外如果正在發炎、感染,或有開放性傷口,是絕對不能用的喔!

但是我敷了面膜真的會變白耶!那要怎麼解釋?

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角質層就像是一層碎玻璃,如果排列整齊、水分充足,看起來就會像是一面鏡子,自然顯得透亮、白淨。除非是真的一用就過敏的那種爛面膜,不然你拿生理食鹽水加上面膜紙敷在臉上十分鐘,角質吸了水分,就會排列比較整齊,也充滿水分,臉看起來就會比較透白。但過一陣子乾了之後,就通通打回原形了啦~然後賣你的人就會說,你看是真的有效,只要持之以恆,一定能美白。然後你就一直用到今天,沒有白都是因為你不認真天天用……。

但真的是這樣嗎?所以面膜產品是很容易唬爛消費者的。你用了之後要完全沒反應,還真的是有點難,所以重點是,他到底能不能有「除了讓角質暫時吸飽水份」以外的美白作用啊?

看了這幾種常見的面膜,為什麼大家對不一定有效的面膜樂此不疲呢?有一種說法是:儀式。特別是在「只有懶女人,沒有醜女人」這句話出現之後,女人們好像都覺得自己「一定要做些什麼」才行。敷面膜這種活動,剛好就是一個滿足自己「有做了些什麼」的儀式,所以不要把儀式行為都當作笨蛋,人類是很需要各種儀式的。但是懶沒什麼錯,如果你夠聰明,當然可以比別人懶一點囉!而且,其實不是所有面膜都沒有效果!

面膜美白其實可以有用!從解剖角度告訴你該怎麼做

在講這集之前,要請大家複習這張圖:怎樣的皮膚會看起來白?

皮膚怎樣看起來才會白?

如果還沒看過〈想要皮膚白裡透紅,消除黑色素就可以了嗎?〉這一篇,或還不熟悉的,請趕快回去補課 XD

和面膜比較有關的美白機制有:

1. 皮膚表面要儘量是光滑的。
2. 角質層的排列要儘量整齊,不能太厚也不能太薄,也要適當含水。
3. 要儘量避免黑色素累積在表皮跟真皮,也就是避免黑色素生成與促進代謝。
4. 所以能夠做到以上幾件事情的面膜,就有辦法達到暫時或持續的美白。

面膜就是有「密封」作用的保養品

大家可能會想,面膜上面不就是保養品嗎,那用保養品不就好了?其實面膜主要是多了「密封」的作用。密封隔絕皮膚跟外界時,皮膚表面溫度會升高,毛孔會擴張,對於局部的血液循環增加會有幫助。密封也會讓角質層更容易經過滲透作用,而促進部分有效物質吸收。

But!面膜最重要的就是這個 But!物質能否通過表皮到達底層,密封造成的影響其實「很有限」。因為角質層是非常複雜的結構,保護的機制很多。你想想,如果有人不小心掉進化糞池,一個小時之後才被救上來,泡了屎水一小時耶,那皮膚裡面不就早就全都是屎了嗎?我們知道這情況實際上不會發生,這個滲透作用「很有限」!要使保養品有效進入皮膚,需要其他「加強皮膚穿透力的機制」。

  • 註:面膜除了密封之外,還可能具有其他作用,但跟「材質」有關,不過有關面膜材質,就必須之後另外專文解說了,實在有點複雜 XD。

有沒有效的關鍵還是在「活性物質」、「濃度」和「進入皮膚的技術」

面膜會宣稱有很多不同效果,例如美白、保濕、淡斑、刺激膠原蛋白增生等等。會產生什麼樣的效果,跟他使用的「活性物質」有關。例如使用高濃度左旋 C 或傳明酸,可以有美白效果。但實際有沒有效,關鍵還有「活性物質濃度」,還有「進入皮膚的技術」。詳細的「活性物質介紹」跟「進入皮膚技術」介紹,請等之後專文說明。

面膜相關常見問題 Q&A

Q1:明天要約會了但是臉很暗沈,面膜可不可以拿來急救用?

A1:選對產品是可以的!如同上面所說,只要充飽水份,皮膚自然會比較亮白。所以有足夠保濕力的產品,在約會前一個小時使用,是可以產生一定效果的喔~

Q2:感覺涼涼的面膜,是不是收斂效果就比較好?

A2:答案是不一定。感覺涼可能是含有一些醇類,或者是薄荷等天然物質,可能會有暫時讓毛孔收縮的效果,但就是「暫時」。要持續讓毛孔縮小,地基必須要穩固。至於什麼是「地基」?可以回去看看這篇文章再好好認識一下毛孔喔~

Q3:面膜到底應該多久敷一次?

A3:天天敷是「絕對不需要的」。真的很喜歡的話,最多 2~3 天一次。但也要評估裡面的活性成分,如果活性成分高,其實一個禮拜一次就很多囉!

Q4:用完面膜要不要洗乾淨呢?

A4:不一定,但通常洗掉比較好。面膜上除非所含的物質都是完全可揮發或可吸收的,殘留對皮膚不太好。另外就算是活性物質,10~15 分鐘的吸收也很夠了,太多反而可能造成皮膚負擔。而且如果是清潔性質的面膜,就一定要洗乾淨喔!!!

Q5:聽說敷面膜之前先去角質,可以更容易吸收,這是對的嗎?

A5:剛去角質的皮膚,處於較敏感的狀態,反而不建議去完角質立刻敷面膜。建議至少在去角質至少 2~3 天之後再使用面膜。另外千萬不要亂去角質,要用對的方法,而且最多一週一次,或其實一月一次就超夠了啦~

Q6:如果我是酒糟或者異位性皮膚炎,適合使用面膜嗎?

A6:如果皮膚處於「疾病」狀態,請一定要控制好疾病。若想要使用任何保養品,請和長期了解你皮膚狀況的醫師討論,在醫師建議的狀況下使用,好嗎?

Q7:最近剛去墾丁玩回來,有點曬傷,可以用面膜舒緩嗎?

A7:親愛的,如果是曬傷的紅、腫、癢、燙、脫皮這樣的狀況,不應該用面膜。因為那時候的皮膚是很脆弱,很敏感的,不適合跟過多物質接觸。如果只是剛曬完但不紅不腫,可以用一些冰涼的保濕面膜做降溫舒緩沒問題。然後拜託,下次請做好防曬。

Q8:面膜過期還可以使用嗎?

A8:不行!請丟到一般垃圾,由清潔隊送到焚化爐處理。

Q9:面膜一次要敷多久?

A9:通常包裝上會有標示,一般建議 10~15 分鐘就很夠!

Q10:用完面膜之後是不是要拍一拍,增加有效成分吸收?

A10:拍一拍確實可增加局部血液循環,對於提升「一點吸收」可能有幫助。但實際上,主要是產品可能含有酒精或、醇類或其他揮發性物質,你在拍的時候,增加了局部的空氣流通,讓揮發性物質更容易揮發掉。所以拍完覺得乾,多數不是因為物質進入皮膚了,而是揮發性物質揮發了……,但,你還是可以拍啦,沒什麼壞處,但也不要期待太多好處就是。

Q11:左旋 C 是什麼?為什麼叫左旋 C?不是說右旋才有用嗎?

A11:人體可以處理的是右旋維生素 C,但在化學結構上其實有 L/D 及 (d; +)/(l; -) 這兩種表示法,人體可以利用的維他命在化學結構上是左型(式)-右旋維他命 C。所以當初台灣在翻譯的時候不小心把左型翻譯成左旋了。所以我們應該說,有效的是「左型維他命 C」或者是「右旋維他命 C」。但現在已經積非成是,是時候要把它正名囉!

面膜保養相關重點整理

天然物質面膜可以用,不要過度期待效果,遇到過敏立刻停
不必用面膜寫日記,一週一次就很夠
太貴的產品停看聽,仔細研究成分跟技術,可能有 C/P 值更好的選擇

使用面膜警告事項

不要敷著面膜睡著!小心隔天紅腫跑去找醫生
不要頻繁使用剝除式面膜!你的角質層真的沒這麼厚
發炎感染務必暫停使用,別讓你的臉變成細菌培養皿

看完這篇,你覺得面膜到底有沒有效呢?到底有沒有效,醫學臨床驗證才算數。大家趕快認真收藏這篇,下次要用面膜、買面膜的時候拿出來對一下,讓你省錢又安心,輕輕鬆鬆美白成功(好啦,其實沒這麼輕鬆啦 XD)。

如果你想瞭解更多,底下是一些參考書目及資源:

  • Cosmetic dermatology and medicine: principles and practice
  • Cosmeceuticals, 3rd edition
  • Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8th edition
  • https://www.aad.org/public 美國皮膚科醫學會民眾教育資訊

  • 編按:愛美是每個人的天性,不過對你而言光是看滿架的化妝品、保養品,各種醫美產品就令你眼花撩亂,更別說還有玻尿酸、膠原蛋白、類固醇這些有聽沒有懂的名詞來搗亂嗎?如果你想要聰明的美,不想要被各種不實廣告唬得團團轉,那麼泛科學這位合作夥伴 MedPartner 美的好朋友,就是你我的好朋友。

本文轉載自 MedPartner 美的好朋友

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MedPartner_96
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用這劑補好新冠預防保護力!防疫新解方:長效型單株抗體適用於「免疫低下族群預防」及「高風險族群輕症治療」
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2023/01/19 ・2874字 ・閱讀時間約 5 分鐘

國民法官生存指南:用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作,泛科學企劃執行。

  • 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國~」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現,然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳,讓民眾再度興起可能染疫的恐慌,特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友,包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等,由於自身免疫問題,即便施打新冠疫苗,所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗,這群病人一旦確診,因免疫力低難清除病毒,重症與死亡風險較高,加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍,死亡率則是 2 倍。

進一步來看,部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑,使得免疫功能與疫苗保護力下降,這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑,或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示,部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人,以器官移植病患來說,僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低,靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體?主因為疫苗抗體產生的機轉,是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體,這即為「主動免疫」,一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下,免疫低下病患因自身免疫功能不足,難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身,因此可採「被動免疫」方式,藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體,給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體,可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗,或接種疫苗後保護力較差的困境,有效降低確診後的重症風險,保護力可持續長達 6 個月。另須注意,單株抗體不可取代疫苗接種,完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022年歐盟、英、法、澳等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防,台灣也在去年 9 月通過緊急授權,免疫低下患者專用的單株抗體,在接種疫苗以外多一層保護,能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看,長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群,接種後六個月內可降低 83% 感染風險,效力與安全性已通過臨床試驗證實,證據也顯示針對台灣主流病毒株 BA.5 及 BA.2.75 具保護力。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險,根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案,符合施打的條件包含:

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤,且;
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2,且;
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史,且;
四、且符合下列條件任一者:

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患(淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病)
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm3 者 。

符合上述條件之病友,可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感,少數病友會有些微噁心或疲倦感,為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應,需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下,完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案

  • 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

  • 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

  • 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力,還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示,只要在出現症狀後的 5 天內投藥,可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險;如果是3天內投藥,則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險,所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

  • 新冠治療藥物比較表:
藥名Evusheld
長效型單株抗體
Molnupiravir
莫納皮拉韋
Paxlovid
倍拉維
Remdesivir
瑞德西韋
作用原理結合至病毒的棘蛋白受體結合區域,抑制病毒進入人體細胞干擾病毒的基因序列,導致複製錯亂突變蛋白酵素抑制劑,阻斷病毒繁殖抑制病毒複製所需之酵素的活性,從而抑制病毒增生
治療方式單次肌肉注射(施打後留觀1小時)口服5天口服5天靜脈注射3天
適用對象發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童(12歲以上且體重至少40公斤)的輕症病患。發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與兒童(12歲以上且體重至少40公斤)的輕症病患。發病5天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人(18歲以上)的輕症病患。發病7天內、具有重症風險因子、未使用氧氣之成人與孩童(年齡大於28天且體重3公斤以上)的輕症病患。
*Remdesivir用於重症之適用條件和使用天數有所不同
注意事項病毒變異株藥物交互作用孕婦哺乳禁用輸注反應

免疫低下病友需有更多重的防疫保護,除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外,按時接種COVID-19疫苗,仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患,應主動諮詢醫師,經醫師評估用藥效益與施打必要性。

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小傷口大學問!居家傷口照護要點,幫助癒合、預防疤痕
careonline_96
・2022/12/06 ・1897字 ・閱讀時間約 3 分鐘

「醫師,我的傷口越來越嚴重!」老伯指著膝蓋抱怨,「本來只是跌倒擦傷,我就自己換藥,結果越搞越糟糕…」老伯的膝蓋上貼了一大塊紗布,沾滿了滲液與血漬。

醫師小心移除紗布後,發現患者原本的傷口大約只有 2*2 公分,但是傷口周遭的皮膚發紅、起疹,還有幾處明顯是在撕膠帶時造成的破皮,皮膚損傷的範圍已是原本傷口的好幾倍。

臨床上常會遇到一些患者,在居家傷口照護的過程中,遇到皮膚過敏、搔癢破皮,而產生很多問題。三軍總醫院整形外科喬浩禹醫師說,當時請患者使用低過敏性敷料、矽膠型膠帶,在小心照顧後,才漸漸痊癒。

日常生活中我們常會遇到一些小傷口,例如做菜時的切割傷、燒燙傷,或是跌倒、碰撞造成的擦傷、鈍挫傷等。喬浩禹醫師指出,雖然是小傷口,但依然要好好照顧,才能降低感染的機會。

建議要每天以生理食鹽水清潔傷口,並以敷料覆蓋,請盡量保持乾淨、避免沾濕。喬浩禹醫師說,針對感染風險較高的傷口,可以使用優碘妥善消毒。

過去大家常用紗布覆蓋傷口,現在有很多人會使用人工皮覆蓋傷口。喬浩禹醫師說,人工皮能夠吸收傷口滲液,在剛受傷的前幾天,傷口滲液較多,可能需要增加更換頻率,避免過度潮濕。

換藥時,要仔細觀察傷口,如果出現發紅、腫脹、發熱、疼痛等感染跡象,便要盡快就醫。

善用進階人工敷料

傳統紗布的可及性高,也被廣泛使用,不過較容易乾掉黏在傷口上,而在換藥時造成不適。

目前有很多種進階人工敷料被用來照顧傷口,喬浩禹醫師解釋,進階人工敷料能夠吸收傷口滲液,形成濕潤的凝膠體保護層,提供良好癒合環境。

為了避免傷口遭到汙染,通常會請患者避免沾濕敷料,以減少感染的風險,但是在日常生活或工作中,很難完全不碰到水。喬浩禹醫師說,若有需要時,可以使用具有防水外膜或防水黏邊的敷料,提升日常的便利性。

在傷口癒合期間給予妥善照護,對傷口預後非常重要。提供良好癒合環境、避免感染都有助於減少疤痕的形成。

在照顧傷口的同時,也要留意傷口周邊的皮膚,喬浩禹醫師提醒,因為人工皮在吸收滲液後形成水凝膠,若滲液較多,會讓傷口附近的皮膚也浸潤得很嚴重。除了增加更換頻率之外,也可以考慮使用皮膚保護的噴劑、塗層,避免傷口附近的皮膚持續浸潤。

小心預防黏膠相關皮膚損傷

因為需要使用膠帶、黏膠固定敷料,所以得小心預防黏膠相關皮膚損傷,常見的問題包括過敏、破皮、水泡、撕裂傷等。

在固定敷料時,要盡量減少膠帶與皮膚的接觸面積。如果皮膚已經有發紅、過敏的現象,便要盡量避開,以免狀況惡化。

若希望降低過敏的機率,可以使用低過敏膠帶、矽膠型膠帶。喬浩禹醫師說,患者對矽膠發生過敏的機率較低,有助減少黏貼膠帶造成的搔癢不適。移除敷料的時候,請一手輕輕固定皮膚,一手慢慢撕除膠帶,不可快速撕除膠帶,以避免造成破皮或撕裂傷。

癒合不良、慢性傷口是健康警訊

多數的表淺小傷口可以在家裡照顧,但是如果發現傷口經過 2、3 禮拜仍然沒有癒合,或沒有明顯縮小,便得盡快就醫,讓醫師評估是否有感染、是否需要進一步介入治療。

部分患者的慢性傷口是因為糖尿病、周邊動脈阻塞、靜脈阻塞、或壓瘡,必須矯正背後的原因,才有辦法讓傷口癒合。慢性傷口是健康警訊,若沒有妥善處理,恐怕會出現更多棘手的併發症。

喬浩禹醫師叮嚀,各種傷口都不能大意,請依照醫護人員的指示妥善照護,才不會讓小傷口變成大麻煩!

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鑑識故事系列:定罪兼診斷?!性器黑色素沉著症
胡中行_96
・2022/10/06 ・1475字 ・閱讀時間約 3 分鐘

日本警察逮捕了一名年紀約三十出頭的男性嫌犯,認為他強姦年輕女子。[1]

在嫌犯否認指控的同時,警察找到其手機裡的一支影片,內容正是記錄犯罪的行為。就一般的辦案程序而言,警方會期望從中瞭解加害人的生理特徵,例如:髮色、傷疤或刺青等,作為接下來指認身份的根據。然而,儘管其畫面包含性侵者性器的外貌,偏偏就是看不到人臉。嫌犯逮到這個天賜良機,辯稱別人闖入他家,在那裏發生性關係,並用該手機拍攝過程。總之,就是把責任撇得一乾二淨。[1]

幸好鍥而不捨的警方在無奈之餘,注意到錄像中的陰莖,有個不明顯的特徵。這讓他們想到一個好主意。[1]

沒有臉龐的性交畫面,成為指認當事人的挑戰。圖/喜多川歌麿〈歌枕〉(1788;Public Domain)

警方把手機影片中陰莖畫面的截圖和嫌犯下體的照片,帶去日本自治醫科大學附屬埼玉醫療中心(自治医科大学附属さいたま医療センター)的法醫部門。他們請教皮膚科醫師,該陰莖上的色素沉著(pigmentation),是否能夠證明性侵者的身份。醫師觀察到嫌犯的陰莖,有輪廓不規則的零星斑點,呈現濃淡不一的灰黑色,並在接近龜頭處顏色較深。根據嫌犯本人的說法,那些不痛不癢的色斑從青春期就存在。於是,皮膚科醫師以此做出診斷,並針對案件證據以及嫌犯的健康,提供專業意見。[1]

左邊是手機影像截圖;右邊則為嫌犯的陰莖照片。圖/參考資料1,Figure 1(CC BY 4.0)

首先,嫌犯應該患有性器黑色素沉著症(genital melanosis)。這種變異在皮膚科的病人中,僅佔 0.01% 左右。[1, 2]不過,因為除了皮膚顏色改變,沒有其他症狀,以致容易被患者忽略,所以真實的盛行率或許更高。有如此罕見的病徵與錄像吻合,皮膚科醫師當然非常肯定這是足以定罪的重要證據。[1]

其次,雖然性器黑色素沉著症是良性的,但在此皮膚科醫師並沒有取得切片,做更深入的檢查,所以無法排除黑色素瘤(melanoma)的可能性。此外,在生殖器惡性腫瘤裡,有 8 – 10% 為性器黑色素瘤,是第二常見的性器癌症。就算嫌犯陰莖上的僅是黑色素沉著症,這類患者中 15% 的人,在身體的其他部位,也會出現黑色素瘤。換句話說,他罹癌的機率比一般人高。[1]

黑色素瘤有口訣為 ABCDE 的五大徵兆:形狀不對稱(asymmetrical)、邊緣不規則(border)、顏色不均勻(colour)、尺寸比豆子大(diameter),還有持續變化(evolving)。[3]從皮膚科醫師的描述,以及嫌犯陰莖的照片,可知他的情形明顯符合上述徵兆中的幾項。即使沒有任何不適,為了以防萬一,也早該去醫院諮詢。

最後,在皮膚科醫師斬釘截鐵的證詞,以及令人魂飛膽喪的罹癌風險下,焦慮至極的嫌犯終於俯首認罪,而且同意去皮膚科做更進一步的檢查。大功告成之後,自治醫科大學附屬埼玉醫療中心的團隊,把此案寫成論文拿去投稿,登載於 2021 年的《鑑識科學、醫學與病理學》(Forensic Science, Medicine, and Pathology)期刊上,並在結論中強調整合皮膚科理論與刑事鑑定的重要性。[1]

 

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參考資料

  1. Yamada A, Demitsu T, Umemoto N, et al. (2021) ‘Video image of genital melanosis provides strong evidence to support identification of a sexual offender’. Forensic Science, Medicine, and Pathology, 17, 510–512.
  2. Haugh AM, Merkel EA, Zhang B, et al. (2016) ‘A clinical, histologic, and follow-up study of genital melanosis in men and women’. Journal of American Academy of Dermatology, 76 (5): 836-840.
  3. What Are the Symptoms of Skin Cancer?’ (18 APR 2022) U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
胡中行_96
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曾任澳洲臨床試驗研究護理師,以及臺、澳劇場工作者。 西澳大學護理碩士、國立台北藝術大學戲劇學士(主修編劇)。邀稿請洽臉書「荒誕遊牧」,謝謝。