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《海邊的曼徹斯特》:創傷後,重新生活

林希陶_96
・2017/02/24 ・3280字 ・閱讀時間約 6 分鐘 ・SR值 499 ・六年級

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今(2017)年剛開年,筆者去看了《海邊的曼徹斯特》(Manchester by the Sea這是一部憂傷的電影,但又覺得它拍得非常棒,絕對值得五顆星的推薦。如果還在猶豫有什麼奧斯卡等級的電影還沒有追,記得可以去看這一部。

__________這是防雷分隔線__________

《海邊的曼徹斯特》。圖/IMDb

《海邊的曼徹斯特》簡單說來,就是一個男人不停地喝酒打架、喝酒打架、喝酒打架的故事。只要一喝完酒,過沒多久就是打架的戲,幾乎無一避免。如何從打架之中,逃脫出來,變成觀影的重點。

這部戲真實到令人動容,電影中的情景確實是可能發生的:一個小城,一家之主,因為喝了酒,在一個寒冷的冬夜,燒起了壁爐取暖。但又覺得口渴,只好出門去買酒喝。沒想到,一回到家,全家燒光光,只剩妻子還活著,三個小孩全部過世,無一倖免。自此,男主角李.錢德勒(Lee Chandler)身陷無可自拔的悔恨之中。妻子跑了,老家也待不下,只好去另外一個小鎮討生活、混口飯吃。但日子還是難熬,工作還是不順利,依舊過著每天喝酒,一看人不順眼,立刻就打架的日子。

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李.錢德勒日子還是難熬,工作還是不順利,依舊過著每天喝酒,一看人不順眼,立刻就打架的日子。圖/IMDb

我們就一步步看著主角沉淪、陷落,毫無翻身地餘地,將所有失敗元素集合於一身。有時候人無法選擇自己的人生,而是命運選擇了你。本來只是一個想要好好過日子的小家庭,窩居在一個地方簡單過著純白的小日子。但是人生的小齒輪無情地掉了出來,一不小心,整個生活就毀了。誰也想不到,這樣的事情會發生在自己身上。只是想取暖罷了,需要賠上三個小娃的性命嗎?命運之神需要無情到這種地步嗎?但真實的人生真的就是如此,逼得你只好自我放逐,每天在地獄中流浪。這個完全跟社會正面價值悖反的東西,這部片就老老實實的說給你聽。

「I can’t Beat it!」我們常常就是克服不了,贏不了,也佔據不到好位置,每天都在玉石俱焚、燃燒殆盡。這是小人物最悲傷的聲音,但是沒有人聽得到,就跟沒落的曼徹斯特小鎮一樣,永遠等不到春天(英國人表示:好險,這個曼徹斯特不是我們家的曼徹斯特)。

創傷

主角的情境,很明顯就是生病了,在心理病理學中稱為創傷後壓力症(Posttraumatic Stress Disorder;簡稱PTSD),而且是屬於慢性化(chronic type)、很難救的那種[註]。個案長期受到此創傷事件的影響,對人封閉、情感麻木、易怒煩躁,對於日常生活的一切毫不在乎。先前小孩的影像也不時地出現在腦海之中,揮之不去,彷彿過往的美好生活仍歷歷在目。個案幾乎走上一條自毀的路,用酒精麻痺自己,用打架自我傷害。但是沒有用,心裡巨大的傷痛無法復原,罪惡感反覆地啃噬自己,以為在泥淖中打滾就可以獲得救贖,殊不知,救贖永遠不會來到,除非你先跟過去妥協。

如果我們也一不小心遇上了重大災難,要先想辦法自救。等各方面都平穩下來了,再考慮開啟新生活。你可以盡量做到以下幾點,讓自己逐步緩和下來:

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  1. 進行合適的運動,放鬆身體不良反應。
  2. 結構時間,保持忙碌。
  3. 你是正常人,擁有正常的反應。千萬不要覺得自己已經發瘋了。
  4. 與他人說話。聊天是治療的解藥之一。
  5. 不要使用藥物或酒精來麻木疼痛。不要陷入物質使用的問題。
  6. 向外求援,大家都會設法幫助你。
  7. 儘可能維持日常生活。
  8. 花一些時間與他人互動。
  9. 跟同事分享感受,並詢問他們感覺如何,瞭解他們怎麼做,並表達自己的關心。
  10. 讓自己有權利覺得很糟,也可將這樣的感覺與他人分享。
  11. 試著寫下日記;也可以在睡不著的時候書寫。
  12. 做一些讓自己感覺愉快的事情。
  13. 瞭解其他人也正承受著壓力。
  14. 不要做出生活的重大決定。
  15. 做一些每天都會做的小決定,增加自己的控制感。例如,如果有人問要吃什麼,你可以回答他們,即使你不太確定。
  16. 大量的休息。
  17. 不要與重複發生的想法、夢、插入的影像做對抗—它們是正常的,隨著時間會減少,並且變得比較不令人痛苦。
  18. 均衡飲食,規律三餐—即使不想吃也要盡量做到。

(更進一步資訊,請參閱:面對重大災難,如何心理自救?)。

本片中,李雖然有企圖想要重新過日子,但所從事的活動,幾乎與上述相反。他就是不停地藉酒消愁,既不與人聊天互動,也不對外求援。他雖然會工作,但在工作時卻不停地跟客戶們吵架,逼得老闆只好下了最後通牒。對比之下,前妻(蘭蒂)就恢復的還算不錯,不只架構了新生活,還懷了新生命,讓自己的生活一點一滴的回到正常的軌道。雖然心理還有疙瘩,但懷抱著歉咎,還是逐步找到平衡之道。我們無法完全抹殺過去,但還是可以讓傷口慢慢結痂;烏雲雖會存在,但預告了未來的湛藍天空。

對比之下,前妻(蘭蒂)就恢復的還算不錯,不只架構了新生活,還懷了新生命,讓自己的生活一點一滴的回到正常的軌道。圖/IMDb

小鎮居民在整件事情扮演了負面角色,用污名(Stigma)的方式,讓情況加劇。許多人在背後議論這件事情,甚至認為個案是不祥的象徵,只有這樣沒用的父親,才會讓這樣的悲劇發生,所有的責任都是這個不適任丈夫所造成的。但如果深入追究,我們可以知道事情沒有這麼簡單,也不是單純的叫主角扛起責任就能了結。

這個慘劇背後的源由其實是對於妻子的愛,妻子因為鼻竇炎,讓丈夫不敢開暖氣,轉而用壁爐生火的方式取暖,也間接讓火災發生。但是沒人管,責任就是生火的人要負,這就是鄉民們素樸的正義觀。不停地遭到拒絕的李,在老家找不到任何工作,只能轉到鄰近另一個小鎮討生活,企圖在異地尋找安身立命之處。

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契機

整部片基調就是這麼地哀傷,幾乎沒有轉圜的餘地。直到主角的哥哥突然過世,為了處理後事、姪子的監護權,而出現了一線生機。但抗拒他的鄉里結構還是存在,他是傳說中的李.錢德勒這件事並沒有煙消雲散。即使想要扮演好叔叔的角色都不太可能,沒有工作,就沒辦法餬口,也不可能監護這個無時無刻想打砲但是卻常常打不到的姪子(他女友媽媽一直來敲門,問他們數學算得怎麼樣)。

主角李.錢德勒(左)和他的姪子派屈克(右)在劇中關係緊繃。圖/IMDb

我不知道稱呼這個孩子是主角「微弱的希望」到底適不適當,在電影中兩人的關係幾乎隨時都處於緊繃之中,不停地吵架、不停地爭執,也不停地用自己剩下最後一點愛人的能力,笨拙地守護對方。在這樣的關係之中,確實很難看到曙光。只能說好險還有共同的朋友喬治撐著,不然這部片就永遠拉不回來了。

如果沒有他,主角的下一步不是監獄,就是醫院。如果沒有他,讓主角有喘息的空間,不然我看最後大家可能都會去填海比較快。

復原

整部影片鉅細靡遺的呈現出主角復原的歷程,從初始活在驚濤駭浪之中,到如何重新面對生活。這是非常難熬的一段過程,電影中幾乎將所有困境,真實的呈現出來,身為觀影者的你我就看著主角在那邊載浮載沈,看不見明天。這也是我覺得本片令人動容的地方,活生生的人生也像是這樣:哀傷似乎沒有盡頭,只有冷得要死的海風陪你,但偶爾會有一絲絲的陽光出現。這才是真實人生,真實到令人可怕的地步。

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但也因為真實,讓我們不得不正視小人物的悲哀,這是社會底層生活的現況:死皮賴活,困窘度日,有點小錢就喝酒打架的日子。這裡面不會有心理治療,也不會有心靈重建,只有這樣日復一日的困苦生活之中,掙扎如何活出一點點未來。我們也因為這部片看到這種殘酷人生,才有可能真的體會到一丁點同理或同情,並進而明白,任何的美好,不是我們有多努力、多有才幹,而是我們比別人稍微多一點點幸運而已。

  • 《海邊的曼徹斯特》預告片

https://www.youtube.com/watch?v=MCSqHUto9gY

  • 註:這裡的討論當然不是要正確的指稱主角屬於哪一個診斷,我們只能就電影中所呈現出的資訊,推測所屬的可能性,而非要隔空抓藥或診斷。

參考文獻:

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林希陶_96
80 篇文章 ・ 53 位粉絲
作者為臨床心理師,專長為臨床兒童心理病理、臨床兒童心理衡鑑、臨床兒童心理治療與親子教養諮詢。近來因生養雙胞胎,致力於嬰幼兒相關教養研究,並將科學育兒的經驗,集結為《心理師爸爸的心手育嬰筆記》。與許正典醫師合著有《125遊戲,提升孩子專注力》(1)~(6)、《99連連看遊戲,把專心變有趣》、《99迷宮遊戲,把專心變有趣》。並主持FB專頁:林希陶臨床心理師及部落格:暗香浮動月黃昏。

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快!還要更快!讓國家級地震警報更好用的「都會區強震預警精進計畫」
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2024/01/21 ・2584字 ・閱讀時間約 5 分鐘

本文由 交通部中央氣象署 委託,泛科學企劃執行。

  • 文/陳儀珈

從地震儀感應到地震的震動,到我們的手機響起國家級警報,大約需要多少時間?

臺灣從 1991 年開始大量增建地震測站;1999 年臺灣爆發了 921 大地震,當時的地震速報系統約在震後 102 秒完成地震定位;2014 年正式對公眾推播強震即時警報;到了 2020 年 4 月,隨著技術不斷革新,當時交通部中央氣象局地震測報中心(以下簡稱為地震中心)僅需 10 秒,就可以發出地震預警訊息!

然而,地震中心並未因此而自滿,而是持續擴建地震觀測網,開發新技術。近年來,地震中心執行前瞻基礎建設 2.0「都會區強震預警精進計畫」,預計讓臺灣的地震預警系統邁入下一個新紀元!

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連上網路吧!用建設與技術,換取獲得地震資料的時間

「都會區強震預警精進計畫」起源於「民生公共物聯網數據應用及產業開展計畫」,該計畫致力於跨部會、跨單位合作,由 11 個執行單位共同策畫,致力於優化我國環境與防災治理,並建置資料開放平台。

看到這裡,或許你還沒反應過來地震預警系統跟物聯網(Internet of Things,IoT)有什麼關係,嘿嘿,那可大有關係啦!

當我們將各種實體物品透過網路連結起來,建立彼此與裝置的通訊後,成為了所謂的物聯網。在我國的地震預警系統中,即是透過將地震儀的資料即時傳輸到聯網系統,並進行運算,實現了對地震活動的即時監測和預警。

地震中心在臺灣架設了 700 多個強震監測站,但能夠和地震中心即時連線的,只有其中 500 個,藉由這項計畫,地震中心將致力增加可連線的強震監測站數量,並優化原有強震監測站的聯網品質。

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在地震中心的評估中,可以連線的強震監測站大約可在 113 年時,從原有的 500 個增加至 600 個,並且更新現有監測站的軟體與硬體設備,藉此提升地震預警系統的效能。

由此可知,倘若地震儀沒有了聯網的功能,我們也形同完全失去了地震預警系統的一切。

把地震儀放到井下後,有什麼好處?

除了加強地震儀的聯網功能外,把地震儀「放到地下」,也是提升地震預警系統效能的關鍵做法。

為什麼要把地震儀放到地底下?用日常生活來比喻的話,就像是買屋子時,要選擇鬧中取靜的社區,才不會讓吵雜的環境影響自己在房間聆聽優美的音樂;看星星時,要選擇光害比較不嚴重的山區,才能看清楚一閃又一閃的美麗星空。

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地表有太多、太多的環境雜訊了,因此當地震儀被安裝在地表時,想要從混亂的「噪音」之中找出關鍵的地震波,就像是在搖滾演唱會裡聽電話一樣困難,無論是電腦或研究人員,都需要花費比較多的時間,才能判讀來自地震的波形。

這些環境雜訊都是從哪裡來的?基本上,只要是你想得到的人為震動,對地震儀來說,都有可能是「噪音」!

當地震儀靠近工地或馬路時,一輛輛大卡車框啷、框啷地經過測站,是噪音;大稻埕夏日節放起絢麗的煙火,隨著煙花在天空上一個一個的炸開,也是噪音;台北捷運行經軌道的摩擦與震動,那也是噪音;有好奇的路人經過測站,推了推踢了下測站時,那也是不可忽視的噪音。

因此,井下地震儀(Borehole seismometer)的主要目的,就是盡量讓地震儀「遠離塵囂」,記錄到更清楚、雜訊更少的地震波!​無論是微震、強震,還是來自遠方的地震,井下地震儀都能提供遠比地表地震儀更高品質的訊號。

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地震中心於 2008 年展開建置井下地震儀觀測站的行動,根據不同測站底下的地質條件,​將井下地震儀放置在深達 30~500 公尺的乾井深處。​除了地震儀外,站房內也會備有資料收錄器、網路傳輸設備、不斷電設備與電池,讓測站可以儲存、傳送資料。

既然井下地震儀這麼強大,為什麼無法大規模建造測站呢?簡單來說,這一切可以歸咎於技術和成本問題。

安裝井下地震儀需要鑽井,然而鑽井的深度、難度均會提高時間、技術與金錢成本,因此,即使井下地震儀的訊號再好,若非有國家建設計畫的支援,也難以大量建置。

人口聚集,震災好嚴重?建立「客製化」的地震預警系統!

臺灣人口主要聚集於西半部,然而此區的震源深度較淺,再加上密集的人口與建築,容易造成相當重大的災害。

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許多都會區的建築老舊且密集,當屋齡超過 50 歲時,它很有可能是在沒有耐震規範的背景下建造而成的的,若是超過 25 年左右的房屋,也有可能不符合最新的耐震規範,並未具備現今標準下足夠的耐震能力。 

延伸閱讀:

在地震界有句名言「地震不會殺人,但建築物會」,因此,若建築物的結構不符合地震規範,地震發生時,在同一面積下越密集的老屋,有可能造成越多的傷亡。

因此,對於發生在都會區的直下型地震,預警時間的要求更高,需求也更迫切。

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地震中心著手於人口密集之都會區開發「客製化」的強震預警系統,目標針對都會區直下型淺層地震,可以在「震後 7 秒內」發布地震警報,將地震預警盲區縮小為 25 公里。

111 年起,地震中心已先後完成大臺北地區、桃園市客製化作業模組,並開始上線測試,當前正致力於臺南市的模組,未來的目標為高雄市與臺中市。

永不停歇的防災宣導行動、地震預警技術研發

地震預警系統僅能在地震來臨時警示民眾避難,無法主動保護民眾的生命安全,若人民沒有搭配正確的防震防災觀念,即使地震警報再快,也無法達到有效的防災效果。

因此除了不斷革新地震預警系統的技術,地震中心也積極投入於地震的宣導活動和教育管道,經營 Facebook 粉絲專頁「報地震 – 中央氣象署」、跨部會舉辦《地震島大冒險》特展、《震守家園 — 民生公共物聯網主題展》,讓民眾了解正確的避難行為與應變作為,充分發揮地震警報的效果。

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此外,雖然地震中心預計於 114 年將都會區的預警費時縮減為 7 秒,研發新技術的腳步不會停止;未來,他們將應用 AI 技術,持續強化地震預警系統的效能,降低地震對臺灣人民的威脅程度,保障你我生命財產安全。

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PTSD 是人類社會受苦的集體記憶?創傷最前線的療癒研究——《讓心裡的傷不倒帶》導讀
臉譜出版_96
・2020/08/14 ・4769字 ・閱讀時間約 9 分鐘 ・SR值 580 ・九年級

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  • 導讀/中央研究院社會所副研究員 蔡友月
  • 書籍作者/謝莉・珍恩 (Shaili Jain);譯者/吳妍儀

1947 年印巴分治期間,高達 200 萬人以慘絕人寰的方式失去生命,謝莉・珍恩(Shaili Jain)的父親也在這場血腥歷史事件中成為孤兒。

無法言說的創傷遺緒,如同一條幽微看不見的線。圖/pixabay

隱藏在上一代國族、族群與家族中,無法言說的創傷遺緒,如同一條幽微看不見的線,牽引著珍恩日後的職涯選擇。在這本書中,珍恩以精神科醫師、國家創傷後壓力症中心科學家、史丹佛大學醫學院副教授多重身分的歷練,結合尖端的神經科學、醫學專業的臨床知識與社會文化,在一線聆聽各式各樣身處黑暗與泥沼倖存者的敘事。

她試圖分析創傷後壓力症(Post-traumatic stress disorder,簡稱 PTSD)對於生理、情緒、行為、社會文化與全球區域等層次上的衝擊,勾勒出 PTSD 較全面的圖像,提供我們一個溢出醫療化下精神醫學診斷所界定 PTSD 的視野,珍恩強調 PTSD 除了是銘刻於個人身心的創傷,也是人類社會受苦的集體記憶。它不只是大腦與心靈的問題,更觸及我們社會對邪惡、暴力與苦難深層的理解。

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人類創傷的科學化進展

PTSD 是什麼?是一種精神醫學所診斷的「疾病」嗎?如果是,PTSD 的致病機轉為何?將 PTSD 納入精神醫學專業處理,它的進展與挑戰為何,是否有不足之處?

從 19 世紀晚期佛洛伊德發現了創傷性歇斯底里,1915 年第一次世界大戰時的砲彈休克症,二戰後美國大量出現退伍軍人的身心問題,以及越戰退伍軍人機構、女權團體的發聲倡議,PTSD 終於在 1980 年《精神疾病診斷與統計手冊》第三版中,正式得到精神醫學專業權威性的診斷認可。在 PTSD 納入精神醫學診斷後,光譜的一端是愈來愈走向生物醫學化的精神醫學,另一端則是社會文化建構的反精神醫學,兩邊深陷不同認識論僵固的對立與爭議。

PTSD 是一種精神醫學所診斷的「疾病」嗎?圖/giphy

事實上,將人類深層創傷的苦難標示為 PTSD 精神醫學範疇下的診斷,其診斷系統源自於 1948 年世界衛生組織(World Health Organization, WHO)編印的《疾病的國際分類》(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,簡稱 ICD)以及 1952 年「美國精神醫學會」(American Psychiatry Association)出版編印的《精神疾病的診斷與統計手冊》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,簡稱 DSM)。這套源自於歐美社會的分類與診斷系統,日後逐漸成為放諸四海皆準的國際通用標準,然而珍恩在書中提出了一個讓人深思的問題:這是否意味著人類苦難的美國化?

珍恩以自身在印度的一場演講為例,一位資深的印度教授回應,PTSD 本質上是歐美的問題,印度並沒有太多 PTSD。

另一位在場的印度醫師則當下提出反駁,她說:「我無法同意印度沒有創傷後壓力症問題的說法。首先,我們的人民,尤其是窮人,太過習慣創傷就是他們日常生活的事實,以至於他們用放棄的態度接受它。其次,身為醫生,我不認為我們受過的訓練好到甚至能問出正確的問題,引出創傷後壓力症的症狀。第三,在我們生活的國家裡,大多數人甚至連承認他們體驗到任何情緒或精神不適,都還很不情願。」

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面對精神醫學診斷在世界不同區域、國家與社會文化實踐上的合法性、有效性喋喋不休的爭議,珍恩希望打破對於傳統社會文化功能浪漫主義的觀點,認為非歐美的邊陲國家在面對創傷時較不會驚嚇、恐懼或無助,這種反應被過度宣傳為某種形式的悖論式韌性(paradoxical resiliency)。

珍恩強調被邊緣化的人通常容易受到創傷打擊,他們往往被噤聲,無法表達真實的反應,輕易就擁抱「悖論式韌性」這個概念。但是這會產生一種危險,完全聚焦於社會文化差異的相對性,而容易忽略了最脆弱、處境最不利的人所受的苦難。

噓!被邊緣化的人通常容易受到創傷打擊,他們往往被噤聲,無法表達真實的反應。圖/giphy

因此珍恩強調,雖然精神醫學 PTSD 的診斷為我們提供探究人類苦難的起點並不完美,但要徹底拋開這樣的診斷,如同把嬰兒連同洗澡水一起倒掉。她的立場也與哈佛大學精神科醫師與人類學家的 Arthur Kleinman 在《再思考精神醫學》(Rethinking Psychiatry, 1988)一書中,對於何謂精神疾病的的立場相近,Kleinman 認為:

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「精神疾病是真實的,就像真實世界其他的形式。它們是透過生理與象徵性意義互動,形塑成經驗的結果。……精神醫學的概念、研究方法,甚至資料都鑲嵌在社會系統中。精神醫學的診斷範疇,同時受到歷史、文化與生物學所形塑(Kleinman1988: 3)。」

作為一位醫療專業者,珍恩有系統地呈現生物精神醫學對當代 PTSD 的貢獻。例如:書中指出 PTSD 患者血液中的血清素濃度較低,使他們的中樞神經系統受到刺激時,無法適時反應。血清素傳導的異常,可能影響到創傷後壓力症患者極其常見的憂鬱、憤怒跟攻擊性。

PTSD 也可能產生濃度高到不正常的正腎上腺素(noradrenaline)。此外,顳葉的海馬迴是腦中處理長期記憶的區域,PTSD 患者的海馬迴比正常人小。腦電圖(EEG)的偵測也顯示 PTSD 有不正常的腦活動。表觀遺傳學的發現也指出,PTSD 可能改變創傷倖存者的基因表現,並延續至其子女。

隨著表觀遺傳學、血清素濃度、正腎上腺素的生化指標,或大腦顯影、腦電圖尖端醫療科技的進展,現代科學家在面對人類創傷時仍有許多待解決的謎題。即使如此,對珍恩而言,這些科學生物精神醫學所累積的 PTSD 知識仍提供未來療癒的可能線索。

相較於 1970 年代人文社會科學一些研究中,指出精神疾病診斷「醫療化」(medicalization)背後專業權力的擴張與社會控制的問題(Conrad 1975; Scull 1975),珍恩認為當代神經科學方面的進展,可以幫助我們更清楚察覺 PTSD 如何在人類基因、生理與大腦上留下具破壞性的印記。

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身為接受完整精神醫學與創傷訓練的醫師,珍恩肯定生物科學精神醫學對探索人類巨大創傷的生理機轉,具有一定的貢獻。但是她強調面對 PTSD,我們還必須擴大到更多社會文化、歷史、語言、習俗、傳統與宗教等面向的理解,才能避免過度窄化的狹隘框架,以跨領域的多元視角來理解人類整體的創傷。

重整個人創傷敘事的意義做為療癒策略

在這本書中,珍恩透過一個個性虐待、強暴、親密伴侶暴力、威脅性命的意外、大屠殺或戰爭中倖存者的敘事,揭開 PTSD 許多不為人知的面貌。

對於遭受 PTSD 的倖存者而言,這些創傷認知與記憶通常「難以啟齒」,他們往往沒有能力說出完整的故事。圖/giphy

對於遭受 PTSD 的倖存者而言,這些創傷認知與記憶通常「難以啟齒」,他們往往沒有能力說出完整的故事。此外,典型的創傷倖存者會有不精確的認知,例如:「要是我沒有穿那件洋裝,強暴事件就不會發生」、「如果我就早那麼兩分鐘到那裡,我就能救他一命」,這樣的錯誤認知強化了創傷後壓力症症狀,也掌控了倖存者日後的生活。

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從敘事醫學的角度,人類為造成創傷的生命事件賦予意義的能力,使我們有別於其他動物。當一個人深陷長期病痛、創傷混亂的黑暗狀態,敘說的過程有助於再建一個統整的自我。

珍恩在書中也介紹一些臨床心理治療面對 PTSD 的方法,如:認知行為療法(cognitive behavioral therapy)、夢魘的談話意象排演療法、藝術治療、正念訓練等。當倖存者能在被接納與安全的專業環境說出生命的創傷,就交織出新的自我統整的可能性,為過往尋找意義,進而有勇氣展開往後的人生,重建主體的認同。

晚近的醫療社會學(Frank 1995)與醫療人類學領域(Kleinman 1988; Garro 1992),都共同指出了病痛與療癒意義創造(meaning-making)面向的重要性。例如 Gay Becker(1997)指出,人們面對生命世界的斷裂,可以藉著病人訴說自我的故事,重新建構自我及其社會位置。Becker 強調,敘事具有一種積極的建構性能力,透過人們再建構自我斷裂的認同,人們會從中得到反抗或重整自己經驗的能力。

透過二十多年臨床累積的倖存者創傷敘事,珍恩揭示敘事中自我認同的重整能力,必須連結自我、家庭與社群多層面意義交織的修復過程。有時受創者的苦難牽涉到結構暴力下的集體噤聲,述說自己的創傷必須承擔極大的風險,因此 PTSD 的療癒也必須鑲嵌在更寬廣的歷史脈絡中。亦即,PTSD 敘事所涉及的創傷意義參考架構,必須扣連到所處的社會文化與結構制度來理解。

人人都可能是結構暴力的受創者?

PTSD 是一種關係性的社會受苦,也是人類歷史的集體創傷。我們必須創造結合醫療、司法與社會文化的療癒架構。

過去一個世紀中,經歷了兩次世界大戰、非洲與亞洲的去殖民化與獨立建國運動、蘇聯解體,中東的動盪造成敘利亞、阿富汗、伊拉克大量的難民流亡他鄉。地震、海嘯、颶風、核災、恐怖分子的自殺式攻擊等破壞性創傷事件對當事人造成的傷害,也是一種人類集體的社會創傷。

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PTSD 是一種關係性的社會受苦,也是人類歷史的集體創傷。圖/giphy

透過隱藏在父親生命史與家族史中,由印巴分治所造成的深層創傷,珍恩試圖揭示 PTSD 是一個不容忽視結構暴力下的問題。

她的觀察也與哈佛大學精神科醫師,同時也是人類學家的 Arthur Kleinman 所提出的「社會受苦」概念相互呼應。Kleinman 認為疾病受苦的經驗,不光是個人,基本上也是社會的,受苦本身是「相互主體性」的(intersubjective),受苦的病人也牽連著所處的社會網絡。

對珍恩來說,PTSD 倖存者的父母、手足、配偶、子女、孫子女等,也會受到不同程度的影響,這是一種關係性的受苦類型。甚至警官、消防員等第一線的人員,都可能是潛在關係網絡的受創者。

此外,所謂受苦是社會的,意味著心理或社會健康問題有其社會結構的根源。社會受苦一方面既源自於政治、經濟、制度的權力如何作用於人們,另一方面也是人們回應這些社會因素及其變遷的方式所造成的結果(Kleinman et al. 1997)。

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珍恩在其中一章「我們的世界對創傷的看法」,特別指出對於身處戰爭,衝突頻繁,資源嚴重不足區域的受創者,臨床醫師們承認社會性創傷的根源,是治療很重要的一部分。亦即,PTSD 的社會受苦,其治療必須涵蓋社會性的治療,例如:書中指出中低收入國家估計有兩億五千萬低於五歲的兒童,因為早期童年逆境(adverse childhood experience,簡稱 ACE),暴露於無法發揮個人潛力的風險之下。

ACE 研究宣告一個新的公共承諾,政府必須面對 ACE 背後家庭、社會結構的根源,挹注社會資源創造一個免於暴力的環境,並承認家暴是個公共衛生問題。珍恩在書中也介紹一群德國心理學家延續 1980 年代在拉丁美洲發展的見證療法(testimony therapy),創造出敘事暴露療法(narrative exposure therapy,簡稱 NET)。透過 NET 的程序讓倖存者能夠把他們的創傷經驗,結合社會、國家制度的設計,在病患的同意下,將他們的匿名證言送到人權機構去,為人權侵犯留下紀錄。書中也介紹為印巴分治的歷史事件所成立的倖存者聯絡檔案庫,透過個人生命史與集體創傷的歷史建構,不只指向倖存者的個人療癒,也是讓失序的社會秩序得以復原的基礎工程。

透過二十多年專業累積的經驗,珍恩醫師要追問在難以啟齒的創傷後,是什麼培養了人的韌性。透過這本書,她反省臨床精神醫學下「復原」被窄化為消除疾病症狀(symptom),回到某種生病之前(pre-illness)的狀態,凸顯了僅從個人病理化角度出發復原模式的限制,她也開創了一種人類面對深層創傷帶有希望的典範轉移模式。

珍恩強調結合跨領域的多元視角,指出面對 PTSD 除了精神醫療、心理治療,仍必須擴大到法律、司法與社會文化的療癒架構,創傷的療癒也涉及診斷背後政治、社會、文化與歷史不正義結構的改變旅程。

參考文獻:

  1. Becker, G. 1997. Disrupted lives: How people create meaning in a chaotic world. Berkeley, CA: University of California Press
  2. Conrad, Peter .1975. “The Discovery of Hyperkinesis: Notes on the Medicalization of Deviant Behavior.” Social Problems 23: 12-21.
  3. Frank, A. W. 1995. The wounded storyteller: Body, illness and ethics. Chicago, IL: University of Chicago Press.
  4. Garro, L. C. 1992. Chronic illness and the construction of narratives. In M. J. D. V. Good, P. E. Brodwin, B. J. Good, & A. Kleinman (Eds.), Pain as human experience: An anthropological perspective (pp. 100-137). Berkeley, CA: University of California Press.
  5. Kleinman, A. 1988. Rethinking Psychiatry: From Cultural Category to Personal Experience. New York: The Free Press.
  6. Kleinman, A., Das, V., and M. Lock. 1997. Social Suffering. Berkely: University of California Press.
  7. Scull, Andrew T. 1975. “From Madness to Mental Illness: Medical Men
    as Moral Entrepreneurs.” Archives of European Sociology 16(2): 218- 251.

——本文為書籍導讀《讓心裡的傷不倒帶:一位精神科醫師對創傷後壓力症最溫柔懇切的臨床紀實,與最前線的療癒科學研究》,2020 年 7 月,臉譜出版

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臉譜出版有著多種樣貌—商業。文學。人文。科普。藝術。生活。希望每個人都能找到他要的書,每本書都能找到讀它的人,讀書可以僅是一種樂趣,甚或一個最尋常的生活習慣。

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留下來的人該怎麼辦?解析《復仇者聯盟4》中超級英雄們倖存後的因應方式
林希陶_96
・2019/04/30 ・1743字 ・閱讀時間約 3 分鐘 ・SR值 519 ・六年級

 

 

 

(全篇都有雷,請自行迴避)

 

 

 

 

 

《復仇者聯盟4:終極之戰》其實是一部經歷災難後如何康復的電影?圖/IMDb

從臨床心理學的角度而言,《復仇者聯盟4》其實是一部經歷重大災難(《復仇者聯盟3》結尾一半人口量子化消失了)的超級英雄如何逐步康復的故事(但康復的不太完整)。也因為這樣的韌性,才讓超級英雄們加添了許多人味。他們不再高高在上,而是困擾著眾生都有的煩惱。

復仇者英雄們的壓力反應

故事的一開始,每個倖存的超級英雄,其身心反應略有不同。但與平常人相同的是,他們面對這場輸到底的戰爭災難,並沒有比一般人堅強到哪裡去。他們也出現各種身體、認知、情緒、行為等壓力反應1:鋼鐵人會沮喪,避免碰觸相關話題;鷹眼會自我懷疑,浪跡天涯;美國隊長與黑寡婦會感到罪惡感,不斷自問為何是自己活著。當然有的人,如綠巨人浩克、蟻人、驚奇隊長、涅布拉、戰爭機器、火箭浣熊、瓦爾基麗、奧科耶逐漸回到正常生活,執行每日任務。

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雷神索爾在電影前半段的狀況最為糟糕。圖/IMDb

但反觀雷神索爾的狀況最為糟糕,每天酗酒、暴飲暴食、自暴自棄、喪失自信、足不出戶、沈迷電玩。若考量其嚴重性,甚至可算是創傷後壓力症(Posttraumatic Stress Disorder; PTSD)的範疇了(故事前半段會以為自己看錯電影了,這不是《海邊的曼徹斯特3嗎)。若以上述 12 人中,只有 1 人符合診斷的話,其發生率約為 8.3%,此結果與創傷後壓力症終生罹病風險8.7%2,算是非常接近。只能說劇本的田野調查做得相當詳盡,絕對不是隨意瞎扯一個比例。

康復的典範:美國隊長

在五年的復原過程中,美國隊長演繹了康復的良好典範。他進入各種倖存團體中,提供自身的經驗,不是單純的停留於任務簡報(Debriefing)而已。所謂的任務簡報是指團體運作的一種方式,主要讓團體成員報告在災難中發生了何事,透過陳述細節來回顧自己的行動。

這不是一種正式的心理治療,而是一種互助性團體,目的是讓參與者減輕急性壓力反應,並且在必要時讓參與者比較願意接受下一階段的正式照護。目前任務簡報是否有實際效果仍有疑問4,有一些研究認為有實際功效,但有一些研究覺得此方式的團體運作與控制組並無顯著差異,也無法減緩後續創傷後壓力症的發生,甚至認為會妨害自然恢復的歷程。《復仇者聯盟4》中,只要超級英雄回顧對抗薩諾斯的戰爭中自己做了什麼事時,大家就會陷入低落情緒,無法自拔。因此若只留在任務簡報的層次,對超級英雄們一樣會有不良影響。

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美國隊長還進入各種倖存團體中,提供自身經驗。圖/IMDb

美國隊長的行動做了更多,不只凝聚了成員的向心力,並且持續鞏固大家的信念。他持續做到了許多該做的事情1,如結構時間保持忙碌、不像雷神索爾陷入物質使用、維持日常生活、持續與他人互動、計畫事情並逐步增加自己的控制感。在這五年間讓所有成員漸漸增加適應性功能,故事並由此推進到蟻人回到現實世界,找到反攻方法的劇情轉捩點。

心理病理學的角度,長期抱持著巨大的自責與罪惡感並不健康。圖/IMDb

劇情的進展也活生生地反應現實。鋼鐵人、黑寡婦、鷹眼等主角群其實是抱持著巨大的自責與罪惡感,這樣的想法並未隨著時間消失。因此若是出現可以自我犧牲的機會,他們會毫不猶豫。

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但以心理病理學的角度來看,這樣的方式並非最佳選擇。醫療的存在應是為了更為良好的生命品質,讓自己面對已經發生的災難事件時,可以有彈性、耐心的包容各種結果,接受超級英雄也有無法改變的事實,並將責任讓所有同伴共同承擔。如此看來,美國隊長最後選擇停留在過去與雷神索爾選擇開啟星際旅行,無疑才是最佳的心理復原表率。

參考資料與延伸閱讀

  1. 面對重大災難,如何心理自救?
  2. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual ofMental Disorders, 5th edition. (2013). Arlington, VA., American PsychiatricAssociation.
  3. 《海邊的曼徹斯特》:創傷後,重新生活
  4. Pfefferbaum B , Jacobs AK , Nitiéma P , Everly GS Jr. Child Debriefing: A Review of the Evidence Base. Prehosp Disaster Med.2015;30(3):1 10.
林希陶_96
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作者為臨床心理師,專長為臨床兒童心理病理、臨床兒童心理衡鑑、臨床兒童心理治療與親子教養諮詢。近來因生養雙胞胎,致力於嬰幼兒相關教養研究,並將科學育兒的經驗,集結為《心理師爸爸的心手育嬰筆記》。與許正典醫師合著有《125遊戲,提升孩子專注力》(1)~(6)、《99連連看遊戲,把專心變有趣》、《99迷宮遊戲,把專心變有趣》。並主持FB專頁:林希陶臨床心理師及部落格:暗香浮動月黃昏。