有個 14 歲的少年戴著安全帽，騎乘輕便型機車[註]。一輛轎車正對著衝過來，他閃避不及，摔落地面，胸部撞擊油門把手。[1]
少年至醫院就診時，雖然胸部觸診會疼痛，但肉眼看不到瘀青，X 光也顯示沒有骨折。從心電圖可見心臟跳動的頻律正常，不過有左束支傳導阻滯（left bundle branch block，簡稱 LBBB）的現象。[1] 也就是說心肌裡流動的電脈衝，在前往心臟左邊下面，那個叫做左心室的部位時，被阻斷或變得遲緩。這可能會影響血液的輸送。[2] 他被留院觀察一夜，隔天早上回家。預計一週後，至心臟科回診。[1]
不料，才過五天，少年便猝死了。[1]
為了釐清死因，驗屍團隊在二天後進行解剖。他們發現少年的左心室肥大（left ventricular hypertrophy）， [1] 該症狀的常見成因是心肌太過賣力運作。[3] 此外，心臟不僅有多處破損及血浸潤；盛裝心臟的心包裡頭，還有 700 毫升的血液，[1] 差不多就是臺灣一般大杯手搖飲的容量。[4] 因此，他被認定死於心臟破裂導致的心包填塞（cardiac tamponade 或 pericardial tamponade）。[1] 換句話說，因心臟受傷而流出的血液，在心包裏頭緩緩累積，使得內部壓力不斷升高，最後心臟承受不住，於是停止跳動。[5]
追根究底探討起來，少年的心臟流血，是源自所謂的心臟鈍傷（blunt cardiac injuries）。[1] 它雖非遭受外物穿刺，卻有幾種可能造成破裂的機制，例如：
- 直接衝擊胸口的外力，使心臟在胸骨與脊椎之間被擠壓。[1, 6] 這也是心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation，簡稱 CPR）的罕見副作用之一，發生機率只有 0.6%。[7] 請大家千萬不要因噎廢食，該救人的時候，還是要做 CPR。
- 按壓身體的下肢和腹部時，突然增加靜脈的壓力，並間接提高胸腔內壓，因而壓迫到心臟。[1, 6]
- 在瞬間加速、減速或旋轉的過程中，[1] 扯壞了心臟本身的結構，以及它與血管之間的連結。[6]
- 爆炸事件改變受難者周遭的氣壓，朝著胸部直來的衝擊，造成看似微不足道的心臟挫傷，卻引發心肌壞死。尤其是年輕人血流改道的功能較差，特別容易受到的影響。[1]
這個案例中少年遇到的，應該是屬於上述的第一種情形。他的前胸被油門把手擊中，心臟順勢往脊椎撞上去，並挫傷後壁。心臟鈍傷從外表看不出來，又未必有明顯症狀，所以診斷時較具挑戰性。不過，有些病患能迅速痊癒，不見得會產生致命後果。事實上，驗屍團隊發現少年的心臟，也的確有一些復原的跡象，只是所受的傷害太大，於事無補。[1]
為了安全起見，當醫療人員見到第一張心電圖有異狀，就應該持續再做幾張，觀察心臟的狀況。同時，要反覆測量血液中肌鈣蛋白（troponin）的濃度，以協助判斷。[1] 肌鈣蛋白只有在心臟受損的時候，才會出現在血液裡，從其含量可以推測傷害的程度。[8] 值得注意的是，少年車禍後的驗血報告正常。[1] 這也是為什麼醫師通常不僅要為胸痛病患驗血，而且 24 小時內可能會抽血 2 次以上，注意結果是否隨時間變化。[8]
嚴重心臟鈍傷的肇因，50% 為車輛交通意外；35% 是行人被車撞；9% 與機車事故有關；而 6% 則是從高處摔落所致。[6] 臺灣有些都市交通繁忙，所以事故頻傳。[9]若是不幸遭遇車禍，就算沒有顯著外傷，大家最好還是去醫院稍做檢查。
延伸閱讀
備註
輕便型機車（moped）的排氣量在 50 c.c. 以下，視覺上和小綿羊機車（scooter）最大的差別，在於駕駛座前方，沒有臺灣人拿來載小狗的那個腳踏板。[10]
參考資料
- Gentile G, Tambuzzi S, Giovanetti G, et al. (2021) ‘Sudden death due to cardiac contusion: Forensic implications in a rare pediatric case’. Journal of Forensic Sciences, 66, 5, pp. 1996-2001.
- ‘Bundle branch block’. (11 JUN 2022) Mayo Clinic.
- ‘Left ventricular hypertrophy’. (25 NOV 2020) Mayo Clinic.
- 黃韻文（01 JUL 2022）〈環保杯6大QA懶人包！今起帶杯折5元 杯子挑多大才夠裝？〉NOWnews
- ‘Cardiac Tamponade’. (22 OCT 2021) Cleveland Clinic.
- Singh S, Heard M, Pester JM, et al. (22 MAY 2022) ‘Blunt Cardiac Injury’. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
- Yonezawa N, Takei T, Fujisawa M. (2021) ‘Right ventricular blowout rupture complicating cardiopulmonary resuscitation in a patient with acute pulmonary embolism’. BMJ Case Reports, 14:e245520.
- ‘Troponin Test’. (09 SEP 2021) MedlinePlus.
- 「道安資訊查詢網」交通部道路交通安全督導委員會（Accessed on 17 SEP 2022）
- ‘Scooter Vs Moped – What’s The Difference?’. The Bike Insurer. (Accessed on 16 SEP 2022)
