作者／楊為傑醫師 （沈靜芬醫師指導）
登革熱疫情益發嚴峻，各式各樣的傳聞、風聲、流言滿天飛。在門診也經常有患者與家長問我登革熱的一些大小事。因此與專家深入討論後，決定撰寫一篇懶人包，供大家參考。筆者為一位兒科的專科醫師，另外本文指導者沈靜芬醫師為成大醫學中心小兒感染科主治醫師，有豐富的「實戰經驗」，再次感謝沈醫師撥冗與我討論。
正文開始，先講結論
1. 登革熱是「環境病」，唯一傳播途徑為「蚊子叮咬」。消滅蚊子最好的方式，就是讓牠「絕後」。而讓牠絕後的最佳方式就是「清除積水」，室內與室外的積水都要清光光。
2. 整體來說，登革熱的致死率 < 1%。大多數的患者都不嚴重，但是「重複感染」、「60歲以上」、「身上有慢性病」的患者，死亡率會大幅上升。
3. 不要一發燒就衝去檢查，意義不大，建議是發燒的第三天或有合併其他症狀再去。如果狀況穩定，請不要直接衝醫學中心，更不要塞急診，建議先諮詢原本熟悉的診所或衛生所，現在有越來越多的診所/醫院可以做篩檢了。
今年因為疫情延燒，所以大家才驚覺「登革熱」這件事情的存在。事實上，它一直都在，不曾走遠……。而且由下圖可以知道，西元 2000 年後，其實每年都有一定程度的流行，去年高雄一萬多例，今年（2015）的台南到 9/14日為止，已經破了 8000例，非常可怕。這 8000 多例大多都在原台南市的範圍，也就是說，約莫有 1/100 原台南市的居民已經感染登革熱。
最近路上遊客其實大幅的減少，又不時爆出旅客退房的消息，這對台南可不是好事。再說，不管有沒有遊客，住在這裡的我們，其實就已暴露在「危險」之中。有時經過感染熱區，還不時會看到老人家坐在那裡乘涼（養蚊子？），這其實很恐怖。怎麼說？登革熱在發病之前，就有傳染力，如果長輩把病毒帶回家，而家裡又有病媒蚊，那這名長輩其實就是「活動感染源」，可能會把疾病帶給心愛的孫子，而且長輩感染登革熱的死亡率可是遠比年輕人還高（可高達 24 倍以上）。所以如果家中有長輩的，還懇請大家提醒長輩做好防蚊準備，並且做好家庭環境清潔。
如果我們沒有做好準備，登革熱可能每年都會來台南搗亂一次，這真的是我們想要的嗎？這個是我們共同必須面對的課題與挑戰。
如果我們沒有一起努力改進，登革熱可能每年都來亂！
登革熱是什麼？
登革熱是一種藉由埃及斑蚊、白線斑蚊所傳播的疾病。一名患者被帶有病毒的蚊子叮咬之後，可能就會發病，而在發病的前一天後五天，患者身上充滿了病毒。這個時候如果又被蚊子叮咬，可能就會把病毒再度傳播出去。
登革熱會有什麼症狀？
「典型」的登革熱，會有發燒、眼窩痛、四肢疼痛等等，可參考下圖疾管署提供的照片。要跟大家提醒的是：大多數登革熱的患者還是會發高燒。今年這波主要症狀除了發高燒外，還會合併頭痛、腹痛、噁心想吐、食慾不振等等症狀。
但是，現在已經大規模流行了，所以非常多表現「不典型」的患者，特別是在小朋友身上。五歲以下的孩子感染登革熱時，症狀跟感冒、腸胃炎有時很難區分。
結論：登革熱患者可以有多種表現，但是大多數都還是會發燒。因此只要住在疫區（基本上全台南市都是）+ 發高燒 +上圖的任一症狀，都有可能是登革熱。
得了登革熱會怎麼樣？
大多數的登革熱患者都會痊癒，且不會留下任何後遺症。而且其實很多人也沒啥症狀，可能就是「覺得怪怪的」而已，沒啥生病的感覺。但是其中的少部分人，可能會進展為「登革出血熱」或「登革休克症候群」。哪些人比較會變嚴重？重複感染（這輩子得過）、60歲以上的患者、有慢性病的患者（糖尿病，慢性腎病變等等）。
這個「登革出血熱」，顧名思義，就是會大出血。這時的樣貌很慘啊，可能會全身出血、腸胃道出血、內出血等等的。出血熱患者的照片很恐怖，點閱前請三思。若堅持想看，或拿來嚇嚇身邊的人，請點這裡。
而「登革休克症候群」就更慘了。就是得了登革熱，又出血，然後再加上「低血壓」、「生命徵象不穩定」。就是離鬼門關很近的意思。
我該何時去檢查？
登革熱從發病開始第一二天去檢查，會有比較高的機會驗不出來，而且前一兩天會變嚴重的機會並不大。所以會建議大家在發燒後的第三天（滿 48 小時後）去抽血檢驗，比較不會有明明是登革熱卻驗不出來的情況。太早跑去檢驗，會導致病情的誤判，故在衝醫院檢驗之前請三思。同時請參考下圖：最需要檢查的時間點並不是發病後第一二天，而是第三天起最需要密切注意。
如同上面所述，絕大多數的患者都是輕症，甚至不太有感覺。所以並不是發燒就要去檢驗。現在台南各大醫院都被登革熱癱瘓了，就診先等兩小時，等抽血再一兩小時，等報告又是好幾小時，若您無嚴重不適，真心不推薦跑急診。也請大家把資源留給嚴重的患者。
如果想要做篩檢，可至下列醫院篩檢：成大醫院、奇美醫院、柳營奇美醫院、部立台南醫院、市立安南醫院、台南市立醫院、郭綜合醫院、新樓醫院、高榮台南分院、新營醫院。另外，台南市政府正在協調各衛生所與診所，希望能夠增加篩檢的定點，盡量分流。目前有越來越多的診所可以檢驗，請大家先諮詢原本熟悉的診所或衛生所。
另外請大家盡量不要去塞急診，急診已經癱瘓掉了，平均等待時間為2小時以上。也請大家給已經嚴重超時工作的醫護人員多些耐心，他們已經很辛苦了！
但是如果你有這些「危險徵象」，那麼務必儘速就醫：
- 嚴重的腹痛
- 持續性的嘔吐
- 出血
- 明顯的倦怠（例如：明顯地比平常累很多）
- 坐立難安（小孩可能就是容易哭鬧，不易安撫來表現）
- 皮膚有瘀青，出血
- 吐血，或吐出咖啡色的嘔吐物
- 大便是黑色的
- 沒發燒時，四肢冰冷，臉色蒼白
- 六小時沒有解尿
- 呼吸困難
我知道登革熱很恐怖，那我該怎麼辦？
預防重於治療。登革熱的傳染媒介為：埃及斑蚊與白線斑蚊，減少蚊子與不要被蚊子叮到才是王道。沒有病媒蚊，就不會被傳染登革熱。要提醒大家的是，台南高雄地區，病媒蚊的主力是埃及斑蚊，牠喜歡住在室內。再三強調，埃及斑蚊喜歡室內。所以不是不出門就沒事了喔！這邊有數據：
登革熱這麼恐怖，那我該怎麼辦？你可以這樣做：
減少病媒蚊：蚊子必須把卵產在積水中以產生後代。所以只要把積水儘可能的去除掉，便可以減少病媒蚊的繁殖。家中的花盆、水槽、任何會積水的地方，都可能有蚊子，所以應盡量清除。不使用的容器，應收起來或把它倒過來放，避免積水。
預防被叮咬：蚊子叮咬的高峰期為「朝九晚五」，早上 9-10 點，下午 4-5 點，此時要盡可能地避免叮咬。同時穿著淺色長袖衣物，並且使用「有效」的防蚊液。有效的防蚊液必須含有 DEET （敵避，或稱待乙妥） 或 Picaridin （台灣無生產）。DEET 的防蚊液，要選擇衛福部認証的，孕婦與孩童皆可使用（疾管署有公告），但是濃度最好低於 30 %。以下是參考產品（疾管署提供的資料）。
結論
登革熱是「環境病」，唯有大家一起奮戰，才可以讓登革熱遠離～～～而且，登革熱有逐漸往北擴散的跡象，全台灣的大家，都會需要瞭解登革熱。我們大家一起加油！
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參考資料
本文轉載自楊為傑醫師部落格《白袍旅人》
