水、清潔劑、時間：洗東西要怎麼能省則省？

本文與 美商德州博藝社科技 HEART 合作，泛科學企劃執行。

提到台灣令人焦慮的交通，多數人會想到都市裡的壅塞車潮，但真正致命的「塞車」，其實正悄悄發生在我們體內的動脈之中。

這場無聲的危機，主角是被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白（ Low-Density Lipoprotein，簡稱 LDL ）。它原本是血液中運送膽固醇的貨車角色，但當 LDL 顆粒數量失控，卻會開始在血管壁上「違規堆積」，讓「生命幹道」的血管日益狹窄，進而引發心肌梗塞或腦中風等嚴重後果。

科學家們還發現一個令人困惑的現象：即使 LDL 數值「看起來很漂亮」，心血管疾病卻依然找上門來！這究竟是怎麼一回事？沿用數十年的健康標準是否早已不敷使用？

膽固醇的「好壞」之分：一場體內的攻防戰

膽固醇是否越少越好？答案是否定的。事實上，我們體內攜帶膽固醇的脂蛋白主要分為兩種：高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein，簡稱 HDL）和低密度脂蛋白（ LDL ）。

想像一下您的血管是一條高速公路。HDL 就像是「清潔車隊」，負責將壞膽固醇（ LDL ）運來的多餘油脂垃圾清走。而 LDL 則像是在血管裡亂丟垃圾的「破壞者」。如果您的 HDL 清潔車隊數量太少，清不過來，垃圾便會堆積如山，最終導致血管堵塞，甚至引發心臟病或中風。

因此，過去數十年來，醫生建議男性 HDL 數值至少應達到 40 mg/dL，女性則需更高，達到 50 mg/dL（ mg/dL 是健檢報告上的標準單位，代表每 100 毫升血液中膽固醇的毫克數）。女性的標準較嚴格，是因為更年期後]pacg心血管保護力會大幅下降，需要更多的「清道夫」來維持血管健康。

相對地，LDL 則建議控制在 130 mg/dL 以下，以減緩垃圾堆積的速度。總膽固醇的理想數值則應控制在 200 mg/dL 以內。這些看似枯燥的數字，實則反映了體內一場血管清潔隊與垃圾山之間的攻防戰。

那麼，為何同為脂蛋白，HDL 被稱為「好」的，而 LDL 卻是「壞」的呢？這並非簡單的貼標籤。我們吃下肚或肝臟製造的脂肪，會透過血液運送到全身，這些在血液中流動的脂肪即為「血脂」，主要成分包含三酸甘油酯和膽固醇。三酸甘油酯是身體儲存能量的重要形式，而膽固醇更是細胞膜、荷爾蒙、維生素D和膽汁不可或缺的原料。

這些血脂對身體運作至關重要，本身並非有害物質。然而，由於脂質是油溶性的，無法直接在血液裡自由流動。因此，在血管或淋巴管裡，脂質需要跟「載脂蛋白」這種特殊的蛋白質結合，變成可以親近水的「脂蛋白」，才能順利在全身循環運輸。

肝臟是生產這些「運輸用蛋白質」的主要工廠，製造出多種蛋白質來運載脂肪。其中，低密度脂蛋白載運大量膽固醇，將其精準送往各組織器官。這也是為什麼低密度脂蛋白膽固醇的縮寫是 LDL-C (全稱是 Low-Density Lipoprotein Cholesterol )。

當血液中 LDL-C 過高時，部分 LDL 可能會被「氧化」變質。這些變質或過量的 LDL 容易在血管壁上引發一連串發炎反應，最終形成粥狀硬化斑塊，導致血管阻塞。因此，LDL-C 被冠上「壞膽固醇」的稱號，因為它與心腦血管疾病的風險密切相關。

高密度脂蛋白（HDL） 則恰好相反。其組成近半為蛋白質，膽固醇比例較少，因此有許多「空位」可供載運。HDL-C 就像血管裡的「清道夫」，負責清除血管壁上多餘的膽固醇，並將其運回肝臟代謝處理。正因為如此，HDL-C 被視為「好膽固醇」。

過去數十年來，醫學界主流觀點認為 LDL-C 越低越好。許多降血脂藥物，如史他汀類（Statins）以及近年發展的 PCSK9 抑制劑，其主要目標皆是降低血液中的 LDL-C 濃度。

然而，科學家們在臨床上發現，儘管許多人的 LDL-C 數值控制得很好，甚至很低，卻仍舊發生中風或心肌梗塞！難道我們對膽固醇的認知，一開始就抓錯了重點？

傳統判讀失準？LDL-C 達標仍難逃心血管危機

早在 2009 年，美國心臟協會與加州大學洛杉磯分校（UCLA）進行了一項大型的回溯性研究。研究團隊分析了 2000 年至 2006 年間，全美超過 13 萬名心臟病住院患者的數據，並記錄了他們入院時的血脂數值。

結果發現，在那些沒有心血管疾病或糖尿病史的患者中，竟有高達 72.1% 的人，其入院時的 LDL-C 數值低於當時建議的 130 mg/dL「安全標準」！即使對於已有心臟病史的患者，也有半數人的 LDL-C 數值低於 100 mg/dL。

這項研究明確指出，依照當時的指引標準，絕大多數首次心臟病發作的患者，其 LDL-C 數值其實都在「可接受範圍」內。這意味著，單純依賴 LDL-C 數值，並無法有效預防心臟病發作。

科學家們為此感到相當棘手。傳統僅檢測 LDL-C 總量的方式，可能就像只計算路上有多少貨車，卻沒有注意到有些貨車的「駕駛行為」其實非常危險一樣，沒辦法完全揪出真正的問題根源！因此，科學家們決定進一步深入檢視這些「駕駛」，找出誰才是真正的麻煩製造者。

LDL 家族的「頭號戰犯」：L5 型低密度脂蛋白

為了精準揪出 LDL 裡，誰才是最危險的分子，科學家們投入大量心力。他們發現，LDL 這個「壞膽固醇」家族並非均質，其成員有大小、密度之分，甚至帶有不同的電荷，如同各式型號的貨車與脾性各異的「駕駛」。

早在 1979 年，已有科學家提出某些帶有較強「負電性」的 LDL 分子可能與動脈粥狀硬化有關。這些帶負電的 LDL 就像特別容易「黏」在血管壁上的頑固污漬。

台灣留美科學家陳珠璜教授、楊朝諭教授及其團隊在這方面取得突破性的貢獻。他們利用一種叫做「陰離子交換層析法」的精密技術，像是用一個特殊的「電荷篩子」，依照 LDL 粒子所帶負電荷的多寡，成功將 LDL 分離成 L1 到 L5 五個主要的亞群。其中 L1 帶負電荷最少，相對溫和；而 L5 則帶有最多負電荷，電負性最強，最容易在血管中暴衝的「路怒症駕駛」。

2003 年，陳教授團隊首次從心肌梗塞患者血液中，分離並確認了 L5 的存在。他們後續多年的研究進一步證實，在急性心肌梗塞或糖尿病等高風險族群的血液中，L5 的濃度會顯著升高。

L5 的蛋白質結構很不一樣，不僅天生帶有超強負電性，還可能與其他不同的蛋白質結合，或經過「醣基化」修飾，就像在自己外面額外裝上了一些醣類分子。這些特殊的結構和性質，使 L5 成為血管中的「頭號戰犯」。

當 L5 出現時，它並非僅僅路過，而是會直接「搞破壞」：首先，L5 會直接損傷內皮細胞，讓細胞凋亡，甚至讓血管壁的通透性增加，如同在血管壁上鑿洞。接著，L5 會刺激血管壁產生發炎反應。血管壁受傷、發炎後，血液中的免疫細胞便會前來「救災」。

然而，這些免疫細胞在吞噬過多包括 L5 在內的壞東西後，會堆積在血管壁上，逐漸形成硬化斑塊，使血管日益狹窄，這便是我們常聽到的「動脈粥狀硬化」。若這些不穩定的斑塊破裂，可能引發急性血栓，直接堵死血管！若發生在供應心臟血液的冠狀動脈，就會造成心肌梗塞；若發生在腦部血管，則會導致腦中風。

L5：心血管風險評估新指標

現在，我們已明確指出 L5 才是 LDL 家族中真正的「破壞之王」。因此，是時候調整我們對膽固醇數值的看法了。現在，除了關注 LDL-C 的「總量」，我們更應該留意血液中 L5 佔所有 LDL 的「百分比」，即 L5%。

陳珠璜教授也將這項 L5 檢測觀念，從世界知名的德州心臟中心帶回台灣，並創辦了美商德州博藝社科技（HEART）。HEART 在台灣研發出嶄新科技，並在美國、歐盟、英國、加拿大、台灣取得專利許可，日本也正在申請中，希望能讓更多台灣民眾受惠於這項更精準的檢測服務。

一般來說，如果您的 L5% 數值小於 2%，通常代表心血管風險較低。但若 L5% 大於 5%，您就屬於高風險族群，建議進一步進行影像學檢查。特別是當 L5% 大於 8% 時，務必提高警覺，這可能預示著心血管疾病即將發作，或已在悄悄進展中。

對於已有心肌梗塞或中風病史的患者，定期監測 L5% 更是評估疾病復發風險的重要指標。此外，糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群，以及長期吸菸者，L5% 檢測也能提供額外且有價值的風險評估參考。

隨著醫療科技逐步邁向「精準醫療」的時代，無論是癌症還是心血管疾病的防治，都不再只是單純依賴傳統的身高、體重等指標，而是進一步透過更精密的生物標記，例如特定的蛋白質或代謝物，來更準確地捕捉疾病發生前的徵兆。

您是否曾檢測過 L5% 數值，或是對這項新興的健康指標感到好奇呢？

• 文／文詠萱

這個年頭，有時好好吃頓飯也是件不容易的事兒。

「今天有你最喜歡的香腸，吃飯吧！」兒子剛回家，把書包放好後來到客廳。爸爸從廚房端了最後一道菜出來，並將餐桌上的飯碗拿給兒子。

「好。」兒子一屁股坐下，拿起遙控器打開電視，直勾勾盯著電視，心不在焉地答著，雖然電視播著的是新聞。

爸爸見狀一邊夾了一大口茄子到自己的碗裡，一邊說道：「別顧著看電視，今天煮了茄子，多吃點。」

這時電視主播換了一則新聞：「衛生局抽驗某超商蔬果，驗出 6 件蔬果農藥超量數百倍，全數下架……。」

兩個人面面相覷。

「……你沒看到剛剛那則新聞嗎？茄子有毒！你還要吃茄子。」兒子瞪了眼爸爸

「什麼叫有毒？它是說有農藥超標，這跟有毒完全兩回事！」爸爸索性再夾兩筷子到飯碗裡。

「有農藥這種化學物質，怎麼會沒有毒？」兒子還是一臉不可置信的樣子。

化學物質無所不在，「劑量」才是決定毒性的關鍵

一般人常講這個東西是「化學的」，那個東西是「天然的」，化學物質這幾個字聽起來雖然有點可怕，但其實所有東西都是化學物質，差異只在於該物質是由天然來源取得，或者是由人工的方式合成製造，包含你喝的水、你呼的空氣、你正在吃的飯，都是化學物質！

當你認為水是安全、「沒有毒」的時候，其實也有人會因為喝過量的水而出現所謂「水中毒」的現象。

一個化學物質到底對人有什麼影響，其實都和「劑量」有關。就像俗話說的「是藥三分毒」只要劑量超過人體可以處理的量，讓你不舒服或是有生命危險，就是中毒。一般我們常說的毒藥，其實就是它造成中毒的劑量很低。

再舉例來說，「鹽巴」也就是「氯化鈉」是調味必須要有的成份，但人人皆知，太多鹽巴不只太鹹難以入口，更還會變成對身體有危害，這就是劑量的概念。

要怎麼知道人吃多少化學物質會中毒？

既然我們知道劑量決定毒性，那要怎麼知道人吃多少會中毒呢？

除了藉由的過去經驗和資料評估化學物質的安全性，現在新研發的化學物質，還會透過做實驗、做研究，無論是食品添加物或農藥，各種生活中很常遇到的化學物質，科學家都是希望他們能夠好好運用，在不危害人體健康的前提下，提升人類生活的品質

化學物質的安全使用量主要是透過動物實驗，獲得『無明顯不良反應劑量（No-Observed-Adverse-Effect-Level, NOAEL）』，即是沒察覺到不良反應的最大劑量。透過試驗得到的無明顯不良反應劑量，再除上安全係數就是每日容許攝取量，而安全係數會考慮不同物種間的差異性、同物種的個體差異等因素來訂定數值，較常見的數值為一百。

而新聞上常說某種物質「超標ＸＸ倍」，難道不會超過每日容許攝取量嗎？其實新聞說的是超過「最大殘留容許量（Maximum Residue Limits, MRL）」，這個標準是針對非刻意添加的殘留物，如飼料、農藥等，設定一個執法標準。這個標準並不會超過就會讓人中毒、生病，而是法律規定若是超過這個值，供應商就會受罰，屬於行政規範。

最大殘留容許量的設定，會參考該物質每日容許攝取量、當地飲食習慣（例如食用的部位、食用的量等）、田間農藥測試及國際標準且還會將自然界中，例如水、空氣或其他來源中，原本就包含這些物質的風險扣除。因此，最大殘留容許量是遠低於每日容許攝取量。所以超標好幾倍不見得就是很危險、會中毒，那只代表在規範下，廠商將會受到懲罰。

政府制定的檢驗標準，為什麼不能一律比照國際標準？

由於各國的飲食習慣不同，規定最大殘留容許量的標準也會不一樣。像是台灣人以米食（水稻）為主，而歐美地區則是以小麥或馬鈴薯等作物為主食。因此在參考國民攝食量而訂定的最大殘留容許量標準亦會不同。

那麼，前面還提到空氣和水中等環境中，本來可能就包含被檢測的物質含量，那新聞報導、食品廣告中有時候會提到「零檢出」，是不是表示檢查的人在偷懶？

事實上，使用「未檢出」這個詞來取代「零檢出」可能會比較妥當，因為檢測儀器與方式的敏感度不同，導致測量物質最低含量的偵測極限也有不同。很多可能以前驗不出來的物質，會沒有評估標準可以參考，消費者當然會希望所謂「有毒物質」檢測出來為零，但就像前面說的，「劑量」才是決定風險的因素之一。所以現行依據科學資料定明訂適合台灣的檢驗標準的作法，就是希望有效把關。檢驗結果若在法規容許範圍內，理論上是不會對健康造成影響的。

挑選經標章認證的食材，安心買菜吃菜

「哦！原來如此！」經過一連串的資訊轟炸，兒子筷子轉了圈，還是閃過了茄子。

不過都說了這麼多，爸爸忍不住想把所有的一吐為快。

「但我一向主張，與其事後檢驗，不如事前好好把關。與其擔心吃到的蔬菜水果由農藥殘留，一開始就應該要買可靠的產品。」

「農藥我又看不到，這是要怎麼挑啊？」兒子馬上抱怨。

「看標章啊！現在許多優良農產品都有經過政府認證，甚至有 QR code 或者編號可以讓人追本溯源農產品的產地商家的食材，從前兩年起，台灣的營養午餐食材基本上都已使用『CAS有機農產品標章』、『CAS臺灣優良農產品標章』、『產銷履歷認證標章』，以及『台灣農產生產溯源QR Code』。你若是會擔心，人家標章認證都幫你作好好的，只要認識一下就可以安心買菜啦！」今天的菜大多兒子自個兒挑的，居然看個新聞就不想吃了，爸爸忍不住碎念了一下。

「是是是，下回買菜肯定認清楚。」不過吃個飯還被上了門化學課，兒子覺得今日有些心累。

「看到類似的新聞不要慌張、不要害怕，秉持科學家的精神，就能看清楚事情的樣貌。」爸爸終於拿起筷子開始吃飯了。

「好吃好吃！爸你快吃！」兒子夾了幾塊茄子，塞到爸爸碗裡。

本文由作物永續協會及泛科學合作企劃執行

1. 怎麼決定多少「劑量」對人體有害？
2. 真的能「零檢出」嗎？食品檢驗的四大迷思
3. 重金屬、農藥「零檢出」，反而成為有機農業的絆腳石？
4. 要求有害物質「零檢出」，為什麼這麼難？
5. 化學殘留、疑似致癌物讓人心惶惶？劑量才是關鍵！

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