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同性戀去病化的醫學科學歷史

科學的精神科醫師
・2014/09/29 ・2256字 ・閱讀時間約 4 分鐘
Credit: Jasn via Flickr
Credit: Jasn via Flickr

文/黃璨瑜|高雄醫學大學性別研究所碩士,台灣精神科專科醫師,現服務於高雄快樂心靈診所。

「我看到台灣守護家庭官方網站上面寫著,你們精神科同性戀的診斷,是用舉手表決去除的,你們很不科學耶!」

許久不見的同學,竟然劈頭就問,令我一頭霧水的問題。走了精神科,總會有些奇特的遭遇,不過對於反精神醫學、反精神藥物倒是見怪不怪,習以為常。

在台灣,社會對於美國精神醫學同性戀去病化這樣的結果,都有一定程度的知悉,對於它是如何發生?是值得深入探查。但,我看著網站上每個文字都認識,組合起來,離科學有好遠好遠的距離,交雜背景知識的缺乏及引證錯置,背離了同性戀去病化的醫學科學史,本著科學的精神追根究底,先將正確的的科學知識帶入,在未來正反兩方的辯解基礎減少於建立在觀點謬誤及扭曲的科學知識上。

其實早在1935年著名的精神分析學家佛洛依德,就寫信回覆給一位深受兒子同性性向困擾的美國媽媽,表明了專家對同性戀壓根兒不是病的看法:

同性戀是沒什麼好處,但也沒什麼好羞愧的,既不是罪大惡極,也不是敗壞,也不能被分類為疾病的一種,我們認為是性的多樣性………古今往來都有許多令人景仰的偉人都是同性戀(柏拉圖、米開朗基羅、達文西等等)。

Credit: }JoAnto{ via Flickr
Credit: }JoAnto{ via Flickr

接著,1940年代,赫赫有名的金賽博士的性學研究,發現了人類性傾向不是只有喜歡同性或異性兩種,而是具有比例性,例如一個人可能存在大部分的異性性性向,少部分的同性性傾向,或是相同程度的同異傾向,或大部分同性少部分異性。他將性傾向分為數字零到六,零為只對同性喜好,一到五為逐漸趨向對異性性傾向喜好,六為絕對異性喜好。金賽的研究奠定了性傾向具有連續性的科學基礎,至今這樣的概念,也逐漸擴大到所有相關性別的科學角度,也就是說性傾向/性別認同/性別表達皆具有光譜性。

於1950年代爭議之達最高峰,隨著精神分析理論蓬勃發展背景下,同性戀首被列在美國精神疾病統計診斷手冊(DSM-II)社會病態人格疾患,1962年大型精神分析研究又將同性戀視為親子關係的受創而導致的精神疾病說法推上高峰,此刻同性戀被納在之「精神疾患」中,在教堂中被視為「惡」,在法律中被視為「罪」,甚是三重悲慘,幾乎讓同性戀活在極度恐懼及排斥同志的社會情境。但精神分析理論或研究向來被質疑於科學證據力薄弱,也因為如此受到同樣領域專家的不斷的挑戰,於1957年美國心理學家Evelyn Hooker,針對男同志的心理調適做研究(The Adjustment of the Male Overt Homosexual),質疑既有同性戀本身是不是就是心理疾病?她各找了相同年紀、智商與教育程度的同性戀和異性戀男性,做了各種心理適應測驗,發現兩組都並沒有差異,她做了兩點改變性結論:

  1. 同性戀診斷在臨床上完全不存在,其形式多樣和異性戀類似。
  2. 同性性傾向是性形式的一種,屬正常的心理。

Evelyn Hooker 這個關鍵性的研究,加上之前金賽研究中連續性性傾向概念,以及精神分析學派佛洛依德之書信考證,這些重大科學研究或心理學理說法,都是促成1973年美國精神醫學會去除了同性戀為精神疾病診斷,很重要的心理科學根據,然而遺憾的是,至今卻仍難以去除烙印及擴散在社會對同性戀深深的恐懼。

Credit: Procsilas Moscas via Flickr
Credit: Procsilas Moscas via Flickr

如何理解性別的萬花筒?初論性別社會科學檢視角度的改變。

早期性別只提生理男女性(biological sex),這樣的觀點是忽略性少數群體,也對生理男女性缺乏心理社會面向的理解,後來逐漸帶入社會心理性別(gender)來檢視性別議題;近年則以多元性別(LGBT)涵蓋化,缺點是內涵的性傾向(sex orientation)/性別認同(gender identity)各種不一致性容易被混淆,且不易凸顯差異性問題,而將異質性大的群體同質性討論。目前國際另有一傾向趨向於以性傾向/性別認同/性別表達(SOGIE)方向來討論,性傾向不能只看個人性行為或性慾望,必須強調存在深層情感與社會人際互動性;性別認同則強調主體自認的性別(當然也有人主張性別認同具有生物性,因為是由人的大腦產生的認定),不再由醫學判定;性別表達存在有自我及別人觀看的眼光,符合社會標準或異典。少數或非典型性別個體不容易被理解,以致於長期以來產生誤解甚至被貼上負面標籤,淪為權利次等公民。也因此社會越具包容性,將越有利於性少數或非典型者的身心健康。

補充說明

美國相關學會簡介

所謂APA在國內常常會將美國精神醫學會與美國心理學會混淆,這是兩個有區別的專業組織,英文全名分別為American Psychiatry Association及American Psychological Association,前者主要是由醫師專業團體(psychiatrist)、),後者是心理師(psychologist),DSM是由前專業學會著作及出版,但對於致力於同性戀去病化或研究或心理健康,兩專業都有共同興趣,不惶相讓。

關於性傾向(sex orientation)

要討論同性戀其實要回到最基礎的何謂性傾向?很多人把性傾向簡單化只關注在性行為,同性性行為也可能發生在異性戀中(成為愛滋防治的缺角),事實上性傾向實際上包括了性認同/性行為/吸引力,也具有人與人之間的情感及靈性深層的互動,也就是性行為不是性傾向的必要,同性的愛戀吸引不一定必要存在有性行為,多元包含性視角的科學才可以呈現人類行為有如萬花筒般的真實多樣性。(延伸閱讀

參考資料

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  5. Kinsey, et al.(1953). Sexual Behavior in the Human Female
  6. Kort J(2008) Gay Affirmative Therapy for the Straight clinician: The Essential Guide. New York: Norton.
  7. Lago, C., & Smith, B. (Eds.). (2010). Anti-discriminatory Practice in Counselling & Psychotherapy. SAGE Publications.
  8. LeVay, S., & Valente, S. M. (2012). Human sexuality. Sunderland, MA: Sinauer Associates.

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觀賞蝦身上長蟲?俗稱蝦蛭、也不盡然是寄生蟲的蛭蚓

YTLai_96
・2020/12/29 ・3250字 ・閱讀時間約 6 分鐘

近年來觀賞蝦養殖興起,連帶的也讓許多人注意到心愛的蝦子身上有時會出現細長的條狀物。對飼主而言,這些像水蛭一樣用前後吸盤交錯黏附移動的不速之客,通常都稱之為「蝦蛭」,而且看那副噁心的長條模樣,勢必就是寄生在蝦子身上造成病狀的禍首,非除之而後快不可。

不過,這些坊間流傳的資訊裡頭其實有些誤會,且讓我們一一道來。

黏在淡水蝦頭上的兩隻蛭蚓。圖/作者提供

那些很像蛭類的小東西

首先,雖然這些細長條狀的蟲像水蛭一樣,用前後吸盤交錯黏附移動,但是牠們其實並不真的屬於蛭類,而是蛭類的親戚,叫做蛭蚓(Branchiobdellidan)。

蛭蚓,顧名思義,就是長相上介於蚯蚓和蛭類的動物。一般而言,蛭蚓的體型微小,身體圓柱狀,僅有數公釐至一公分出頭。雖然蛭蚓和蛭類一樣都是以頭尾交替吸附的方式移動,但蛭類擁有口吸盤和尾吸盤,蛭蚓卻只有尾吸盤而沒有口吸盤。此外,比起擁有 27 節軀幹體節的蛭類,蛭蚓的軀幹體節數僅有 11 節,加上癒合為頭部的 4 節體節也才 15 節。整體而言,似乎像是簡單版的蛭類,因此 21 世紀之前,蛭蚓被視為是較原始的蛭類。

然而,藉著分子親緣技術與工具的進步,本世紀初的研究發現蛭蚓是與蛭類有共祖的姊妹群,而不是原始的蛭類。因此,蛭蚓身上這些看似簡單版的蛭類特徵,應該只是共祖的後代在適應環境的過程中演化的結果。

蛭蚓在解剖顯微鏡下的模樣,左邊為游離搖擺的頭部,右邊則是吸附於表面的尾吸盤。圖/作者提供

蛭蚓或許礙眼,但並不一定是寄生蟲

和蛭類相比,蛭蚓的生活史實在是更不獨立了點。蛭類當中僅有一部份種類不時得附著在其他動物身上吸血營生,但目前已知的所有蛭蚓終其一生都必須附著在其他動物身上,而且絕大多數是以淡水蝦如螯蝦、米蝦為附著的優先選擇,但也有附著於淡水等足目或其他淡水蝦蟹的記錄,因此蛭蚓對於附著的淡水甲殼類種類並沒有強烈的專一性。

話說回來,蛭蚓雖然整個生活史都要依附在淡水蝦身上,但並不表示牠一定就是對淡水蝦有傷害的寄生蟲。如果蛭蚓的依附讓淡水蝦的生活變得更辛苦,那麼蛭蚓就是對淡水蝦宿主有負面影響的寄生蟲;但如果蛭蚓的依附生活史對淡水蝦不痛不癢,那麼蛭蚓和淡水蝦宿主就是片利共生的關係;而若是蛭蚓的存在讓淡水蝦生活得更好,那麼兩者就是互利共生的關係了。

因此,雖然坊間對蛭蚓在觀賞蝦身上的危害言之鑿鑿,但過去的研究顯示,蛭蚓的食性其實多半是其他更小的無脊椎動物或浮游生物,也會啃食宿主外骨骼上附著的單細胞藻類和其他有機碎屑,況且牠們由兩片硬化的顎構成的口器,實在也不適合啃食宿主的組織或吸食宿主的體液。先前的多數研究也發現,北美洲的蛭蚓待在螯蝦宿主身上,大部分時候既不會提高螯蝦的死亡率,也沒有其他明顯的負面影響,因此蛭蚓和淡水蝦的關係,應該是以對蛭蚓有利、對淡水蝦宿主無害的片利共生為主。

北美螯蝦螯上的蛭蚓。圖/Wikipedia

更進一步而言,蛭蚓依附在淡水蝦身上啃蝕宿主外骨骼黏附的藻類和碎屑,其實可能對宿主是有利的。在一些先前的研究中發現,當蛭蚓在螯蝦宿主身上達到相當密度,則可能因為清理了淡水蝦宿主身上和鰓上沾附的碎屑和藻類,讓宿主變得更身輕如燕而健康,因此蛭蚓和淡水蝦宿主就像是清潔蝦與海鰻一樣,形成了互利共生的雙贏局面。

清潔蝦與海鰻的互利共生關係。圖/Wikipedia

然而,要說蛭蚓在淡水蝦身上一點壞處都不會有,倒也不盡然。近年來的研究發現,當蛭蚓在淡水蝦身上的密度過高,可能就會在吃光了宿主外骨骼上附著的碎屑和藻類之後轉而啃食宿主的鰓組織,因此對宿主造成了負面影響。過高的蛭蚓密度也會限制淡水蝦宿主的移動能力,讓宿主無法正常進食,並且更容易成為捕食者的目標。蛭蚓的胃內含物分析也發現,蛭蚓幼體的消化道中的確有宿主的鰓組織,但蛭蚓成體卻沒有,而且只有棲息在宿主鰓部的蛭蚓,消化道中才會出現宿主的組織。因此,在蛭蚓的生活史中,或許只有早期生活史的幼體階段,而且只有在蛭蚓正好棲息於淡水蝦鰓部的時候,才可能轉以寄生的形式造成宿主負面影響。

台灣的蛭蚓目前僅一種,而且所知不多

話說回來,上述的研究都是以北美的蛭蚓和螯蝦宿主為研究的對象。在台灣,目前已知的蛭蚓只有平頭霍氏蛭蚓(Holtodrilus truncatus一種,這種蛭蚓廣泛分佈在台灣、日本、韓國與中國,而且多半是在俗稱黑殼蝦的擬多齒米蝦(Caridina pseudodenticulata)、台灣米蝦(Caridina formosae)、白斑米蝦(Caridina leucosticta)、多齒米蝦(Caridina multidentata)、甚至玫瑰蝦(Neocaridina davidi)等的小型淡水蝦身上發現。根據研究,目前僅知分佈於日本本州中部紀伊半島的平頭霍氏蛭蚓的確存在著某些宿主偏好,當兩種不同的淡水蝦同時存在時,會選擇特定一種做為宿主,而且對宿主的選擇偏好也符合在野外觀察到的感染盛行率。至於牠們對宿主的影響是否相似於北美的蛭蚓和螯蝦宿主,也還不得而知,或許因為宿主的相對體型更小,使得台灣的蛭蚓和淡水蝦之間更可能趨近於寄生關係也說不定。

尷尬的是,由於近年來台灣在觀賞淡水蝦市場上輸出了不少淡水蝦個體,連帶的也讓平頭霍氏蛭蚓輸出到世界各國,成了異國水族缸裡的新成員。2020 年的波蘭研究發現,120 隻從台北運到華沙的水族賞玩用的台灣米蝦當中,總共找出了 122 隻附在蝦子身上的平頭霍氏蛭蚓,整體來說這些米蝦感染蛭蚓的比例達 23.3%,感染蛭蚓的米蝦身上平均有 4.4 隻蛭蚓。區分米蝦的性別來看,雄蝦感染蛭蚓的比例似乎稍高,但雌蝦感染的蛭蚓平均數量比較多。平頭霍氏蛭蚓感染的位置也有所偏好,有 44.3% 的感染落在胸足區域,22.1% 的感染在額角附近,其次是 21.3% 的感染在腹足與腹部區域,最後才是 12.3% 的鰓部感染。此外,雖然雌雄米蝦同樣在胸足區域有最多的感染,但雄蝦被蛭蚓感染的位置更常發生在腹足與腹部區域(43.3%),卻不曾出現在額角;反觀雌蝦被蛭蚓感染額角區域有29.3%,在腹足與腹部區域則僅有14.1%。

如何去除平頭霍氏蛭蚓

讓淡水蝦玩家皺眉的消息是,在 2020 年這一篇研究中,雌性台灣米蝦的鰓部、腹足和腹部區域的確可見些許損傷,雖然也可能有其他的原因,但這有可能就是因為平頭霍氏蛭蚓活動造成的。所以,即使蛭蚓可能無害,但對淡水蝦玩家來說,或許是看了討厭、或者是為求保險,總之也許還是希望將蛭蚓除之而後快。那麼,到底該怎麼做才好呢?

其實,去除蛭蚓最簡單的方式,就是將水體鹽度升高到 0.5% 以上。根據 2016 年的日本研究,平頭霍氏蛭蚓在水體鹽度達1%時,三小時內就會死光光,不過這個實驗是把蛭蚓從宿主身上取下來以後才進行的,所以各位淡水蝦玩家們哪天要是想依法炮制,千萬務必先確定手上的淡水蝦能夠忍受鹽度 1% 超過三小時,否則為了去除蛭蚓結果也讓心愛的蝦子魂歸西天,宿主因為附生的無害小蟲而玉石俱焚豈不得不償失,你說是不是哪?

參考文獻:

Brown BL, Creed RP, Dobson WE (2002) Branchiobdellid annelids and their crayfish hosts: are they engaged in a cleaning symbiosis? Oecologia 132: 250–255

Brown BL, Creed RP, Skelton J, Rollins MA, Farrell KJ (2012) The fine line between mutualism and parasitism: complex effects in a cleaning symbiosis demonstrated by multiple field experiments. Oecologia 170: 199–207

Farrell KJ, Creed RP, Brown BL (2014) Preventing overexploitation in a mutualism: partner regulation in the crayfish–branchiobdellid symbiosis. Oecologia 174: 501–510

Maciaszek R, Jabłońska A, Prati S, Swiderek W (2020) First report of freshwater atyid shrimp, Caridina formosae (Decapoda: Caridea) as a host of ectosymbiotic branchiobdellidan, Holtodrilus truncatus (Annelida, Citellata). Knowledge & Management of Aquatic Ecosystems 421: 33–40

Niwa N, Archdale MV, Matsuoka T, Kawamoto A, Nishiyama H (2014) Microhabitat distribution and behaviour of Branchiobdellidan Holtodrilus truncatus found on the freshwater shrimp Neocaridina spp. from the Sugo River, Japan. Central European Journal of Biology 9: 80–185

Tanaka K, Wada K, Hamasaki K (2016) Distribution of Holtodrilus truncatus, a Branchiobdellidan Ectosymbiotic on Atyid Shrimps in the Kii Peninsula, Western Japan, with Reference to Salinity Tolerance and Host Preference. Zoological Science, 33: 154–161

大高明史,陳榮宗(2010)台灣內水域新紀錄一種蛭蚓類及四種貧毛類。台灣生物多樣性研究 12: 97–110

大高明史,格爾德,大和茂之,陳榮宗,西野麻知子(2015)台灣匙指蝦類體表兩種外共生蛭蚓目及切頭類之共棲。台灣生物多樣性研究 17: 253–262

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