睡著了也能殺人？—《邊做夢邊冒險：睡眠的科學真相》

• 作者 / 蓋伊・萊施茨納（Guy Leschziner）
• 譯者 / 郭庭瑄

賈姬的症狀已經持續了數十年。她在英國出生，於加拿大長大，在那裡，她第一次明顯出現夢遊的現象。「我會走到樓下的客廳，打開門，然後站在門口。我父母就在那裡。」她解釋自己半夜夢遊的行為。「嗯，我母親嚇壞了，但我父親只是牽著我的手上樓，送我回床上睡覺。就這樣。幾乎是從我會走路後就一直有這種狀況。」

加入女童軍後，賈姬奇怪的夜間行為開始帶來負面的影響。不用說，其他女孩都不太想跟她睡同一個帳篷。而在加拿大的荒野中，她的睡眠行為格外令人尷尬。「我會發出類似低吼、咆哮的聲音，」賈姬說。「而且不是小聲的那種。我猜她們大概覺得有熊追過來吧。我很常這樣大聲咆哮，她們都被我嚇到，不想睡在我旁邊。」不僅如此，她在監督活動的大人眼中同樣是個麻煩人物。「我會在半夜起床，一直走到河邊，或是走進森林裡。他們沒辦法應付這種情況，所以只能送我回家。」賈姬笑著跟我分享這些過往，但我想這種事對當時還是個孩子的她一定造成很嚴重的衝擊，或許會讓她變得有點孤立，出現社會隔離的傾向。

對身為父母的人來說，賈姬有些夜間行為聽起來想必很耳熟。夢遊及相關問題在兒童身上非常常見。其中對父母而言（不是孩子喔），最折磨、最痛苦的就是夜驚（sleep terrors）。孩子會在半夜撕心裂肺地大哭大叫，接著倒頭就睡，醒來後完全不記得發生了什麼事。這些病症全都發生在不會做夢的深度睡眠階段， 因而被稱為非快速動眼期異睡症（non-REM parasomnias）。試圖喚醒處於深度睡眠狀態的孩子極有可能會引發夢囈，甚至是夢遊的現象。

夢遊的行為通常在進入成年期後就會消失，只有大約百分之一到百分之二的人仍會出現症狀。賈姬就是其中之一。她的夢遊現象一直持續到成年初期搬回英國後，而且才剛回來不久，她的情況就出現驚人的轉折。當時賈姬借住在一位年長女性家裡，有天早上，她下樓吃早餐，房東太太卻用一個奇怪的問題向她打招呼，讓她一頭霧水。

「她問我，『你昨晚跑去哪裡啦？』」賈姬告訴我。她對房東太太說，她沒有去哪裡啊。「嗯？可是你騎機車出去耶。」房東太太又說。賈姬記得她當下第一個反應是困惑，而且非常震驚。不難想像她無法理解自己剛才聽到的一切。從她的角度來看，那天晚上她就像平常一樣上床睡覺，隔天早上就像平常一樣醒來。她立刻問房東太太她有沒有戴安全帽。「喔，有啊，你拖著沉重的腳步下樓，拿了安全帽就出門了。」房東太太隨後又補充一句，說她大概出去了二十分鐘。就這樣，沒有其他線索，因為她還分毫不差地把機車停回原來的地方。

之後同樣的情況又發生了幾次，於是賈姬便將機車鑰匙交由房東太太保管，後來就把車賣掉了。她還是很想念她的 BSA 250。「那臺很讚耶！大老遠就能聽到引擎聲了！」我跟她說，真想不到她居然沒被引擎聲吵醒。「很意外對吧？」她回答。　　

那麼，醫學科學會如何解釋賈姬的情況和這些深度睡眠中的夢遊、吼叫，甚至是騎機車等複雜行為呢？多年來，我們已經知道某些特定的動物（如海豚、海豹和鳥類）能一次只讓半邊大腦入睡，也就是所謂的「單腦半球睡眠」（uni-hemispheric sleep），這樣牠們就能邊睡邊游或邊睡邊飛。水生哺乳動物顯然要能夠游泳和浮上水面呼吸，但牠們也跟我們一樣必須睡覺休息，這個逐步演化而來的奇妙技巧不僅能防止牠們在執行這些必要功能時溺水身亡，從演化的角度來看，它也強調了深度睡眠的重要性：若深度睡眠用途不大，單半球睡眠為什麼會成為必要機制？

然而在人類的世界中，單半球睡眠並不存在。從前我們總認為睡眠是一種大腦「非開即關」的狀態，不是醒著，就是睡覺，沒有中間地帶。近幾年我們才知道，原來事情並不是這樣。深度睡眠與完全清醒分屬光譜上的兩個極端，聽起來或許很難相信，但我們確實有可能同時處於這兩種狀態。

——本文摘自《夜行大腦：從失眠、夢遊到睡眠中躁動、暴食、性交……，神經科醫生與睡眠障礙的決鬥傳奇，揭開你不知道的睡眠祕密》/ 蓋伊・萊施茨納，2021 年 3 月，臉譜出版。

睡眠方面的障礙大概是現代人共有的幾大文明病之一。不管是睡眠不足、失眠，或是有睡跟沒睡一樣的睡眠品質欠佳，都會嚴重影響到我們日常工作能力與身體健康。這也是為什麼世界睡眠學會 (World Sleep Society) 從 2008 年開始將春分前的最後一個星期五訂為國際睡眠日，就是希望透過安排各種活動與講座，提升社會大眾對「睡眠」的重視。

可惜的是，對已經完全過上現代生活的人來說，「好好睡一覺」這件事並沒有那麼容易。手機電腦等 3C 產品到家用燈光中都有嚴重抑制大腦分泌褪黑激素的藍光，我們不健康的日常飲食充斥著飽和脂肪與碳水化合物，更不要提因為工作時間被通訊軟體延長而紊亂的生活作息，這些全都是無形的「睡眠殺手」。

既然正規幫助睡眠的手段行不通，人類最擅長的就是山不轉路轉，以嘗試錯誤（trial & error）的精神「開發」出許多偏方。

其中最有爭議性的一種偏方，就是「小酌助眠」。單從表面看來這個說法似乎沒什麼問題，畢竟喝完酒想睡覺是大家多少都有的經驗，也能理解為什麼這個偏方會如此廣傳。

但是喝酒真的能讓我們睡得更香、睡得更沉嗎？

喝酒想睡就睡？事情才沒那麼簡單

也許是受到歐美電視電影的影響，我們總有個半夜睡不著就是要把心情哼成歌愜意地倒杯紅酒、在沙發上靜靜思考人生。

這個景象美歸美，但是關於喝酒到底能不能「幫助睡眠」，其實在學界與社會大眾之間一直有歧異，就連作者自己身邊都有不少朋友主張「喝了酒之後很好睡」。

不過有趣的是，雖然在喝酒助眠這個議題上有對立的意見存在，但是從客觀角度來看雙方其實都「沒說錯」。這是因為我們在討論「睡眠」時往往把它視為單一向度的東西，卻忽略了它其實是由許多不同的階段構成的事實。

因為「好入睡」跟「睡得好」完全是兩件事。

酒精作為日常生活中最容易入手的中樞神經鬆弛劑，確實能讓飲者更快「入睡」。這個「療效」對飽受失眠所苦的人來說無疑是種救贖，特別是白天必須靠咖啡打起精神的人，在辛苦一天後靠著喝酒中和掉過量咖啡因帶來的亢奮效果似乎也合情合理。

但是酒精並不會因為人睡著了就神奇地消失，就算意識已經飛到天外，這些尚來不及被肝臟代謝掉的外來物質仍在影響神經系統運作以及——你猜對了——我們的睡眠品質。

根據過去的研究，我們的睡眠可以分成 4 個階段：3 個非眼動期 (non-rapid eye movement, NREM) 與快速眼動期 (rapid eye movement, REM)。要想獲得充足休息，我們必須完整經歷這 4 個階段，有時候我們做噩夢驚醒、或是睡到一半被鬧鐘吵醒會特別難受，就是因為睡眠階段不完整導致的負面效果。

雖然說睡覺是一種「休息」，但是我們的身體並不會就此「關機」。所有器官與神經系統在我們不省人事時仍會保持運轉，處理各種白天無法進行的修復與資訊整併工作，確保我們睜開眼睛後能有充足的認知能量與體力去應付更多挑戰。

如果你很難理解這個概念，可以在清晨時出門，看看街道上努力打掃、維護市容的清潔隊員，或是那些為了不影響日間通勤在深夜趕工的道路與管線工程。一兩天沒有他們或許還看不出差別，但是時間一長，積少成多的各種問題勢必會嚴重影響整個地區的生活機能。

對人的身體來說，睡覺就是在叫清潔隊與工程隊出動，處理平常生活堆積在體內的「業障」。特別是有「做夢期」別稱的 REM 睡眠，更是我們有沒有辦法透過「睡覺」獲得充分休息的關鍵。過去針對睡眠的研究發現，持續被剝奪 REM 睡眠會對我們的精神狀態帶來負面影響，包括疲倦、焦慮以及情緒控管能力下降，久而久之甚至會有內分泌失調、出現視聽幻覺等問題。

而酒精的麻痺效果，很不巧地會讓我們更難進入 REM 睡眠。有些人喝完酒的隔天會特別早起，這並不是「睡飽」了，反而是睡眠階段被酒精打亂、無法順利完成的結果。

乍看之下我們喝完酒後「更好睡」了，實際上卻是以睡眠品質為代價換來的假象。尤其是當我們已經習慣（甚至是依賴）咖啡因提神，晚上再喝酒助眠只會陷入「咖啡因＞酒精＞咖啡因」的惡性循環，更進一步破壞自己的身體。

重點不是喝酒入眠，而是為什麼喝酒

從前面的結論，「喝酒無法助眠」這件事應該沒有什麼爭議⋯⋯嗎？

你仔細想想，如果喝酒對於睡眠真的有如此壞的影響，為什麼還會有人信誓旦旦說「喝了酒真的比較好睡」？

除了前面提到關於「好入睡」跟「睡得好」的差異，其實還有一個關鍵必須要納入考慮——有時候「喝酒助眠」只是我們用來遮掩負面情緒的藉口。很多人覺得喝酒之後比較好睡，其實是被酒精麻木了意識，壓下清醒時不斷湧上心頭的雜思。

對他們來說，就算喝酒真的會讓他們睡不好，但是不喝酒卻是連睡都睡不著。

如果你也是需要「喝酒助眠」的人，或許比起在意「喝酒到底好不好睡」，更需要弄清楚究竟是什麼令你輾轉反側、夜不成眠。畢竟 3C 產品的藍光也好，不健康飲食也罷，這些都只是生理方面的影響；生活中累積的壓力與焦慮等心理因素也會對我們的睡眠品質造成同等、甚至更加可怕的影響，不可小覷。

現代人的文明病其實多少都有點「心」的問題，使我們在沒有自覺的情況下陷入不健康的生活模式，這才久積成「病」。就算我們用外力撥亂反正，只要造成這些問題的根源仍在，類似的症狀總是會不斷出現、防不勝防，甚至倒果為因、惡化原本的議題。

「喝酒能不能助眠」這件事其實一點都不複雜，甚至在上個世紀就已經有相關研究出爐，時至今日「越喝越睡不好」的結論也沒有被推翻。

也因為如此，這個偏方的流傳廣度本身就說明了很多問題。

老話一句，如果你發現自己真的有這方面困擾，除了從改善生活型態、調整作息著手，也可以試著尋找一些諮商資源，在專業心理師的陪伴下探索自己心中是否有議題需要處理。

喝酒可以助興也能壯膽，但如果是想睡得更安穩一點，你其實有更好的選擇。

參考資料

1. Colrain, I. M., Nicholas, C. L., & Baker, F. C. (2014). Alcohol and the sleeping brain. Handbook of clinical neurology, 125, 415-431.
2. Pietilä, J., Helander, E., Korhonen, I., Myllymäki, T., Kujala, U. M., & Lindholm, H. (2018). Acute effect of alcohol intake on cardiovascular autonomic regulation during the first hours of sleep in a large real-world sample of Finnish employees: observational study. JMIR mental health, 5(1), e9519.
3. Poe, G. R. (2017). Sleep is for forgetting. Journal of Neuroscience, 37(3), 464-473.
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5. Roehrs, T., & Roth, T. (2001). Sleep, sleepiness, and alcohol use. Alcohol Research & Health, 25(2), 101.
6. Simou, E., Britton, J., & Leonardi-Bee, J. (2018). Alcohol and the risk of sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Sleep medicine, 42, 38-46.
7. Stein, M. D., & Friedmann, P. D. (2006). Disturbed sleep and its relationship to alcohol use. Substance abuse, 26(1), 1-13.

就如波斯人所言，睡眠有如玫瑰。
——弗拉基米爾．納博科夫（Vladimir Nabokov）

人為什麼要睡覺？

沒有人知道為什麼我們會睡覺。最明顯的答案是因為我們疲倦了。但大腦在睡眠時仍有百分之九十五和清醒時一樣活躍。再考慮到我們在演化史中一直是大型掠食者的獵物，更別提我們花在繁殖與採集食物上的時間，在在都讓睡眠的理由更加神祕。

數十年來出現一些解釋睡眠的理論，從傷口療癒、熱調節，到鞏固記憶與夢境誘發創意思考等各種說法皆有，但最近由頂尖科學期刊發表的研究則主張，睡眠或許亦是為了讓大腦免於阿茲海默症而存在。

這理論是從二○○五年開始，一群都柏林聖詹姆士醫院（St James Hospital）的精神科醫生，示範失眠增加與白天睡覺等睡眠障礙與阿茲海默症病患失智嚴重程度之間的關連。這一點也不令人意外——許多腦部疾病都與睡眠障礙有關——因此它被視為一種實用知識，可協助醫生和照顧者選擇正確藥物，以此幫助病患改善睡眠。但其他人相信此連結的影響更為深遠；有更深層的事正在發生。

因此科學家開始著手複製阿茲海默症老鼠的典型範例。

睡眠會影響大腦中的 β 類澱粉蛋白濃度

這些人當中有個團隊是由聖路易斯華盛頓大學的大衛．霍爾茲曼（David Holtzman）所領導，他的團隊展示了 β 類澱粉蛋白濃度會隨著睡眠清醒週期而波動：剝奪老鼠的睡眠會增加 β 類澱粉蛋白濃度；而以化學方式刺激睡眠則會降低其濃度。那發生在二○○九年，而此發現很快得到該團隊反向觀察的支持：

二○一二年，他們為老鼠施打對抗 β 類澱粉蛋白的疫苗後，老鼠回復了正常的睡眠模式。

一年後，紐約羅徹斯特大學（University of Rochester）的麥肯．尼德加德（Maiken Nedergaard）和她的團隊發現，大腦在睡眠時會自我清理的證據。大腦會利用填滿脊髓液的微通道網路來移除 β 類澱粉蛋白，此通道網路被稱為「 膠淋巴途徑」（glymphatic pathway），是一種由膠質細胞組成，會清除大腦廢棄物的管線系統。她把睡眠中的大腦比喻為「 洗碗機」在清潔分子「 汙垢」。此項發現令人印象深刻，唯一的疑慮只有老鼠是夜行動物，牠們的睡眠行為與我們不同。因此亟需在人類上的研究。

睡眠和記憶的的關聯在哪？

而後，來自柏克萊加州大學，由神經科學家馬修．沃克（Matthew Walker）所領導的團隊著手進行這研究。對這位來自英格蘭、稚氣未脫又幽默的年輕教授來說，睡眠與記憶的關連比起任何人所知的還要緊密。他喜歡在演講前先告知人們聽他演講睡著了沒關係。「 看到各位在瞭解睡眠與記憶之間的關係時，」最近他對聽眾說，「 忍不住用睡覺來加強我正在說明的事，對我來說這真的是最好的恭維了。」

二○一五年七月，沃克與他的團隊招募了二十六位平均年齡七十五歲的健康人士，準備揭開睡眠、β 類澱粉蛋白與記憶之間的關係。一開始，沃克先在志願者身上進行 PiB-PET 掃描，以測量他們大腦中類澱粉蛋白的配額。接著，他要求參與者在於睡眠實驗室過夜之前，先記住多組成對文字。在此實驗室中，他們的睡眠模式會被專業監看。

正常睡眠大概是以九十分鐘為一個週期，並由快速動眼睡眠（REM）與非快速動眼睡眠（NREM）階段組成。REM 睡眠大約只維持十分鐘，並且於做夢期間發生（不過為什麼眼球會動則未知）。深層且無夢的 NREM 睡眠占了每個週期的大部分時間，但在夜晚後期，REM 睡眠稍微增長後，NREM 睡眠的比重便會減少。記憶鞏固被認為是發生在 NREM 階段中稱為慢波睡眠的期間——此為發生同步低頻脈衝電波活動的時期。這是沃克在人體研究中特別感興趣的部分。

隔天早上，沃克的志願者會在進行功能性 MRI 大腦掃描時，重做一次文字組測驗。結果參與者中 β 類澱粉蛋白值最高的人測出的慢波活動最低，並且在記憶回顧的分數上表現最糟。此降低的慢波活動在前額葉皮質中最為明顯，此區域亦為大腦中 β 類澱粉蛋白累積最多的區域。在修正年齡、性別以及大腦尺寸等因素後，情況亦是如此。此外，參與者被告知，需在參加試驗前兩天戒除咖啡與酒精等刺激物。若以數學表示，β 類澱粉蛋白影響睡眠的程度是呈線性關係，而睡眠又會影響記憶。這使得睡眠本身成為阿茲海默症治療性干預的可能候選項目。沃克在《自然神經科學》（Nature Neuroscience）上發表此篇研究。正如預期，造成新聞界全面轟動。

新的見解和研究方向

但此研究有兩個問題。

首先，此項發現是互相關連的：並無法證明因果。

若要證明因果，必須追蹤人們的睡眠習慣長達數年。

其次，測試結果有可能因為參與者必須睡在新環境中而左右。

沃克曾要求他們填寫在家睡眠的紀錄，並告知他們可依相同方式在實驗室中睡覺，但由於並未測量兩種環境的差異，此調查的結果仍有待解釋。而這正是霍爾茲曼（Holtzman）與其神經學家同僚布蘭登．盧西（Brendan Lucey）正在做的事。

「 儘管存在這些問題，」他們在伴隨此份研究的觀點文章中寫道，「 沃克團隊的研究為臨床前阿茲海默症在睡眠和記憶的變化，提供了重要新見解，並且指出新的可能調查方向。」他們主張 β 類澱粉蛋白、睡眠與記憶等三要素，是以不同方式形成關連。據他們的說法，可能是 β 類澱粉蛋白同時影響睡眠與記憶，或是與年齡相關的睡眠問題會影響記憶與 β 類澱粉蛋白，而後者又回過頭來影響睡眠，產生一個自我持續的毀滅循環。而纖維纏結是如何加入則仍屬未知。撇開各種障礙不說，沒有人會對睡個好覺的重要性有所質疑，而此蓬勃發展的新研究領域，將完全無可辯駁地加深該想法。

為什麼事實總是產生如此多的矛盾？如果祖父到今日仍活著，或許會告訴你要活得像個搖滾明星；他一輩子嚴格的生活方式顯然仍保護不了他。但是我們無法否認，儘管有衝突，對抗阿茲海默症非藥理性對策的證據依然存在。當然，身為科學家，我會說光有證據仍不足夠——必須是好證據才行：大量樣本、廣泛複製等等──但既然我們知道這些生活方式不論如何對我們都有好處，最合理的方式便是謹慎為上。所以請遵行地中海飲食、運動、避免壓力、多刺激你的大腦、好好睡眠。

對你絕對百利而無一害。

——本文摘自《當大腦開始崩壞：科學 X 人性 X 歷史，人類對阿茲海默症的奮戰》，2018 年 6 月，八旗文化。