手上狂冒癢癢小水泡？可能不是過敏，是「汗皰疹」在作怪！

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汗皰疹是夏季常見皮膚疾病，發作起來又紅又癢，還帶有小水泡，十分擾人。

汗皰疹其實是一種手部濕疹，在台灣的盛行率不低，許多網友都有過手指、手掌反覆出現發癢水泡的經驗。更麻煩的是斬草不除根，春風吹又生，汗皰疹在某些人身上常常會反覆發作，卻難以獲得控制。而腳部的汗皰疹和香港腳，以及手部的汗皰疹跟富貴手，這些疾病常常容易讓人混淆不清，也延誤了治療的時程與方向。

為了解決大家這些困擾， MedPartner 團隊的醫師和藥師一起回顧了汗皰疹從預防到治療相關的實證文獻，帶大家認識什麼是汗皰疹，有哪些治療方式？又能如何預防？

汗皰疹是因為汗流太多造成的皰疹嗎？命名故事與成因大解密！

汗皰疹好發在溫暖的季節，主要症狀是在手指、手掌或是腳底有紅疹、水泡、搔癢等，不但影響美觀也可能造成生活上的不便，也有患者擔心會傳染而因此不敢和別人握手。

雖然叫做汗皰疹（英文俗名 dyshidrotic eczema），不過汗皰疹其實跟只有一字之差的皰疹 (herpes) 一點關係也沒有。

皰疹是由皰疹病毒所引起的，是一種傳染性疾病，但汗皰疹跟病毒無關，也不具傳染力。而是從英文 dyshidrosis 來的，這個字起源於 1873 年 Tilbury Fox ，用來描述手指和手掌的反覆性皮膚水泡。

汗皰疹常常發作於春夏，甚至台灣這種氣候炎熱的國家，到秋天也是不少見，且容易在多汗症病人身上發生。但這個疾病跟汗水多寡並沒有絕對的關係，也不是汗腺構造異常或是汗腺阻塞，不過就這樣得過且過沿用下來了。簡單來說，汗皰疹這個名字名不符實，本身就是個徹徹底底的誤會，以型態來分類應該是濕疹的一種。Storrs 醫師的研究提出建議，合適的名稱應該是急性反覆水泡型手部濕疹 (Acute and Recurrent Vesicular Hand Dermatitis)² 。（這麼長的名字難怪沒有正名成功 XD ）

那汗皰疹是什麼原因造成的呢？研究直到今日，還是無法得到明確的定論，而且發病往往是找不出原因的。過去有許多研究探討許多因素都可能有關，以下列出目前認為可能引起汗皰疹的原因：

• 壓力
• 異位性皮膚炎病史
• 金屬過敏
• 攝取含有鈷或鎳等金屬
• 皮膚感染
• 注射免疫球蛋白
• 多汗症
• 菸
• 紫外線

在日常生活中，能夠儘量做就是避免過度壓力以及戒菸，還有避免紫外線曝曬。近年來對金屬過敏引起的汗皰疹逐漸被重視，有個假設是汗水會造成對鎳的敏感性，手掌和腳掌的汗腺多，可能累積會有較多經由汗腺排出的的金屬鹽類，例如鎳，造成手掌腳掌為汗皰疹的主要發病部位³ 。後續許多探討發病因子的研究，都有將金屬納入研究範圍。以下我們簡單介紹兩個相關研究：

• 研究以 50 位 20-39 歲汗皰疹病人為研究對象，執行過敏原貼片測試，有 40% 對一種以上的貼片有反應。對鎳過敏者有 14%，鉻為 8%，對苯二胺（ PPD ，有些染髮劑裡有）為 8%，香精 6%，鈷 4%⁴。
• 另有一個研究探討汗皰疹發病原因， 120 位病人中的發病因子，黴菌佔 10%，化妝品與香精佔 31.7%，金屬佔 16.7% ，其他藥物食物等佔 6.7% ，並且仍有 15% 原因不明⁵。

以上這兩個研究，都認為特定金屬的暴露與汗皰疹有相關性。但別忘了金屬只是可能的發病因子之一，還有許多其他因素都可能導致汗皰疹發作喔！雖然目前造成汗皰疹的機轉尚不十分明確，不過瞭解可能誘發的因素，進而避免，也是很重要的預防措施，在文末我們還會整理建議給大家。

汗皰疹的型態：急性期與復原期不同，還可能影響指甲

【急性期】
汗皰疹一開始發作的時候通常從手掌或腳掌紅疹開始，很快地會冒出小水泡，可能蔓延至手指或腳趾。  70-80 % 病人患部只有手部，臨床上也有只有水泡沒有皮膚發炎、或者手指出現水泡的案例。典型的水泡通常是小小的很多，有種形容詞是西米露狀 (tapioca pudding lesions)，也有可能合併成大水泡，影響日常生活。急性期通常會癢，也要注意不要抓破水泡以免增加感染風險！

【復原期】
症狀可能持續好幾週，最後到了復原期呈現脫屑狀。有些個案是新舊病灶並存，也可能同時有水泡或脫屑的情形。

以上幾張照片，是文獻中提到的多種汗皰疹形式。左上這張圖，在手上分佈著大大小小的水泡。右上的圖，是手指的側面產生小水泡，但並沒有合併發炎。左下是一位對金屬鎳過敏的女性，在接觸了鎳的貼膚測試後，引發了嚴重的汗皰疹發作，起了許多大小水泡，有些已經破裂。右下這張圖，則是反覆發生的汗皰疹，伴隨著脫皮現象。由以上的幾張照片，大家就可以理解，汗皰疹從輕微到嚴重，從偶發到反覆嚴重發作，其實外觀上會有許多不同的變化喔！

一般汗皰疹患者通常數周內會痊癒，不過少數病人可能常常週期性地發現汗皰疹你怎麼又來了⋯發作的頻率從幾個月一次，或是每年發作都有可能。反覆發作的結果，可能導致慢性皮膚發炎，引發其他黴菌或細菌感染，甚至是伴隨著甲溝炎的發生，進而造成指甲變型凹凸不平。

左上這張圖，這位患者的汗皰疹的態樣，就很容易跟慢性皮膚炎分不清楚。右上的這張圖，大家可以注意看一下指甲，因為汗皰疹反覆發作，已經讓指甲產生變形了。

疑似得到汗皰疹了怎麼辦？該如何預防反覆發作？掌握 5 大關鍵

通常越常見、卻不容易治癒的疾病，偏方就越多。坊間常聽到泡醋，抹生薑，塗維他命 C 等偏方，請千萬不要自己嘗試啊！這些做法不但缺乏證據，還伴隨許多風險。通常汗皰疹可能幾周之內會自行痊癒，不過，大多數病人的症狀是有感的話，建議應該接受正規治療。以下是我們建議的 5 大關鍵原則：

【掌握就醫時機，勿延誤治療】

● 大家看上面的圖應該可以發現，汗皰疹的型態跟其他皮膚疾病類似，手上可能會以為是富貴手、異位性皮膚炎，在腳上容易誤認為香港腳，一般人要自己判斷是有難度的，更何況你不知道你到底得到的是汗皰疹還是其他具有傳染性的疾病，建議就醫診斷治療以免延誤病情。若是水泡或泛紅範圍變大，或有傷口，務必盡速就醫。

（以下這一小段比較專業，參考即可：)）

● 進行汗皰疹的研究可以用「汗皰疹區域與嚴重度指數 dyshidrotic eczema area and severity index (DASI) 」做為疾病嚴重度的表示，綜合考量水泡、紅疹、脫屑、癢的程度，以分數表示做為治療改善程度的指標。不過一般在臨床上沒有這麼複雜，可以簡單區分為輕中度、重度。如果是大的丘疹或水泡影響到生活，或者無法耐受的搔癢或疼痛，即達重度等級。

【避免刺激維持皮膚完整性，並適度保濕】

● 皮膚是抵禦外部疾病的前線戰士，首要重點應該是避免刺激並維持防禦狀態。洗手時避免用過熱的水，使用溫和的清潔產品、洗手後將手擦乾，可使用不刺激的護手產品。但不宜過度清潔。

● 可使用溫和的保濕成分，在洗手後使用。

● 另一個重點是不可以抓破水泡，水泡一旦破了可能增加感染風險。

【降低食物及其它過敏原接觸】

● 若是對金屬過敏者，減少金屬接觸機會（尤其是電鍍金屬）。而且不僅是易發病處要避免接觸，過去研究就有過案例，貼了含有金屬的貼片在身上，還是引起了手部的汗皰疹。

● 避免其他接觸刺激性物質，例如香精、有機溶劑、酸性食物等，或者使用手套預防。

● 食物中也可能含有鎳、鈷、鉻等，有篇研究針對鎳過敏的病人，進行低鎳飲食至少 4 周， 61% 病人的汗皰疹情形有減緩，有 40% 病人表示長期改善，持續 1-2 年⁹。建議如果對金屬過敏，或者常常發作找不到原因，可以試試看低金屬飲食。

● 有篇研究低鎳飲食與皮膚建議幾個大原則，簡述幾項重點如下¹⁰ ：

1. 避免高鎳食物，如可可亞、巧克力、黃豆、麥片、堅果、豆莢類。
2. 避免含鎳的營養補充品、以及罐頭食物（可能有鎳溶出）。
3. 動物組織通常比植物組織的含鎳量少（但多吃蔬菜還是好事，避開上述的高鎳食物即可）

【藥物治療降低發炎反應】

目前針對汗皰疹的藥物治療主要方向是利用類固醇可降低發炎反應，來進行症狀治療，依疾病嚴重程度決定類固醇的給藥途徑與劑量。

● 輕中度汗皰疹：可使用高效價的類固醇藥膏 2-4 周。
雖然外用類固醇不太會全身性吸收，不過因為長期使用還是有皮膚變薄防禦力降低等副作用，不建議民眾自行長期使用，都還是須要接受醫師診治。

● 重度汗皰疹：以口服類固醇為主，服用一周後可依治療情形調整劑量與治療時間。
如果治療 2-4 周未見改善或常常復發，也可以用光化學治療的方法改善，也可能須要重新檢查是否有其他長接觸的過敏原或共病（例如沒黴菌感染等）。

除了上述治療方案之外，有些免疫抑制劑如 calcineurin inhibitors 的外用藥膏也有效果（大致等同於中度效價類固醇藥膏），若需止癢也可處方抗組織胺。

【休養生息平靜心靈】

汗皰疹常常找不出具體引發物質，這可能是壓力引起的，減少壓力累積定期舒壓，維持作息正常，避免熬夜晚睡，都可能可以改善症狀，降低復發機率。

看完這篇文章，相信大家對汗皰疹都有完整的理解了！你身邊絕對還有很多人在用錯誤的觀念或偏方在治療。如果覺得這篇文章對你有幫助，歡迎分享給更多朋友一起澄清迷思喔！一個小小動作，往往就可以意外幫助很多人呢！

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參考資料

1. UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)
2. Storrs FJ. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis. Not pompholyx or dyshidrosis. Arch Dermatol 2007;143(12):1578–80.
3. Pompholyx: a still unresolved kind of eczema Dermatology 1993;186:241-2.
4. Role of contact allergens in pompholyx.J Dermatol. 2004 Mar;31(3):188-93.
5. A 3-year causative study of pompholyx in 120 patients.Arch Dermatol. 2007;143(12):1504.
6. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
7. Acute and recurrent vesicular hand dermatitis. Dermatol Clin. 2009 Jul;27(3):337-53.
8. Dyshidrotic Eczema and Its Relationship to Metal Allergy. Curr Probl Dermatol. 2016;51:80-5.
9. Low nickel diet: an open, prospective trial. J Am Acad Dermatol. 1993 Dec;29(6):1002-7
10. Low Nickel Diet in Dermatology. Indian J Dermatol. 2013 May-Jun; 58(3): 240.

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為了更好地呈現內容，內文有一些富貴手病況照片，如果預期會有點害怕的話請左轉喔。

富貴手是許多民眾長期困擾的皮膚問題，也常被稱為「主婦濕疹」，或者是更學術一點的名稱像是進行性指掌角化症（Keratodermia tylodes palmaris progressiva, KTPP），各式各樣的名稱常把大家搞得暈頭轉向，但其實富貴手是一種手部的乾燥性濕疹，主要和長期、反覆的手部皮膚刺激有關。

之前發過汗皰疹的保養與治療教學後， MedPartner 美的好朋友就不時會收到一些網友們傳照片來問自己的手這樣是不是汗泡疹？其實皮膚疾病的診斷還是要現場看到為準，照片只能參考，我們還是建議大家要直接找醫師現場評估，但卻也意外發現許多網友的狀況其實不是汗皰疹，而是富貴手啊！

上週收到網友傳來一張照片，希望我們告訴他該如何保養或治療。照片的主人是一位單親媽媽，為了獨力扶養女兒，除了白天在工廠的工作外，晚上還兼差到夜市幫忙洗碗，而照片呈現的就是標準的富貴手症狀。

其實不只是媽媽或者是女性，許多生活中或工作時手部容易反覆接觸到刺激性物質的人們，都可能是富貴手的受害者，根據國外的研究統計，大約有 10-15% 的人在一生中會遭遇富貴手的困擾。因此今天團隊的醫師們將回顧整理相關文獻，提供大家富貴手的保養與治療知識，也同時教大家如何區分富貴手跟汗皰疹這兩種長得其實非常像的疾病～

富貴手有什麼症狀？是怎麼造成的呢？

富貴手的受害者其實不只有媽媽，常戴手套或接觸刺激物質的醫療人員與研究人員、常幫人洗頭的理髮師、還有常要用水清理食物的廚師都常常發生這個疾病。舉凡工作或生活上常會接觸到刺激性物質或長時間接觸水的人，都有可能是受害者，因為富貴手主要跟「反覆的手部皮膚刺激」有關。

但大家多少都會用手接觸水，到底一天接觸多久的水會有危險呢？在一項針對幫人洗頭的美髮師的研究中指出，在沒有保護的狀況下，一天碰水超過 2 個小時，就是明確的富貴手危險因子了。

到底多少人有過富貴手呢？丹麥一項針對醫療人員的研究發現，有高達 35% 醫療人員的發生過富貴手；香港針對美髮業者的研究則發現有 48% 的人曾發生過富貴手。而且只有實際回報病情的人才會被納入統計，因此這些數字很可能是被低估的，實際的富貴手患者應該更多。

• 富貴手急性期：正常的皮膚有天然的皮脂膜以及角質層保護，但當刺激物質反覆接觸、過度清潔了皮脂膜或傷害角質層時，皮膚就可能出現發紅、發腫、滲出組織液等狀況，有時候甚至可以發現水泡，這個階段是富貴手的急性期。
• 富貴手慢性期：受損、發炎過後的手部肌膚角質會變得更不健康，逐漸喪失保濕能力，手部角質會逐漸增厚、出現脫屑甚至是明顯的裂痕，也更容易再受到外界刺激，這個階段就是富貴手的慢性期。

在慢性期的症狀出現後，仍然有可能反覆出現急性期的反應，如果沒有做好治療以及保養，症狀可能會一次比一次惡化。

而不管是急性期或者是慢性期的富貴手，都可能會出現發癢或者是刺痛的燒灼感，每一次再接觸刺激性物質都是很痛苦的過程。嚴重的富貴手甚至可能導致指甲的發炎與變形，例如慢性的甲溝炎就常出現在反覆發作的嚴重富貴手患者身上。手指以及指甲的不健康，也使得這類患者進而遭受到黴菌感染，產生灰指甲的機率變高。

富貴手是如何診斷的？該怎麼治療？

富貴手的患者常會有紅腫、脫屑的情形，但很多手部的皮膚疾病常常都會是紅紅腫腫的樣子啊！那醫師到底是怎麼判斷患者到底是富貴手呢？其實醫師主要是透過詳細的病史詢問、理學檢查，有時還會加上貼膚試驗（skin patch test），必要時再加上皮膚切片（Skin Biopsy）來確認診斷。但多數狀況下，觀察病灶的狀況以及患者手部的接觸情形，如果很像是富貴手，就可以開始治療了，並不是每個人都需要做到皮膚切片喔。

很多疾病都可以引起手部的濕疹，醫師通常會觀察病灶以及身體其他處皮膚的狀況，再搭配病史來鑑別診斷。例如常見的汗皰疹，通常會在手指上出現一區密集的小水泡，之後才進展成紅腫、脫屑。而乾癬則常會出現大量銀白色的脫屑。如果是異位性皮膚炎患者，通常在小時候就有相關病史紀錄。

如果真的得到了富貴手，醫師會依照病情的輕重程度來給予不同治療。

• 輕微到中度的富貴手，醫師通常會開立局部的外用類固醇藥膏，可以快速達到消炎的效果。如果傷口很癢，醫師也可能開立抗組織胺類的藥物止癢。
• 嚴重一點的患者會考慮搭配口服類固醇。
• 不適合類固醇的患者，或醫師要避免長期類固醇使用的副作用，可能會使用免疫抑制劑（常見藥物如 topical Calceneurin inhibitor）來搭配治療。
• 有些難治且反覆發作的病人，則可能建議使用照光治療。

醫師會根據臨床的經驗給予不同的治療建議，如果大家對於治療有疑慮，建議要直接跟你的醫師討論，不要隨便自行停藥喔！

但大家別忘了，富貴手基本上是因為「反覆接觸刺激性物質」所引發的疾病，因此光是藥物或照光治療其實只是治標不治本，預防以及保養其實更重要！

富貴手該如何保養與預防？避免接觸、正確洗手、戴手套、積極保濕！

富貴手最重要的就是避免刺激物質接觸！常見的化學性刺激性物質包含水、清潔劑、界面活性劑，常見的物理性刺激物質則包括金屬工具、玻璃纖維以及土壤…等會反覆摩擦手部的東西。實際舉例來說，某些肥皂或清潔劑就會包含強的界面活性劑，工業用的溶劑或是油類、金屬、手套（特別是某些含粉的醫療手套）、化妝品成分等都可能引起刺激。

富貴手洗手的注意事項

但儘量避開這些成分之後，患者還是必須要洗手，那該怎麼辦呢？富貴手患者在洗手時，可以注意以下幾點：

1. 避免使用過度鹼性的肥皂洗手，使用溫和的肥皂或不含皂的溫和洗手液
2. 水溫不宜過高，建議微涼或微溫
3. 清潔產品不要添加香料
4. 洗手後用用乾布輕拍擦乾，注意手指間也要擦乾
5. 洗完手就要立刻使用保濕產品（通常建議偏油性的乳液或油膏類產品）
6. 避免過度洗手
7. 如果手部沒有明顯髒污，可以使用酒精乾洗手來取代使用肥皂跟水洗手，降低刺激。（但對酒精過敏或容易產生刺激反應者不適合）

正確使用手套也是富貴手預防保養的重要步驟

在醫療的使用上上發現比較多人會對乳膠（Latex gloves）手套過敏，因此富貴手患者建議使用聚乙烯手套（Vinyl gloves）或無粉手套。如果使用手套的時間超過 10 分鐘的話，通常會建議在手套內再加上一層棉質手套幫助吸汗，因為汗水也是個刺激物質喔！

所以戴手套的原則就是：內層使用棉質吸汗，外層使用聚乙烯或無粉手套防水，內層的棉質手套可以在清洗後重複使用。

如果你是家庭主婦或其他工作者，原則一樣是外層防水、內層吸汗。外層的手套只要選用防水的，並且對於你所接觸的物質（無論是水還是其他刺激物）能有效保護的即可。

完整且積極的保濕則是讓皮膚有機會修復的關鍵

雖然富貴手患者很多都是因為過度接觸水所造成的，但並不代表這群人的手很濕潤，相反的因為水帶走了正常的皮脂，過度浸泡角質也造成角質中的天然脂質與保濕因子流失，所以富貴手的患者其實是很乾的。

選用潤濕性以及封閉性的保濕劑，可以有效防止水份的散失，有關這部分可以看看保濕觀念錯誤陷阱你也中了嗎？醫師圖文教你保濕關鍵這篇文章，會對保濕成分更加了解。使用乳液、油膏這類偏油的保濕產品，對於富貴手通常比較有幫助。

近期也有一些研究指出，添加某些生理性脂質例如神經醯胺的產品對於富貴手有幫助，但這類的產品售價較高，不一定要一開始就買，如果一般保濕產品使用無效，可以在醫師建議與指導下在選用這類較貴的保濕成分。

保濕產品要什麼時候使用呢？通常建議每天至少用兩次，每次洗手後都要用。在這類的患者手上，通常只有「保濕不足」的情況，幾乎不會發生「保濕過度」的問題。好好積極保濕就對了！

總而言之，避免接觸刺激物質、正確洗手、戴手套、積極保濕就是保養以及預防富貴手的不二法門。

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雖然許多朋友因為工作的關係，很難完全避免碰水或接觸刺激物質，但是正確使用手套、正確洗手、好好保濕這幾點還是可以努力做到的。另外要提醒的是，角質層的破壞不是兩三天的事，當然也不能期待兩三天它就會好。要把富貴手處理到好，常常需要幾個禮拜甚至是幾個月的時間，請一定要有耐性，在藥物以及保養於房上都好好和你的醫師配合，才能達到最好的治療效果喔！雖然是很辛苦的路，但醫療人員會陪你一起走過的！

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Reference

1. UpToDate:  ChronicHand Eczema
2. Ibler KS, Jemec GB, Flyvholm MA, et al. Hand eczema: prevalence and risk factors of hand eczema in a population of 2274 healthcare workers. Contact Dermatitis 2012; 67:200.
3. Luk NM, Lee HC, Luk CK, et al. Hand eczema among Hong Kong nurses: a self-report questionnaire survey conducted in a regional hospital. Contact Dermatitis 2011; 65:329.
4. Uter W, Pfahlberg A, Gefeller O, Schwanitz HJ. Risk of hand dermatitis among hairdressers versus office workers. Scand J Work Environ Health 1999; 25:450.
5. Schliemann S, Kelterer D, Bauer A, et al. Tacrolimus ointment in the treatment of occupationally induced chronic hand dermatitis. Contact Dermatitis 2008; 58:299.
6. Katsarou A, Makris M, Papagiannaki K, et al. Tacrolimus 0.1% vs mometasone furoate topical treatment in allergic contact hand eczema: a prospective randomized clinical study. Eur J Dermatol 2012; 22:192.
7. Dulon M, Pohrt U, Skudlik C, Nienhaus A. Prevention of occupational skin disease: a workplace intervention study in geriatric nurses. Br J Dermatol 2009; 161:337.
8. Löffler H, Kampf G, Schmermund D, Maibach HI. How irritant is alcohol? Br J Dermatol 2007; 157:74.
9. Kampf G, Löffler H. Prevention of irritant contact dermatitis among health care workers by using evidence-based hand hygiene practices: a review. Ind Health 2007; 45:645.
10. Estlander T, Jolanki R, Kanerva L. Protective Gloves. In: Hand Eczema, Menné T, Maibach HI (Eds), CRC, Boca Raton 1994.
11. Lodén M, Wirén K, Smerud K, et al. Treatment with a barrier-strengthening moisturizer prevents relapse of hand-eczema. An open, randomized, prospective, parallel group study. Acta Derm Venereol 2010; 90:602.
12. Draelos ZD. New treatments for restoring impaired epidermal barrier permeability: skin barrier repair creams. Clin Dermatol 2012; 30:345.
13. Teichmann A, Jacobi U, Waibler E, et al. An in vivo model to evaluate the efficacy of barrier creams on the level of skin penetration of chemicals. Contact Dermatitis 2006; 54:5.

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為了更好地呈現內容，內文有一些輔助的濕疹病況照片，如果預期會有點害怕的話請左轉喔。

濕疹是個發生率極高的皮膚疾病，許多人都曾經被醫師診斷過濕疹。但很多人都帶著一個疑惑：「為什麼上次手上起紅紅癢癢的小水泡，醫師說是濕疹，這次手肘出現乾乾脫皮發紅的症狀，醫師也說是濕疹？到底這醫生是不是庸醫啊？我不管哪裡紅、哪裡癢、哪裡濕、哪裡乾，醫生通通都說是濕疹，然後就開藥膏給我擦，這樣對嗎？」

其實這樣講的醫師並不真的是庸醫啦，而是濕疹這個疾病，其實是一個很廣泛的定義，舉凡異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、汗皰疹、脂漏性皮膚炎⋯⋯等等，這些會讓皮膚產生發炎、紅腫、組織液滲出、脫屑症狀的皮膚疾病，都可以算是濕疹，臨床上皮膚炎跟濕疹也常是兩個互換的名詞，這也難怪大家被搞得七葷八素了。

今天就跟著美的好朋友一起花三分鐘的時間，一起徹底搞懂醫生在講的濕疹到底是什麼？以及濕疹到底應該要怎麼樣治療、保養以及預防才對！

濕疹為什麼叫濕疹？為什麼明明看起來超乾還是濕疹？

濕疹在一般被認為上指的是「非其它疾病」造成的表皮及真皮發炎。這樣講大家可能還是有點模糊。會叫做濕疹，其實是因為在顯微鏡底下，濕疹的組織切片中可以看到表皮層出現很多發炎細胞聚集，在表皮和真皮之間導致一些空泡變化，這時候在組織內可以看到一些小水泡，在皮膚表面看到的會是紅、腫甚至是滲出一些組織液，看起來比正常的皮膚還要濕的狀態，這個時候就是標準的急性濕疹變化。這也是濕疹被稱作濕疹的主要原因。

但濕疹並不會只停止在急性期的狀態，隨著反覆的急性濕疹發作，角質的代謝會越來越不正常。如果大家還有印象，在保濕教學的文章中就有提到過，當皮膚發炎時角質細胞的代謝會出問題，天然保濕因子跟生理性的脂質沒辦法順利產生，角質層會更沒辦法抓住水分變得更乾。而濕度不足的角質層就無法正常代謝，因此會變得越來越厚，也容易出現整片的脫屑。

在這個階段皮膚會看起來稍微增厚，顏色則是淡紅色至紅色，有時會伴隨著一些皮屑的產生，這時就算是亞急性濕疹（Subacute Eczema）的狀態。隨著發炎反覆發生，上面這個惡性循環就會更嚴重，最後皮膚會變得不紅，甚至是有點暗沉，摸起來比起正常的地方更厚，有時候甚至會又厚又粗，像是長繭一樣，皮屑也變得更多，這時就代表進展到慢性濕疹（Chronic Eczema）了。

看到這，大家應該就可以理解，為什麼有時候看起來明明很乾，醫師還說它是濕疹了吧～這樣講可能還有點抽象，我們來看看幾個實際案例照片。下圖是一個異位性皮膚炎急性發作的嬰兒，大家可以明顯看到紅、腫、滲出組織液的急性濕疹變化。

這樣的濕疹反覆發作到兒童期，就可能逐漸變成亞急性的變化。例如下面這張圖，就是異位性皮膚炎的亞急性反應，可以看到粉紅色的皮膚變化，伴隨著不明顯的脫屑。

通常異位性皮膚炎的孩子會隨著年齡增加，症狀逐漸緩解，但有些孩子的異位性皮膚炎會持續到青少年甚至是成年期，經年累月的反覆發作，就會出現像是下圖這樣的慢性濕疹反應，可以看到皮膚變得粗糙、增厚，以及明顯的脫屑反應。

有時候異位性皮膚炎患者去看診時，醫生一口就斷定：「你這個濕疹已經很多年了。」這時請不要以為自己遇到神醫了，正常狀況下，醫師都可以從皮膚的變化推斷出濕疹的病灶是處於哪個時期。這些病灶的變化通常有清楚的時序性，例如正常狀況下不太可能在嬰兒的臉上就看到慢性濕疹的變化啊～

除了異位性皮膚炎以外，之前講過常常會造成頭皮屑的脂漏性皮膚炎，還有讓你癢到受不了的汗皰疹跟接觸性皮膚炎，其實也都屬於濕疹的一種。因此如果你回去看這幾個疾病的文章，搭配照片一起看，就會發現都有類似的病程進展：一開始紅腫、流組織液，接下來皮膚越來越乾、越來越厚、最後皮膚會變得粗糙並出現脫屑反應。

搞懂濕疹為什麼叫做濕疹，以及濕疹的常見病程變化之後，接下來要進入重頭戲：濕疹要如何治療。

濕疹不同類型與不同時期的治療方式

濕疹這種變化多端的疾病，醫師不只是要「對症下藥」，還要思考到更源頭的誘發因子，以及想辦法預防持續惡化等許多面向。在不同時期的濕疹可能代表不同的成因、不同的症狀，自然會有不同的治療方式。

醫師通常會依照患者的病史、接觸以及症狀來推測這是內因性濕疹還是外因性濕疹。如果患者在發作之前有特別接觸過什麼物質、吃過什麼食物，或者是明確找到某個外在因素跟濕疹發作的關聯性，這樣的狀況通常是外因性的濕疹。醫師會先請患者避開接觸這些誘發的因子，並同時緩解病治療症狀。例如泡溫泉之後開始起紅疹，可能是泡熱水誘發的乾燥性皮膚炎。摸了某種金屬後突然手開始紅癢，可能是接觸性皮膚炎。這些都屬於外因性濕疹的。

但如果找不到外在的誘發因子，就要考慮是內因性濕疹，通常這跟體質有關。異位性皮膚炎、汗皰疹、脂漏性皮膚炎……等這些都屬於內因性濕疹。搞懂內因性與外因性之後，接下來會濕疹的病程分期，來決定治療的方針。

在急性期的濕疹，要先思考誘發的原因。例如嬰兒、孩童、青少年可能是異位性皮膚炎這類的體質因素，成人如果發生在手指就要考慮汗泡疹，如果在接觸了特殊物質後發作則要考慮接觸性皮膚炎。醫師會先建議避免誘發的因子，並且開藥進行消炎、止癢，並且預防感染，目標是避免急性濕疹嚴重發炎或反覆發作。因為嚴重的發炎、感染，以及反覆的發炎反應會使皮膚每況愈下，進展成亞急性甚至是慢性濕疹。

在亞急性期的濕疹，如果進展到這個階段通常代表患者之前已經反覆急性濕疹發作過一段時間，暗示著患者有濕疹的體質，並且皮膚的表皮層已經不是健康完整的狀態了。因此醫師除了症狀治療以外，通常還會提醒患者避免各式的誘發因子，並且強化保濕，希望讓已經受損的表皮能夠逐漸復原。

而慢性期的濕疹，表皮已經反覆嚴重發炎一段時間，粗糙、不健康的表皮很容易就又會引起發炎。這個階段的治療重點會放在積極保濕，讓新的角質能夠逐漸取代受損的角質，回到健康的皮膚狀態。以下介紹一些常用的症狀治療藥物：

• 外用類固醇可以在輕微至中度嚴重程度的濕疹達到不錯的消炎以及止癢效果。但長期使用會擔心皮膚萎縮或變薄的副作用，因此醫師有時會使用局部的免疫抑制劑（topical calcineurin inhibitor，例如 tacrolimus or pimecrolimus）來幫忙控制疾病。
• 抗生素與抗黴菌藥物分別會被使用在伴隨細菌或者是黴菌感染的濕疹患者身上，這類藥物可以控制感染，避免感染讓濕疹更加嚴重，但這類藥物一定要配合醫囑吃完整個療程，避免產生抗藥性害人害己喔！
• 抗組織胺是常見用在濕疹患者身上用來止癢的藥物。雖然有些專家認為這類藥物實際的止癢效果不強，有效的原因可能是因為嗜睡的副作用。研究也發現會產生鎮靜效果的抗組織胺（diphenhydramine, hydroxyzine, and cyproheptadine）比較有效，嗜睡負作用弱的抗組織胺效果就比較差。

但有些非常頑強的濕疹，光是做到這些還不夠。近年來國內外對於難治、反覆發作的濕疹使用濕敷療法越來越流行。原理基本上就是把濕疹的患處用厚厚的保濕產品，有時甚至會混著藥膏包覆起來，讓濕疹的部位更完整、更持續地保濕，並且讓藥效發揮得更好。在積極的濕敷療法下，許多患者都可以達到非常好的治療效果。除此之外，照光療法也是濕疹治療的一個選項。使用特定波長的光線照射患處，可以透過局部調控免疫的方式，達到緩解發炎的效果。只是這類治療通常不能求速效，往往需要一段時間的療程，才能發揮比較好的作用喔！

醫生採取每種治療方式，背後會有一套邏輯與想法，當你對醫師使用的藥物有疑慮的時候，請一定要直接跟醫師討論。如果出現任何藥物副作用，也請打電話回去給診所或藥師詢問，這都是可以透過正規的醫療處置降低副作用或相關風險的。請避免自行調整用量或者是自行停藥，不然很容易淪為醫病雙輸的局面啊！

了解濕疹常見的治療方式後，我們再趕快學學濕疹到底要如何保養與預防吧！

濕疹的保養與預防：避免刺激、溫和清潔、積極保濕

在講保養與預防之前，要先講一件絕對不能做的事！去看皮膚濕疹的時候，常會遇到醫師不厭其煩，甚至是語帶恐嚇（？）地提醒你：「絕對不要用手抓！」其實我們醫生也是很想要溫柔的啊～能夠當暖男誰想要當怪叔叔？能夠當仙女姊姊誰想要當惡婆婆？好，扯遠了。總之醫師叫你絕對不能用手抓是絕對正確的。

濕疹發作的時候常會伴隨難以忍受的癢，但指甲是手上最容易藏污納垢的地方，如果不慎抓破病灶，可能造成進一步的細菌感染。即便沒有感染，反覆讓表皮再受損，也會讓濕疹的情況惡化。不管到底有多癢，絕對不能用手去抓就對了！坊間流傳了某些招數，有些人會教你用熱水沖的、戴著手套用拍的、用指尖彈的、用手掌搓的，但以上的這些方式，通通都是錯的！濕疹最怕的事情就是進一步破壞已經脆弱的表皮，或誘發病灶的微血管擴張，上面這些招數都會對濕疹造成更多傷害啊！

真的很癢的話，請醫師開立止癢的藥物是很合理的，不要聽到藥物就排斥。如果擦了藥還是癢的話，目前最建議的方式，還是使用冷水或微涼水沖，或者是有些人會用冰袋短時間冰敷一下溼疹發作的位置，然後趕緊使用保濕乳液。

在濕疹的日常的保養與預防中，要記住以下幾個重點：預防過敏、避免刺激、溫和清潔、積極保濕。

預防過敏方面，有些人會對塵蟎、動物的皮屑、黴菌、花粉⋯⋯等物質過敏，但過敏是不是一定就跟濕疹發作有關呢？其實相關證據還不明確。但通常醫師還是會建議做好居家環境清潔，使用空氣清淨機，控制家中的相對濕度在 50-60% 左右，還是會有幫助。另外有些研究認為濕疹跟食物過敏有關，特別是牛奶、雞蛋、小麥、花生⋯⋯等食物，但其實食物過敏在大部分的案例中和濕疹發作不一定有關係。因此除非真的對某種食物過敏再避免食用即可，不然實在不須矯枉過正。但一些刺激性的食物，例如酒精或辛辣的食物，很容易刺激微血管擴張，所以醫師通常會建議患者別喝酒，也別吃麻辣鍋、泡菜鍋這類刺激性的食物喔！

避免接觸方面，濕疹體質（異位性體質）的人在體質上就比一般人更容易產生接觸性皮膚炎，而已經受損的表皮更會讓這個傾向惡化。有些患者對鎳、香料、防腐劑，或者像是新黴素等等局部性治療產品或藥劑所含的成分可能會產生接觸性皮膚炎。因此在產品的選用上，要比一般人更小心挑選。另外穿在身上的衣服最好使用棉質的成分，不要過度粗糙，畢竟過度摩擦還是有可能誘發濕疹發作。如果是在臉部的濕疹，化妝還是儘量能免就免，如果非要化妝不可，儘量選用無香料的產品，也儘量不要化濃妝，畢竟濃妝往往必須要用強的界面活性劑才能清潔掉，對於皮膚但刺激與傷害還是比較大。

溫和清潔方面，因為濕疹患者的表皮已經很不健康，正常的天然保濕因子以及生理性脂質都缺乏的狀況下，如果再對表皮做過度清潔，反而會讓皮膚更乾燥、症狀更惡化。如果皮膚沒有太油太髒，其實使用清水洗滌就可以。如果真的比較髒的時候，可選用含溫和的界面活性劑的清潔產品。清洗的時候水溫不宜過熱，微涼到微溫的溫度都還可以接受。用雙手搓洗，不必使用任何清潔用的工具，否則反而會讓表皮受損。

積極保濕方面，在洗澡後不須把身體擦到非常乾，略帶一點濕的時候就可以趕快使用保濕產品。選用的保濕產品可以油一些，例如乳霜（Cream），或者是更油一些的油膏（Onintment）都是不錯的選擇。至於乳液也沒有不行，但研究認為有些油的比例過低的乳液，可能鎖水能力不足會誘發濕疹發作。

保濕這件事情也不是只有洗澡完之後才做，每天至少早晚要各做一次，甚至平常只要覺得濕疹的位置又變乾了，就可以再使用保濕產品。只要完整做到以上的注意事項，多數人的濕疹都可得到還不錯的控制，甚至是完全痊癒喔！

濕疹真的是困擾很多人的疾病，而且這群患者常常是長年必須和反覆發作的濕疹作戰。這篇文章認真整理了濕疹的成因、治療、預防與保養方式，希望能對濕疹的病友以及病友家屬們有幫助。大家在學習正確保養之外，也應該找一位可信任的專業醫師，讓醫師完整了解你的病史與完整的身體狀況，給予你更個人化的完整建議。另外除了藥物與保養以外，也別忘了正常作息並保持心情愉快，壓力也是誘發濕疹發作的原因之一喔！如果這篇文章對你有幫助，請在底下幫我們留下一個讚，並將正確知識分享給更多需要幫助的人吧！

Reference

1. American Academy of Dermatology: Eczema/Dermatitis
2. DermNet New Zealand: Eczema Pathology
3. Uptodate: Overview of Dermatitis
4. DeAngelis YM, Gemmer CM, Kaczvinsky JR, et al. Three etiologic facets of dandruff and seborrheic dermatitis: Malassezia fungi, sebaceous lipids, and individual sensitivity. J Investig Dermatol Symp Proc 2005; 10:295.

• 本文轉載自MedPartner 美的好朋友，原文為《濕疹如何預防、保養與根治？醫師3關鍵完整解答》
• 編按：愛美是每個人的天性，不過對你而言光是看滿架的化妝品、保養品，各種醫美產品就令你眼花撩亂，更別說還有玻尿酸、膠原蛋白、類固醇這些有聽沒有懂的名詞來搗亂嗎？如果你想要聰明的美，不想要被各種不實廣告唬得團團轉，那麼泛科學這位合作夥伴 MedPartner 美的好朋友，就是你我的好朋友，歡迎大家訂閱支持喔！