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礙你不是兩三天:青春痘的成因是什麼?又該如何保養呢?

MedPartner_96
・2017/10/19 ・4903字 ・閱讀時間約 10 分鐘 ・SR值 512 ・六年級

青春痘的正式名稱是痤瘡,在香港常被稱爲暗瘡(感謝香港網友提供),影響了超過九成的中學生,許多人的青春痘(痤瘡)問題更是持續到成年之後,成為很多年輕男女臉上最不願面對的現實。即使青春痘(痤瘡)已經痊癒,留下的粗大毛孔與粉刺甚至是痘斑或痘疤,更是讓許多人花了大把金錢在相關的保養品與醫美治療上。

讓臉像月面一樣坑坑疤疤的青春痘到底是怎麼形成的呢?source:wikimedia

但事實上,問題可以不必那麼嚴重。根據台灣皮膚科醫學會的統計,有超過六成青少年的社交問題受到青春痘(痤瘡)影響,但實際因為青春痘(痤瘡)而就診的比率竟然不到四成。研究進一步發現,對於青春痘與青春痘治療與保養的錯誤認知,才是許多人長久沒辦法擺脫青春痘的關鍵。但只要接受正規治療,與正確的保養指導,多數人的青春痘都可以得到很好的控制甚至根治不再復發!因此團隊的醫師與藥師決定從根本講起,把所有關於青春痘的關鍵讓你一次搞懂!

青春痘成因保養治療,圖/由Medpartner美好的朋友提供。

保養是科學,不是儀式疾病的治療也是科學,不是道聽途說。沒有完整的正確知識,看著各種文章與影片依樣畫葫蘆,如果好了那算你運氣好,如果出事了豈不是得不償失?這篇文章以美國及台灣皮膚科醫學會的治療指引為基礎,看完保證對各種坊間錯誤傳聞一次免疫!

廢話不多說,我們就開始上課囉!

青春痘的成因:多成因疾病,別想單一方式快速解決!

青春痘的成因是毛囊及皮脂腺阻塞,進而產生發炎反應。大家應該記得自己還是小朋友時,幾乎連毛孔都看不到,超級光滑無暇的臉蛋吧?但進入青春期後,受到性賀爾蒙的影響,皮脂的分泌增加,毛孔也會跟著變大。正常的狀況下,毛孔可以把分泌的皮脂與角質順利排出,但在青春痘患者身上,這個過程的其中某個關鍵出了問題,就可能產生痘痘的問題了。底下我們用圖片來講解青春痘的四大成因吧

青春痘的成因,圖/由Medpartner美好的朋友提供。

青春痘的發生有大致的時序性,請用理解的方式學習,搞懂就不用背。(以下是多數狀況,實際上青春痘變化多端,仍有許多個體差異)

  1. 皮脂分泌過多。因為賀爾蒙皮膚表面溫度飲食外界刺激等因素,皮脂就可能增加分泌。當毛孔沒辦法順利排出皮脂和角質時,開放性粉刺就產生了。
  2. 皮膚表面的角化異常。異常的角質代謝,會使毛孔附近的角質把毛孔蓋住,皮脂和角質就更不容易排出,這時候就形成閉鎖性粉刺
  3. 毛囊周圍發生發炎反應。當粉刺無法順利自然排出時,就會擠壓毛囊周圍的組織,進而發生發炎反應,導致紅、腫、熱、痛等症狀。這時表現的就是一顆紅腫的發炎性青春痘了。
  4. 痤瘡桿菌感染。封閉的毛孔內環境,會提供厭氧的痤瘡桿菌很好的生長環境。一旦發生感染,就有可能進一步形成膿皰型青春痘( Pustule Acne )了。

青春痘從輕微倒嚴重分成多種類型,以下這張辨識流程圖幫助大家按圖索驥,了解自己的痘痘到底是哪一型!

不同程度的青春痘,圖/由Medpartner美好的朋友提供。

當臉上有痘痘的蹤跡時,可以先觀察是不是有紅疹現象?如果沒有紅疹,那就是粉刺。接下來可看看能不能找到黑頭或開口,如果有就是開放性粉刺( Opened Comedo ),如果沒有就是閉鎖性粉刺( Closed Comedo )。

如果有紅疹,那就是發炎性青春痘( Inflammatory Acne )。接下來可觀察是不是有長出膿皰,如果沒有,那就是一般的丘疹型青春痘( Papule Acne ),是相對表淺的發炎反應。

如果發現有膿皰,但沒有伴隨腫脹的情形,就是膿皰型青春痘( Pustule Acne ),這種狀況代表痤瘡桿菌已經感染了。如果膿皰的同時還伴隨嚴重的紅腫,那就是青春痘中的大魔王結節型青春痘( Nodule Acne ),因為發炎感染已經到達真皮層的層次,留下痘疤的機率遠大於其他種類的青春痘。

搞懂了上面這些原理,你就會知道坊間會有許多教學,告訴你「只要 X 招」、「只要抹這個」就可以快速處理青春痘,這種說法聽聽就算了。這些招數不是一定沒用,甚至很多狀況下可能管用,例如他建議擦一種消炎產品,而你的青春痘這次剛好就是發炎,還沒嚴重感染,那擦了當然有用。但如果不是呢?結果可能就是沒有幫助,甚至更慘。如果你完整理解青春痘致病的四大關鍵和常見分型,就會知道一個多成因、型態多樣的疾病,想靠單一方式迅速解決是不切實際的。一切青春痘的治療與保養,都必須要回歸的生理、組織、病理、藥理的科學,才是正道。

青春痘的治療:配合醫囑,多管齊下治療效果最佳!

青春痘出現時怎麼辦?不要自己亂擠痘痘!圖/由Medpartner美好的朋友提供。

青春痘的治療其實並不簡單。很多人可能覺得去看醫生就是吃藥或拿藥膏來擦啊,但效果不好啊!有這樣想法的人其實不少,但根據統計,有六成的患者對於治療的期待過高,覺得青春痘應該吃藥擦藥一個禮拜就會好,但有依照醫師指示在約定時間內回診的患者不到一半,這導致青春痘的復發率高達七成

趕快動動腦想一下上面的四大成因。要改善皮脂分泌,這個時間可長可短。要改善角化異常,需要幾天甚至上月。要控制發炎比較快,但要控制感染也要讓抗生素發揮作用,並持續一段時間啊!那你怎麼會期待去看一次醫師、吃一次藥或擦一瓶藥就會好呢?這一定是不切實際的期待啊!

臨床上醫師會問診、視診、觸診,大致了解你的青春痘主要成因與分型後,依照症狀給予不同的治療方式。原則是角化異常就改善角質代謝、皮脂分泌過多就抑制皮脂分泌、發炎就消炎、感染就控制感染。但實際上許多狀況可能同時發生,醫師就要全面掌握患者的症狀、體質以及藥物的特性來選擇藥物囉!我們對照以下的圖表,大致說明醫師的治療原則:

青春痘的治療:配合醫囑,多管治療,圖/由Medpartner美好的朋友提供。

粉刺型青春痘通常使用外用 A 酸就可以達到不錯的控制效果。如果是丘疹型青春痘,則最好加上外用的抗生素避免進一步感染。膿皰型青春痘因為感染比較嚴重,除了外用A酸外,還可能加上口服抗生素與外用過氧化苯醯( BPO )藥膏來抑制細菌繁殖並殺菌。如果是結節囊腫型就可能使用口服 A 酸來全面改善青春痘的四種主要成因。

最常讓民眾出現顧慮的是抗生素跟口服 A 酸的問題。很多人都會擔心啊抗生素吃這麼久會不會產生抗藥性?口服 A 酸聽說有很多副作用,這樣我還要吃嗎?

事實上抗生素要達到治療濃度,就需要一段時間。要達到治療效果,並徹底殺菌,更需要一定時間的維持期。請相信我醫師們絕對不會想讓你吃很久的抗生素,真的該停掉的時候醫師絕對比你還想停,通常最長抗生素也不會連續使用超過 4 個月。所以若是醫師開立口服抗生素給你時,你可以跟醫師討論開立的原因、預計的療程,中間如果擔心有什麼不良反應,都可以打電話回診所詢問,最不該做的事情就是自行停藥。這可能會讓整個治療前功盡棄,不只是你,醫師也會一起捶心肝啊!

口服 A 酸則是因為副作用的因素,讓一些民眾為之卻步。其實常見的副作用大概是底下這幾種:

  • 可能出現爆痘期:是一種痘痘暫時性惡化的現象,可搭配抗發炎藥物降低風險。
  • 乾燥症狀:身體的各處粘膜都可能變乾,例如乾眼、唇炎、流鼻血、口乾、乾燥性皮膚炎等等。
  • 肝功能血脂肪變化:但停藥後會恢復正常,服藥過程醫師會視狀況安排治療監測。
  • 孕婦服用可能會造成胎兒神經發展方面的畸形

基本上,只要在醫師的監控下依照體重以及臨床症狀反應調整劑量,多數難治青春痘的患者可以透過口服 A 酸達到良好的控制效果,但服藥必須要有耐心,有任何副作用的疑慮請讓你的醫師或藥師知道,請他們提供建議緩和藥物可能的副作用。有相關疑慮,建議可以先看看口服及外用 A 酸的相關優點與注意事項。一些像果酸、杏仁酸、杜鵑花酸這類成份有幫助角質代謝或抑制皮脂或抑制細菌生長的功能,有時也會輔助使用。但不要以為用越多就越好喔~藥物的使用請務必諮詢您的醫師或藥師!

青春痘(痤瘡)的保養原則:完整搞懂,不要死背!

青春痘的保養原則,基本上就是:清潔、保濕、控油、防曬

基礎的清潔很重要,最簡單的做法是,選用溫和的洗面乳,每天用室溫水洗臉兩次,如果怕冷,最多用微溫水就行。過度清潔會導致正常的皮脂膜受損,如果皮膚比較乾的人,甚至早上使用清水洗臉就可以。詳細的正確洗臉方法,可以參考這篇文章

適度保濕絕對不能忽略。皮膚的角化流程要能正常,必須要有正常的濕度。當皮膚太過乾燥時,反而會導致角化異常,進而誘發或惡化青春痘。保濕成分從偏水性到偏油性的都有,青春痘患者通常建議使用質地清爽的乳液或凝膠即可,擦拭到皮膚摸起來滑順不粗糙即可。通常不建議選用太油的產品。

控油則可以先從避免吃高糖類食物避免熬夜保持肌膚涼爽做起。如果皮脂分泌仍然非常旺盛,可考慮選用含有葡萄糖鋅( Zinc Gluconate )這類成份的產品,可抑制皮脂的分泌。

防曬並不是只有擦防曬乳這個選項。嚴重青春痘的患者可優先選用帽子、口罩等物理性的方式遮蔽陽光。輕微青春痘的患者則可優先選用較清爽不油膩的防曬乳,有些人會迷信選用純物理性防曬,認為比較安全,但純物理性防曬通常會比較偏油,對青春痘不一定是好事。做好防曬除了可以避免紫外線造成的皮膚傷害外,也可以避免痘斑或痘疤顏色變深。至於防曬產品的挑選,是一門大學問,建議可另行閱讀這個防曬全攻略。

如果青春痘的發炎及感染已經控制好了,可再進一步選用淡化痘斑或痘疤的產品。例如加速角質代謝的酸類,或者是溫和的外用美白成分,都是相對安全的選項。

青春痘的治療:完整搞懂,不要死背!圖/由Medpartner美好的朋友提供。

這篇文章重點在於建立關於青春痘完整的觀念。青春痘是個皮膚疾病,預防、保養、治療必須要全盤思考,單靠保養或單靠擦藥、吃藥,都無法達到最佳效果。這篇文章重點在於預防勝於治療,平時就要做好相關保養。如果真的長了青春痘,則要用正確的觀念控制發炎與感染,因為越嚴重的發炎、感染就意味著越嚴重的痘斑與痘疤。

如果是痘斑,通常可以靠著時間淡化,但嚴重的痘疤一旦生成,可能就需要進一步的醫學美容介入才能產生好的療效了喔!如果有相關的問題,可以在這個網站內使用關鍵字搜尋,例如:粉刺、雷射、痘疤、杜鵑花酸⋯⋯等等相關的問題,應該都可以找到你需要的知識。如果這篇文章對你有幫助,還請在幫我們留下一個讚,並分享給身邊的朋友。希望完整,而且正確的觀念可以陪伴大家一起戰痘成功!

參考資料

  1. 台灣公共衛生學會:台灣國中學生面皰盛行率調查
  2. American Academy of Dermatology:Guidelines of care for the management of acne vulgaris
  3. 台灣皮膚科醫學會青春痘衛教手冊。


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一位醫師用一年時間和100萬,夢想用正確醫美和保養知識扭轉亂象的過程。 Med,是Medicine,醫學的縮解。Med 唸起來也是「美的」。我們希望用醫學專業,分享更多美的知識。Partner則是我們對彼此關係的想像。我們認為醫師和求診者不只是醫病關係,更應該是夥伴關係。 如果您也認同我們的理想,歡迎和我們一起傳播更多正確的醫美知識。 我們的內容製作,完全由MedPartner專業醫療團隊負責,拒絕任何業配。


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常見的指甲美容工具、技巧和風險

胡中行_96
・2022/05/19 ・3469字 ・閱讀時間約 7 分鐘

「我從自然、夢境與超現實的空間,得到許多靈感。由多方汲取,同時又非來自某個源頭。」國際藝術家 Juan Alvear 自白中的不確定性,簡直得請量子物理學家海德堡(Werner Heisenberg)來測量。

時尚雜誌《Vogue》最近在介紹 Juan Alvear 的時候,配了一幀照片:一隻右手食指的美甲,延伸成一根開出眼眸的銀色荊棘,尺寸約為該手指的四倍長。這件不明所以的作品,創作理念據說是在呈現深夜夢境所帶來的啟發。[1]

時尚雜誌《Vogue》介紹 Juan Alvear 時,配了一幀照片:一隻右手食指的美甲,延伸成一根開出眼眸的銀色荊棘。圖/Vogue

近年天馬行空的美甲造型蔚為風潮,連活體昆蟲都被納為材料,赫然突破普羅大眾對「多元媒材」創作的想像。[2], [3]就連風格相對「保守」的藝術家 Juan Alvear,在 Instagram 上也吸引了 5 萬追蹤者,其中包括他的顧客——時尚名媛 Paris Hilton 和英國歌手 Charli XCX。[1]估且不論指甲藝術的花費及其不實用性,單就美觀(或獵奇)的程度,便足以奪取眾人的目光。

指甲美容的風險

然而,從安全性的角度來說,進行指甲美容時,究竟得避開哪些危險因子?

2019 年《臨床與實驗皮膚科學》的〈指甲美容:皮膚科觀點〉以及 2020 年《國際女性皮膚科學期刊》的〈女性指甲健康〉二篇文章,列舉了數種常見的指甲美容商品和技巧,還有它們的健康風險。[4], [5]以下是綜合其他資料後,產出的清單,提供給愛美的泛科學讀者們參考。

估且不論指甲藝術的花費及其不實用性,單就美觀(或獵奇)的程度,便足以奪取眾人的目光。圖/Vogue

護甲油

護甲油(nail strengtheners)可以保護癌症病患因化療而變得脆弱的指甲,所以是極少數受到醫療人員大力推崇的美甲產品之一。[6], [7]護甲油分為「指甲強化油」(nail hardeners,又譯「硬甲油」)與「指甲滋潤油」(nail hydrators)二種。[8]

指甲強化油又再細分為二類:

  1. 交聯強化油(cross-linking hardeners)以甲醛和鈣質來與指甲中的蛋白質作用,進而提升指甲硬度。[8]甲醛濃度只要 0.006% 就可能導致接觸性皮膚炎,某些廠牌還高達 5%,所以有敏感體質的人,最好避免使用。[4]
  2. 加固強化油(reinforcing hardeners)用尼龍和硫氫基蛋白(sulfhydryl protein)等成份罩住指甲,增強硬度。[8]

指甲滋潤油

指甲滋潤油則是以礦物油、甘油、凡士林或蜂蠟等,來達到保養功效。[8]

指甲油

歷史上有不少民族,拿植物染料來為指甲上色。1932 年露華濃(Revlon)公司的創始人 Charles Revson,在用硝化纖維(nitrocellulose)製成的透明漆(clear lacquer)裡加入色素,做出第一罐現代指甲油(nail polishes或nail lacquers)。指甲油可透過減緩水份蒸散,來達到保濕功能。[5]

不過,許多市面上的產品都有添加甲苯磺醯胺-甲醛樹脂(tosylamide/formaldehyde resin),以提升色澤。該原料容易引發接觸性皮膚炎和氣喘,建議體質敏感的讀者,盡量避免。[4], [9]

除了過敏,塗抹指甲油的副作用,還包括以「假性白指甲」(pseudoleuconychia)樣貌呈現的「角蛋白顆粒化」(keratin granulation),以及指甲變色,嚴重影響外觀,因此不宜長期使用。[5]

塗抹指甲油的副作用包括過敏、角蛋白顆粒化,以及指甲變色,不適合長期使用。圖/PubMed

護甲基底油(base coats)算是指甲油的一種,被拿來打底用,目的是使指甲表面平滑,方便接著塗顏色較為鮮亮的指甲油。[10]據說能預防指甲變色,但不是對每個人都有效。[11]

美甲雕塑

美甲雕塑(sculptured nails)分為凝膠指甲(gel nails)和水晶指甲(acrylic nails)二種,都是採用液態丙烯酸(acrylate)或甲基丙烯酸(methacrylate)單體製作而成的壓克力顏料。[4], [12], [13]壓克力是手部「搔癢濕疹性皮膚炎」(pruritic eczematous dermatitis)的元兇之一,少數人甚至連臉蛋和脖子都會出現過敏症狀。[4]

凝膠指甲,亦稱作「光療指甲」(ultraviolet light–curable nail lacquer),特色是持久,又不易脆裂、刮傷。凝膠指甲油這種壓克力顏料,摻有過氧化苯醯(benzoyl peroxide)之類的光引發劑(photoinitiators),塗在指甲或塑膠甲片上,再用 UV (波長340~380 nms)或 LED 光線照射,就會聚合硬化。[4], [12], [13]

值得注意的是,雖然有些美甲光療機採用 UV 燈,有的則是LED燈,但實際上二種都會釋放出 UV 射線。[14]理論上,這種每次 3 到 5 分鐘,約 2 到 4 週重複一次的美甲行為,不算非常危險。[4]它所帶來的 UV 曝曬量,跟把皮膚曬成古銅色的助曬美容比起來低很多。[14]

然而,相關研究仍發現,有人因為長年接觸 UV 射線,甲下皮(hyponychium)黏在指甲上,造成「指甲反向胬肉」(pterygium inversum unguis;胬,注音:ㄋㄨˇ),修剪指甲時會痛。[4], [14], [15]還有更嚴重但罕見的情形,就是可能引發「鱗狀細胞癌」(squamous cell carcinoma)。[4], [14]

為了預防「指甲反向胬肉」,美國皮膚癌基金會建議,於使用美甲光療機前 20 分鐘,在手上塗抹廣效性防曬油。不過,此保護措施對防範「鱗狀細胞癌」無效。[14]

水晶指甲用的壓克力顏料可「自發聚合」(spontaneous polymerization),所以無需照射 UV 或 LED 光線,常與延長甲片搭配使用。[4], [12]

延長甲片

延長甲片(nail extensions)除了美觀,也能矯正變形的指甲,但最好不要裝太長,免得意外讓指甲和下面的皮膚(甲床)分開,造成「甲床剝離」(onycholysis)。 [5]

延長甲片能矯正變形的指甲,但最好不要裝太長,免得造成甲床剝離。圖/PubMed

指甲拋光機

指甲拋光機(nail drills)又稱「指甲打磨機」,常用於卸除美甲雕塑,若操作不慎,容易傷及周邊皮膚,或穿透指甲。[5]

去光水

去光水(nail polish removers)的主成份丙酮,可能造成指甲脆化和「刺激性皮膚炎」(irritant dermatitis)。為避免傷害指甲質地,建議每週最多使用一次。[5]

指緣軟化劑

指緣軟化劑(cuticle removers)裡頭的氫氧化鈉(sodium hydroxide),會激起某些人皮膚的發炎反應,而且指緣其實本來就不應該被去除。[5]

黏貼型美甲產品

被黏貼型美甲產品(stick-on nail dressings)封住的指甲,可能因暫時的「過度水合」(overhydration)而變薄。黏貼時使用的瞬間膠(cyanoacrylate glue,又譯「三秒膠」),會產生「放熱反應」(exothermic reaction),因此偶有全層皮膚燙傷的案例不幸發生。此外,在拆卸黏貼型美甲產品,清潔指甲底下的空間時,要小心別使甲床剝離。[5]

結語

最後,塗抹顏色或黏貼裝飾,都會妨礙醫師觀察指甲。例如:有一名婦女 30 年前曾注意到指甲有異常的條紋,但她不以為意,只是一直用指甲油覆蓋。等情況嚴重到無法掩飾,才被醫師診斷出「黑色素瘤」(melanoma)。此時,病灶已經由皮膚表層向下深入 0.42mm。[4]

閱讀完一長串的健康危害之後,您是否好奇頂尖美甲藝術家怎麼對待自己的指甲?「近來,比起延長甲片,我更崇尚天然」,Juan Alvear 坦言:「因為服務客戶時,我的指甲總是被磨到或刮傷。」[1]

參考資料

  1. Nail Files: Juan Alvear on Why “Cutesy Toes” and “Spiky Nails” Do, In Fact, Go Together
  2. 浮誇系美甲當道!2021 年夏季美甲師最愛的出人意表 27 個美甲趨勢
  3. 最噁爛美甲……把活螞蟻關進指甲 還瞎扯:牠們有在呼吸
  4. Reinecke, J. K., & Hinshaw, M. A. (2020). Nail health in women. International journal of women’s dermatology6(2), 73–79.
  5. Dinani, N. & George, S. (2019). Nail cosmetics: a dermatological perspective. Clin Exp Dermatol, 44: 599-605.
  6. Nail Changes
  7. Chemotherapy side effects: physical changes
  8. Nail Hardeners vs. Nail Hydrators: Which Works Best for Brittle Nails?
  9. 美容作業人員有機溶劑暴露及通風設施改善與管理探討─以美甲人員為例
  10. Trending – Nail Polish
  11. Rieder, E. A., & Tosti, A. (2016). Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures. The Journal of clinical and aesthetic dermatology9(4), 39–44.
  12. 壓克力高分子的應用
  13. What Is Gel Nail Polish Made of?
  14. Ask the Expert: Are the UV Lamps in the Dryers at the Nail Salon Safe to Use?
  15. 國際電腦漢字及異體字知識庫:胬

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胡中行_96
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曾任澳洲臨床試驗研究護理師,以及臺、澳劇場工作者。 西澳大學護理碩士、國立台北藝術大學戲劇學士(主修編劇)。臉書:荒誕遊牧。