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要富貴不要「富貴手」:富貴手該如何根治、保養與預防?

MedPartner_96
・2018/02/01 ・4637字 ・閱讀時間約 9 分鐘 ・SR值 493 ・六年級

為了更好地呈現內容,內文有一些富貴手病況照片,如果預期會有點害怕的話請左轉喔。

富貴手是許多民眾長期困擾的皮膚問題,也常被稱為「主婦濕疹」,或者是更學術一點的名稱像是進行性指掌角化症(Keratodermia tylodes palmaris progressiva, KTPP),各式各樣的名稱常把大家搞得暈頭轉向,但其實富貴手是一種手部的乾燥性濕疹,主要和長期、反覆的手部皮膚刺激有關。

之前發過汗皰疹的保養與治療教學後, MedPartner 美的好朋友就不時會收到一些網友們傳照片來問自己的手這樣是不是汗泡疹?其實皮膚疾病的診斷還是要現場看到為準,照片只能參考,我們還是建議大家要直接找醫師現場評估,但卻也意外發現許多網友的狀況其實不是汗皰疹,而是富貴手啊!

汗皰疹
汗皰疹是另一種常見的手部濕疹,特色是一開始會在特定區域密集出現小水泡 Photo Credit:DermaNet New Zealand, Hand Eczema, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

上週收到網友傳來一張照片,希望我們告訴他該如何保養或治療。照片的主人是一位單親媽媽,為了獨力扶養女兒,除了白天在工廠的工作外,晚上還兼差到夜市幫忙洗碗,而照片呈現的就是標準的富貴手症狀。

其實不只是媽媽或者是女性,許多生活中或工作時手部容易反覆接觸到刺激性物質的人們,都可能是富貴手的受害者,根據國外的研究統計,大約有 10-15% 的人在一生中會遭遇富貴手的困擾。因此今天團隊的醫師們將回顧整理相關文獻,提供大家富貴手的保養與治療知識,也同時教大家如何區分富貴手跟汗皰疹這兩種長得其實非常像的疾病~

富貴手有什麼症狀?是怎麼造成的呢?

富貴手的受害者其實不只有媽媽,常戴手套或接觸刺激物質的醫療人員研究人員、常幫人洗頭的理髮師、還有常要用水清理食物的廚師都常常發生這個疾病。舉凡工作或生活上常會接觸到刺激性物質長時間接觸水的人,都有可能是受害者,因為富貴手主要跟「反覆的手部皮膚刺激」有關。

但大家多少都會用手接觸水,到底一天接觸多久的水會有危險呢?在一項針對幫人洗頭的美髮師的研究中指出,在沒有保護的狀況下,一天碰水超過 2 個小時,就是明確的富貴手危險因子了。

一天碰水超過兩個小時,就是富貴手的危險因子了。圖/Sean Winters@flickr

到底多少人有過富貴手呢?丹麥一項針對醫療人員的研究發現,有高達 35% 醫療人員的發生過富貴手;香港針對美髮業者的研究則發現有 48% 的人曾發生過富貴手。而且只有實際回報病情的人才會被納入統計,因此這些數字很可能是被低估的,實際的富貴手患者應該更多。

  • 富貴手急性期:正常的皮膚有天然的皮脂膜以及角質層保護,但當刺激物質反覆接觸、過度清潔了皮脂膜或傷害角質層時,皮膚就可能出現發紅發腫、滲出組織液等狀況,有時候甚至可以發現水泡,這個階段是富貴手的急性期。
  • 富貴手慢性期:受損、發炎過後的手部肌膚角質會變得更不健康,逐漸喪失保濕能力,手部角質會逐漸增厚、出現脫屑甚至是明顯的裂痕,也更容易再受到外界刺激,這個階段就是富貴手的慢性期。

在慢性期的症狀出現後,仍然有可能反覆出現急性期的反應,如果沒有做好治療以及保養,症狀可能會一次比一次惡化。

左:富貴手(媽媽手)的濕疹變化,可看到紅腫、發炎、脫屑反應。右:富貴手(媽媽手)發生脫屑反應,並且因為過度乾燥出現裂傷
左:富貴手的濕疹變化,可看到紅腫、發炎、脫屑反應。右:富貴手發生脫屑反應,並且因為過度乾燥出現裂傷 Photo Credit:DermaNet New Zealand, Hand Eczema, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

而不管是急性期或者是慢性期的富貴手,都可能會出現發癢或者是刺痛的燒灼感,每一次再接觸刺激性物質都是很痛苦的過程。嚴重的富貴手甚至可能導致指甲的發炎與變形,例如慢性的甲溝炎就常出現在反覆發作的嚴重富貴手患者身上。手指以及指甲的不健康,也使得這類患者進而遭受到黴菌感染,產生灰指甲的機率變高。

富貴手(媽媽手)發生紅腫、發炎、脫屑反應,並且侵犯到指甲,引起甲溝炎
富貴手發生紅腫、發炎、脫屑反應,並且侵犯到指甲,引起甲溝炎 Photo Credit:DermaNet New Zealand, Hand Eczema, CC BY-NC-ND 3.0 NZ

急性及慢性期富貴手的症狀

富貴手是如何診斷的?該怎麼治療?

富貴手的患者常會有紅腫、脫屑的情形,但很多手部的皮膚疾病常常都會是紅紅腫腫的樣子啊!那醫師到底是怎麼判斷患者到底是富貴手呢?其實醫師主要是透過詳細的病史詢問、理學檢查,有時還會加上貼膚試驗(skin patch test),必要時再加上皮膚切片(Skin Biopsy)來確認診斷。但多數狀況下,觀察病灶的狀況以及患者手部的接觸情形,如果很像是富貴手,就可以開始治療了,並不是每個人都需要做到皮膚切片喔。

很多疾病都可以引起手部的濕疹,醫師通常會觀察病灶以及身體其他處皮膚的狀況,再搭配病史來鑑別診斷。例如常見的汗皰疹,通常會在手指上出現一區密集的小水泡,之後才進展成紅腫、脫屑。而乾癬則常會出現大量銀白色的脫屑。如果是異位性皮膚炎患者,通常在小時候就有相關病史紀錄。

如果真的得到了富貴手,醫師會依照病情的輕重程度來給予不同治療。

  • 輕微到中度的富貴手,醫師通常會開立局部的外用類固醇藥膏,可以快速達到消炎的效果。如果傷口很癢,醫師也可能開立抗組織胺類的藥物止癢。
  • 嚴重一點的患者會考慮搭配口服類固醇
  • 不適合類固醇的患者,或醫師要避免長期類固醇使用的副作用,可能會使用免疫抑制劑(常見藥物如 topical Calceneurin inhibitor)來搭配治療。
  • 有些難治且反覆發作的病人,則可能建議使用照光治療

醫師會根據臨床的經驗給予不同的治療建議,如果大家對於治療有疑慮,建議要直接跟你的醫師討論,不要隨便自行停藥喔!

但大家別忘了,富貴手基本上是因為「反覆接觸刺激性物質」所引發的疾病,因此光是藥物或照光治療其實只是治標不治本,預防以及保養其實更重要!

富貴手該如何保養與預防?避免接觸、正確洗手、戴手套、積極保濕!

富貴手最重要的就是避免刺激物質接觸!常見的化學性刺激性物質包含清潔劑界面活性劑,常見的物理性刺激物質則包括金屬工具玻璃纖維以及土壤…等會反覆摩擦手部的東西。實際舉例來說,某些肥皂或清潔劑就會包含強的界面活性劑,工業用的溶劑或是油類、金屬、手套(特別是某些含粉的醫療手套)、化妝品成分等都可能引起刺激。

富貴手洗手的注意事項

但儘量避開這些成分之後,患者還是必須要洗手,那該怎麼辦呢?富貴手患者在洗手時,可以注意以下幾點:

  1. 避免使用過度鹼性的肥皂洗手,使用溫和的肥皂或不含皂的溫和洗手液
  2. 水溫不宜過高,建議微涼或微溫
  3. 清潔產品不要添加香料
  4. 洗手後用用乾布輕拍擦乾,注意手指間也要擦乾
  5. 洗完手就要立刻使用保濕產品(通常建議偏油性的乳液或油膏類產品)
  6. 避免過度洗手
  7. 如果手部沒有明顯髒污,可以使用酒精乾洗手來取代使用肥皂跟水洗手,降低刺激。(但對酒精過敏或容易產生刺激反應者不適合)

富貴手的預防與保養

正確使用手套也是富貴手預防保養的重要步驟

在醫療的使用上上發現比較多人會對乳膠(Latex gloves)手套過敏,因此富貴手患者建議使用聚乙烯手套(Vinyl gloves)或無粉手套。如果使用手套的時間超過 10 分鐘的話,通常會建議在手套內再加上一層棉質手套幫助吸汗,因為汗水也是個刺激物質喔!

所以戴手套的原則就是:內層使用棉質吸汗外層使用聚乙烯或無粉手套防水,內層的棉質手套可以在清洗後重複使用。

如果你是家庭主婦或其他工作者,原則一樣是外層防水、內層吸汗。外層的手套只要選用防水的,並且對於你所接觸的物質(無論是水還是其他刺激物)能有效保護的即可。

完整且積極的保濕則是讓皮膚有機會修復的關鍵

雖然富貴手患者很多都是因為過度接觸水所造成的,但並不代表這群人的手很濕潤,相反的因為水帶走了正常的皮脂,過度浸泡角質也造成角質中的天然脂質與保濕因子流失,所以富貴手的患者其實是很乾的。

選用潤濕性以及封閉性的保濕劑,可以有效防止水份的散失,有關這部分可以看看保濕觀念錯誤陷阱你也中了嗎?醫師圖文教你保濕關鍵這篇文章,會對保濕成分更加了解。使用乳液、油膏這類偏油的保濕產品,對於富貴手通常比較有幫助。

近期也有一些研究指出,添加某些生理性脂質例如神經醯胺的產品對於富貴手有幫助,但這類的產品售價較高,不一定要一開始就買,如果一般保濕產品使用無效,可以在醫師建議與指導下在選用這類較貴的保濕成分。

保濕產品要什麼時候使用呢?通常建議每天至少用兩次,每次洗手後都要用。在這類的患者手上,通常只有「保濕不足」的情況,幾乎不會發生「保濕過度」的問題。好好積極保濕就對了!

總而言之,避免接觸刺激物質正確洗手戴手套積極保濕就是保養以及預防富貴手的不二法門。

雖然許多朋友因為工作的關係,很難完全避免碰水或接觸刺激物質,但是正確使用手套、正確洗手、好好保濕這幾點還是可以努力做到的。另外要提醒的是,角質層的破壞不是兩三天的事,當然也不能期待兩三天它就會好。要把富貴手處理到好,常常需要幾個禮拜甚至是幾個月的時間,請一定要有耐性,在藥物以及保養於房上都好好和你的醫師配合,才能達到最好的治療效果喔!雖然是很辛苦的路,但醫療人員會陪你一起走過的!

如果這篇文章對你有幫助,還請在底下給我們留一個讚,並分享給更多需要的人吧!

Reference

  1. UpToDate:  ChronicHand Eczema
  2. Ibler KS, Jemec GB, Flyvholm MA, et al. Hand eczema: prevalence and risk factors of hand eczema in a population of 2274 healthcare workers. Contact Dermatitis 2012; 67:200.
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  13. Teichmann A, Jacobi U, Waibler E, et al. An in vivo model to evaluate the efficacy of barrier creams on the level of skin penetration of chemicals. Contact Dermatitis 2006; 54:5.

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MedPartner_96
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一位醫師用一年時間和100萬,夢想用正確醫美和保養知識扭轉亂象的過程。 Med,是Medicine,醫學的縮解。Med 唸起來也是「美的」。我們希望用醫學專業,分享更多美的知識。Partner則是我們對彼此關係的想像。我們認為醫師和求診者不只是醫病關係,更應該是夥伴關係。 如果您也認同我們的理想,歡迎和我們一起傳播更多正確的醫美知識。 我們的內容製作,完全由MedPartner專業醫療團隊負責,拒絕任何業配。

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ECU: 汽車大腦的演化與挑戰
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2025/07/02 ・3793字 ・閱讀時間約 7 分鐘

本文與 威力暘電子 合作,泛科學企劃執行。

想像一下,當你每天啟動汽車時,啟動的不再只是一台車,而是一百台電腦同步運作。但如果這些「電腦」突然集體當機,後果會有多嚴重?方向盤可能瞬間失靈,安全氣囊無法啟動,整台車就像失控的高科技廢鐵。這樣的「系統崩潰」風險並非誇張劇情,而是真實存在於你我日常的駕駛過程中。

今天,我們將深入探討汽車電子系統「逆天改運」的科學奧秘。究竟,汽車的「大腦」—電子控制單元(ECU),是如何從單一功能,暴增至上百個獨立系統?而全球頂尖的工程師們,又為何正傾盡全力,試圖將這些複雜的系統「砍掉重練」、整合優化?

第一顆「汽車大腦」的誕生

時間回到 1980 年代,當時的汽車工程師們面臨一項重要任務:如何把汽油引擎的每一滴燃油都壓榨出最大動力?「省油即省錢」是放諸四海皆準的道理。他們發現,關鍵其實潛藏在一個微小到幾乎難以察覺的瞬間:火星塞的點火時機,也就是「點火正時」。

如果能把點火的精準度控制在「兩毫秒」以內,這大約是你眨眼時間的百分之一到千分之一!引擎效率就能提升整整一成!這不僅意味著車子開起來更順暢,還能直接省下一成的油耗。那麼,要如何跨過這道門檻?答案就是:「電腦」的加入!

工程師們引入了「微控制器」(Microcontroller),你可以把它想像成一顆專注於特定任務的迷你電腦晶片。它能即時讀取引擎轉速、進氣壓力、油門深度、甚至異常爆震等各種感測器的訊號。透過內建的演算法,在千分之一秒、甚至微秒等級的時間內,精準計算出最佳的點火角度,並立刻執行。

從此,引擎的性能表現大躍進,油耗也更漂亮。這正是汽車電子控制單元(ECU)的始祖—專門負責點火的「引擎控制單元」(Engine Control Unit)。

汽車電子控制單元的始祖—專門負責點火的「引擎控制單元」(Engine Control Unit)/ 圖片來源:shutterstock

ECU 的失控暴增與甜蜜的負荷

第一顆 ECU 的成功,在 1980 年代後期點燃了工程師們的想像:「這 ECU 這麼好用,其他地方是不是也能用?」於是,ECU 的應用範圍不再僅限於點火,燃油噴射量、怠速穩定性、變速箱換檔平順度、ABS 防鎖死煞車,甚至安全氣囊的引爆時機……各種功能都交給專屬的 ECU 負責 。

然而,問題來了:這麼多「小電腦」,它們之間該如何有效溝通?

為了解決這個問題,1986 年,德國的博世(Bosch)公司推出了一項劃時代的發明:控制器區域網路(CAN Bus)。你可以將它想像成一條專為 ECU 打造的「神經網路」。各個 ECU 只需連接到這條共用的線路上,就能將訊息「廣播」給其他單元。

更重要的是,CAN Bus 還具備「優先通行」機制。例如,煞車指令或安全氣囊引爆訊號這類攸關人命的重要訊息,絕對能搶先通過,避免因資訊堵塞而延誤。儘管 CAN Bus 解決了 ECU 之間的溝通問題,但每顆 ECU 依然需要獨立的電源線、接地線,並連接各種感測器和致動器。結果就是,一輛汽車的電線總長度可能達到 2 到 4 公里,總重量更高達 50 到 60 公斤,等同於憑空多載了一位乘客的重量。

另一方面,大量的 ECU 與錯綜複雜的線路,也讓「電子故障」開始頻繁登上汽車召回原因的榜首。更別提這些密密麻麻的線束,簡直是設計師和維修技師的惡夢。要檢修這些電子故障,無疑讓人一個頭兩個大。

大量的 ECU 與錯綜複雜的線路,也讓「電子故障」開始頻繁登上汽車召回原因的榜首。/圖片來源:shutterstock

汽車電子革命:從「百腦亂舞」到集中治理

到了2010年代,汽車電子架構迎來一場大改革,「分區架構(Zonal Architecture)」搭配「中央高效能運算(HPC)」逐漸成為主流。簡單來說,這就像在車內建立「地方政府+中央政府」的管理系統。

可以想像,整輛車被劃分為幾個大型區域,像是車頭、車尾、車身兩側與駕駛艙,就像數個「大都會」。每個區域控制單元(ZCU)就像「市政府」,負責收集該區所有的感測器訊號、初步處理與整合,並直接驅動該區的馬達、燈光等致動器。區域先自理,就不必大小事都等中央拍板。

而「中央政府」則由車用高效能運算平台(HPC)擔任,統籌負責更複雜的運算任務,例如先進駕駛輔助系統(ADAS)所需的環境感知、物體辨識,或是車載娛樂系統、導航功能,甚至是未來自動駕駛的決策,通通交由車輛正中央的這顆「超級大腦」執行。

乘著這波汽車電子架構的轉型浪潮中, 2008 年成立的台灣本土企業威力暘電子,便精準地切入了這個趨勢,致力於開發整合 ECU 與區域控制器(Domain Controller)功能的模組化平台。他們專精於開發電子排檔、多功能方向盤等各式汽車電子控制模組。為了確保各部件之間的溝通順暢,威力暘提供的解決方案,就像是將好幾個「分區管理員」的職責,甚至一部分「超級大腦」的功能,都整合到一個更強大的硬體平台上。

這些模組不僅擁有強大的晶片運算能力,可同時支援 ADAS 與車載娛樂,還能兼容多種通訊協定,大幅簡化車內網路架構。如此一來,車廠在追求輕量化和高效率的同時,也能顧及穩定性與安全性。

2008 年威力暘電子致力於開發整合 ECU 與區域控制器(Domain Controller)功能的模組化平台 /圖片來源:shutterstock

萬無一失的「汽車大腦」:威力暘的四大策略

然而,「做出來」與「做好」之間,還是有差別。要如何確保這顆集結所有功能的「汽車大腦」不出錯?具體來說,威力暘電子憑藉以下四大策略,築起其產品的可靠性與安全性:

  1. AUTOSAR : 導入開放且標準化的汽車軟體架構 AUTOSAR。分為應用層、運行環境層(RTE)和基礎軟體層(BSW)。就像在玩「樂高積木」,ECU 開發者能靈活組合模組,專注在核心功能開發,從根本上提升軟體的穩定性和可靠性。
  2. V-Model 開發流程:這是一種強調嚴謹、能在早期發現錯誤的軟體開發流程。就像打勾 V 字形般,左側從上而下逐步執行,右側則由下而上層層檢驗,確保每個階段的安全要求都確實落實。
  3. 基於模型的設計 MBD(Model-Based Design) 威力暘的工程師們會利用 MatLab®/Simulink® 等工具,把整個 ECU 要控制的系統(如煞車),用數學模型搭建起來,然後在虛擬環境中進行大量的模擬和測試。這等於在實體 ECU 誕生前,就能在「數位雙生」世界中反覆演練、預先排除設計缺陷,,並驗證安全機制是否有效。
  4. Automotive SPICE (ASPICE) : ASPICE 是國際公認的汽車軟體「品質管理系統」,它不直接評估最終 ECU 產品本身的安全性,而是深入檢視團隊在軟體開發的「整個過程」,也就是「方法論」和「管理紀律」是否夠成熟、夠系統化,並只根據數據來評估品質。

既然 ECU 掌管了整輛車的運作,其能否正常運作,自然被視為最優先項目。為此,威力暘嚴格遵循汽車業中一本堪稱「安全聖經」的國際標準:ISO 26262。這套國際標準可視為一本針對汽車電子電氣系統(特別是 ECU)的「超嚴格品管手冊」和「開發流程指南」,從概念、設計、測試到生產和報廢,都詳細規範了每個安全要求和驗證方法,唯一目標就是把任何潛在風險降到最低

有了上述這四項策略,威力暘確保其產品從設計、生產到交付都符合嚴苛的安全標準,才能通過 ISO 26262 的嚴格檢驗。

然而,ECU 的演進並未就此停下腳步。當ECU 的數量開始精簡,「大腦」變得更集中、更強大後,汽車產業又迎來了新一波革命:「軟體定義汽車」(Software-Defined Vehicle, SDV)。

軟體定義汽車 SDV:你的愛車也能「升級」!

未來的汽車,會越來越像你手中的智慧型手機。過去,車輛功能在出廠時幾乎就「定終身」,想升級?多半只能換車。但在軟體定義汽車(SDV)時代,汽車將搖身一變成為具備強大運算能力與高速網路連線的「行動伺服器」,能夠「二次覺醒」、不斷升級。透過 OTA(Over-the-Air)技術,車廠能像推送 App 更新一樣,遠端傳送新功能、性能優化或安全修補包到你的車上。

不過,這種美好願景也將帶來全新的挑戰:資安風險。當汽車連上網路,就等於向駭客敞開潛在的攻擊入口。如果車上的 ECU 或雲端伺服器被駭,輕則個資外洩,重則車輛被遠端鎖定或惡意操控。為了打造安全的 SDV,業界必須遵循像 ISO 21434 這樣的車用資安標準。

威力暘電子運用前面提到的四大核心策略,確保自家產品能符合從 ISO 26262 到 ISO 21434 的國際認證。從品質管理、軟體開發流程,到安全認證,這些努力,讓威力暘的模組擁有最高的網路與功能安全。他們的產品不僅展現「台灣智造」的彈性與創新,也擁有與國際大廠比肩的「車規級可靠度」。憑藉這些實力,威力暘已成功打進日本 YAMAHA、Toyota,以及歐美 ZF、Autoliv 等全球一線供應鏈,更成為 DENSO 在台灣少數核准的控制模組夥伴,以商用車熱系統專案成功打入日系核心供應鏈,並自 2025 年起與 DENSO 共同展開平台化量產,驗證其流程與品質。

毫無疑問,未來車輛將有更多運作交由電腦與 AI 判斷,交由電腦判斷,比交由人類駕駛還要安全的那一天,離我們不遠了。而人類的角色,將從操作者轉為監督者,負責在故障或斷網時擔任最後的保險。透過科技讓車子更聰明、更安全,人類甘願當一個「最弱兵器」,其實也不錯!

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手上狂冒癢癢小水泡?可能不是過敏,是「汗皰疹」在作怪!
careonline_96
・2025/04/09 ・2416字 ・閱讀時間約 5 分鐘

圖 / 照護線上

「每次好像我只要一出國,手掌上就會出現這些好癢的小水泡。」飛機一落地,若真就向來接機的姐姐抱怨著。

姊姊看了一眼若真的手,輕輕鬆鬆地回應:「你還好,只有出國時才會這樣。我覺得我的腳每隔幾個星期就會出現一次這些小水泡,本來想要不理它,不過好像因此而感染了,在皮膚科吃了幾天的藥才好。」

「天啊,原來你也有同樣的狀況,」若真驚呼:「醫生說我的狀況是汗皰疹,所以汗皰疹是遺傳引起的嗎?」

汗皰疹(Pompholyx, Dyshidrosis)是種影響手部和腳部的濕疹變化,

汗皰疹的症狀

汗皰疹的色是「很癢的小水泡」,患者可能在手掌、腳掌、與手指、腳趾的側邊,發現會癢、會痛的小水泡。這些小水泡常常是群聚型的,雖然體積不大,但有種讓人很想抓的搔癢感,還會伴隨著灼熱和刺痛。這樣的水泡不是因病毒感染的帶狀皰疹,不具有傳染性。

汗皰疹
圖 / 照護線上

在出現小水泡後如果沒有治療,有時水泡會融合成更大的水泡,有的流出液體,這些水泡可以是皮膚的破口,導致細菌、黴菌的侵入而讓手掌、腳底、或手指腳趾感染,腫痛變得更明顯,甚至出現膿包或蜂窩性組織炎。

水泡期可能會持續個兩到三個星期。從水泡之後,皮膚可以變得更乾燥,脫皮,甚至乾到裂開,皮膚變紅變黑,呈現慢性手部濕疹。這些患者身上,可能於其他位置也有濕疹,但也可能全身上下只有手、腳出現狀況。

由於汗皰疹的發作位置在手部,帶來的影響不僅是癢到不舒服,還會因此讓人很難做事,畢竟雙手萬能,一旦有手部水泡,不僅讓人擔心別人的眼光,也比較難確實運用雙手,實在很麻煩呢。

汗皰疹的危險因子

由於汗皰疹常常在一年裡的某些時間點出現,許多人想要釐清與汗皰疹相關的致病因子,了解究竟什麼事物容易促使汗皰疹發作。目前可能的危險因子包括了:

  • 壓力:近期情緒波動大,或是像工作繁忙、出國等行程,都會比較容易誘發汗皰疹發作
  • 對鎳、鈷等金屬的過敏:工作職場若常需要接觸到金屬物質,比較容易發作
  • 有濕疹、異位性皮膚炎的家族史或個人病史:汗皰疹患者身上可能有其他皮膚炎,或有有乾草熱等過敏疾病。手部、腳部本來就是很容易接觸各式各樣的物質,所以萬一皮膚有狀況,都比較容易出現問題。

照護皮膚,減少汗皰疹發作機會

雖然目前沒有明確能完全避免汗皰疹的方式,但做到以下幾點,還是很有幫助的。

照護皮膚,減少汗皰疹發作機會
圖 / 照護線上
  • 避免自己處在太熱或常流汗的環境。
  • 做好情緒壓力管理
  • 可以用清水加上溫和、非皂性的洗劑洗手,記得,水溫太熱或太冰都會比較傷害皮膚,室溫的水就好。洗手後好好壓乾手部,塗上保濕劑。
  • 平常務必保濕,一天可以多擦個幾次凡士林的油膏、乳液等,如果用了不同的產品,請注意一下保濕產品成份表,成份不要含有酒精、香料香氛會比較理想。
照護皮膚,減少汗皰疹發作機會
圖 / 照護線上
  • 減少接觸肥皂、清潔劑等各種化學物質。不要直接碰觸各種清潔劑,假使要打掃家裡或清洗碗盤,可以先戴上純棉的手套,外面再罩上一層橡膠或塑膠手套。就連洗頭髮也是,先戴上純棉手套再戴上防水手套。當然,選擇直接外包這些工作也是一個做法,家事就請別人幫忙,頭髮就上洗髮店吧。
  • 有些人是對鞋子的染料、橡膠等過敏,所以如果汗皰疹只發生在腳底,先不要穿橡膠、塑膠材質的鞋子,也要避免穿了會讓人一直流腳汗的鞋子。盡量讓鞋子內裡是棉質的,並有兩、三雙鞋子做替換,不要天天穿同一雙。雖然你可能會認為:「我以前穿這個都沒事」。然而,身體確實有機會是在接觸某個物質好幾年後,才突然出現過敏症狀,所以大家不要太鐵齒,覺得用久用慣的就一定沒事。當出現新的症狀,還是要檢視一下能避免的物質喔。

治療汗皰疹

汗皰疹的治療通常會包括局部類固醇藥膏的使用,讓病灶處減少發炎,藥膏可以連續使用兩個星期。但病灶處還是要先讓醫師診視,確認是否為汗皰疹,以及是否有感染,如果有的話,還要用抗生素或抗黴菌的藥物。夜間比較容易覺得癢的話,可以在睡前吃顆抗組織胺減少癢感。

若病情持續較久、比較嚴重,或是反覆發作,可以考慮口服類固醇,照光治療,以及使用免疫抑制劑等其他作法。當然,患者最好要找出可能的刺激因子並學會避免,且務必要做好保濕,才能遠離汗皰疹。

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    艾晞娜_96
    ・2021/09/24 ・3891字 ・閱讀時間約 8 分鐘

    不經意在網路上撞見有關 ceramide(神經醯胺,又稱賽洛美。本文統一稱呼神經醯胺)的廣告,內容約莫是:神經醯胺為人體皮膚角質細胞間脂質的一種,由脂肪酸和神經鞘胺醇基構成,既親水又親油,能夠增加角質細胞的保水功能。然其會隨年紀增長大幅流失,藉由服用神經醯胺,可幫助肌膚維持潤澤,並會形成保護屏障,使其免受紫外線、化學物質等的外來侵害。

    當年齡逼近梅艷芳自人生謝幕的歲數,於此過分崇尚年輕的社會,再怎麼努力,仍免不了對肌膚年齡感到焦慮。於是進一步查詢了 ceramide,卻查到「神經醯胺有助於肌膚保養,卻會增加失智症風險」[1]的報導。更有文章[2]直接挑明,在補充神經醯胺增進年輕美麗的同時,會增加失智症風險。(不由得好奇揣想:是否失智症患者的肌膚便格外年輕美麗?)

    神經醯胺化學式。圖/維基百科

    神經醯胺是什麼?為何它有護膚效果

    皮膚的結構可粗略分為表皮、真皮,以及皮下組織。表皮最外層的角質層是人體與外界環境間的重要屏障。以蓋房子來比喻,角質層的結構就像磚塊與砂漿,磚塊部分主要由角質細胞分化成的角蛋白纖維(keratin filaments)及聚絲蛋白(filaggrin)所構成;砂漿則由一層層的細胞間脂質所構成。一層層的細胞間脂質成分包括神經醯胺、游離脂肪酸,以及膽固醇。

    其中神經醯胺佔了這些脂質質量的 50%。這些角質層中的脂質在維護皮膚屏障,以及防止水份流失上,扮演了重要角色。因此,近年許多外用的美容保養品中,常會添加神經醯胺,期能修復肌膚的屏障功能、增加肌膚保水度。(事實上,神經醯胺亦分為許多類型,不同保養品分別用了哪些種類的神經醯胺,又是另一個複雜的議題了。)[3]

    圖/參考文獻 4

    神經醯胺的外用效果

    神經醯胺添加在乳液、乳霜等保養品,塗抹於皮膚的效果如何?

    有研究者模擬皮膚天然保濕系統,調製了含有神經醯胺的乳液,將其塗抹於受測者的前臂內測進行測試[5]。發現與其他不含神經醯胺的乳液、保濕液相比,神經醯胺乳液明顯增加了皮膚的保水度。

    塗抹後 2 小時量測,各類乳液皆可明顯增加皮膚保水度。隨著時光流逝,保水度逐漸下降。到塗抹後 24 小時,神經醯胺乳液所增強的保水度仍顯著優於其他乳液。

    經皮水分散失量也比未塗乳液前減少約 25%。(量測經皮水分散失量是因為:水分散失量少,自然保留於皮膚內的水分便較多。)

    塗抹乳液、乳霜。圖/Pexels

    神經醯胺的內服效果

    看來神經醯胺外用的效果還不錯。近來,商人們進一步提倡「吃的保養品」——「讓你的美麗由內而外」。那麼,內服神經醯胺對皮膚美容究竟有多少效用?

    動物實驗顯示口服葡萄糖神經醯胺(glucosylceramides)可改善小鼠的皮膚屏障功能(根據為促進皮膚發炎的細胞激素 IL-1α 分泌量被抑制了),並可減少人類臉頰的經皮水分散失量 [6]

    另外有研究[7]找了介於 20 至 60 歲間的男、女性,使其服用含有自發酵乳品分離,含神經醯胺的醋酸菌(Acetobacter malorum),服用 4 週後,檢測參與者臉頰、上臂內側、頸部、上背、足背的含水率。發現臉頰含水率顯著增加。經皮水分散失量及皮膚黏彈性質則試驗組與安慰劑組間無差異。

    研究也利用血液生化檢驗、血液檢查、尿液檢查、血壓/脈搏、體重/體脂率/BMI值等數據檢測安全性。結果顯示:服用神經醯胺沒有造成任何生理傷害的跡象。

    簡單說起來:神經醯胺可增進臉頰含水率,且不會對健康造成傷害。

    神經醯胺與阿茲海默間關聯的機轉

    而「神經醯胺會增加失智風險」的說法究竟從何而來?一般提及神經醯胺與失智的關係,多半是指其與阿茲海默症的關係。故事開始於有研究發現「血脂異常可能為造成阿茲海默症的因子」。

    阿茲海默症可視為一種與周邊胰島素阻抗相關的代謝失調。胰島素阻抗與血脂異常有關,而血脂異常會造成肝臟產生的神經醯胺加多。此神經醯胺產量增加的現象,亦與肝臟脂肪變性引發的促發炎細胞激素之活化有關。

    神經鞘脂(sphingolipid)代謝情形的變化,以及與神經醯胺合成相關之酵素的增加,造成細胞內神經醯胺增多。肝臟中生成,具有細胞毒殺性的神經醯胺及相關分子會促進胰島素阻抗的發生。

    局部肝臟的發炎造成的損傷或細胞死亡使得神經醯胺及相關分子進入體內循環。由於這些分子為疏水性,它們能通過血腦障壁,導致包括減少胰島素訊息傳遞、增加促發炎細胞激素等神經毒殺效果。

    這些異常會導致與氧化壓力、神經醯胺生成有關的一系列神經退化,可能導致腦部胰島素阻抗、細胞凋亡、神經髓鞘退化以及神經發炎。[8]

    簡而言之,科學家在探討血脂異常與阿茲海默症間之關聯性時,發現了神經醯胺所扮演的角色。

    神經醯胺恐導致阿茲海默?修但幾勒!

    2012 年,《神經學》期刊上一篇研究[9]大膽宣示「血清中的神經醯胺增加阿茲海默症的風險」(Serum ceramides increase the risk of Alzheimer disease)。然就其結果數據看來,此昭示似乎證據尚嫌不足。

    研究者於 1994~1995 年間在馬里蘭州找了 100 名介於 70 至 79 歲之間之婦女,歷經 9 年的追蹤後,99 名參與者(其中 1 名在研究開始時即因罹患失智而排除)中,27 名罹患失智。其中 18 名經診斷可能有阿茲海默症。

    圖/Pexels

    結果顯示,罹患阿茲海默症的參與者血清中脂質含量,9 種神經醯胺中,有 3 種[註1]與阿茲海默的罹病風險比有關。研究者特別強調血清中含有中量 d18:1-C16:0 型神經醯胺者,風險比是少量者的 10 倍。(指稱『補充神經醯胺會增加失智症風險』的媒體敘述『血液中神經醯胺含量最高的女性,罹患阿茲海默症的機率是含量最低組的 10 倍。』十倍之說,來源即為此處。)該型神經醯胺含量最高的,風險比為最低者的 7.6 倍(此值未達統計上的顯著差異。當風險比已達到 7.6 倍還未見顯著差異,則 7.6 倍難以理解為普遍現象,恐僅為抽樣誤差等因素造成)。

    該篇文獻也非毫無建樹,其指出,神經元細胞若曝露於 β 類澱粉蛋白(amyloid-β)1-42(Aβ1-42)下,會活化神經磷脂酶(sphingomyelinase),增加神經醯胺的量。且 Aβ1-42 會增加氧化壓力,間接促使更多神經醯胺生成。增加的神經醯胺會加速 β 和 γ 裂解酶水解類澱粉蛋白前體蛋白(APP)而生成病理型態類澱粉。這些病理型態的類澱粉,即為目前認定造成阿茲海默症的主要原因之一。

    除了從研究結果看,神經醯胺的量未必與阿茲海默症風險成正比,此篇文獻的疑慮尚有:

    1. 納入的 100 名參與者中,有 28 名罹患失智,其比例遠高於台灣[註2]、美國[註3]及 WHO 的統計數據[註4]。究竟是馬里蘭州的婦女失智率特別高,或研究者為了數據做了什麼未載明的篩選?

    2. 研究表列的結果中,不同脂質的人數加總結果彼此相異,卻未說明原因。易引發「為使結果符合研究假說,移除了不利於驗證假說之數據」的猜疑。

    吃進來的神經醯胺跑哪去了?

    當然也不能完全排除外加神經醯胺加速阿茲海默形成的風險。我們也來看看「吃進體內的神經醯胺往哪裡去」。

    以動物試驗來探討[10]:給予大鼠口服神經醯胺,結果發現服下 12 小時以後,神經醯胺在皮膚與血漿中的濃度比為 0.7;120 小時後,神經醯胺在皮膚中的含量是血漿中的 4 倍;168 小時後,血液和血漿中已偵測不到神經醯胺。在皮膚的神經醯胺在動物口服神經醯胺 168 小時以後,約有 8% 在表皮層,92% 在真皮層。可知:口服的神經醯胺進入生物體後,最後大多會分佈於真皮層,且會轉移至表皮層。

    結論

    口服(或外用)神經醯胺是否會增加失智風險?暫時還未找到相關研究報導。然而,神經醯胺有許多種,看起來與神經退化有關的神經醯胺,與一般外用於皮膚及內服之神經醯胺並不相同此外,目前證據看來,無論外服或內用,當不至對血液中或血清中的神經醯胺濃度有影響,自然也難以聲稱會造成失智了。

    然而,我也沒有勇氣可以大膽宣告「服用神經醯胺沒有任何風險」。長期影響方面,還是要等時間來告訴我們答案了。

    註解

    1. 該篇研究中,此3種神經醯胺為:d18:1-C16:0 型神經醯胺、d18:1-C24:0 型神經醯胺與乳糖神經醯胺
    2. 台灣失智症協會的數據顯示:台灣的失智症盛行率在 70~74 歲為 3.46%、75~79 歲則為 7.19%。
    3. 美國的數據,在雙月刊《神經流行病學》(Neuroepidemiology. 2007; 29(1-2): 125–132.)中提及美國 71~79 歲的人群中,失智症的盛行率為 5.0%。
    4. WHO 的資料顯示全世界 60 歲以上罹患失智症的比例約為 5~8%。
    1. 神經醯胺保濕又能補強皮膚結構,但會增加失智症風險?(https://www.commonhealth.com.tw/article/83733)
    2. 小心生活陷阱 可能讓人失智(https://www.ttv.com.tw/lohas/view/16959/554)
    3. Meckfessel MH, Brandt S. The structure, function, and importance of ceramides in skin and their use as therapeutic agents in skin-care products. J Am Acad Dermatol. 2014;71(1):177-84.
    4. Kahraman E, Kaykın M, Bektay HS, et al. Recent Advances on Topical Application of Ceramides to Restore Barrier Function of Skin. Cosmetics 2019, 6(3), 52; https://doi.org/10.3390/cosmetics6030052
    5. Spada F, Barnes TM, Greive KA. Skin hydration is significantly increased by a cream formulated to mimic the skin’s own natural moisturizing systems. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:491-497. 
    6. Uchiyama T, Nakano Y, Ueda O, et al. Oral Intake of Glucosylceramide Improves Relatively Higher Level of Transepidermal Water Loss in Mice and Healthy Human Subjects. J Health Sci. 2008; 54:559-566
    7. Tsuchiya Y, Ban M, Kishi M, et al. Safety and Efficacy of Oral Intake of Ceramide-Containing Acetic Acid Bacteria for Improving the Stratum Corneum Hydration: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study over 12 Weeks. J Oleo Sci. 2020;69(11):1497-1508.
    8. Le Stunff H, Véret J, Kassis N, et al. Deciphering the Link Between Hyperhomocysteinemia and Ceramide Metabolism in Alzheimer-Type Neurodegeneration. Front Neurol. 2019;10:807.
    9. Mielke MM, Bandaru VV, Haughey NJ, et al. Serum ceramides increase the risk of Alzheimer disease: the Women’s Health and Aging Study II. Neurology. 2012;79(7):633-41.
    10. Ueda O, Hasegawa M, Kitamura S. Distribution in skin of ceramide after oral administration to rats. Drug Metab Pharmacokinet. 2009;24(2):180-4.
    艾晞娜_96
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    閱讀雜食者。高雄醫學大學生理學研究所畢。 以好奇看待平淡生活裡的一切未知,持續探討那些涉及難以理解的物事,如果可以,我想用詩意的語言,一一向你述說。 聽說文藝女青年這種病,生個孩子就好了,但我至今尚未痊癒。有個部落格Miraculous Normality (https://minormality.blogspot.com/)