要富貴不要「富貴手」：富貴手該如何根治、保養與預防？

• 作者／賴昭正｜前清大化學系教授、系主任、所長；合創科學月刊

我擔心人工智慧可能會完全取代人類。如果人們能設計電腦病毒，那麼就會有人設計出能夠自我改進和複製的人工智慧。 這將是一種超越人類的新生命形式。

——史蒂芬．霍金（Stephen Hawking）　英國理論物理學家

大約在八十年前，當第一台數位計算機出現時，一些電腦科學家便一直致力於讓機器具有像人類一樣的智慧；但七十年後，還是沒有機器能夠可靠地提供人類程度的語言或影像辨識功能。誰又想到「人工智慧」（Artificial Intelligent，簡稱 AI）的能力最近十年突然起飛，在許多（所有？）領域的測試中擊敗了人類，正在改變各個領域——包括假新聞的製造與散佈——的生態。

圖形處理單元（graphic process unit，簡稱 GPU）是這場「人工智慧」革命中的最大助手。它的興起使得九年前還是個小公司的 Nvidia（英偉達）股票從每股不到 $5，上升到今天（5 月 24 日）每股超過 $1000（註一）的全世界第三大公司，其創辦人（之一）兼首席執行官、出生於台南的黃仁勳（Jenson Huang）也一躍成為全世界排名 20 內的大富豪、台灣家喻戶曉的名人！可是多少人了解圖形處理單元是什麼嗎？到底是時勢造英雄，還是英雄造時勢？

在回答這問題之前，筆者得先聲明筆者不是學電腦的，因此在這裡所能談的只是與電腦設計細節無關的基本原理。筆者認為將原理轉成實用工具是專家的事，不是我們外行人需要了解的；但作為一位現在的知識分子或公民，了解基本原理則是必備的條件：例如了解「能量不滅定律」就可以不用仔細分析，即可判斷永動機是騙人的；又如現在可攜帶型冷氣機充斥市面上，它們不用往室外排廢熱氣，就可以提供屋內冷氣，讀者買嗎？

CPU 與 GPU

不管是大型電腦或個人電腦都需具有「中央處理單元」（central process unit，簡稱 CPU）。CPU 是電腦的「腦」，其電子電路負責處理所有軟體正確運作所需的所有任務，如算術、邏輯、控制、輸入和輸出操作等等。雖然早期的設計即可以讓一個指令同時做兩、三件不同的工作；但為了簡單化，我們在這裡所談的工作將只是執行算術和邏輯運算的工作（arithmetic and logic unit，簡稱 ALU），如將兩個數加在一起。在這一簡化的定義下，CPU 在任何一個時刻均只能執行一件工作而已。

在個人電腦剛出現只能用於一般事物的處理時，CPU 均能非常勝任地完成任務。但電腦圖形和動畫的出現帶來了第一批運算密集型工作負載後，CPU 開始顯示心有餘而力不足：例如電玩動畫需要應用程式處理數以萬計的像素（pixel），每個像素都有自己的顏色、光強度、和運動等, 使得 CPU 根本沒辦法在短時間內完成這些工作。於是出現了主機板上之「顯示插卡」來支援補助 CPU。

1999 年，英偉達將其一「具有集成變換、照明、三角形設定／裁剪、和透過應用程式從模型產生二維或三維影像的單晶片處理器」（註二）定位為「世界上第一款 GPU」，「GPU」這一名詞於焉誕生。不像 CPU，GPU 可以在同一個時刻執行許多算術和邏輯運算的工作，快速地完成圖形和動畫的變化。

依序計算和平行計算

一部電腦 CPU 如何計算 7×5+6/3 呢？因每一時刻只能做一件事，所以其步驟為：

• 計算 7×5；
• 計算 6/3；
• 將結果相加。

總共需要 3 個運算時間。但如果我們有兩個 CPU 呢？很多工作便可以同時（平行）進行：

• 同時計算 7×5 及 6/3；
• 將結果相加。

只需要 2 個運算時間,比單獨的 CPU 減少了一個。這看起來好像沒節省多少時間，但如果我們有 16 對 a×b 要相加呢？單獨的 CPU 需要 31 個運算的時間（16 個 × 的運算時間及 15 個 + 的運算時間），而有 16 個小 CPU 的 GPU 則只需要 5 個運算的時間（1 個 × 的運算時間及 4 個 + 的運算時間）！

現在就讓我們來看看為什麼稱 GPU 為「圖形」處理單元。圖一左圖《我愛科學》一書擺斜了，如何將它擺正成右圖呢？ 一句話：「將整個圖逆時針方向旋轉 θ 即可」。但因為左圖是由上百萬個像素點（座標 x, y）組成的，所以這句簡單的話可讓 CPU 忙得不亦樂乎了：每一點的座標都必須做如下的轉換

x’ = x cosθ + y sinθ

y’ = -x sinθ+ y cosθ

即每一點均需要做四個 × 及兩個 + 的運算！如果每一運算需要 10^-6 秒，那麼讓《我愛科學》一書做個簡單的角度旋轉，便需要 6 秒，這豈是電動玩具畫面變化所能接受的？

人類的許多發明都是基於需要的關係，因此電腦硬件設計家便開始思考：這些點轉換都是獨立的，為什麼我們不讓它們同時進行（平行運算，parallel processing）呢？於是專門用來處理「圖形」的處理單元出現了——就是我們現在所知的 GPU。如果一個 GPU 可以同時處理 10⁶ 運算，那上圖的轉換只需 10^-6 秒鐘！

GPU 的興起

GPU 可分成兩種：

• 整合式圖形「卡」（integrated graphics）是內建於 CPU 中的 GPU，所以不是插卡，它與 CPU 共享系統記憶體，沒有單獨的記憶體組來儲存圖形／視訊，主要用於大部分的個人電腦及筆記型電腦上；早期英特爾（Intel）因為不讓插卡 GPU 侵蝕主機的地盤，在這方面的研發佔領先的地位，約佔 68% 的市場。
• 獨立顯示卡（discrete graphics）有不與 CPU 共享的自己專用內存；由於與處理器晶片分離，它會消耗更多電量並產生大量熱量；然而，也正是因為有自己的記憶體來源和電源，它可以比整合式顯示卡提供更高的效能。

2007 年，英偉達發布了可以在獨立 GPU 上進行平行處理的軟體層後，科學家發現獨立 GPU 不但能夠快速處理圖形變化，在需要大量計算才能實現特定結果的任務上也非常有效，因此開啟了為計算密集型的實用題目編寫 GPU 程式的領域。如今獨立 GPU 的應用範圍已遠遠超出當初圖形處理，不但擴大到醫學影像和地震成像等之複雜圖像和影片編輯及視覺化，也應用於駕駛、導航、天氣預報、大資料庫分析、機器學習、人工智慧、加密貨幣挖礦、及分子動力學模擬（註三）等其它領域。獨立 GPU 已成為人工智慧生態系統中不可或缺的一部分，正在改變我們的生活方式及許多行業的遊戲規則。英特爾在這方面發展較遲，遠遠落在英偉達（80%）及超微半導體公司（Advance Micro Devices Inc.，19%，註四）之後，大約只有 1% 的市場。

事實上現在的中央處理單元也不再是真正的「單元」，而是如圖二可含有多個可以同時處理運算的核心（core）單元。GPU 犧牲大量快取和控制單元以獲得更多的處理核心，因此其核心功能不如 CPU 核心強大，但它們能同時高速執行大量相同的指令，在平行運算中發揮強大作用。現在電腦通常具有 2 到 64 個核心；GPU 則具有上千、甚至上萬的核心。

結論

我們一看到《我愛科學》這本書，不需要一點一點地從左上到右下慢慢掃描,即可瞬間知道它上面有書名、出版社等，也知道它擺斜了。這種「平行運作」的能力不僅限於視覺，它也延伸到其它感官和認知功能。例如筆者在清華大學授課時常犯的一個毛病是：嘴巴在講，腦筋思考已經不知往前跑了多少公里，常常為了追趕而越講越快，將不少學生拋到腦後！這不表示筆者聰明，因為研究人員發現我們的大腦具有同時處理和解釋大量感官輸入的能力。

人工智慧是一種讓電腦或機器能夠模擬人類智慧和解決問題能力的科技，因此必須如人腦一樣能同時並行地處理許多資料。學過矩陣（matrix）的讀者應該知道，如果用矩陣和向量（vector）表達，上面所談到之座標轉換將是非常簡潔的（註五）。而矩陣和向量計算正是機器學習（machine learning）演算法的基礎！也正是獨立圖形處理單元最強大的功能所在！因此我們可以了解為什麼 GPU 會成為人工智慧開發的基石：它們的架構就是充分利用並行處理，來快速執行多個操作，進行訓練電腦或機器以人腦之思考與學習的方式處理資料——稱為「深度學習」（deep learning）。

黃仁勳在 5 月 22 日的發布業績新聞上謂：「下一次工業革命已經開始了：企業界和各國正與英偉達合作，將價值數萬億美元的傳統資料中心轉變為加速運算及新型資料中心——人工智慧工廠——以生產新商品『人工智慧』。人工智慧將為每個產業帶來顯著的生產力提升，幫助企業降低成本和提高能源效率，同時擴大收入機會。」

附錄

人工智慧的實用例子：下面一段是微軟的「copilot」代書、谷歌的「translate」代譯之「one paragraph summary of GPU and AI」。讀完後，讀者是不是認為筆者該退休了？

GPU（圖形處理單元）和 AI（人工智慧）之間的協同作用徹底改變了高效能運算領域。GPU 具有平行處理能力，特別適合人工智慧和機器學習所需的複雜資料密集運算。這導致了影像和視訊處理等領域的重大進步，使自動駕駛和臉部辨識等技術變得更加高效和可靠。NVIDIA 開發的平行運算平台 CUDA 進一步提高了 GPU 的效率，使開發人員能夠透過將人工智慧問題分解為更小的、可管理的、可同時處理的任務來解決這些問題。這不僅加快了人工智慧研究的步伐，而且使其更具成本效益，因為 GPU 可以在很短的時間內執行與多個 CPU 相同的任務。隨著人工智慧的不斷發展，GPU 的角色可能會變得更加不可或缺，推動各產業的創新和新的可能性。大腦透過神經元網路實現這一目標，這些神經元網路可以獨立但有凝聚力地工作，使我們能夠執行複雜的任務，例如駕駛、導航、觀察交通信號、聽音樂並同時規劃我們的路線。此外，研究表明，與非人類動物相比，人類大腦具有更多平行通路，這表明我們的神經處理具有更高的複雜性。這個複雜的系統證明了我們認知功能的卓越適應性和效率。我們可以一邊和朋友聊天一邊走在街上，一邊聽音樂一邊做飯，或一邊聽講座一邊做筆記。人工智慧是模擬人類腦神經網路的科技，因此必須能同時並行地來處理許多資料。研究人員發現了人腦通訊網路具有一個在獼猴或小鼠中未觀察獨特特徵：透過多個並行路徑傳輸訊息,因此具有令人難以置信的多任務處理能力。

註解

（註一）當讀者看到此篇文章時，其股票已一股換十股，現在每一股約在 $100 左右。

（註二）組裝或升級過個人電腦的讀者或許還記得「英偉達精視 256」（GeForce 256）插卡吧?

（註三）筆者於 1984 年離開清華大學到 IBM 時，就是參加了被認為全世界使用電腦時間最多的量子化學家、IBM「院士（fellow）」Enrico Clementi 的團隊：因為當時英偉達還未有可以在 GPU 上進行平行處理的軟體層，我們只能自己寫軟體將 8 台中型電腦（非 IBM 品牌！）與一大型電腦連接來做平行運算，進行分子動力學模擬等的科學研究。如果晚生 30 年或許就不會那麼辛苦了?

（註四）補助個人電腦用的 GPU 品牌到 2000 年時只剩下兩大主導廠商：英偉達及 ATI（Array Technology Inc.）。後者是出生於香港之四位中國人於 1985 年在加拿大安大略省成立，2006 年被超微半導體公司收購，品牌於 2010 年被淘汰。超微半導體公司於 2014 年 10 月提升台南出生之蘇姿豐（Lisa Tzwu-Fang Su）博士為執行長後，股票從每股 $4 左右，上升到今天每股超過 $160，其市值已經是英特爾的兩倍，完全擺脫了在後者陰影下求生存的小眾玩家角色，正在挑戰英偉達的 GPU 市場。順便一題：超微半導體公司現任總裁（兼 AI 策略負責人）為出生於台北的彭明博（Victor Peng）；與黃仁勳及蘇姿豐一樣，也是小時候就隨父母親移居到美國。

（註五）或。

延伸閱讀

• 「熱力學與能源利用」，《科學月刊》，1982 年 3 月號；收集於《我愛科學》（華騰文化有限公司，2017 年 12 月出版），轉載於「嘉義市政府全球資訊網」。
• 「網路安全技術與比特幣」，《科學月刊》，2020 年 11 月號；轉載於「善科教育基金會」的《科技大補帖》專欄。

不經意在網路上撞見有關 ceramide（神經醯胺，又稱賽洛美。本文統一稱呼神經醯胺）的廣告，內容約莫是：神經醯胺為人體皮膚角質細胞間脂質的一種，由脂肪酸和神經鞘胺醇基構成，既親水又親油，能夠增加角質細胞的保水功能。然其會隨年紀增長大幅流失，藉由服用神經醯胺，可幫助肌膚維持潤澤，並會形成保護屏障，使其免受紫外線、化學物質等的外來侵害。

當年齡逼近梅艷芳自人生謝幕的歲數，於此過分崇尚年輕的社會，再怎麼努力，仍免不了對肌膚年齡感到焦慮。於是進一步查詢了 ceramide，卻查到「神經醯胺有助於肌膚保養，卻會增加失智症風險」^[1]的報導。更有文章^[2]直接挑明，在補充神經醯胺增進年輕美麗的同時，會增加失智症風險。（不由得好奇揣想：是否失智症患者的肌膚便格外年輕美麗？）

神經醯胺是什麼？為何它有護膚效果

皮膚的結構可粗略分為表皮、真皮，以及皮下組織。表皮最外層的角質層是人體與外界環境間的重要屏障。以蓋房子來比喻，角質層的結構就像磚塊與砂漿，磚塊部分主要由角質細胞分化成的角蛋白纖維（keratin filaments）及聚絲蛋白（filaggrin）所構成；砂漿則由一層層的細胞間脂質所構成。一層層的細胞間脂質成分包括神經醯胺、游離脂肪酸，以及膽固醇。

其中神經醯胺佔了這些脂質質量的 50%。這些角質層中的脂質在維護皮膚屏障，以及防止水份流失上，扮演了重要角色。因此，近年許多外用的美容保養品中，常會添加神經醯胺，期能修復肌膚的屏障功能、增加肌膚保水度。（事實上，神經醯胺亦分為許多類型，不同保養品分別用了哪些種類的神經醯胺，又是另一個複雜的議題了。）^[3]

神經醯胺的外用效果

神經醯胺添加在乳液、乳霜等保養品，塗抹於皮膚的效果如何？

有研究者模擬皮膚天然保濕系統，調製了含有神經醯胺的乳液，將其塗抹於受測者的前臂內測進行測試^[5]。發現與其他不含神經醯胺的乳液、保濕液相比，神經醯胺乳液明顯增加了皮膚的保水度。

塗抹後 2 小時量測，各類乳液皆可明顯增加皮膚保水度。隨著時光流逝，保水度逐漸下降。到塗抹後 24 小時，神經醯胺乳液所增強的保水度仍顯著優於其他乳液。

經皮水分散失量也比未塗乳液前減少約 25%。（量測經皮水分散失量是因為：水分散失量少，自然保留於皮膚內的水分便較多。）

神經醯胺的內服效果

看來神經醯胺外用的效果還不錯。近來，商人們進一步提倡「吃的保養品」——「讓你的美麗由內而外」。那麼，內服神經醯胺對皮膚美容究竟有多少效用？

動物實驗顯示口服葡萄糖神經醯胺（glucosylceramides）可改善小鼠的皮膚屏障功能（根據為促進皮膚發炎的細胞激素 IL-1α 分泌量被抑制了），並可減少人類臉頰的經皮水分散失量 ^[6]。

另外有研究^[7]找了介於 20 至 60 歲間的男、女性，使其服用含有自發酵乳品分離，含神經醯胺的醋酸菌（Acetobacter malorum），服用 4 週後，檢測參與者臉頰、上臂內側、頸部、上背、足背的含水率。發現臉頰含水率顯著增加。經皮水分散失量及皮膚黏彈性質則試驗組與安慰劑組間無差異。

研究也利用血液生化檢驗、血液檢查、尿液檢查、血壓/脈搏、體重/體脂率/BMI值等數據檢測安全性。結果顯示：服用神經醯胺沒有造成任何生理傷害的跡象。

簡單說起來：神經醯胺可增進臉頰含水率，且不會對健康造成傷害。

神經醯胺與阿茲海默間關聯的機轉

而「神經醯胺會增加失智風險」的說法究竟從何而來？一般提及神經醯胺與失智的關係，多半是指其與阿茲海默症的關係。故事開始於有研究發現「血脂異常可能為造成阿茲海默症的因子」。

阿茲海默症可視為一種與周邊胰島素阻抗相關的代謝失調。胰島素阻抗與血脂異常有關，而血脂異常會造成肝臟產生的神經醯胺加多。此神經醯胺產量增加的現象，亦與肝臟脂肪變性引發的促發炎細胞激素之活化有關。

神經鞘脂（sphingolipid）代謝情形的變化，以及與神經醯胺合成相關之酵素的增加，造成細胞內神經醯胺增多。肝臟中生成，具有細胞毒殺性的神經醯胺及相關分子會促進胰島素阻抗的發生。

局部肝臟的發炎造成的損傷或細胞死亡使得神經醯胺及相關分子進入體內循環。由於這些分子為疏水性，它們能通過血腦障壁，導致包括減少胰島素訊息傳遞、增加促發炎細胞激素等神經毒殺效果。

這些異常會導致與氧化壓力、神經醯胺生成有關的一系列神經退化，可能導致腦部胰島素阻抗、細胞凋亡、神經髓鞘退化以及神經發炎。^[8]

簡而言之，科學家在探討血脂異常與阿茲海默症間之關聯性時，發現了神經醯胺所扮演的角色。

神經醯胺恐導致阿茲海默？修但幾勒！

2012 年，《神經學》期刊上一篇研究^[9]大膽宣示「血清中的神經醯胺增加阿茲海默症的風險」（Serum ceramides increase the risk of Alzheimer disease）。然就其結果數據看來，此昭示似乎證據尚嫌不足。

研究者於 1994～1995 年間在馬里蘭州找了 100 名介於 70 至 79 歲之間之婦女，歷經 9 年的追蹤後，99 名參與者（其中 1 名在研究開始時即因罹患失智而排除）中，27 名罹患失智。其中 18 名經診斷可能有阿茲海默症。

結果顯示，罹患阿茲海默症的參與者血清中脂質含量，9 種神經醯胺中，有 3 種^[註1]與阿茲海默的罹病風險比有關。研究者特別強調血清中含有中量 d18:1-C16:0 型神經醯胺者，風險比是少量者的 10 倍。（指稱『補充神經醯胺會增加失智症風險』的媒體敘述『血液中神經醯胺含量最高的女性，罹患阿茲海默症的機率是含量最低組的 10 倍。』十倍之說，來源即為此處。）該型神經醯胺含量最高的，風險比為最低者的 7.6 倍（此值未達統計上的顯著差異。當風險比已達到 7.6 倍還未見顯著差異，則 7.6 倍難以理解為普遍現象，恐僅為抽樣誤差等因素造成）。

該篇文獻也非毫無建樹，其指出，神經元細胞若曝露於 β 類澱粉蛋白（amyloid-β）_1-42（Aβ_1-42）下，會活化神經磷脂酶（sphingomyelinase），增加神經醯胺的量。且 Aβ_1-42 會增加氧化壓力，間接促使更多神經醯胺生成。增加的神經醯胺會加速 β 和 γ 裂解酶水解類澱粉蛋白前體蛋白（APP）而生成病理型態類澱粉。這些病理型態的類澱粉，即為目前認定造成阿茲海默症的主要原因之一。

除了從研究結果看，神經醯胺的量未必與阿茲海默症風險成正比，此篇文獻的疑慮尚有：

1. 納入的 100 名參與者中，有 28 名罹患失智，其比例遠高於台灣^[註2]、美國^[註3]及 WHO 的統計數據^[註4]。究竟是馬里蘭州的婦女失智率特別高，或研究者為了數據做了什麼未載明的篩選？

2. 研究表列的結果中，不同脂質的人數加總結果彼此相異，卻未說明原因。易引發「為使結果符合研究假說，移除了不利於驗證假說之數據」的猜疑。

吃進來的神經醯胺跑哪去了？

當然也不能完全排除外加神經醯胺加速阿茲海默形成的風險。我們也來看看「吃進體內的神經醯胺往哪裡去」。

以動物試驗來探討^[10]：給予大鼠口服神經醯胺，結果發現服下 12 小時以後，神經醯胺在皮膚與血漿中的濃度比為 0.7；120 小時後，神經醯胺在皮膚中的含量是血漿中的 4 倍；168 小時後，血液和血漿中已偵測不到神經醯胺。在皮膚的神經醯胺在動物口服神經醯胺 168 小時以後，約有 8% 在表皮層，92% 在真皮層。可知：口服的神經醯胺進入生物體後，最後大多會分佈於真皮層，且會轉移至表皮層。

結論

口服（或外用）神經醯胺是否會增加失智風險？暫時還未找到相關研究報導。然而，神經醯胺有許多種，看起來與神經退化有關的神經醯胺，與一般外用於皮膚及內服之神經醯胺並不相同。此外，目前證據看來，無論外服或內用，當不至對血液中或血清中的神經醯胺濃度有影響，自然也難以聲稱會造成失智了。

然而，我也沒有勇氣可以大膽宣告「服用神經醯胺沒有任何風險」。長期影響方面，還是要等時間來告訴我們答案了。

註解

1. 該篇研究中，此3種神經醯胺為：d18:1-C16:0 型神經醯胺、d18:1-C24:0 型神經醯胺與乳糖神經醯胺
2. 台灣失智症協會的數據顯示：台灣的失智症盛行率在 70~74 歲為 3.46%、75~79 歲則為 7.19%。
3. 美國的數據，在雙月刊《神經流行病學》（Neuroepidemiology. 2007; 29（1-2）: 125–132.）中提及美國 71～79 歲的人群中，失智症的盛行率為 5.0%。
4. WHO 的資料顯示全世界 60 歲以上罹患失智症的比例約為 5～8%。

參考資料

1. 神經醯胺保濕又能補強皮膚結構，但會增加失智症風險？（https://www.commonhealth.com.tw/article/83733）
2. 小心生活陷阱 可能讓人失智（https://www.ttv.com.tw/lohas/view/16959/554）
3. Meckfessel MH, Brandt S. The structure, function, and importance of ceramides in skin and their use as therapeutic agents in skin-care products. J Am Acad Dermatol. 2014;71（1）:177-84.
4. Kahraman E, Kaykın M, Bektay HS, et al. Recent Advances on Topical Application of Ceramides to Restore Barrier Function of Skin. Cosmetics 2019, 6（3）, 52; https://doi.org/10.3390/cosmetics6030052. 
5. Spada F, Barnes TM, Greive KA. Skin hydration is significantly increased by a cream formulated to mimic the skin’s own natural moisturizing systems. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:491-497. 
6. Uchiyama T, Nakano Y, Ueda O, et al. Oral Intake of Glucosylceramide Improves Relatively Higher Level of Transepidermal Water Loss in Mice and Healthy Human Subjects. J Health Sci. 2008; 54:559-566
7. Tsuchiya Y, Ban M, Kishi M, et al. Safety and Efficacy of Oral Intake of Ceramide-Containing Acetic Acid Bacteria for Improving the Stratum Corneum Hydration: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study over 12 Weeks. J Oleo Sci. 2020;69（11）:1497-1508.
8. Le Stunff H, Véret J, Kassis N, et al. Deciphering the Link Between Hyperhomocysteinemia and Ceramide Metabolism in Alzheimer-Type Neurodegeneration. Front Neurol. 2019;10:807.
9. Mielke MM, Bandaru VV, Haughey NJ, et al. Serum ceramides increase the risk of Alzheimer disease: the Women’s Health and Aging Study II. Neurology. 2012;79（7）:633-41.
10. Ueda O, Hasegawa M, Kitamura S. Distribution in skin of ceramide after oral administration to rats. Drug Metab Pharmacokinet. 2009;24（2）:180-4.

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為了更好地呈現內容，內文有一些輔助的濕疹病況照片，如果預期會有點害怕的話請左轉喔。

濕疹是個發生率極高的皮膚疾病，許多人都曾經被醫師診斷過濕疹。但很多人都帶著一個疑惑：「為什麼上次手上起紅紅癢癢的小水泡，醫師說是濕疹，這次手肘出現乾乾脫皮發紅的症狀，醫師也說是濕疹？到底這醫生是不是庸醫啊？我不管哪裡紅、哪裡癢、哪裡濕、哪裡乾，醫生通通都說是濕疹，然後就開藥膏給我擦，這樣對嗎？」

其實這樣講的醫師並不真的是庸醫啦，而是濕疹這個疾病，其實是一個很廣泛的定義，舉凡異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、汗皰疹、脂漏性皮膚炎⋯⋯等等，這些會讓皮膚產生發炎、紅腫、組織液滲出、脫屑症狀的皮膚疾病，都可以算是濕疹，臨床上皮膚炎跟濕疹也常是兩個互換的名詞，這也難怪大家被搞得七葷八素了。

今天就跟著美的好朋友一起花三分鐘的時間，一起徹底搞懂醫生在講的濕疹到底是什麼？以及濕疹到底應該要怎麼樣治療、保養以及預防才對！

濕疹為什麼叫濕疹？為什麼明明看起來超乾還是濕疹？

濕疹在一般被認為上指的是「非其它疾病」造成的表皮及真皮發炎。這樣講大家可能還是有點模糊。會叫做濕疹，其實是因為在顯微鏡底下，濕疹的組織切片中可以看到表皮層出現很多發炎細胞聚集，在表皮和真皮之間導致一些空泡變化，這時候在組織內可以看到一些小水泡，在皮膚表面看到的會是紅、腫甚至是滲出一些組織液，看起來比正常的皮膚還要濕的狀態，這個時候就是標準的急性濕疹變化。這也是濕疹被稱作濕疹的主要原因。

但濕疹並不會只停止在急性期的狀態，隨著反覆的急性濕疹發作，角質的代謝會越來越不正常。如果大家還有印象，在保濕教學的文章中就有提到過，當皮膚發炎時角質細胞的代謝會出問題，天然保濕因子跟生理性的脂質沒辦法順利產生，角質層會更沒辦法抓住水分變得更乾。而濕度不足的角質層就無法正常代謝，因此會變得越來越厚，也容易出現整片的脫屑。

在這個階段皮膚會看起來稍微增厚，顏色則是淡紅色至紅色，有時會伴隨著一些皮屑的產生，這時就算是亞急性濕疹（Subacute Eczema）的狀態。隨著發炎反覆發生，上面這個惡性循環就會更嚴重，最後皮膚會變得不紅，甚至是有點暗沉，摸起來比起正常的地方更厚，有時候甚至會又厚又粗，像是長繭一樣，皮屑也變得更多，這時就代表進展到慢性濕疹（Chronic Eczema）了。

看到這，大家應該就可以理解，為什麼有時候看起來明明很乾，醫師還說它是濕疹了吧～這樣講可能還有點抽象，我們來看看幾個實際案例照片。下圖是一個異位性皮膚炎急性發作的嬰兒，大家可以明顯看到紅、腫、滲出組織液的急性濕疹變化。

這樣的濕疹反覆發作到兒童期，就可能逐漸變成亞急性的變化。例如下面這張圖，就是異位性皮膚炎的亞急性反應，可以看到粉紅色的皮膚變化，伴隨著不明顯的脫屑。

通常異位性皮膚炎的孩子會隨著年齡增加，症狀逐漸緩解，但有些孩子的異位性皮膚炎會持續到青少年甚至是成年期，經年累月的反覆發作，就會出現像是下圖這樣的慢性濕疹反應，可以看到皮膚變得粗糙、增厚，以及明顯的脫屑反應。

有時候異位性皮膚炎患者去看診時，醫生一口就斷定：「你這個濕疹已經很多年了。」這時請不要以為自己遇到神醫了，正常狀況下，醫師都可以從皮膚的變化推斷出濕疹的病灶是處於哪個時期。這些病灶的變化通常有清楚的時序性，例如正常狀況下不太可能在嬰兒的臉上就看到慢性濕疹的變化啊～

除了異位性皮膚炎以外，之前講過常常會造成頭皮屑的脂漏性皮膚炎，還有讓你癢到受不了的汗皰疹跟接觸性皮膚炎，其實也都屬於濕疹的一種。因此如果你回去看這幾個疾病的文章，搭配照片一起看，就會發現都有類似的病程進展：一開始紅腫、流組織液，接下來皮膚越來越乾、越來越厚、最後皮膚會變得粗糙並出現脫屑反應。

搞懂濕疹為什麼叫做濕疹，以及濕疹的常見病程變化之後，接下來要進入重頭戲：濕疹要如何治療。

濕疹不同類型與不同時期的治療方式

濕疹這種變化多端的疾病，醫師不只是要「對症下藥」，還要思考到更源頭的誘發因子，以及想辦法預防持續惡化等許多面向。在不同時期的濕疹可能代表不同的成因、不同的症狀，自然會有不同的治療方式。

醫師通常會依照患者的病史、接觸以及症狀來推測這是內因性濕疹還是外因性濕疹。如果患者在發作之前有特別接觸過什麼物質、吃過什麼食物，或者是明確找到某個外在因素跟濕疹發作的關聯性，這樣的狀況通常是外因性的濕疹。醫師會先請患者避開接觸這些誘發的因子，並同時緩解病治療症狀。例如泡溫泉之後開始起紅疹，可能是泡熱水誘發的乾燥性皮膚炎。摸了某種金屬後突然手開始紅癢，可能是接觸性皮膚炎。這些都屬於外因性濕疹的。

但如果找不到外在的誘發因子，就要考慮是內因性濕疹，通常這跟體質有關。異位性皮膚炎、汗皰疹、脂漏性皮膚炎……等這些都屬於內因性濕疹。搞懂內因性與外因性之後，接下來會濕疹的病程分期，來決定治療的方針。

在急性期的濕疹，要先思考誘發的原因。例如嬰兒、孩童、青少年可能是異位性皮膚炎這類的體質因素，成人如果發生在手指就要考慮汗泡疹，如果在接觸了特殊物質後發作則要考慮接觸性皮膚炎。醫師會先建議避免誘發的因子，並且開藥進行消炎、止癢，並且預防感染，目標是避免急性濕疹嚴重發炎或反覆發作。因為嚴重的發炎、感染，以及反覆的發炎反應會使皮膚每況愈下，進展成亞急性甚至是慢性濕疹。

在亞急性期的濕疹，如果進展到這個階段通常代表患者之前已經反覆急性濕疹發作過一段時間，暗示著患者有濕疹的體質，並且皮膚的表皮層已經不是健康完整的狀態了。因此醫師除了症狀治療以外，通常還會提醒患者避免各式的誘發因子，並且強化保濕，希望讓已經受損的表皮能夠逐漸復原。

而慢性期的濕疹，表皮已經反覆嚴重發炎一段時間，粗糙、不健康的表皮很容易就又會引起發炎。這個階段的治療重點會放在積極保濕，讓新的角質能夠逐漸取代受損的角質，回到健康的皮膚狀態。以下介紹一些常用的症狀治療藥物：

• 外用類固醇可以在輕微至中度嚴重程度的濕疹達到不錯的消炎以及止癢效果。但長期使用會擔心皮膚萎縮或變薄的副作用，因此醫師有時會使用局部的免疫抑制劑（topical calcineurin inhibitor，例如 tacrolimus or pimecrolimus）來幫忙控制疾病。
• 抗生素與抗黴菌藥物分別會被使用在伴隨細菌或者是黴菌感染的濕疹患者身上，這類藥物可以控制感染，避免感染讓濕疹更加嚴重，但這類藥物一定要配合醫囑吃完整個療程，避免產生抗藥性害人害己喔！
• 抗組織胺是常見用在濕疹患者身上用來止癢的藥物。雖然有些專家認為這類藥物實際的止癢效果不強，有效的原因可能是因為嗜睡的副作用。研究也發現會產生鎮靜效果的抗組織胺（diphenhydramine, hydroxyzine, and cyproheptadine）比較有效，嗜睡負作用弱的抗組織胺效果就比較差。

但有些非常頑強的濕疹，光是做到這些還不夠。近年來國內外對於難治、反覆發作的濕疹使用濕敷療法越來越流行。原理基本上就是把濕疹的患處用厚厚的保濕產品，有時甚至會混著藥膏包覆起來，讓濕疹的部位更完整、更持續地保濕，並且讓藥效發揮得更好。在積極的濕敷療法下，許多患者都可以達到非常好的治療效果。除此之外，照光療法也是濕疹治療的一個選項。使用特定波長的光線照射患處，可以透過局部調控免疫的方式，達到緩解發炎的效果。只是這類治療通常不能求速效，往往需要一段時間的療程，才能發揮比較好的作用喔！

醫生採取每種治療方式，背後會有一套邏輯與想法，當你對醫師使用的藥物有疑慮的時候，請一定要直接跟醫師討論。如果出現任何藥物副作用，也請打電話回去給診所或藥師詢問，這都是可以透過正規的醫療處置降低副作用或相關風險的。請避免自行調整用量或者是自行停藥，不然很容易淪為醫病雙輸的局面啊！

了解濕疹常見的治療方式後，我們再趕快學學濕疹到底要如何保養與預防吧！

濕疹的保養與預防：避免刺激、溫和清潔、積極保濕

在講保養與預防之前，要先講一件絕對不能做的事！去看皮膚濕疹的時候，常會遇到醫師不厭其煩，甚至是語帶恐嚇（？）地提醒你：「絕對不要用手抓！」其實我們醫生也是很想要溫柔的啊～能夠當暖男誰想要當怪叔叔？能夠當仙女姊姊誰想要當惡婆婆？好，扯遠了。總之醫師叫你絕對不能用手抓是絕對正確的。

濕疹發作的時候常會伴隨難以忍受的癢，但指甲是手上最容易藏污納垢的地方，如果不慎抓破病灶，可能造成進一步的細菌感染。即便沒有感染，反覆讓表皮再受損，也會讓濕疹的情況惡化。不管到底有多癢，絕對不能用手去抓就對了！坊間流傳了某些招數，有些人會教你用熱水沖的、戴著手套用拍的、用指尖彈的、用手掌搓的，但以上的這些方式，通通都是錯的！濕疹最怕的事情就是進一步破壞已經脆弱的表皮，或誘發病灶的微血管擴張，上面這些招數都會對濕疹造成更多傷害啊！

真的很癢的話，請醫師開立止癢的藥物是很合理的，不要聽到藥物就排斥。如果擦了藥還是癢的話，目前最建議的方式，還是使用冷水或微涼水沖，或者是有些人會用冰袋短時間冰敷一下溼疹發作的位置，然後趕緊使用保濕乳液。

在濕疹的日常的保養與預防中，要記住以下幾個重點：預防過敏、避免刺激、溫和清潔、積極保濕。

預防過敏方面，有些人會對塵蟎、動物的皮屑、黴菌、花粉⋯⋯等物質過敏，但過敏是不是一定就跟濕疹發作有關呢？其實相關證據還不明確。但通常醫師還是會建議做好居家環境清潔，使用空氣清淨機，控制家中的相對濕度在 50-60% 左右，還是會有幫助。另外有些研究認為濕疹跟食物過敏有關，特別是牛奶、雞蛋、小麥、花生⋯⋯等食物，但其實食物過敏在大部分的案例中和濕疹發作不一定有關係。因此除非真的對某種食物過敏再避免食用即可，不然實在不須矯枉過正。但一些刺激性的食物，例如酒精或辛辣的食物，很容易刺激微血管擴張，所以醫師通常會建議患者別喝酒，也別吃麻辣鍋、泡菜鍋這類刺激性的食物喔！

避免接觸方面，濕疹體質（異位性體質）的人在體質上就比一般人更容易產生接觸性皮膚炎，而已經受損的表皮更會讓這個傾向惡化。有些患者對鎳、香料、防腐劑，或者像是新黴素等等局部性治療產品或藥劑所含的成分可能會產生接觸性皮膚炎。因此在產品的選用上，要比一般人更小心挑選。另外穿在身上的衣服最好使用棉質的成分，不要過度粗糙，畢竟過度摩擦還是有可能誘發濕疹發作。如果是在臉部的濕疹，化妝還是儘量能免就免，如果非要化妝不可，儘量選用無香料的產品，也儘量不要化濃妝，畢竟濃妝往往必須要用強的界面活性劑才能清潔掉，對於皮膚但刺激與傷害還是比較大。

溫和清潔方面，因為濕疹患者的表皮已經很不健康，正常的天然保濕因子以及生理性脂質都缺乏的狀況下，如果再對表皮做過度清潔，反而會讓皮膚更乾燥、症狀更惡化。如果皮膚沒有太油太髒，其實使用清水洗滌就可以。如果真的比較髒的時候，可選用含溫和的界面活性劑的清潔產品。清洗的時候水溫不宜過熱，微涼到微溫的溫度都還可以接受。用雙手搓洗，不必使用任何清潔用的工具，否則反而會讓表皮受損。

積極保濕方面，在洗澡後不須把身體擦到非常乾，略帶一點濕的時候就可以趕快使用保濕產品。選用的保濕產品可以油一些，例如乳霜（Cream），或者是更油一些的油膏（Onintment）都是不錯的選擇。至於乳液也沒有不行，但研究認為有些油的比例過低的乳液，可能鎖水能力不足會誘發濕疹發作。

保濕這件事情也不是只有洗澡完之後才做，每天至少早晚要各做一次，甚至平常只要覺得濕疹的位置又變乾了，就可以再使用保濕產品。只要完整做到以上的注意事項，多數人的濕疹都可得到還不錯的控制，甚至是完全痊癒喔！

濕疹真的是困擾很多人的疾病，而且這群患者常常是長年必須和反覆發作的濕疹作戰。這篇文章認真整理了濕疹的成因、治療、預防與保養方式，希望能對濕疹的病友以及病友家屬們有幫助。大家在學習正確保養之外，也應該找一位可信任的專業醫師，讓醫師完整了解你的病史與完整的身體狀況，給予你更個人化的完整建議。另外除了藥物與保養以外，也別忘了正常作息並保持心情愉快，壓力也是誘發濕疹發作的原因之一喔！如果這篇文章對你有幫助，請在底下幫我們留下一個讚，並將正確知識分享給更多需要幫助的人吧！

Reference

1. American Academy of Dermatology: Eczema/Dermatitis
2. DermNet New Zealand: Eczema Pathology
3. Uptodate: Overview of Dermatitis
4. DeAngelis YM, Gemmer CM, Kaczvinsky JR, et al. Three etiologic facets of dandruff and seborrheic dermatitis: Malassezia fungi, sebaceous lipids, and individual sensitivity. J Investig Dermatol Symp Proc 2005; 10:295.

• 本文轉載自MedPartner 美的好朋友，原文為《濕疹如何預防、保養與根治？醫師3關鍵完整解答》
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