幾個男性的「聲音」，教唆他這麼做。一般人多半是不會服從，但他無法忘卻曾經性侵女性的過往。罪惡，揮之不去；代價，無從付償。於是，這名 39 歲的白人男子，義無反顧地劃破自己的肚腹，任由內臟暴露。他靈魂出竅似地，從旁觀的角度，望著腸子被雙手一吋一吋拖出。然後，跑離公寓，最後於停車場匍匐。數英呎的腸子，就這麼垂在地上。[1]
男子被送去美國維吉尼亞州的一家醫院。外科團隊緊急執行了剖腹探查術（exploratory laparotomy），以及部份結腸切除術（colectomy）。[1]入院的第 6 天，他一度出現僵直（catatonia）現象，也就是肌肉緊繃或肢體異常運動。[1, 2][註]不過，很快就被肌肉鬆弛劑 diazepam 壓了下來。隔天生理狀況穩定，便轉診去精神科。在病房裡，男子意識清晰，能辨識人、時和地；神情爽朗；口語表達正常；但沒有病識感。他記得早前自殘的事情，也承認妄想、幻聽逾十載，只是沒有就醫。[1]
男子在 17 歲的時候，因不雅暴露，妨礙風化被捕，還為此去精神科。當時的醫師見了他，既沒診斷，也未開藥。有段時日他需要的睡眠短少，心思飛快，覺得標示和廣告講的話，字字句句，都朝他直來。到了 18 歲，男子開始每天抽大麻，持續了 5、6 年。妄想和幻聽隨之出現。後來停用 2 年，症狀沒有消失。到此次入院前，他每週呼麻 3、4 天，驗尿結果也確實呈陽性。前前後後，總共有超過 20 年的時間，受到大麻影響。此外，他 2 歲時，母親過世，而且童年曾遭酗酒的父親身心虐待。[1]
雷同案例
開腸剖肚的人，想自殺的多；和這名男子一樣，單純自殘的比較少。在期刊上報導此故事的學者，表示他們還有讀到兩個相似的案例：2013 年，有個無精神病史，但後來確定罹患思覺失調症（schizophrenia）的酗酒病患，在受幻聽指使後，做了雷同的事。另外一名相同診斷的病人，則是於 2015 年把自己的肚子剖開，剁掉橫結腸（transverse colon），試圖探索腹內情形。兩人餘下堪用的腸子，後來都被裝了回去。分別治療他們的團隊，皆不考慮大腸造口術（colostomy），[1]即沒有在腹部表面開人工肛門（stoma），並把腸子接上去。[3]因為怕做了，更方便病人胡亂把玩。[1]
大麻、創傷與思覺失調症
思覺失調症是一種嚴重的精神疾病，會使病患脫離現實。[4]該美國男子不幸的童年，以及使用大麻的習慣，都提升他患病的機率。約有 38% 至 50% 的思覺失調症病患，兒時身心受創；而每天吸大麻的人，罹患精神疾病的機會，是一般人的 5 倍。[1]
長期呼麻者若身上有 AKT1 基因的特定變體，則容易得到精神疾患。這是由於該基因編碼的酵素，會影響腦部紋狀體（striatum）中的多巴胺訊號。另方面，青少年時期曾使用大麻的成年人，如果有兒茶酚-O-甲基轉移酶（catechol-O-methyltransferase，簡稱 COMT）基因的某種變體，其罹病風險也會提高。因為靠它編碼的酵素，與多巴胺還有正腎上腺素的降解有關。因此，娛樂性大麻在美國許多地方合法化之後，學者鄭重呼籲研究其與精神疾病的關聯。[1]
治療和出院
這名美國男子感到無助的同時，仍相信自己人生的潛力無限。他不想死，更擔心那些「聲音」未來繼續逼他自殘。回想起來，過去就算是暫停吸食大麻的期間，他也有情緒浮動和精神問題。有鑒於此，醫師認為男子得了雙極性情感思覺失調症（bipolar schizoaffective disorder），並開立抗精神病藥物 olanzapine 與情緒穩定劑 valproic acid。住院 2 週後，男子終於平安返家。[1]
備註
雖然此男子既抽大麻，又有精神問題；但僅符合其中一項條件的人，也可能出現僵直的症狀。[1, 2, 5]
參考資料
- Hamlin S, Sharma DL, Kablinger AS. (2023) ‘Self-Evisceration of Intestines as the Initial Presentation of Schizoaffective Disorder’. Case Reports in Psychiatry, 4334552.
- ‘Catatonia’. APA Dictionary of Psychology. (Accessed on 14 MAR 2023)
- ‘Colostomy’. Johns Hopkins Medicine. (Accessed on 14 MAR 2023)
- ‘Schizophrenia’. (07 JAN 2020) Mayo Clinic.
- Sheikh B, Hirachan T, Gandhi K, et al. (2021) ‘Cannabis-Induced Malignant Catatonia: A Medical Emergency and Review of Prior Case Series’. Cureus, 13(8):e17490.
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