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如何看待人工流產的安全性?

科學松鼠會_96
・2013/01/07 ・2672字 ・閱讀時間約 5 分鐘 ・SR值 613 ・十年級

流產、人工流產,這兩個詞語都涉及生命,牽涉人倫法律,不同國家定義有所不同。根據維基百科定義:在胎兒發育至能夠存活前因任何方式而終止妊娠。胎兒發育自能夠存活的時間約是懷孕母體最後一前月經來的第一天算起28周;在28周之前終止懷孕,通稱流產,一般俗稱「小產」[1]

流產可分為自然流產和人工流產,其主要包括藥物流產(Medical Abortion)和手術流產(又有稱「人工流產術」,Surgical Abortion),本文主要介紹後者。

人工流產就是墮胎?

不少人對人工流產存有一些誤解,認為人工流產就是去醫院做手術墮胎,這種認識並不全面。在上世紀90年代以來,美服培酮(Mifepristone,亦稱為米非司酮 )的出現讓藥物流產日趨安全與普及。美服培酮的結構類似於乙炔類黃體酮(Norethisterone,亦稱為炔諾酮),能夠阻斷孕酮(Progesterone,亦稱為黃體酮、孕甾酮、黃體甾酮、黃體激素、助孕激素、助孕素或助孕酮)活性從而終止妊娠。在美服培酮攝入後1-2天內配以攝入米索前列醇(Misoprostol [Cytotec],前列腺素E類似物)是目前藥物流產最常用的方法[2],其完全流產率可高達90%以上[1]

與藥物流產相比,手術流產算得上是歷史悠久了。上世紀70年代起,負壓吸引術就已成為了美國人工流產的標準方法。中國大陸目前臨床上負壓吸引術的主要步驟包括手術準備、探測宮腔、擴張宮頸、吸管吸引、檢查是否吸淨、術後護理等[1]。在美國,早孕期約有80%的流產都是由手術流產完成的。

人工流產少見嗎?

說起人工流產,一些人可能將之與「道德敗壞」相聯繫。

其實不然,人工流產要比我們想像的多得多。大約1/3的女性在發現自己停經時會選擇人工流產[2]。中國大陸近年來每年約有1000萬例人工流產[3];值得重視的是,一項來自北京年輕女性的調查顯示女性重複流產率可高達30%以上[4]

此外,人工流產和個人私生活也沒有必然關係。確實,絕大部分的人工流產都在早孕期實施,這其中意外懷孕佔多數。但另一部分人工流產進行時間較晚,其原因大多是由於胎兒畸形、遺傳病或是孕婦患有非常嚴重的疾病無法承受生產[1][2]。這部分流產的數量儘管非常小,但對於優生優育以及保證孕婦生命健康有著非常重要的作用。

人工流產對健康究竟有多大影響

很多女性或男女雙方在面對是否進行人工流產的選擇時往往會感到徬徨與無助,人工流產究竟對女性健康有多大影響呢?

近期併發症

人工流產確實可能導致一些併發症的發生,其中一些可能非常嚴重乃至危及生命。但目前一般情況下在正規醫療機構進行人工流產治療是安全的,嚴重併發症發生率都已經很低。

藥物流產可能導致噁心、嘔吐、下腹痛、乏力等不適;流產後出血時間過長及出血量過多是其主要副反應[1]。手術流產可能導致的近期併發症包括子宮穿孔、人工流產綜合反應、吸宮不全、漏吸、術中出血、術後感染、栓塞等[1],但這些嚴重併發症的發生率都小於1%[2],例如子宮穿孔的概率小於0.4%[5]

中遠期影響

2011年12月8日的《新英格蘭醫學雜誌》有關於流產的文章綜述了近年來與人工流產遠期影響相關的一些最新臨床證據[2]。文中列舉的許多研究結果可能會十分強烈地衝擊多數人對人工流產的認識。

很多人都認為人工流產將會給未來婦女生育帶來極其不利的影響,但目前臨床證據不支持這樣的論調。2011年11月英國最新公佈的臨床指南明確指出,大量研究顯示在正規醫療機構中進行的人工流產與女性之後的宮外孕、前置胎盤、不孕或流產無顯著相關性[6]。有研究認為人工流產將增加今後女性早產的概率,並且流產次數越多早產危險性越高,但是另一些研究未能肯定此項結果[2]

有一些反對流產的人士指出流產會增加乳腺癌發病率,但是根據2003年美國國家癌症機構的一份綜述結果來看,這兩者間並無關聯;此外大量來自歐洲與美國的隊列研究均提示人工流產並不增加乳腺癌的罹患率[2]

但需要我們特別注意的是,有證據顯示在一些不允許人工流產的國家地區,流產史與不孕存在一定相關性。因為流產「非法」,那些地區的女性只能在黑診所接受不安全非正規流產操作[6]。這點尤其值得加以借鑑,即使人工流產「合法」但尚被認為「不道德」,很多女性(尤其是青少年女性)不堪道德壓力偷偷選擇了黑診所,導致一些悲劇的發生。

心理影響

人工流產所導致的另一個危害可能就是其對心理健康的影響了。儘管有少部分女性流產後感到遺憾和後悔,但實際上在經歷了流產之後,大多數女性都會在心 理上感覺到「解放」,心中一顆石頭落地了。大量的臨床觀察研究、隊列研究、薈萃分析結果都顯示實際上女性在孕早期人工流產後並不會給心理健康帶來顯著的影響[2]

藥物流產還是手術流產?

即使確定了進行人工流產,婦女在選擇流產方式的時候往往都充滿了猶豫與矛盾。一些女性選擇手術治療是覺得手術操作快、簡單、並且相對而言常見併發症的發生率較低。但另一些女性覺得藥物流產似乎更像自然現象,因而選擇藥物流產。

此論文的作者Templeton醫生在其文章中給出如下臨床要點[2]

  • 在孕9周之前,應當向孕婦提供藥物流產和手術流產的選擇機會。在此階段,無論哪種流產方法都安全有效。
  • 藥物流產可能會導致更多的疼痛與出血,並且其導致不完全流產的機率高於手術流產(藥物流產:2-5%;手術流產:1%)。
  • 手術流產可能會導致一些極少發生但是非常嚴重的併發症,甚至需要大手術以治療這些併發症。
  • 流產時放置宮內節育器是預防再次意外懷孕的最佳可逆避孕方式。

特別需要強調的是,以「無痛人流」為噱頭的全身麻醉手術風險比較大。在美國,局部麻醉是負壓吸引術的最常用麻醉方式;國內大多數正規醫療場所也普遍進行局部麻醉條件下手術流產。但是很多廣告以「無痛人流」為噱頭吸引患者前往就診,並冠之以「高科技」等虛假名號。

然而,已經有大量的臨床數據顯示全身麻醉更有可能導致大出血、宮頸傷害甚至子宮穿孔等嚴重併發症[2]

最後,用《婦產科學》上的一句話結束此文:因避孕失敗所致的意外懷孕,可在妊娠早期人為地採取措施終止妊娠,作為避孕失敗的補救措施,但決不能用此作為節育方法。

參考文獻

[1]中文維基百科-流產

[2]新英格蘭雜誌原文:A Request for Abortion

[3] 曹澤毅 中華婦產科學[M] 第2版 北京:人民衛生出版社,2004

[4] 陳世強,程怡民,魏虹,等 年輕婦女重複人工流產狀況及影響因素[J].中國婦幼保健,2008,23(9)

[5] 英國皇家婦產科學院關於人工流產的指導

[6]全文中文編譯

本文首發於果殼網(guokr.com)「健康朝九晚五主題站」《如何看待人工流產的安全性?

轉載自 科學松鼠會,作者:

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科學松鼠會_96
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喝母乳的寶寶能提升神經認知功能?——是真的!而且「曾經喝過就有效」

查克爸
・2021/10/26 ・3015字 ・閱讀時間約 6 分鐘

喝母乳的寶寶,真的會更聰明嗎?母乳不僅能夠提供小寶寶所需的營養以及免疫力,而透過母親的生理機制,更能將各種符合自己孩子需求的成分,客製成孩子專屬的母乳。需要發育大腦,就多給些相關的成分,如果要長肌肉也沒問題,媽媽隨時隨地都準備為孩子產製最適合的母乳,這可是任何產業都難以複製的機能。因此母乳被說是對寶寶是最好的禮物,想當然各種與母乳哺育相關的研究主題,便是眾多學者探討了解的目標。

其中,研究智力發展應該是最吸引人的主題之一,不過目前為止也是有研究指出,母乳哺育的孩子,他們的平均智商與沒有母乳哺育的孩子相差無幾,這不知潑了多少人一身的冷水,掃了無數爸媽的興致。但以前的證據說智商沒差異,不代表新的研究一樣沒差異,科學這件事就是會不斷變化,產出新的結論,全世界仍有不少研究都提出母乳可能使寶寶更聰明。

這次要介紹的羅徹斯特大學醫學中心(URMC)神經科學研究所(Del Monte Institute for Neuroscience)的成果就是其中之一,他們這次提出的新證據是與認知能力有關,而且他們的結論應該會讓人眼睛一亮,因為他們發現,母乳哺育的時間長短與 9-10 歲兒童的部分認知發展有關連,而且只要孩子有吃母乳一段時間就可以看出差異[1]

人類積極探索智力,母乳與智力的關係更是熱門主題之一。圖/Pixabay

改變研究方向,找出母乳與智力之間的正向證據

隨著各種研究產出,我們得以知道智力受到很多變項影響,尤其是與父母親直接相關的因素,例如父母的社經地位、智力程度、學經歷等都可能使孩子擁有較高的智力。換句話說,也就是研究者比較了相同教育程度或是經濟程度的母親後,結論是不管有沒有哺餵母乳,他們孩子的智商分數可能相近。

既然知道多種因素可以影響智力,便要在研究方法的設計下足功夫,因為要盡可能控制所有影響,讓母乳哺育的小孩,以及沒有母乳哺育的小孩都能在同一個基準線上比較,才能看出客觀上的差異,或可說是未能控制好混雜因素[2]

不過就如開頭所說,研究目標、方法不同,看到的成果就不一樣,羅徹斯特大學醫學中心這篇藉由分析青少年大腦認知發展研究計畫[3](The Adolescent Brain Cognitive Development Study;ABCD Study)數據的報告,就看到了母乳與認知的正向關係,改而分析更細項的各種認知能力[4],其涉及了執行與感知、學習、記憶、理解、意識、推理、判斷、直覺和語言相關的等各種任務技能。

認知能力分好多,研究分析哪些?

這個認知研究採用 ABCD 研究數據來探討,但為了減少測量誤差的影響(例如孩童曾經暴露會接觸酒精的環境、未參加訪視的兒童等因素),研究者最終保留了 9,116 名兒童的數據,並以此分析母乳哺育時間與神經認知能力之間的關係。那列入分析的認知能力向度有哪些?

向度一共有三項,而且跟每個人都有關,分別是一般能力(general ability)、執行能力(executive function)以及記憶力(memory),而這三項能力各自有其解釋在,如一般能力,美國心理學會對此提出的解釋定義是,一種可以被衡量的能力,且被認為是基礎能力,用來處理所有與智力相關的任務。

再來是執行能力,這個能力則可用來管理和控制工作記憶、注意力,也跟抽象思考等種種認知過程有關,像是設定目標、想像並預見;最後一個是大家耳熟能詳的記憶力,是透過大腦系統所儲存的訊息,是能回憶特定訊息或曾經有過的經歷。

不過這些能力的發展程度真的能評量嗎?放心,各項認知能力背後有眾多的研究依據,也發展出各種不同的測量方式來評定。像是「魏氏兒童智力量表的矩陣推理測驗」就在這個研究被用來測量知覺推理和組織、空間訊息處理等相關的能力;而美國國立衛生研究院的 NIH Toolbox®-Cognition battery,也在這個研究裡被整合運用評估兒童的神經和行為功能。最後通過次數以極多的神經認知測驗,也才讓研究結果得出有吃母乳的小朋友,是能改善某個認知能力。

針對各種能力、認知所開發的測驗,不斷的被開發出來並應用。圖/Pexels

母乳真的有助於認知能力!是哪一項呢?

研究要分析的有一般能力、執行能力以及記憶力,那究竟哪像能力獲得提升呢?鏘鏘,從數據提供的結論是一般能力(general ability)與母乳哺育的時間長短有顯著關聯[1]。但你可能會說「怎麼才提升一種能力?」,這時候我們要關注的是,在心理學上的一般能力也包含多種能力,一般能力只是所有分向能力的統整稱呼。

研究中把這九千多位 9-10 歲的孩子,依照他們吃母乳的時間長短分成四組,第一組是 0 個月的控制組,接著是三組母乳哺育的實驗組,分別是 1-6 個月、7-12 個月以及吃母乳超過 12 個月的寶寶,可以看到在母乳哺育期最短的 1-6 個組別寶寶,他們在一般能力的測驗結果,比起沒吃母乳的寶寶有所提升,而且隨著母乳哺育的時間變長,孩子們在一般能力的發展程度也越來越高。

用另外一個角度來看研究結果就是,今天有某一個家庭選擇餵養母乳,即便哺育期間落在有點長又不算太長的 2 個月或是半年內,對寶寶的神經認知發展來說也是有幫助的,這也符合研究人員的設定目標,因為這有望幫助改善人們的動機,讓更多人想要母乳哺育,不只告訴每個家庭們可以量力而行,也藉此呼籲政府、社會企業能夠更設身處地為媽媽們著想。

母乳哺育與一般能力認知的關聯性較高,且隨著期間變長而增加。資料/參考資料1

研究成果重要,但更該考慮「人」

各種母乳相關的科學證據報告,讓母乳對孩子的好處不言而喻,這次介紹的研究也是,也的確可以藉由這些證據協助家庭做出決定,讓他們決定是否要餵養母乳,但這篇研究成果的重點,是希望能夠「鼓勵」家庭選擇用母乳哺育寶寶,而不是「非得要」。

不可否認的是,母乳哺育對媽媽們是一個壓力來源,常常聽到「給寶寶最好的」,反而讓各種美好變成壓力,像是聽到哪位媽媽不給寶寶吃母乳,各種批評襲來,不餵母乳變成一種罪過。而如果選擇母乳哺育,又可能因為家人不支持而宣告放棄。

母乳對寶寶有幫助,但家人彼此間的支持才更重要。圖/Pixabay


研究也實實在在告訴我們,餵養母乳的意願及時間長短,可是牽涉眾多因素,其中個體因素如教育程度、年齡會改變想法,還有環境和社會文化影素也會影響,例如就業問題、丈夫支持程度、家人態度也都大大的參雜其中[6]

因此每個家庭間的討論、媽媽的個人意願都很重要,有了共識後再來下決定,而當你們決定好要給寶寶母乳,又就差那決定性的臨門一腳時,不妨想想這篇研究提出的結論,「只要曾經給寶寶喝母乳,便有機會提升他特定的認知能力喔」。

參考資料

  1. Lopez, D. A., Foxe, J. J., Mao, Y., Thompson, W. K., Martin, H. J., & Freedman, E. G. (2021). Breastfeeding Duration Is Associated With Domain-Specific Improvements in Cognitive Performance in 9-10-Year-Old Children. Frontiers in public health, 9, 657422. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.657422
  2. Walfisch, A., Sermer, C., Cressman, A., & Koren, G. (2013). Breast milk and cognitive development–the role of confounders: a systematic review. BMJ open, 3(8), e003259. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003259
  3. https://abcdstudy.org/
  4. https://dictionary.apa.org/cognitive-ability
  5. Natland ST, Andersen LF, Nilsen TI, Forsmo S, Jacobsen GW. Maternal recall of breastfeeding duration twenty years after delivery. BMC Med Res Methodol. 2012 Nov 23;12:179. doi: 10.1186/1471-2288-12-179. PMID: 23176436; PMCID: PMC3568415.
  6. Shi, H., Yang, Y., Yin, X. et al. Determinants of exclusive breastfeeding for the first six months in China: a cross-sectional study. Int Breastfeed J 16, 40 (2021). https://doi.org/10.1186/s13006-021-00388-y

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查克爸
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查克爸|醫學生物技術領域 碩士,現職為開發自然科學評量工具的研究 人員,將各種研究設計為科學教育評量工具的同時,也投入喜愛的科普領域。
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