在網路世代電子閱讀才是王道？你有考慮過大腦的感受嗎？

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022 年美、法、英、澳及歐盟等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示該藥品針對 Omicron、BA.4、BA.5 等變異株具療效。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

• 本文轉載自科技大觀園，原文為《數位學習時代來臨了嗎？》
• 作者／郭雅欣｜科技大觀園特約編輯

受到新冠肺炎疫情影響，世界上許多國家開始採取「遠距教學」，越來越多學生坐在自家電腦前上課。雖然我們是在疫情的壓力下，有點「趕鴨子上架」似的不得不改變了教育方式，但也讓教育跳脫了框架，變得更加多元化。「數位學習」的風潮在這樣的氛圍中，逐漸嶄露出優勢，在電腦、網路、人工智慧不斷發展的現代，新冠肺炎對人類帶來的「危機」，會不會正好是推動數位學習普及化的「轉機」呢？  

為了回答這個問題，我們請教數位學習專家——中央大學網路學習科技研究所講座教授陳德懷。他參與了臺灣的數位學習發展歷程，也對教育發展有深入的觀察及見解。

讓人工智慧成為孩子的學習夥伴！

陳德懷從 80 年代就開始思考人工智慧與教育能不能結合。那是個網路、電腦都還非常不普及的年代，還在就讀博士班的陳德懷，就開始思考自己研究的主題——機器學習，能否應用在教育上。

「那個時候其中最直觀的想法就是虛擬家教，讓電腦扮演家教來教個別學生」陳德懷回顧著說。然而，他更進一步萌發了一個想法：「既然學生在學習，電腦也在機器學習，那麼是否電腦可以扮演學生的同學，也就是學習同伴的角色呢？」陳德懷認為：「我們自己當學生時，很多學習心得都是和同學討論時獲得的，不一定來自老師。」於是他用人工智慧同時模擬虛擬家教、虛擬同伴，使用者可以和同伴互相討論，或是進行競爭遊戲，如此一來學生在學習時，不會只單方面接受虛擬家教的教導，而是有更全方位的思考角度。 

「不過，」陳德懷指出：「虛擬學習同伴畢竟還是不如真正的同學來得真實。」後來陳德懷進入中央大學任教，隨著電腦的普及、網路科技的逐漸進步，虛擬同伴的概念也進一步延伸成網路學習系統，同學們可以利用電腦之間的連結，在網路上共同學習。 

將虛擬教育城市和電子書包作為學習輔助 

到了 2000 年，陳德懷更進一步提出了「虛擬教育城市」的概念，「因為有了網路，應該全世界的學生都可以當彼此的同學。」他建立了一個網路學習系統「亞卓市」，就像一個教育資源平台，每個學校、班級、甚至個人，都可以在亞卓市成立網站，放上教學資源，或是開啟課程。

此時電腦越來越普及，價格越來越親民，於是陳德懷提出「電子書包」的概念，簡單說就是讓學生人手一台電腦，做為上課的輔助工具。這樣的想法也促使後來許多電腦廠商陸續推出低價電腦產品，企圖打入教育市場。

陳德懷的數位學習研究歷程，也反映著電腦與網路的發展。如今，網路與電腦已經幾乎成為人類生活的必需品，陳德懷的研究重點，也從數位學習轉為思考教育的核心本質。 

培養「學習」的興趣，讓孩子勇於接受挑戰

他提出「興趣驅動創造者學習理論」，認為學習的過程最重要的，是把「學習」看為一種「興趣」來培養，例如，閱讀、寫作、數學等都可以視為興趣來培養，而「學習」過程視為一種有趣的「創造」過程，在過程中獲得成就感，然後日復一日重複這個過程，養成「習慣」。陳德懷說：「這樣一來，學生就成了『終身興趣驅動創造者』。」 

「興趣一開始萌發，就像小 baby 一樣，要仔細小心保護。」陳德懷以數學為例指出：「其實很多小孩可能一開始都對數學有興趣、很好奇，但幾次表現不好被質疑、受到挫折、失去信心，學習動力消失，不要說興趣了，甚至懼怕數學，希望以後不要再碰到數學，這現象在臺灣很普遍。」在陳德懷近年的研究計畫中，結合課程地圖與學習歷程檔案的優勢，設計了一款悅趣化數位數學學習平台，名叫「數學島」，讓國小學童利用與電腦之間的互動與即時回饋，自我學習，並且可以控制自己的學習進度，沒有來自老師或同儕的壓力。陳德懷說：「過程中我不問他們學得如何，只問他們還有沒有興趣。」結果，在興趣驅使下，有些學童僅僅二年級，卻已經能理解五年級的數學了。

興趣如果能順利持續下去，就可能發展到「自我追求」的階段，不但不害怕挫折，還會願意接受挑戰，也才能在有興趣的領域上更精進、發光發熱。陳德懷表示：「我們看到的每一個傑出的天才，都是走到了這一步，才被看見。」

在數位學習的浪潮下，老師該扮演什麼角色？ 

網路及電腦的普及，雖然對數位學習與教育帶來極大助力，但陳德懷也談及他的憂心：「在網路的世界，我們太透明了，隱私受到很大威脅。」另一方面，陳德懷也認為不論網路再怎麼發達，都無法取代實體學校的角色。在新冠肺炎疫情影響下，數位學習等透過網路學習的方式都會加速發展，但陳德懷特別強調：「學校有無可取代的地位，尤其對中小學生，因為他們需要透過人與人之間的互動來社會化，以及導師的引導，這是網路上的互動所無法取代的。」 

至於高等教育的部分，陳德懷認為大學的知識教育有可能會轉為數位學習為主，他舉例：「想像今天傳奇物理學家，也是諾貝爾獎得主費曼（Richard P. Feynman）在普林斯頓大學開了一堂物理課，他那麼會教書，只要將他的課放上網路，最後學生一定都直接透過網路上課。」不過，大學更重要的是「創造知識」，在大學裡，創造知識的人是大學教授，學生想要習得創造知識的能力，「唯一方法就是去當教授的研究生，跟在身邊學習實驗與做研究的方法。」這是大學校園更重要的存在價值。
陳德懷認為，基於這些理由，實體教育場所不會消失，但老師、教授的工作內容會改變，傳授知識不再是他們最重要的工作，「重要的反而是創新知識，以及成為學生的人生導師。」

請你回想一下，上一次手寫是甚麼時候？我猜大部份人應該都是在簽名的時候吧。現代人在螢幕或鍵盤上打字的時間，已遠遠超過手寫，而這讓一些學校單位也在思考，是否要用打字訓練來替代傳統的手寫課程，畢竟隨著電子產品的普及，未來人們手寫的機會只會越來越少。

儘管手寫逐漸被電子產品的便利性所掩蓋，但近期發表在 Psychological Science 上的研究顯示，用打字替代手寫的想法或許得再緩緩，因為手寫對於人們在學習上有明顯的幫助（Wiley et al., 2021）。接下來讓我們一起看看，手寫對人的學習究竟有何幫助～

手寫的好處——增強記憶、閱讀和寫作能力

研究人員讓 42 位成年志願者從頭開始學習阿拉伯字母，而這些志願者會被分成三個學習組：書寫組、打字組和影片觀看組。

研究人員通過給志願者們阿拉伯字母的圖像與發音來讓他們學習。在介紹完每個字母後，三組人將以不同的方式學習他們剛剛看到和聽到的內容。影片觀看組在螢幕上看到一個字母的閃光後，必須說出這是否為他們剛剛看到的那個字母；打字組必須在鍵盤上找到這個字母；書寫組則必須用筆和紙抄寫這字母。

各小組的人在經過六次的訓練後，都能認出這些字母，並且在測試時很少犯錯。但是書寫組學習的速度比其他組更快，其中一些人甚至只需訓練兩次就能記住這些字母。

接下來，研究人員想知道這些人應用字母的能力如何。雖然他們都能認出這些字母，但是否有人能真正地使用它們嗎？例如對這些字母的記憶能維持多久、是否能用這些字母來拼寫新單詞與辨識陌生的單詞，甚至用它們來進行簡單的閱讀與寫作？測試結果顯示，針對上述的能力，書寫組有著明顯的好表現，有些人甚至已達到運用該文字的初級能力。

「這個結果告訴我們，儘管所有組別都能記住並識別字母，但手寫訓練在應用字母的各項能力上不僅都是最好的，而且他們達到這個目標的所需時間最少。」該研究的主要作者、北卡羅來納大學的認知科學家 Robert Wiley 如此說道。

雖然 42 人並不是很大的樣本數，但這個研究的結果仍顯示紙筆在學習中的重要作用。手寫不僅能提升記憶，也能增進閱讀和寫作的能力。事實上這個研究的部分結果已有其他研究的驗證，今年 3 月發表在 Frontiers in Behavioral Neuroscience 上的研究就顯示，比起在平板電腦上記錄資訊的大學生，在紙質筆記本上記錄的大學生不僅對資訊的記憶更久，回憶起資訊詳細內容的能力也更強（Umejima et al., 2021）。

延伸閱讀：一筆一劃在紙本上做紀錄，不只文青還能記憶清晰！

為何書寫能增強學習能力？

那麼為什麼用筆在紙上書寫，能增加人的記憶、閱讀和寫作能力呢？其實這與大腦皮質的功能區活化有關。

科學家通過研究已知人類大部分的心智活動，從視覺、聽覺，到語言、思考、記憶、決策等複雜認知功能，主要由大腦皮質所負責，而不同的功能也由不同區域的皮質所控制。當大腦要執行複雜的認知功能，這些功能區並非各自為政，而是彼此緊密地配合。越複雜的認知功能，就需要越多的功能區一起配合。雖然越多功能區參與表示該認知功能的難度較高，人在學習該能力時也較困難。但同樣地，越多功能區的參與，就能讓學習該能力的過程更穩固與全面。在實務上我們能藉由觀察大腦皮質功能區的神經元是否活化，來判斷該功能區是否有參與認知活動的學習。

研究顯示，比起看電腦螢幕學習，手寫不僅能增強書寫功能區的神經元活動，也會增進初級運動皮質區、影像視覺化區、語言中樞區、閱讀寫作區和海馬迴的神經元活動（Umejima et al., 2021）。也就是說，手寫對於大腦功能區的活化非常全面。從負責記憶和導航的海馬迴到閱讀與寫作功能區，這些都在手寫的當下被活化。因此對大腦而言，手寫可不簡單。從空間動作、記憶回顧、語言反饋、閱讀理解到寫作輸出，都能藉由手寫這個看似簡單的動作得到強化與深化。也因此手寫對於學習的幫助比起使用電子產品更全面。

雖然上兩篇提到的研究對象都是成年人，不過研究人員認為，手寫對於孩童的學習應該也有幫助。而根據 2017 年發表在 Current Directions in Psychological Science 上的研究顯示（James et al., 2017），未識字的孩童在手寫學習字母的過程中，大腦中的閱讀與寫作功能區也會活化。雖然該研究並未測試孩童在手寫後的閱讀與寫作能力是否提升，但仍顯示手寫對於孩童學習過程的重要性。

「家長和教育工作者的問題是，為什麼我們的孩子要花時間練習手寫？如果你練習手寫，你會成為一個更好的手寫者，但既然現代人們手寫的機會少了，那麼還有必要進行嗎？這個提問背後的真正問題是：手寫對於孩子有好處嗎？我們發現答案是肯定的，手寫能增進孩子們的拼寫、閱讀和理解能力。」該研究的高級作者、約翰霍普金斯大學的認知科學家 Brenda Rapp 如此說道。

綜合以上結果來看，手寫對於學習可謂好處多多，因此要將紙筆和手寫從教育中去除，可能不是明智的選擇。不過研究人員們也強調，這並非否定電子產品對於教育的重要性，畢竟隨著時代趨勢，打字訓練也很重要。而且電子產品的便利性不僅能提供教育更多元化的選項，也能減少紙本佔空間與浪費資源的問題。但手寫不該是站在電子產品的對立面，相反的，手寫對於輔助電子產品的學習有著很大的幫助。這告訴我們，隨著科技與時代的進步，有些東西仍不能輕易捨棄。

因此下一次你有甚麼特別想學習或記錄的事情，不訪拿起紙筆手寫吧。這樣不僅能增加記憶與學習，也能提升你的創造力。而在這個電子產品充斥的時代，手寫也更顯事物的珍貴與你對事物的重視。

參考資料

1. Wiley RW, Rapp B. The Effects of Handwriting Experience on Literacy Learning. Psychol Sci. 2021 Jun 29:956797621993111.
2. Umejima K, Ibaraki T, Yamazaki T, Sakai KL. Paper Notebooks vs. Mobile Devices: Brain Activation Differences During Memory Retrieval. Front Behav Neurosci. 2021 Mar 19;15:634158.
3. Human brain
4. James KH. The Importance of Handwriting Experience on the Development of the Literate Brain. Current Directions in Psychological Science. 2017;26(6):502-508
5. Hand-writing letters shown to be best technique for learning to read