事情是這樣的 今年出現了很多科普插畫相關的培訓活動 有鑑於非美術相關科系出身 又有這麼多好的機會 我們上課是很認真的!! 然而當漫畫家老師認真的教大家畫美少女時 之中的小學問就變得十分的有趣了!! 在七頭身八頭身九頭身美女、美腿跟美胸的背後 那些線條又代表哪些位置呢 所以.. 久違的簡易解剖圖又來了 =D 當然有一點越畫越殺紅眼了... 待我來好好說明一下 首先美麗少女+戰士真是如此性感 但是既然是戰士就要戰鬥 既然要戰鬥就應該要訓練到一些肌肉 就算沒有變猛男應該也是要給它有點緊實 尤其是許多美少女都有一堆權杖魔法棒甚麼的 上肢肌肉更是不能怠惰! 而為了繁複的變身動作 前彎後仰更是不能少 此時腹肌自然就完美呈現了 既然上身都練了下半身就順便吧 然而因為是美少女所以水汪汪到極致的大眼是一定要有的 不知道這樣會不會讓肖想美少女胴體的各位有點衝擊呢揪咪^.<**
有個 14 歲的少年戴著安全帽，騎乘輕便型機車[註]。一輛轎車正對著衝過來，他閃避不及，摔落地面，胸部撞擊油門把手。[1]
少年至醫院就診時，雖然胸部觸診會疼痛，但肉眼看不到瘀青，X 光也顯示沒有骨折。從心電圖可見心臟跳動的頻律正常，不過有左束支傳導阻滯（left bundle branch block，簡稱 LBBB）的現象。[1] 也就是說心肌裡流動的電脈衝，在前往心臟左邊下面，那個叫做左心室的部位時，被阻斷或變得遲緩。這可能會影響血液的輸送。[2] 他被留院觀察一夜，隔天早上回家。預計一週後，至心臟科回診。[1]
不料，才過五天，少年便猝死了。[1]
為了釐清死因，驗屍團隊在二天後進行解剖。他們發現少年的左心室肥大（left ventricular hypertrophy）， [1] 該症狀的常見成因是心肌太過賣力運作。[3] 此外，心臟不僅有多處破損及血浸潤；盛裝心臟的心包裡頭，還有 700 毫升的血液，[1] 差不多就是臺灣一般大杯手搖飲的容量。[4] 因此，他被認定死於心臟破裂導致的心包填塞（cardiac tamponade 或 pericardial tamponade）。[1] 換句話說，因心臟受傷而流出的血液，在心包裏頭緩緩累積，使得內部壓力不斷升高，最後心臟承受不住，於是停止跳動。[5]
追根究底探討起來，少年的心臟流血，是源自所謂的心臟鈍傷（blunt cardiac injuries）。[1] 它雖非遭受外物穿刺，卻有幾種可能造成破裂的機制，例如：
這個案例中少年遇到的，應該是屬於上述的第一種情形。他的前胸被油門把手擊中，心臟順勢往脊椎撞上去，並挫傷後壁。心臟鈍傷從外表看不出來，又未必有明顯症狀，所以診斷時較具挑戰性。不過，有些病患能迅速痊癒，不見得會產生致命後果。事實上，驗屍團隊發現少年的心臟，也的確有一些復原的跡象，只是所受的傷害太大，於事無補。[1]
為了安全起見，當醫療人員見到第一張心電圖有異狀，就應該持續再做幾張，觀察心臟的狀況。同時，要反覆測量血液中肌鈣蛋白（troponin）的濃度，以協助判斷。[1] 肌鈣蛋白只有在心臟受損的時候，才會出現在血液裡，從其含量可以推測傷害的程度。[8] 值得注意的是，少年車禍後的驗血報告正常。[1] 這也是為什麼醫師通常不僅要為胸痛病患驗血，而且 24 小時內可能會抽血 2 次以上，注意結果是否隨時間變化。[8]
嚴重心臟鈍傷的肇因，50% 為車輛交通意外；35% 是行人被車撞；9% 與機車事故有關；而 6% 則是從高處摔落所致。[6] 臺灣有些都市交通繁忙，所以事故頻傳。[9]若是不幸遭遇車禍，就算沒有顯著外傷，大家最好還是去醫院稍做檢查。
輕便型機車（moped）的排氣量在 50 c.c. 以下，視覺上和小綿羊機車（scooter）最大的差別，在於駕駛座前方，沒有臺灣人拿來載小狗的那個腳踏板。[10]
凌晨 1 點 25 分，女嬰被醫院宣告死亡。[1] 保育員現在若回想起來，可知道做錯了什麼？
傍晚 7 點，女嬰花 40 分鐘的時間，喝了一瓶 120 毫升的配方奶。[1]嬰兒喝奶的時候，會順勢吞下氣泡，搞得滿肚子鼓脹。所以他們有的邊喝邊打嗝；有些餐後才反應；[2]但這名女嬰倒是毫無動靜。[1]嬰兒打嗝，或多或少會吐一點奶出來。[2]保育員心想，要是睡到一半才吐，到時候又把奶水吸入呼吸道，那可就不妙了。於是，特別將女嬰以向右側躺的姿勢，放在嬰兒床上，背後再撐一條摺起來的毯子。[1]
這是女嬰生平第一次入住托嬰中心。家長計劃讓她在此度過一夜，隔天便會來接她返家。晚間 10 點 50 分，保育員巡房，發現那條毯子果然有用，女嬰維持本來的睡姿，絲毫不差。誰知她的靜止不動，竟是連呼吸都沒了？！從這一刻起，保育員火速展開的心肺復甦術，後來也由其他人接力下去，一直到隔天凌晨醫院宣告女嬰死亡。[1]
一具嬌小的遺體，躺在冰冷的驗屍檯上。
生理女性，七個月大，身高 65.5 公分，體重 7.3 公斤。出生以來所有健康檢查的結果都正常；眼前除了心肺復甦術留下的痕跡之外，身體大致無恙，沒有任何外傷。解剖後可見心臟和周邊血管仍有血液，而呼吸道沒有吸入奶水的現象。死後採樣的血液與尿液中，無酒精或藥物殘留。[1]
不過，解剖團隊在她甲狀腺與氣管交界處的兩側，看到二個小團塊，一直向下延伸至胸腺：左、右大小分別為 1.8×1.4×1.0 和 2.2×0.6×0.6 公分，加上胸腺共重 45 公克。女嬰的氣管明顯地因為左邊團塊的體積較大，而被朝右邊擠壓。這雙團塊的組織，與一般甲狀腺相同。因此，女嬰被認為患有頸部異位性胸腺瘤（cervical ectopic thymus），[1]一種罕見的兒科病症，通常為良性。[3]此外，她頸部的某些肌肉出血，而且兩片肺臟都嚴重阻塞和水腫。[1]
嬰兒氣管內的軟骨尚未發育完全，[4]如果管壁長期受到外力壓迫，便容易出現氣管軟骨軟化症（tracheomalacia）。[1]以往的文獻中記載的問題來源，包括：周圍血管病變、甲狀腺腫大、囊腫和甲狀腺瘤等；但這個後來被 2022 年《國際鑑識科學：報告》刊登出來的頸部異位性胸腺瘤，很可能是史上頭一遭。或許當保育員將女嬰向右側翻轉，左邊那顆比較大的腫瘤在重力的影響下，更加向身體右側擠壓。此時原本就脆弱的氣管，被嚴重堵塞，終致女嬰窒息。周邊輔助呼吸的肌肉，甚至因為奮力運作而出血。[1]至於肺部水腫，應該是始於氣管封閉時，用力吸氣帶來巨大的壓力，改變了肺部的血液和組織液的流動。[5]
總之，女嬰的頸部異位性胸腺瘤，顯然在側臥時壓迫到氣管，引發機械性窒息（mechanical asphyxia），進而導致死亡。[1]換句話說，保育員盡力預防嗆奶，只是人算不如天算，意外在所難免？然而，不管是否患有呼吸道疾病，為了避免嬰兒猝死症候群（sudden infant death syndrome），平躺才是唯一推薦的睡姿；除非嬰兒能夠翻身，側臥或趴睡都被認為是不安全的選擇。[6]在這種情況下，家長如果狀告保育員，難說後者能否完全免責。
在女童死因中扮演重要角色的胸腺，是淋巴系統的一部份，負責生產免疫所需的T細胞。其實頸部異位性胸腺瘤可以手術移除；[3]而在兒童時期最為活躍的胸腺，青春期後功臣身退，就會逐漸縮小並為脂肪所取代。[7]先天性的氣管軟骨軟化症，一般則會隨著軟骨逐漸強壯，以及氣管的成熟，在 18 到 24 個月大的時候，自然痊癒。[4]
遺憾的是，因為保育員善意的舉動，女嬰永遠等不到那一天。
記者看到奇觀，不足以為奇，而死亡可能是大眾普遍能想到的其中一類、也是最容易震撼人心的報導主題，國際線、社會線、戰地線記者最常前往異地的第一線，代替讀者體驗他者的痛苦。當生命消逝，人的離去使人掩目沉思；但在新聞綜藝化的今日，死亡卻不再令人驚異 ── 假若我們不談謀殺、意外死亡或孤獨死，死亡能否有別於哀痛或者獵奇的其他可能？
圖／pixabay
在《不過是具屍體》(Stiff) 這本堪稱「死後生活百百種」的專書中，瑪莉‧羅曲對死亡的態度值得玩味，她筆下的亡者分明沒有活過來，但卻「重獲新生」，往往會來到一個非關天堂、真實存在，還能參與車廠、軍方、墜機研究等幕後實驗，其涉獵程度或許還超越生前。在這些研究之地，科學家大多不把屍體當成屍體，而是一種可以穿上衣服、另外取名字的物件。唯一例外的恐怕是背負著原罪的醫學院師生，他們時時回顧英國維多利亞時期的盜墓與解剖史，警醒自己應該尊重解剖刀下的大體。
在「屍體出版界」，大多數的書籍多屬資深法醫專家回憶錄，他們在面對特殊驗屍事件時，往往正視死前最後一刻的殘酷和困境，為失去自主能力的死者找回人性的尊嚴：如同法醫病理學家茱蒂．梅琳涅克 (Judy Melinek) 的暢銷作《告訴我，你是怎麼死的》，書中羅列 911 災難現場中各異的死因死狀，主旨是為提醒生命無常，還有死者偷藏的祕密；瑪莉‧羅曲一樣呼應了這類型書籍的寫作關懷，並兼探討醫學倫理的歷史。這些醫生的兩難，便收錄在〈解剖的原罪〉章節裡。
圖／博客來
當然，死者（還是應該說「屍體」？）的生命並不以死亡為終止，而是有它們自己的另類生命週期，比如〈不朽的來生〉就揭穿了屍體參與自己的腐爛實驗（以便研究人員理解屍體的每一個「生命階段」），這個「自我觀察地」就位於田納西大學醫學中心最邊緣的停車場旁，因捐贈而來到此地旅遊的屍體們可在此曬太陽或者躲樹蔭 …… 好吧，其實就是任其自我腐爛。在這個章節，瑪莉‧羅曲幽默地呈現死亡的不同階段：屍體不會排氣，而是膨脹；同時屍體也是很好的細菌培養基，只要沒有定期清理，屍體會產出各種黏液、分泌物，而且據說當腦部液化後很像某種好喝的湯……。
當然沒有研究者是出於好奇目的而將屍體擺這擺那加以觀察；死者每個小時的腐爛狀況都對鑑識科學大有幫助，足以協助偵辦人員回推凶手棄屍的日程。許多人文記者注重死亡的崇高和神祕，但《不過是具屍體》對屍體的各種世俗變化真是津津樂道，甚至寫到了捐贈頭顱的作用是為了讓醫生練習隆鼻手術，彷彿講死人的書還不夠讓人詫異一樣。
圖／pixabay
當然，屍體為何會產生千奇百怪的用途，自有它的倒楣特質：它不需忍痛，又表達得太多，因此警察需要、法醫需要，還有很多科學家也需要屍體。破壞跟切開都是另一種創造，我們在此說的不是創造繼起之生命的法蘭克斯坦，而是許許多多因屍體科學大有進展的應用領域。車禍研究尤其是一種，諸如安全帶、方向盤、安全氣囊跟強化玻璃的設計改良，不完全來自車禍現場的勘驗，更源於實驗室一次次的「加工車禍」：科學家會為屍體戴上加速計、荷重計（如果是軍事研究則是加件防彈衣），然後這麼一撞——換句話說是「再死一次」，幫助活人測出「胸腔穿刺、膝蓋擠壓和內臟碎裂的人體承受限度」；也有人研究從天而降的死亡，諸如飛機失事只要墜落高度在八十公尺，懸空的人「通常鞋子會彈開，鼠蹊部的褲襠部分會剝離，褲子後方的兩個口袋也會不見」，當黑盒子消失，科學家可憑此回推飛機失事時的高度和時間 …… 原來這種死法會讓人類裸身離開世間。
而瑪莉‧羅曲在此巧妙地加入了個人疑惑：在屍體還沒參與的那個年代，為何研究人員想用穿衣服的天竺鼠作實驗？於是本來有點悲傷又有點好笑的墜機研究，加入了令人捧腹的歡愉，沖淡了死亡的慘烈。
不過，也不是每個科學家都喜歡跟屍體一起共事，對多數研究者來說，這還是太難了，大部分時間他們都不想跟整具屍體合作，寧願面對一隻手臂、兩隻眼睛或者一隻斷腳 …… 就算幫死者取小名，很多人仍無法適應活人跟死人共處的不適。買六十根豬的大腿或者用上乳膠假腿，實驗效果都未必理想，而屍體的「好處」在此表露無遺：一條假腿的花費可是五千美元，但一具屍體的運費、檢驗和焚化等費用總計也才五百美元！不適感？或許還是吞下去吧。
科學家和常人同樣都會面對屍體和死亡的禁忌，因此揭開死亡面紗遠比避而不談是更好的選擇。基因於此羅曲跳脫人體研究，在〈出了火坑，進堆肥箱〉這章，轉而關注下葬方式跟環保的關聯。如土葬支持者所言，土葬讓我們回歸自然，「我們就像死在樹林中的動物一般」，但在墓地空間不足的今日，火葬、樹葬和海葬的爭端亦難消停，瑞典殯葬業者甚至也曾試圖推行人體堆肥運動。如《父後七日》的傳達意念，悲傷需要時間和儀式來沖淡演化，但屍體的第二生命卻很有限。到頭來，能夠看透屍體乃死後身外之物的人，才會捐出無用的軀體，在科學世界多活一次。然而科學之外羅曲也加入了溫情，她寫到親愛的丈夫無法接受太太先走、身軀卻跑到腦學研究中心或者醫學院大體課堂之上，因此她將自己的身後事交給丈夫決定，畢竟活著的人同樣有權利選擇安撫自我悲痛的方式。
瑪莉‧羅曲可說是科普領域的異秀，她是記者而非技術人員或學者出身，且自承其書寫領域「大多跟人體有關。除了《活見鬼》有點偏離，因為這本書大多說的是靈魂，而非人體血肉；但我的書寫都牽涉不尋常情境中的人類身體」。由此來看《不過是具屍體》的首要閱讀價值不一定是嚴謹的學術，畢竟能夠具體說明法醫原則和學科發展史的著作在所多有。
羅曲「大驚小怪」且幽默的筆法，剛好表露了非科學從業人員對科學研究的關心，她不全盤接受學界的單一解釋，而是親身採訪科學現場，理解到實驗的非人及異質感。而閱讀本書的意義也在於藉由一一並置屍體的各種狀態，爬梳人類的恐懼，還有如何淨化死亡，找到屍體的世俗意義。
本文編修自《不過是具屍體》書評，時報出版。
