傳說「吃鳳梨可對抗飛蚊症」，這個「研究結果」搞錯了些什麼？

最近幾日，一篇有關吃鳳梨可以減緩或消滅飛蚊症的文章在各個社群媒體瘋傳，大概看了不下五則貼文，覺得實在不對勁，就看了一下原始論文。不看不知道，一看不得了，這實在不是一個嚴謹的研究，研究結果必須要打上一個大問號。如果這種似是而非的結論，加上媒體的渲染，可能會造成一些負面結果。至於有哪些懷疑的根據與擔心，就請看下去。

編按：相關的網路新聞如下，族繁不及備載

蘋果新聞網【獨家】吃鳳梨改善飛蚊症　台研究登美醫學期刊
ETtoday新聞雲影／飛蚊症超煩！台研究：吃鳳梨可「溶解黑點點」　登美國科學期刊
東森新聞飛蚊症掰掰！台研究：吃鳳梨減少症狀7成
TVBS 健康2.0 最新！鳳梨可改善飛蚊症　每天吃「這個量」就夠了，糖尿病友也可吃
聯合新聞網元氣網國內研究指吃鳳梨改善飛蚊症狀但目前仍不鼓勵取代治療
華視新聞【台語新聞】台研究: 吃鳳梨改善飛蚊症登美國期刊
中時電子報吃鳳梨顧眼睛還有助腸胃保健
三立手機成癮患者多…吃鳳梨可治飛蚊症　台研究登上美國期刊
聯合新聞網吃鳳梨治飛蚊症有效？醫師：勿延誤就醫治療
聯合新聞網台研究稱鳳梨能治飛蚊症？教授：酵素不可能跑到眼睛
早安健康吃鳳梨竟可治飛蚊症？眼科醫師解惑了
ETtoday新聞雲「吃鳳梨治飛蚊症」遭教授打臉：酵素不會跑到眼睛！研究作者回應了

什麼是飛蚊症？

眼球中有很大部分充滿著無色透明的膠狀物質，稱作玻璃體（vitreous body），正常情況下的玻璃體是澄清的，可以讓光線通過，在視網膜上成象。如果今天因為一些原因，讓玻璃體中的液體不再澄清，有一些懸浮物，就會影響成象，就好像眼前出現一隻打不到的蚊子一樣。

飛蚊症的成因，主要有幾種：玻璃體混濁（有懸浮物）、周邊組織出血流入玻璃體、周邊視網膜破裂、玻璃體後脫離（posterior vitreous detachment，PVD）。

「吃鳳梨可對抗飛蚊症」文章來源

這一篇文章，標題是「Pharmacologic vitreolysis of vitreous floaters by 3-month pineapple supplement in Taiwan: a pilot study」，由輔英科技大學附設醫院眼科主治醫師洪啟庭、大仁科技大學藥學系陳福安、郭代璜、謝博銓教授、陳立材助理教授、中山醫學大學視光學系黃宣瑜教授，另外還有一位作者是政府官員：高雄市社會局長葉壽山；文章發表於 Journal of American Science。

文章內容：固定吃鳳梨，減少飛蚊症？！

文章中找了共 388 位受試者，分成兩組，一組依照分成玻璃體內懸浮物多寡，再分成兩小組，每天固定吃兩塊 100 克的鳳梨；另一組再分成三小組，分別給予每天 120、240、360 克的鳳梨。兩組每個月各追蹤一次，總共追蹤三個月。最後發現到了第三個月，所有組別的懸浮物數量都有減少，好轉人數比例 54.5% 到 74.2% 不等；玻璃體懸浮物有所減少的人數，與開始吃鳳梨前，呈現顯著減少關係。在討論中，作者也舉了一些關於鳳梨酵素（bromelain，鳳梨蛋白酶）的研究，試圖解釋實驗結果與機轉，最後作者做出以下的宣稱：

鳳梨酵素可以為人類飛蚊症、PVD 與玻璃體纖維化帶來新的研究觀點。
持續食用鳳梨有助於飛蚊症的改善。
這篇研究是全世界第一篇提出「每日補充鳳梨，可以作為目前飛蚊症常規醫療之外的便宜另類療法」的文章。
（原文：Our studies revealed that the pineapple supplement every day can offer a cheap alternative to current therapies for the vitreous floaters which is the first report in the world.）

感覺好像期刊論文該有的格式與格局都有了，但是細細一看，其中大有疑竇。

「吃鳳梨可對抗飛蚊症」發表的文章乍看之下格式跟描述像有這麼回事，但其中值得懷疑的點很多。Photo via Good Free Photos

此研究值得懷疑的要點

1. 沒有交代受試者背景

一開始的介紹提到了，造成飛蚊症有許多的原因，其實就連玻璃體混濁，也有許多成因。文章中沒有提到這些飛蚊症患者的病因或背景，就連男女與年紀比例都沒有提到。

2. 研究缺乏對照組

國小、國中就教過了，做實驗必須要有對照組，才可以知道應變變因和操縱變因之間的關係。簡單來說，如果飛蚊症病人在實驗期間照常生活，但不吃鳳梨三個月，他們的飛蚊症會不會也改善了？這篇文章沒辦法回答。

在醫學研究中，大家可能有聽過安慰劑（placebo），這就屬於一種對照組實驗會使用的方法。另外，如果一開始設計實驗時，就想探究鳳梨的某個特定成分（例如鳳梨酵素）會不會才是改善飛蚊症的主要因子，也可以加入測試，會讓說服力大於僅止在討論章節中進行文獻探討。

3. 統計方法的錯用

在這邊使用了變異數分析（analysis of variance, ANOVA），但以這份資料的型態，一般不會使用 ANOVA 分析。

4. 措辭誇張異常

從文章第一句「 This survey is the first one in world……」，到文章討論也可見「the first report in the world」，似乎作者興奮得想向全世界展示這份研究成果，文中也可見其他似乎不必要的溢美詞句；搭配結果讀來，似乎少了一些期刊的嚴謹性。
如果這篇真的是確確實實的世界 number 1，大可以投到頂尖期刊如《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM, IF=79.258）、《刺胳針》（The Lancet, IF=53.254），或者眼科界的頂尖期刊《British Journal of Ophthalmology》（IF=3.384）啊！為何會投在一篇比較少人聽聞的期刊呢？

5. 許多令人感到不可思議的錯誤

隨便看看，就可以發現不少錯字與格式不一致。

文章一開頭的作者服務單位，中山醫學大學附設醫院被打成了「Chunmg Shan Medical Hospital」，多了一個 m。
表格中的 1st 和 2rd，前者有上標，後者沒有，那到底是要不要上標？
表格中的「3rd」竟然寫成「3th」，原本的 rd 還誤植到 2 那邊！這是國小高年級的英文課內容吧，這種錯誤太不應該。
93 頁尾，Müller and his ci-workers also found……，應該是想寫 co-workers 吧！

6. 期刊編審素質堪憂

看到那麼多的謬誤，除了作者要負一部份責任，期刊編輯也是。一篇被刊出的文章可以被找到那麼多荒謬的錯誤，編輯責無旁貸，也說明了這家期刊的編審素質堪憂。

再看看這期的文章列表頁面，發現這篇文章的標題同時是第 3 篇與第 10 篇，差別就是作者之一的葉壽山局長在第 10 篇被拿掉了；而第 2 和第 5 篇根本是完全一模一樣的文章。這家期刊的編輯還好嗎？把文章重複放在期刊中，是想要衝出版量嗎？

話說回來，這到底是哪家期刊？

The Journal of American Science 這家期刊自 2005 年創立，到今年也活到了第 15 年。

再來很功利地看看所謂的期刊影響因子（impact factor, IF），這家期刊在 Journal Citation Reports 網站中，沒有找到任何影響因子數字，可能未達收錄標準，實在是和作者那個誇張的宣稱無法匹配。

在查詢過程中發現一件很有趣的事。關於這個期刊的資訊並不多，但另外查到一個名字很像的期刊《American Journal of Science》，成立於 1818 年，是地球科學界的老牌頂尖期刊了，2017 年的 IF 值高達 3.893。看到這邊，是不是要懷疑一下這個《The Journal of American Science》，有沒有可能屬於之前引起廣泛討論的「掠奪型期刊」（predatory journals）？

還真的是掠奪型期刊啊！

掠奪性期刊與出版社，常披著開放取用、出版的理念與經營模式到處邀稿，藉此收入論文處理費，獲取大量的金錢利益。這些期刊大多數重量不重質，缺乏完整的同儕審閱（peer-review）與編審流程，常常是繳了錢，文章就可以被刊登、出版。

這些掠奪性期刊除了繳錢就可刊之外，名字常常取得跟頂尖期刊一樣，常讓投稿者混淆，最後只好付錢了事，根本就像上了詐騙集團的當一樣。

近年來學界越來越重視掠奪型期刊議題，也統整了一些掠奪性期刊的名冊，可以讓研究者在投稿前先行檢查，以免踩雷。這邊查找了許多人使用的兩個清單：HBI list for Predatory Journals 與 Beall’s List，發現這個期刊和出版商 Marsland Press 赫然版上有名。

搭啦！原來這個「全世界第一篇」的研究，可能是個詐騙呢！

關於「掠奪性期刊」，還可參考中研院訊〈不可不慎的掠奪性出版〉

媒體報導沒有說出來的問題

雖然被我們發現這篇文章可能是個詐騙，但偏偏許多媒體的標題十分吸引注意力，彷彿每天乖乖吃鳳梨就可以扭轉飛蚊症。從前面的幾個質疑，可以知道「每天食用鳳梨」與「改善飛蚊症」之間的因果關係尚不明確（連有沒有關聯都要打上問號），因此可能沒辦法期待每天吃鳳梨三個月之後，眼前打不到的蚊子會因此變少。

鳳梨雖然含有豐富的維他命 C 與纖維，但也含有比較高的糖份，如果長期、大量食用，可能讓體重悄悄上升。

另外，鳳梨的升糖指數也高（65），而飛蚊症的患者有一大部分是年長者，可能同時有糖尿病，這時候就要非常小心地控制鳳梨的食用量；如果因為看到心無標題就開始大量吃鳳梨，對於血糖控制相當不利，這是看到報導後應該要擔心的。

鳳梨的糖份相對來說比較高，長期大量食用也不太好啊。圖／photo by Claudia caloclau@Pixabay

結語：正視飛蚊症，但別輕信新聞啊

總體而言，有個新聞讓大家正視飛蚊症，或許是件好事，但看到有些不合理的措辭，就要再三小心。

就算沒有把原始文獻找來看，也應當諮詢醫師，綜合評估後，再考慮是否選擇其他輔助治療措施。

壞掉的攝影機

為什麼會近視？主要是因為眼睛的結構是透過「折射光線、將光聚焦在眼底的視網膜」來獲得清晰的投影輪廓。所以當眼球變形（變扁）或角膜折射光線能力有問題（形狀出錯）時，光線聚焦的焦點會落在視網膜前方（圖一），投影在視網膜時就會呈現模糊的輪廓，無法獲得清楚的景象，此時稱為近視。當你的近視度數愈深，焦點就會距離視網膜愈遠。因此最簡單的改善方式，就是加一塊凹透鏡（眼鏡）來發散光線，進而調整光的路徑，讓光線重新聚焦在視網膜上。

切掉一點眼睛如何？雷射治療近視的原理

既然近視是「眼球折射光線的能力太強」，那麼用刀削掉一點眼睛，這樣可行嗎？可以。

如前所述，近視是由於眼球變形或折射力太強，使光線焦點落在視網膜之前。目前無法矯正變形的眼球，因此調整光線折射路徑，就成了最佳的治療方式。而眼球負責折射光線的組織，為最前方的角膜和位置在後方些的水晶體（圖一）；而又因為角膜暴露在外，醫師能用刀械直接削除，或是雕塑外型，所以角膜組織就成了外科手術治療近視的最直接選擇。雖然調整水晶體也能改善近視，但較不普遍。

最早，醫生便是利用刀具削去角膜以治療近視。但需注意，削去眼球結構減弱聚焦能力，進而改善近視，仍不算是「治療」。由於這個方法無法改變眼球的整體形狀，因此眼球變形後，造成視網膜剝離等疾病的風險仍存在。

在雷射技術發明之前，醫師會用層狀角膜重塑術（automated lamellar keratoplasty , ALK）——微型刀械移除角膜組織，達到減弱折射力的目的，這種手術方式約盛行於 1980～1990 年代。直到雷射技術成熟後，才開始應用於治療近視，雷射依原理和發展時程可分為雷射屈光角膜切除術（photorefractive keratectomy , PRK）、雷射原位層狀角膜塑型術（laser-assisted in-situ keratomileusis , LASIK）、微創角膜透鏡提取術（small incision lenticule extraction , SMILE）。

雷射屈光角膜切除術（PRK）

雷射於 1980 年代開始用於治療近視，並逐漸發展出 PRK 術式。PRK 原理是利用雷射能固定能量的焦點、升高局部組織的溫度、進而氣化掉部分角膜最外層的上皮層細胞（epithelium，圖二），達到減少角膜厚度、降低折射力的目的（圖三）。

在此技術問世後，PRK 迅速地成為治療近視的首選，但因為要削掉角膜上皮層，同時也氣化了角膜裡的痛、觸覺神經，容易導致術後劇烈疼痛和視力恢復期過長等問題；再加上大面積的傷口直接暴露在外，術後洗頭、洗臉也容易導致感染，所以在新技術出現後，選用 PRK 的患者也逐漸減少。

雷射原位層狀角膜塑型術（LASIK）

LASIK 為目前雷射治療近視的主要術式之一。為了要減少 PRK 術後疼痛且感染風險高的困擾，科學家思考，是否能改善術式，盡可能地減少暴露在外的傷口呢？在 1990 年代，醫師開始建構另一種術式，也就是現在常聽到的 LASIK。

它所氣化的部分和 PRK 不同，主要是削除角膜裡的基質層（stroma）、盡可能地保留上皮層組織完整性；手術先切出一個類似「C」的傷口、創造並掀開一片角瓣膜（corneal flap），然後以雷射直接氣化、雕塑基質層細胞後再將角瓣膜覆蓋住傷口（圖四）。和 PRK 相比，LASIK 較少暴露於外界的傷口，感染風險較低。

由於術後恢復期較短且傷口較不會感到疼痛，使 LASIK 逐漸取代 PRK，成為主流術式之一，目前接受 LASIK 的眼球超過數百萬顆以上。

微創角膜透鏡提取術（SMILE）

為什麼要一直改良手術？因為醫學界希望能減少破壞角膜神經、縮小暴露外界的傷口。角膜是布滿神經的組織，能感受細微異物、刺激淚水分泌，達到排除異物、潤滑眼球的功能。神經束從內而外伸出、穿出鮑曼氏膜（Bowman’s membrane）並彎曲近直角、在上皮層細胞和鮑曼氏膜之間形成豐富的神經末梢（圖二）。

從角膜神經的分布可以推測出，最早的 PRK 氣化上皮層細胞的缺點，就是削除了神經末梢，造成傷口大面積的暴露，進而導致術後疼痛。而 LASIK 雖然減少了傷口暴露，但由於切出「C」形狀傷口、創造角膜瓣時，也同時切除了大部分的神經，導致大規模的神經受損，進而使眼睛無法自主分泌淚水，引起嚴重的乾眼症。所以科學家持續地構思新的解決方法。

相較於前兩種術式，SMILE 的歷史最短，它起源於 2002 年德國團隊的想法，直到 2007 年才開始臨床試驗。幾年後術式逐漸成熟，在 2016 年獲得美國許可治療近視，僅一年時間，全球就累積超過 100 萬次手術。

SMILE 使用雷射「可在特定深度聚焦」的優勢，手術分成兩個步驟：首先，聚焦雷射，隔空在角膜的基質層裡切出一個極小的凸透鏡結構；接著，在角膜表面切出約三毫米（mm）的小傷口，取出小透鏡。與 LASIK 須開出「C」形狀的傷口、斷開大部分的神經相比，SMILE 的創口較小，理論上切斷的神經比例較少、乾眼症的機率也較低，所以快速地成為患者主要選擇的術式之一。

雖然 SMILE 為較新的技術，但不能就此認定 SMILE 比 LASIK 更優秀。醫療手術仍須視個人體質、需求、經濟能力等，進行專業的個人考量。

雷射以後，連打靶都比較準了

許多人的工作高度仰賴視覺，軍人就是其中之一。在美國，SMILE 可治療近視和散光。去（2021）年《白內障與屈光手術期刊》（Journal of Cataract & Refractive Surgery）刊出一篇論文，研究 37 名軍人（74 顆眼睛）在 SMILE 術後的短期視力改變。術前，患者皆有輕至中度的近視或散光，且分別有 10％和 20％的患者反應近視困擾了他們的工作和生活狀態。

而在 SMILE 術後的三個月內，約 96％的眼睛在不戴眼鏡（裸視）的情況下，視力可以達到正常人的標準^［註］。而原先生活和工作受到視力問題困擾的患者，全都降為 0％。在感受度調查也發現，約 83％患者對手術後擁有的視力更加滿意。其中 14 名軍人在手術前後都接受槍法打靶測試，儘管統計結果並無顯示出差異，但手術後的打靶成績稍稍高了些。不過，仍不能認為雷射近視手術使槍法更精準。

［註］正常視力的標準為裸視遠視力（uncorrected distance visual acuity , UDVA），意思是在史奈侖（Snellen）視力表裡，能看到 20／20（對應視力約 1.0）或更小的字。

手術的功效可以維持多久？

中國上海復旦大學附屬眼耳鼻喉醫院，發表了一系列長期的研究，追蹤接受 SMILE 手術後的患者多年，並討論他們的視力改善。團隊招募了 26 人（26 顆眼睛，皆為單眼接受手術），接受 SMILE 約七年或更久。發現 26 顆眼睛在術後七年的視力，比七年前戴眼鏡時更好！以史奈侖視力表上 20／20 的字母為標準，術前 96％的眼睛戴眼鏡時可看清楚，術後有 100％的眼睛在裸視或脫離眼鏡後可看清楚。

而視力表裡更小的一行字（20／16，對應視力約 1.2），術前有 38％的眼睛戴眼鏡時可看清楚，術後有 73％的眼睛在裸視或脫離眼鏡後可看清楚。再小一行的字（20／12.5，對應視力約 1.6），有 19％的眼睛在雷射手術後可辨識清楚；而手術前，所有的眼睛在戴眼鏡後，都無法看清該行字。

換言之，經過近視雷射手術後的患者不僅擺脫了眼鏡，視力還可回到或優於配戴眼鏡前的水準；在散光方面，所有人在術前都有輕至中度不等的散光，而手術七年後，幾乎所有人都減輕為輕度散光。

雷射後會有後遺症嗎？

任何醫療手術都會有副作用，SMILE 最常見的術後副作用是乾眼症。儘管多個研究都認為，SMILE 的乾眼症比例及嚴重度都比 LASIK 少，因為和 LASIK 相比，SMILE 的優勢是創口較小且切斷的神經較少，因此術後保有較多神經，眼睛控制淚腺的能力較佳，乾眼症也較輕微，且恢復期較短。但這不代表不會出現乾眼症，和未接受手術的眼睛相比，SMILE 後眼睛分泌的淚水仍可能比較少。因此術後的自我照護，例如短期內避免感染和定時且長期地使用人工淚液，是雷射治療近視的必要作業。

儘管 SMILE 是安全的手術，且全球已有百萬例手術的經驗，但仍可能有手術中途失誤的情況發生，例如移除雷射切除的部分時，仍有殘存組織遺留在角膜內，或是失誤而切穿角膜上皮組織等。根據統計結果，這些手術中途失誤的發生率總和小於 1％，且似乎和醫護團隊的學習曲線有關，可能新手醫師比較容易發生手術中途失誤。不過，SMILE 令人最有感的副作用應該是金額，價格在十萬以上，並不是能輕鬆負擔的數字。

（圖五）筆者接受 SMILE 後切下來的角膜。LASIK 和 PRK 是直接氣化角膜組織，所以不會有角膜紀念品。圖片來源／作者拍攝

〈本文選自《科學月刊》2022 年 5 月號〉
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