當荷爾蒙保護作用降低，女性該注意的心臟問題

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「有一位 40 歲的男士，因為左腰痛來到急診室。」新竹馬偕醫院心臟內科林柏霖醫師表示，「檢查發現，居然是心房顫動造成的血栓流到腎動脈，而造成腎臟中風。」

經過醫療團隊緊急手術，取出左腎動脈裡的血栓，成功保住了腎臟。林柏霖醫師說，為了避免心房顫動持續形成血栓導致嚴重併發症，建議患者要積極處理。該患者選擇接受冷凍導管消融術，順利恢復正常心律，也預計未來再度中風的風險會降低。

心房顫動為臨床常見的一種心律不整，好發在 65 歲以上的中老年人身上，因此隨著台灣人口老化的趨勢，患病人口的比例也越來越高。林柏霖醫師說，高血壓、高血脂、糖尿病、心肌梗塞、心臟衰竭等皆是引起心房顫動的危險因子。另外，像是甲狀腺亢進、肥胖、睡眠呼吸中止症也會增加心房顫動的風險。

心房顫動是心房受到異常電訊號刺激而出現快速且不規則收縮，在台灣的盛行率大概是 1% 至 2%。林柏霖醫師表示，心房顫動發作時大約 20% 的病人沒有明顯症狀，所以完全不曉得自己的心律有問題。由於心室收縮的速率可能忽快忽慢，患者可能出現心悸、胸悶、頭暈、虛弱無力、呼吸急促等症狀。

同時心房顫動可能導致血液滯留，而漸漸形成血塊。林柏霖醫師解釋，當血塊脫落，隨著血液流出心臟，就會造成嚴重併發症。比如血塊流入冠狀動脈，會造成心肌梗塞；血塊流入腦部，會造成腦中風；血塊流入腎臟，會造成腎中風；血塊流入腸系膜，會造成腸中風；血塊流入四肢，會造成肢體中風。這些併發症都相當棘手，可能導致失能，甚至危及性命。

林柏霖醫師強調：「心房顫動會大幅提高中風的風險，最好能早期發現，早期介入治療！」

民眾可以透過例行性健檢中的心電圖診斷心房顫動，不過尚有部分患者屬於陣發性心房顫動，偶而發作後過一陣子又恢復正常心律。林柏霖醫師說，若必要時可使用 24 小時連續心電圖或是植入式心律監測器，長時間紀錄心律，才能夠正確診斷。目前則有些智慧型穿戴裝置亦提供測量心電圖的功能，若發現心律異常的狀況，務必盡快就醫，由心臟科醫師進行判讀。

積極治療心房顫動，才能降低中風風險

心房顫動的治療方式，可以用 ABC 口訣來說明。林柏霖醫師說，A 是 Anticoagulant（使用抗凝血劑）；B 是 Better Rhythm Control（積極控制心律）；C 是 Comorbidity（治療共病症），針對心房顫動患者，必須同時治療各種共病症，例如高血壓、高血脂、糖尿病等。

使用抗凝血劑，能夠避免形成血液形成血栓。林柏霖醫師說，在控制心律方面可以用藥物或手術的方式來治療心律不整，手術方式包含傳統電氣燒灼術與新式冷凍導管消融術。

心房顫動手術治療是以心導管的方式進行。林柏霖醫師說明：在接受半身麻醉後，醫師會從患者鼠蹊部的股靜脈穿刺，放入導管延伸到右心房，再從右心房穿刺進入左心房。

由於導致心房顫動的異常電訊號大多來自肺靜脈，所以手術目的就是阻隔異常電訊號的傳遞。林柏霖醫師解釋，傳統電氣燒灼術是在肺靜脈周圍進行點狀燒灼，而冷凍消融術是使用冷凍球囊，利用低溫造成連續性電訊號的破壞。

「傳統電氣燒灼術是以導管前端，沿著肺靜脈開口周圍，一點一點地進行燒灼。利用熱能讓局部組織發生凝固性壞死，阻斷電訊號。」林柏霖醫師說，「新式冷凍導管消融術，是將一個球囊放入肺靜脈，接著注入液態的冷凍劑，讓球囊的溫度下降到攝氏零下 30 度至 50 度，造成一圈連續性的冷凍損傷阻隔異常電訊號。冷凍導管消融術的優勢在於手術時間約可縮短一半，大約兩個小時左右。因為手術時間短，安全性就會提高，也可以降低病人在手術過程中，因為時間過久而感到不適的發生。但還是提醒，若病患面臨術式的選擇，必須根據自身狀況和醫師討論，才能選擇最適合患者的方案！」

「針對心房顫動，一定要及早發現、及早治療。」林柏霖醫師說。

年紀較大、具有危險因子的民眾要注意自己的心律是否規則，定期檢查才能及早發現問題。一旦發現有心房顫動，特別是陣發性心房顫動或者已經造成症狀的心房顫動，都要積極介入治療，利用藥物或手術的方式，將心房顫動的問題根除。

貼心小提醒

心房顫動發作時可能沒有明顯症狀，但是心房顫動會造成 5 倍以上的中風機率，是個非常需要重視的疾病。林柏霖醫師叮嚀，建議大家平時要好好控制血壓、血脂、血糖，維持規律運動及正常作息，避免抽菸、喝酒。

如果出現心悸、頭暈、胸悶、無力、呼吸急促等症狀，便要盡快就醫。早期發現、早期治療心房顫動才能降低中風的機會！

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「我剛才在想妳的洋裝。」「喜歡嗎？」「我覺得很好。」他說。「怎樣啦？」「但是可以更好。妳知道，也許整團扔在地上。」「你這麼認為？」「還蠻確定的。」他回答：「不過，現在都只是猜測。我需要一些實驗數據。妳懂，做個前後比較。」──李．查德《一觸即發》（Tripwire）^{[1, 2][註1]}

比起女性的穿著，有些男性可能更看重對方的「內在」，急於把包裝丟掉。然而，過往的文獻指出，女性身上那塊布料以及妝容、首飾的顏色，恐怕都帶有重要的社交訊號。^[3]

紅色訊號

紅色，增添男女在異性眼中的魅力。^[註2]看著穿紅衣的男性，女性評價對方的好感度略升。性別對調的雷同情境，男性更是難以抗拒強烈吸引：試圖挪近座位，忍不住提出親密問題，並且比較願意跟她約會，或為她花錢。或許是基於演化，從紅潤的肌膚，推斷一個人的健康狀況、繁衍價值，甚至女性是否排卵或高潮。紅色跟美妝、性感內衣、情人節、紅燈區與性的連結，深植人心。^[3]

20世紀的知名美國設計師Bill Blass曾建議：「遲疑的時候，就穿紅色。」^{[4, 5]}不過，德國波茨坦大學（University of Potsdam）、烏帕塔大學（University of Wuppertal），以及美國佛羅里達州立大學（Florida State University）學者所組成的團隊，並不覺得顏色是單純的時尚選擇。他們想瞭解，女性在情慾高漲的受孕期（fertile phase），也就是排卵日與之前幾天，或是被男性吸引時，是否會傾向穿戴紅色。^[3]

助理的欺世容顏

研究團隊安排了一個雖然帶有欺騙意味，但是研究倫理委員會給過的詭計：首先，請 20 名女學生，無情品評 7 張白人男性照片。從奇醜無比到潘安再世，最高 9 分。依據她們的給分，挑選出顏值優於平均，還有面容堪稱平庸的各 1 張，冒充「研究助理」的長相。^[3]

然後，假裝要進行「智能與感知」研究。事前2天，發送電子郵件給隨機分為 3 組，總共 323 名的女性受試者。其中 2 組的信件，分別夾帶某 1 張「研究助理」的照片。等大家都來了，收到照片的受試者才被告知，該「助理」不克出席，其任務改由別的工作人員執行。^[3]

泛紅的數據統計

當天看似為主要的程序結束後，工作人員以另個研究之名，幫每位受試者拍攝臉部特寫和全身照各1張，並請她們填寫經期、避孕藥、感情狀態等資料。同意拍照者，可以於出席費的5歐元之外，再獲得5歐元的回饋。排除更年期、懷孕、同性戀、不願拍照、沒有完成問卷，以及生理期資訊提供不全的人。最後採用的數據來自 281 名，介於 17 至 46 歲之間的異性戀與雙性戀女性。她們的照片中，正紅、腥紅、粉紅、栗紅、橙、紫等，所有跟紅色沾得上邊的衣著、首飾、化妝，全部都納入統計。^[3]

女性為誰添紅妝？

研究團隊分析受孕期、避孕藥、天氣、年紀、感情狀態，跟男性外貌等 6 項變因，但最後僅有 1 項會促成符合假說的結果。^[3]「因為親愛的朋友，你和我就像那面紅牆。理論上是個好主意，實際上卻不怎麼行得通。」一切正如 Carrie，在《慾望城市》第 3 季第 8 集中所言。^[6]儘管女性在受孕期對交往的渴求，以及用紅色來增加自身魅力的習性，都有文獻背書，^[3]現實終究無比殘酷──「人帥真好，人醜吃草」。

無論生理週期的變化，只有在預期見到美男時，女性才會提高紅色系打扮的用量。此現象又以使用避孕藥，而荷爾蒙濃度穩定的群體最為明顯。這點令研究團隊頗為困惑，推測自然排卵的女性，大概另有展現萬種風情的方法。至於長相平凡和沒有照片的男性，都撩撥不起春心蕩漾，女性就無差別地懶得為他們添紅妝。^[3]

備註

1. 本文引述小說《一觸即發》（Tripwire）時，中文書名採用皇冠文化的版本，但是內容為筆者根據原文的翻譯。^{[1, 2]}
2. 原論文以順性別異性戀的白人為討論對象，^[3]其分析在別的族群，未必成立。

參考資料

1. Child L. (2008) Tripwire (Jack Reacher 3), p. 359. Random House.
2. 皇冠文化集團「一觸即發」皇冠讀樂網（Accessed on 31 OCT 2023）
3. Agthe M, Niesta Kayser D, Schwarz S, et al. (2023) ‘Antecedents of the red-romance effect: Men’s attractiveness and women’s fertility’. PLOS One, 18(4): e0284035.
4. ‘The 87 Greatest Fashion Quotes of All Time’. (04 FEB 2022) Harper’s Bazaar.
5. ‘Bill Blass’. (18 JUN 2023) Encyclopedia Britannica.
6. ‘Sex and the City: Cock-a-Doodle-Do’. IMDb. (Accessed on 31 OCT 2023)

來自非洲加彭（Gabon）的5歲女孩，跟雙親以及4名手足，居於盧森堡。有天，母親發現她的內褲沾了血漬（照片）。下體雖無明顯外傷，卻血流不止。翌日，這對母女便前往醫院。兒童急診室的醫師判斷，女孩的外生殖器大概受到創傷。用經腹部超音波，確認沒有異物卡在陰道後，醫師推論是性侵，並隨即報警。警察問訊的過程中，女孩反覆地說，下面癢她就抓。母親則表示，女孩一天如廁加總大約15至30分鐘，剩餘時間都在自己的視線裡。^[1]言下之意，就是沒人有機會對她不軌。

另一邊，同樣也在盧森堡，有一名7個月大的南歐女嬰，罹患巨頭畸形（macrocephaly）。醫師幫她做檢查時，碰巧看到會陰有道傷口。雙親說辭模糊，其中母親承認自己未曾察覺有異。於是，醫療人員視之為疑似性侵案，立刻通報。^[1]

非洲女孩和南歐女嬰的案子，後來都被送去盧森堡國家衛生實驗室（Laboratoire national de santé），尋求婦科與鑑識專業意見。以下為法醫在學術期刊中，所分享的破案過程。^[1]

尿道脫垂

非洲女孩接受檢查時，看起來毫無不適，並配合指示做出平躺以及翹屁股的趴跪姿勢。她的下體有個從尿道擠出來，覆蓋至陰道口的深紅圓圈（照片），一觸碰便出血。除此之外，既無創傷、感染，也沒有受虐跡象，醫師認為她得了尿道脫垂（urethral prolapse）。^[1]

尿道脫垂好發於4到8歲的非洲女孩，^[1]以及停經後的婦女。^[2]成因可能是便秘或咳嗽增加腹部壓力，或是缺乏雌激素（estrogen）。常見的症狀，包括：出血（86%）、腫塊遮蔽陰道口（47%）和排尿困難（32%）等。醫師要女孩以坐浴保持清潔，並局部塗抹雌激素。幾天之後，血果然止了，也不需要更多治療。^[1]

會陰溝

至於那個頭部異常的南歐女嬰，本來就計劃10天後，在鎮靜狀態下照核磁共振。此機會於是也被用來，從側臥、平躺和蛙腿平躺的姿勢，檢查她的下體。女嬰會陰中線的那道淺層病灶，在某些角度下，可見一路延伸至肛門；而她肛門的位置，又太過前面，與陰道間的距離甚短（照片）。另外，在其他無關的方面，女嬰的眼距過寬、眼球凸出、耳朵的高度偏低，^[1]而背上則有個俗稱「蒙古斑」（Mongolian spot），長大應該就會消失的胎記。^{[1, 3]}

不同於外力造成的創傷，女嬰的下體不見血腫、瘀青。更怪的是這10天來，病灶竟絲毫沒有癒合。為了瞭解會陰的問題始於何時，警察聯絡幫女嬰例行檢查的醫師。可惜後者一般不會特別去留意這種細節，所以無法提供資訊。最後，她被認定罹患先天會陰融合不全的會陰溝（perineal groove）。^[1]

會陰溝不一定和肛門前置（anteriorly placed anus）一起出現，亦可獨立存在。^[4]其與會陰撕裂傷的差別，在於前者從陰唇後到肛門前的凹陷深度一致，輪廓規則，而且不會痛，只是需要的復原時間較長；後者則通常傷口較深，伴隨瘀青和疼痛，但數天至幾週內會改善。多數的會陰溝患者，無須醫療介入，2歲前就會自行康復。因此，醫師決定不提供女嬰相關的治療。^[1]

兒童性侵與罕見疾病

尿道脫垂流血，難免嚇壞小病患的家長，醫療人員也傾向聯想到人為插入的傷害。機警通報疑似性侵案件，的確是好事。然而，針對10個月大到10歲女性的研究，指出下體出血的肇因，其實以有異物、陰唇陰道炎（vulvovaginitis）和意外的陰戶創傷等佔多數。單從流血難以分辨是否為性侵個案；而真實的性侵發生後，有時要隔幾個鐘頭，才會流出血來。^[1]

相對地，會陰溝的位置隱密，症狀又不明顯。根據統計，其延誤診斷的時間，從1天到58個月不等。愈晚發現，就愈可能被誤判為受傷。不過，在某些男孩的案例中，同時會有其他性器畸形的毛病，所以比較不易被誤診。^[1]

作為罕見的兒童疾病，尿道脫垂和會陰溝首次就被診斷出來的機率，分別只有21%與9%。介紹這兩則個案的論文作者，建議遇到疑似兒童性侵案的時候，最好找有經驗的婦科醫師與法醫，協助將各種重要的線索納入考量，再進行鑑別診斷。^[1]

參考資料

1. Schaul M, Schwark T. (2022) ‘Rare (uro-)genital pathologies in young girls mimicking sexual abuse’. International Journal of Legal Medicine, 136, 623–627.
2. ‘Urethral Prolapse’. (19 SEP 2022) Cleveland Clinic.
3. Dermatology department. ‘Congenital dermal melanocytosis’. (AUG 2020) The Royal Children’s Hospital, Melbourne.
4. AlAbidi GA, Al Hamidi S, Wahid FN. (2021) ‘Perineal groove in a female newborn: Report of two cases’. Journal of Pediatric Surgery Case Reports, 66, 101794.