生死接線員：器官捐贈協調師的工作是什麼？

• 作者／賴昭正｜前清大化學系教授、系主任、所長；合創科學月刊

我擔心人工智慧可能會完全取代人類。如果人們能設計電腦病毒，那麼就會有人設計出能夠自我改進和複製的人工智慧。 這將是一種超越人類的新生命形式。

——史蒂芬．霍金（Stephen Hawking）　英國理論物理學家

大約在八十年前，當第一台數位計算機出現時，一些電腦科學家便一直致力於讓機器具有像人類一樣的智慧；但七十年後，還是沒有機器能夠可靠地提供人類程度的語言或影像辨識功能。誰又想到「人工智慧」（Artificial Intelligent，簡稱 AI）的能力最近十年突然起飛，在許多（所有？）領域的測試中擊敗了人類，正在改變各個領域——包括假新聞的製造與散佈——的生態。

圖形處理單元（graphic process unit，簡稱 GPU）是這場「人工智慧」革命中的最大助手。它的興起使得九年前還是個小公司的 Nvidia（英偉達）股票從每股不到 $5，上升到今天（5 月 24 日）每股超過 $1000（註一）的全世界第三大公司，其創辦人（之一）兼首席執行官、出生於台南的黃仁勳（Jenson Huang）也一躍成為全世界排名 20 內的大富豪、台灣家喻戶曉的名人！可是多少人了解圖形處理單元是什麼嗎？到底是時勢造英雄，還是英雄造時勢？

在回答這問題之前，筆者得先聲明筆者不是學電腦的，因此在這裡所能談的只是與電腦設計細節無關的基本原理。筆者認為將原理轉成實用工具是專家的事，不是我們外行人需要了解的；但作為一位現在的知識分子或公民，了解基本原理則是必備的條件：例如了解「能量不滅定律」就可以不用仔細分析，即可判斷永動機是騙人的；又如現在可攜帶型冷氣機充斥市面上，它們不用往室外排廢熱氣，就可以提供屋內冷氣，讀者買嗎？

CPU 與 GPU

不管是大型電腦或個人電腦都需具有「中央處理單元」（central process unit，簡稱 CPU）。CPU 是電腦的「腦」，其電子電路負責處理所有軟體正確運作所需的所有任務，如算術、邏輯、控制、輸入和輸出操作等等。雖然早期的設計即可以讓一個指令同時做兩、三件不同的工作；但為了簡單化，我們在這裡所談的工作將只是執行算術和邏輯運算的工作（arithmetic and logic unit，簡稱 ALU），如將兩個數加在一起。在這一簡化的定義下，CPU 在任何一個時刻均只能執行一件工作而已。

在個人電腦剛出現只能用於一般事物的處理時，CPU 均能非常勝任地完成任務。但電腦圖形和動畫的出現帶來了第一批運算密集型工作負載後，CPU 開始顯示心有餘而力不足：例如電玩動畫需要應用程式處理數以萬計的像素（pixel），每個像素都有自己的顏色、光強度、和運動等, 使得 CPU 根本沒辦法在短時間內完成這些工作。於是出現了主機板上之「顯示插卡」來支援補助 CPU。

1999 年，英偉達將其一「具有集成變換、照明、三角形設定／裁剪、和透過應用程式從模型產生二維或三維影像的單晶片處理器」（註二）定位為「世界上第一款 GPU」，「GPU」這一名詞於焉誕生。不像 CPU，GPU 可以在同一個時刻執行許多算術和邏輯運算的工作，快速地完成圖形和動畫的變化。

依序計算和平行計算

一部電腦 CPU 如何計算 7×5+6/3 呢？因每一時刻只能做一件事，所以其步驟為：

• 計算 7×5；
• 計算 6/3；
• 將結果相加。

總共需要 3 個運算時間。但如果我們有兩個 CPU 呢？很多工作便可以同時（平行）進行：

• 同時計算 7×5 及 6/3；
• 將結果相加。

只需要 2 個運算時間,比單獨的 CPU 減少了一個。這看起來好像沒節省多少時間，但如果我們有 16 對 a×b 要相加呢？單獨的 CPU 需要 31 個運算的時間（16 個 × 的運算時間及 15 個 + 的運算時間），而有 16 個小 CPU 的 GPU 則只需要 5 個運算的時間（1 個 × 的運算時間及 4 個 + 的運算時間）！

現在就讓我們來看看為什麼稱 GPU 為「圖形」處理單元。圖一左圖《我愛科學》一書擺斜了，如何將它擺正成右圖呢？ 一句話：「將整個圖逆時針方向旋轉 θ 即可」。但因為左圖是由上百萬個像素點（座標 x, y）組成的，所以這句簡單的話可讓 CPU 忙得不亦樂乎了：每一點的座標都必須做如下的轉換

x’ = x cosθ + y sinθ

y’ = -x sinθ+ y cosθ

即每一點均需要做四個 × 及兩個 + 的運算！如果每一運算需要 10^-6 秒，那麼讓《我愛科學》一書做個簡單的角度旋轉，便需要 6 秒，這豈是電動玩具畫面變化所能接受的？

人類的許多發明都是基於需要的關係，因此電腦硬件設計家便開始思考：這些點轉換都是獨立的，為什麼我們不讓它們同時進行（平行運算，parallel processing）呢？於是專門用來處理「圖形」的處理單元出現了——就是我們現在所知的 GPU。如果一個 GPU 可以同時處理 10⁶ 運算，那上圖的轉換只需 10^-6 秒鐘！

GPU 的興起

GPU 可分成兩種：

• 整合式圖形「卡」（integrated graphics）是內建於 CPU 中的 GPU，所以不是插卡，它與 CPU 共享系統記憶體，沒有單獨的記憶體組來儲存圖形／視訊，主要用於大部分的個人電腦及筆記型電腦上；早期英特爾（Intel）因為不讓插卡 GPU 侵蝕主機的地盤，在這方面的研發佔領先的地位，約佔 68% 的市場。
• 獨立顯示卡（discrete graphics）有不與 CPU 共享的自己專用內存；由於與處理器晶片分離，它會消耗更多電量並產生大量熱量；然而，也正是因為有自己的記憶體來源和電源，它可以比整合式顯示卡提供更高的效能。

2007 年，英偉達發布了可以在獨立 GPU 上進行平行處理的軟體層後，科學家發現獨立 GPU 不但能夠快速處理圖形變化，在需要大量計算才能實現特定結果的任務上也非常有效，因此開啟了為計算密集型的實用題目編寫 GPU 程式的領域。如今獨立 GPU 的應用範圍已遠遠超出當初圖形處理，不但擴大到醫學影像和地震成像等之複雜圖像和影片編輯及視覺化，也應用於駕駛、導航、天氣預報、大資料庫分析、機器學習、人工智慧、加密貨幣挖礦、及分子動力學模擬（註三）等其它領域。獨立 GPU 已成為人工智慧生態系統中不可或缺的一部分，正在改變我們的生活方式及許多行業的遊戲規則。英特爾在這方面發展較遲，遠遠落在英偉達（80%）及超微半導體公司（Advance Micro Devices Inc.，19%，註四）之後，大約只有 1% 的市場。

事實上現在的中央處理單元也不再是真正的「單元」，而是如圖二可含有多個可以同時處理運算的核心（core）單元。GPU 犧牲大量快取和控制單元以獲得更多的處理核心，因此其核心功能不如 CPU 核心強大，但它們能同時高速執行大量相同的指令，在平行運算中發揮強大作用。現在電腦通常具有 2 到 64 個核心；GPU 則具有上千、甚至上萬的核心。

結論

我們一看到《我愛科學》這本書，不需要一點一點地從左上到右下慢慢掃描,即可瞬間知道它上面有書名、出版社等，也知道它擺斜了。這種「平行運作」的能力不僅限於視覺，它也延伸到其它感官和認知功能。例如筆者在清華大學授課時常犯的一個毛病是：嘴巴在講，腦筋思考已經不知往前跑了多少公里，常常為了追趕而越講越快，將不少學生拋到腦後！這不表示筆者聰明，因為研究人員發現我們的大腦具有同時處理和解釋大量感官輸入的能力。

人工智慧是一種讓電腦或機器能夠模擬人類智慧和解決問題能力的科技，因此必須如人腦一樣能同時並行地處理許多資料。學過矩陣（matrix）的讀者應該知道，如果用矩陣和向量（vector）表達，上面所談到之座標轉換將是非常簡潔的（註五）。而矩陣和向量計算正是機器學習（machine learning）演算法的基礎！也正是獨立圖形處理單元最強大的功能所在！因此我們可以了解為什麼 GPU 會成為人工智慧開發的基石：它們的架構就是充分利用並行處理，來快速執行多個操作，進行訓練電腦或機器以人腦之思考與學習的方式處理資料——稱為「深度學習」（deep learning）。

黃仁勳在 5 月 22 日的發布業績新聞上謂：「下一次工業革命已經開始了：企業界和各國正與英偉達合作，將價值數萬億美元的傳統資料中心轉變為加速運算及新型資料中心——人工智慧工廠——以生產新商品『人工智慧』。人工智慧將為每個產業帶來顯著的生產力提升，幫助企業降低成本和提高能源效率，同時擴大收入機會。」

附錄

人工智慧的實用例子：下面一段是微軟的「copilot」代書、谷歌的「translate」代譯之「one paragraph summary of GPU and AI」。讀完後，讀者是不是認為筆者該退休了？

GPU（圖形處理單元）和 AI（人工智慧）之間的協同作用徹底改變了高效能運算領域。GPU 具有平行處理能力，特別適合人工智慧和機器學習所需的複雜資料密集運算。這導致了影像和視訊處理等領域的重大進步，使自動駕駛和臉部辨識等技術變得更加高效和可靠。NVIDIA 開發的平行運算平台 CUDA 進一步提高了 GPU 的效率，使開發人員能夠透過將人工智慧問題分解為更小的、可管理的、可同時處理的任務來解決這些問題。這不僅加快了人工智慧研究的步伐，而且使其更具成本效益，因為 GPU 可以在很短的時間內執行與多個 CPU 相同的任務。隨著人工智慧的不斷發展，GPU 的角色可能會變得更加不可或缺，推動各產業的創新和新的可能性。大腦透過神經元網路實現這一目標，這些神經元網路可以獨立但有凝聚力地工作，使我們能夠執行複雜的任務，例如駕駛、導航、觀察交通信號、聽音樂並同時規劃我們的路線。此外，研究表明，與非人類動物相比，人類大腦具有更多平行通路，這表明我們的神經處理具有更高的複雜性。這個複雜的系統證明了我們認知功能的卓越適應性和效率。我們可以一邊和朋友聊天一邊走在街上，一邊聽音樂一邊做飯，或一邊聽講座一邊做筆記。人工智慧是模擬人類腦神經網路的科技，因此必須能同時並行地來處理許多資料。研究人員發現了人腦通訊網路具有一個在獼猴或小鼠中未觀察獨特特徵：透過多個並行路徑傳輸訊息,因此具有令人難以置信的多任務處理能力。

註解

（註一）當讀者看到此篇文章時，其股票已一股換十股，現在每一股約在 $100 左右。

（註二）組裝或升級過個人電腦的讀者或許還記得「英偉達精視 256」（GeForce 256）插卡吧?

（註三）筆者於 1984 年離開清華大學到 IBM 時，就是參加了被認為全世界使用電腦時間最多的量子化學家、IBM「院士（fellow）」Enrico Clementi 的團隊：因為當時英偉達還未有可以在 GPU 上進行平行處理的軟體層，我們只能自己寫軟體將 8 台中型電腦（非 IBM 品牌！）與一大型電腦連接來做平行運算，進行分子動力學模擬等的科學研究。如果晚生 30 年或許就不會那麼辛苦了?

（註四）補助個人電腦用的 GPU 品牌到 2000 年時只剩下兩大主導廠商：英偉達及 ATI（Array Technology Inc.）。後者是出生於香港之四位中國人於 1985 年在加拿大安大略省成立，2006 年被超微半導體公司收購，品牌於 2010 年被淘汰。超微半導體公司於 2014 年 10 月提升台南出生之蘇姿豐（Lisa Tzwu-Fang Su）博士為執行長後，股票從每股 $4 左右，上升到今天每股超過 $160，其市值已經是英特爾的兩倍，完全擺脫了在後者陰影下求生存的小眾玩家角色，正在挑戰英偉達的 GPU 市場。順便一題：超微半導體公司現任總裁（兼 AI 策略負責人）為出生於台北的彭明博（Victor Peng）；與黃仁勳及蘇姿豐一樣，也是小時候就隨父母親移居到美國。

（註五）或。

延伸閱讀

• 「熱力學與能源利用」，《科學月刊》，1982 年 3 月號；收集於《我愛科學》（華騰文化有限公司，2017 年 12 月出版），轉載於「嘉義市政府全球資訊網」。
• 「網路安全技術與比特幣」，《科學月刊》，2020 年 11 月號；轉載於「善科教育基金會」的《科技大補帖》專欄。

如果你的人生只剩最後一行話可說，你會說什麼呢？

數月前，德國衛生部拋出了器官捐贈的修正法案，希望改為「預設默許」（Opt-Out）（可見相關報導：地球圖輯隊、科技新報）。簡單來說，除非「有明顯的（如：書面遺囑）」拒絕捐贈器官，否則都視為同意捐贈，器官將捐給重病的病人¹。

而台灣與目前的德國，採用的是「主動登記」（Opt-In）。必須自行簽署同意書，否則將視為不同意。但事實上，台灣多數醫院，即便曾簽署同意書，若家屬強烈反對，醫院也不願執行捐贈。如同公視《生死接線員》第二集劇情裡，儘管死者生前已經進行了主動登記、妻子也同意捐贈，但最終因雙親的反對而未能完成大愛。

從「主動登記」改為「預設默許」，有人質疑會存在倫理上的問題，也有人主張這樣可以有效提升器捐數量，為什麼呢？

行銷中的漏斗效應：曝光→興趣→行動

這邊可以從行銷行為的概念講起，從廣告到消費行為實際出現，會歷經「漏斗效應」。比方說，我們從 FB 看到淘寶購物節廣告，最後到刷卡購買，簡化過程後可變成「曝光」→「興趣」→「行動」，每個階段都會流失一部分潛在客戶（出門太麻煩、不想掏零錢……）。事實上，民眾對器官捐贈的認識也是如此，如下圖：

若忽略其他因素，由於「預設默許」的制度裡，民眾不需要做任何動作，就會自動加入捐贈的行列，換言之也避免了轉換的流失。理論上採用「預設默許」的國家，器捐率會比「主動登記」高。歐洲國家中，德國的捐贈率遠低於實施預設默許的鄰居波蘭、比利時、法國等。

雖然從數據上，「預設默許」的國家，器捐率似乎多比「主動登記」高。但事實上，器官捐贈的風氣受到宗教文化、媒體、政府態度等影響，實難一以概之。制度不見得是萬靈丹，更何況政治人物多半不敢妄動這顆牽動台灣文化的炸彈。

而單看亞洲，韓國的器捐率比台灣、日本優秀許多。以台灣人的友善、高知識、傲視全球的醫術而言，捐贈率偏低，頗有深刻檢視的必要性^3,4 。

病床前，那兩枚擲筊的50塊硬幣

至此，忍不住想分享採訪亞東紀念醫院器官潘協調師時聽到的故事。受限於目前的民情，有時即使是早已簽好器捐同意書的死者也必須「再度表態」，可見死者的至親，在眾多親友之間的壓力下，即便有了同意書，捐與不捐，對至親心中都會是一個問號。

「兒子就跪在床前，用兩枚50塊硬幣擲筊啊」

「就一直被親戚們施壓；或是『簽的時候願意捐，現在躺在床上說不定不想捐了！』，這種情形也蠻常遇到的」

我腦中浮現著畫面，插滿管子的瀕死父親躺在病床上，床側架著手機，螢幕那端是人在美國的姑姑、嬸嬸或是弟弟。一名黑著眼圈、枯槁的年輕人，緩緩地借了兩枚銅板，跪在病床前揮出雙手，「鐺」。

我沒問結果是聖筊還是笑筊。死者早已離世，生者卻還需要生活。人生多無常，但更多的是無奈。我認為，器捐同意書雖然無法擋住親友的責難，或是舒緩至親的悲痛，但「器捐同意書」卻是讓生者感受到死者「對我說出她最後的心願」，鬆開一些壓力、解開一些自責的機會。

我支持「主動登記」制，因死者已無知覺，生者卻需要答案

日前對於台灣的器官捐贈是否可以考慮採「預設默許」制度，引起了一小番討論。筆者的立場一貫支持器官捐贈，但我主張維持「主動登記」制 ² 。

我支持更多的推廣、行銷方法讓更多人簽下「器官捐贈同意書」。現行在醫院也會視情況進行器官勸募，但「勸募」的重點在於「募」，也就是爭取家屬的主動同意。除了支持器官捐贈的態度，同意書也代表了發生意外者人生最後的一行話，給最愛、最掛念的人。也許是一夜白髮的母親、也許是六神無主的丈夫、也許是被自責壓垮的兒女。

我不贊成採用「預設默許」制，因為死者雖無知覺，生者卻可能因此受折磨。「捐贈同意書」是保護被留下的人，同意書繼承了死者的意志，讓生者的人生時鐘，因遺愛而再次轉動。

僅以本文向大愛者與家屬致上最高的感恩之意！感謝亞東紀念醫院潘瑾慧協調師協助

註釋

• 註1：細部法案亦包含「確保國民了解生死、器官捐贈等意義」、「明確退出的辦法」，詳情可自行查閱德國相關新聞。
• 註2：【志祺七七】頻道的說明簡易而清晰，建議完整觀賞。
• 註3：捐贈率受到眾多因素影響，需要深刻的研究，不見得「捐贈者少」=「必須要改進」。也有可能是我國國民較遵守交通、注重工安，因此意外致死率較韓國低；也可能是我國急救醫術較韓國驚艷，因此意外入院者多能順利出院。故本文不使用「檢討」，而使用「檢視」。
• 註4：台灣的器官捐贈登錄中心其網站上之數據非常不完整，數據定義也和世界各國不一致，很難進行跨國間的討論和改善。

參考文獻

1. 世界器官移植及捐獻註冊人數統計網站（IRODaT）http://www.irodat.org
2. Adam Arshad, Benjamin Anderson, Adnan Sharif (2019) Comparison of organ donation and transplantation rates between opt-out and opt-in systems. Kidney International. 95. 1453-1460.DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.01.036

• 撞擊讓政帆腦內壓升高，壓迫著腦細胞；醫師向他年邁的父母敘述了他可能會被宣判腦死的消息。

「只有老天爺說政帆死了才算死了！」政帆的母親對著新任的器官協調師溫雨讀這樣吼著，聲音聲響徹迴廊，也像是對著自己發洩，好似不去面對政帆就還沒死去、就還算活著。

──公視電視劇《生死接線員》劇情

怎樣才算是真正的死亡？人的靈魂又在那裡呢？

什麼是真正的死亡？是心臟不再跳動、或是大腦不再運作嗎？

1929年，科學家漢斯·伯格（HansBerger）發現大腦組織會發送電波，但當頭部重傷的病人大腦死亡後，腦電波也會旋即停止。儘管體內心臟、腎臟等器官仍會短暫地活著，但由於腦組織無法再生，病人很快就會因全身器官衰竭壞死而死。

因此在醫界，「腦死=死亡」的觀念逐漸取代「心跳停止=死亡」。

但這也讓人不禁想問：「人的靈魂在哪裡？」，如果一個人的大腦已死，他的靈魂還存在於剩餘的器官嗎？

天主教教宗庇護十二世（1876-1958）認為人的靈魂存於腦中，所以腦死之後，尚在軀殼中的器官也就不存在靈魂了，此觀念漸漸地為歐美國民所接受，這對於器官捐贈的推廣也提供了很大的助力。如果靈魂已經抵達另一個世界，那麼還在這個世界的器官，也許能留給其他人更多的可能性。

既然認定了「腦死=死亡」，為了避免被誤判腦死之可能，腦死判定當然也有嚴謹的規範，各國皆然。現行台灣規定僅有神經科、神經外科[1]專科醫師具有判定腦死資格，其他如麻醉科、內科、外科、急診醫學科或兒科的專科醫師，需額外完成腦死判定訓練課程，並取得檢定證書，才能合格執行腦死判定；而小兒病人為足月出生（滿三十七週孕期）未滿三歲者，需具腦死判定資格兒科專科醫師。病患的主治醫生醫師進行腦死判定時，原診治醫師應提供病人資訊及瞭解腦死判定結果。

在逐項檢查昏迷指數、腦幹反射、自主呼吸能力消失後後，皆呈現腦死情況時，宣布第1次腦死判定結果。間隔至少四小時後，需重覆檢查流程，病患若仍呈現腦死狀態，則宣布第2次腦死判定結束時間是病患的死亡時間。

不只有接住破碎的情緒：在生死之間的器官捐贈協調師

「家屬不是不能接受器捐，而是還無法接受摯愛的人要永遠離開了。」

──公視電視劇《生死接線員》劇情

在重傷者瀕死之時，照護醫師會知會器捐小組，並告知傷況、家屬態度等，以利團隊評估捐贈。此時社工師/器官捐贈協調師 [註1]將支持家屬、說明器捐、腦死判定流程。若同意捐贈，協調師將登錄各項檢驗資料，由電腦公正地進行各器官等待者配對順位的排序，最終通知第一順位的該院協調師評估等候者病況及是否能立即準備接手大愛器官。

台灣最早器官移植協調師於1988年於台大醫院設置，現任職於亞東醫院器官移植委員會的潘瑾慧協調師便是台灣器官勸募網絡計畫執行以來的台大第一批器官捐贈協調師。協調師在器官移植捐贈的系統裡穿針引線，他們協調醫院內、醫院和醫院之間，關於器官捐贈移植等相關醫護人員的工作，像是受贈者與捐贈者的資料確認與建檔，協調不同科別的移植業務，也擔任院際器官移植分配、轉運的聯絡人。24小時絕對暢通的手機、與急重症、急診醫師保持良好默契只是日常；有時還得要不得已在半夜三點請腦死判定醫師支援 [註1]、深夜裡將檢體急件拋給醫檢師執行配對。

他們也要在面對病患家屬提供相關的資源以及必要的協助，包含捐贈的手續、配對系統的登錄；進行等待器官者的體檢登錄、以及給予等待者的心理支持等。

「什麼時候是開口的時機？」我對著面前的協調師問道。

「當家屬簽署放棄急救的時候（接受摯愛之人即將離世），才是比較合適開口的時候。」

目前台灣的具有臨床實務的協調師約有護理師52位、社工師10位共62人[註3]，其實際的工作內容會因為醫院的運作模式而有所不同。國內的協調師大多由護理師、社工師擔任，在2011年台大愛滋器官的誤植事件發生後，國內相關主管機關才開始建立了器官捐贈移植協調人員的認證工作。

靠著他們讓這一切順利運轉，最終才能達到「生死兩安、雖死猶生」。而公視近期正在播映的「生死接線員」，便是以器官捐贈協調師為主角、以器官捐贈為主題的台劇。

逝者已矣，生者已安

在劇中，雨讀日復日的關心與婦產科的生死經驗，終讓兩老簽署同意書。政帆的心臟將治癒急性心肌炎的子逸，持續地在這新身體裡跳動著。而協調師們的日常，比戲劇還要來的更戲劇。若想知道更多，歡迎看看公視的《生死接線員》和期待後續的相關文章吧。

• 僅以本文向大愛者與家屬致上最高的感恩之意。本文感謝亞東紀念醫院潘瑾慧協調師、三軍總醫院葉珊珊協調師、泛科學編輯雷雅淇和陳亭瑋協助。

備註

• 依據腦死判定準則規定，僅有特定科別和資格的醫師能判定腦死，為避免器官買賣，各國對腦死判定皆有極為嚴格的規範。
• 註2：非自然死亡，如車禍、墜樓意外，需要警檢體系進行相驗才能進行器官摘取。
• 註3 : 財團法人器官捐贈移植登錄中心資料統計。

本文由器官捐贈移植登錄中心贊助，泛科學策劃執行。

作者：蔣維倫

「愛滋患者可以捐贈器官嗎？那不會很恐怖嗎？」

「本來嘛，愛滋患者的確是不能捐贈器官的。但在2013年之後，就不太一樣了……」

–美國在2013年成為全球首個開放愛滋患者捐器官的國家 （僅能捐贈給同樣HIV陽型的人）

那些關於器官捐贈 & 移植，不敢舉手問的問題……

死亡一直是台灣人所忌諱的話題，所以連帶著的許多關於器官捐贈和移植的問題也不知從何問起，今天藉由本文，來替大家補充一點相關的知識吧！

「為什麼我去每間醫院都會看到器官捐贈的勸募？有這麼缺嗎？」

是的，真的有這麼缺。單以美國為例，約有12萬名患者在等候器官，而在台灣，命懸一線的器官衰竭患者將近有9000人。但這些患者僅有約1/10的比例能夠等到器官，而剩下的90%的病人，就只能在名單上等到死神來臨的那天。

「不會有人買賣器官嗎？怎麼確定這些遺愛的器官都是給了最需要的病人，而不是出價最高的病人？」

對於器官買賣的態度，世界各國趨於一致，中國、日本、韓國和我國等，都以法律白紙黑字地規範器官買賣違法。我國在2015年修法，購買、販賣或仲介器官都屬於違法的行為，而且內文規定，即使是在國外買賣器官，仍然會被判刑。

而在台灣的移植醫學發展早期，每家醫院都各自為政，並沒有全國性的患者資訊系統。而2001年的5月，陳希聖教授之死引起了一連串的改革，促使政府成立了專職統籌器官分配的器官捐贈移植登錄中心，而柯文哲醫師主導建置的器官分配軟體資料庫系統，更在2005年4月1號上線，從那天起，不論在任何一家醫院所捐贈的大愛器官，都會由系統進行分配，由軟體顯示目前最適合的患者以及所在的醫院，大幅地減少電話溝通的時間，以確保器官移植的公平、透明和專業性！

「會不會分配到有愛滋病毒的器官給我？」

醫學的考量上，部分疾病的患者是不能捐贈器官的，其中就包含愛滋病患者，所以並不會有感染愛滋病毒的器官進入移植手術裡。

「騙人！那當年的愛滋器官誤植事件怎麼來的？」

在2002年建立器官捐贈移植登錄中心之時，雖然規範愛滋等疾病的病人無法成為捐贈者，但並沒有納入疾病管制局的愛滋患者資料庫，此潛在的缺點在9年後的愛滋器官誤植事件完全暴露出來。因此現在捐贈者每登錄一個捐贈者的資料到器官捐贈移植登錄中心的登錄系統中，電腦會同時和疾病管制署連線，以排除愛滋病和庫賈氏病人的可能性，避免降低類似事件再次發生的可能性。

「但，關於愛滋患者的就醫權益還沒結束」

愛滋病在1981年首次出現在世界上，兇惡的致死率以及無藥可醫的特性，震撼了所有人，也因此世界各國的移植醫學都將愛滋患者排除在外，於是愛滋患者和我們不一樣，他們無法享有移植醫學帶來的福利（這算是歧視嗎？）。但自從1995年何大一博士發展雞尾酒抗病毒療法之後，快速進步的醫學逐漸控制住愛滋病的發展，也因此愛滋患者的就醫權益等議題開始浮出檯面。移植醫學從以前的完全拒絕愛滋患者，如今已有少數歐美國家已經開放愛滋患者接受器官移植（美、英、義、法和西班牙），我國也極有可能在2016年開放，成為亞洲首個讓愛滋患者獲得器官移植機會的國家。

「我得了B型肝炎（或C型肝炎），那還可以簽署器官捐贈的意願嗎？」

可以！B肝帶原者的器官也可以救人！到了要真正捐贈之時，醫師會判斷捐贈者的器官狀況疾病毒量確定是否適合捐贈。事實上，目前僅有愛滋患者、狂牛症（庫賈氏病）和無法控制的傳染病患者，會被婉拒捐贈器官。而B型肝炎帶原者或癌症患者等，在目前醫學進度的時代，都可以簽署捐贈意願，適時地表達自己的意願和看法 [註1]。

而值得關注的是，經過漫長的科學評估，美國在2013年通過新法案－HIV Organ Policy Equity Act，簡稱希望（HOPE）法案，此法案開放病情控制良好的愛滋患者也能夠捐贈器官拯救他人。此法案開放之後，會對未來的移植醫學造成什麼影響，值得我們持續的了解和關注，也許有朝一日，台灣也能跟進美國的腳步，讓更多人獲得一線生機，重獲新生吧！

「腦死是什麼？」

「腦死」一詞是從法文的「超越昏迷（coma dépassé）」演化而來的。1929年時，德國科學家漢斯·伯格（Hans Berger）首次發現並記錄大腦的神經活動，也就是今日所稱的「腦電波圖」，而只要是存活的大腦組織，就會發送電波，因此可以藉由觀測腦電波圖來了解大腦的狀態。但醫學界也發現到，頭部傷勢嚴重的病人，大腦死亡後，心臟仍會短暫地跳動一陣子，但由於腦組織沒有再生的能力，病人其實已經是回天乏術了。

到了1959年，法文的醫學出版社（La Presse Médicale）和神經評論（Revue neurologique）期刊，先後登出了兩篇敘述神經系統死亡的論文，也就是我們今日熟知的腦死，作者不僅敘述症狀，作者也提出了「超越昏迷」的概念，醫學界逐漸對腦死的定義有了共識。

而腦死的概念不僅在法國醫界逐漸成型，宗教界的領袖更推了一把！天主教教宗庇護十二世（Pius ⅩⅡ）主張人的靈魂存於腦中，所以腦死之後，剩餘的軀體是不存在靈魂的。此思想逐漸被西方國家接受，1968年哈佛醫學院的醫師們在美國醫學協會（The Journal of the American Medical Association, JAMA）期刊發表聯合報告－「無法回復的昏迷（A Definition of Irreversible Coma）」，陳述腦死的定義，並且說明了腦死的患者是無法存活的，促請各州政府將標準列入法規。從此之後，腦死在醫學、法律上都有了明確的定義，移植醫學開始大步邁進。

腦死概念的出現，對移植醫學非常重要，因為在此概念成型之前，法律僅接受心跳停止後才能捐贈器官，而心跳停止後消失的血液循環可能會對臟器產生許多不良影響（如：血栓、組織缺氧壞死或其他藥物的影響），導致捐贈器官的品質下降，進而影響移植手術的成功率。

「我看到國外有移植陰莖的手術，我想幫我的朋友問可不可以……」

在我國不行喔～雖然國外有移植陰莖和子宮的案例，但由於此二器官並未在我國開放，所以可能要專案申請才有機會喔！

寫在文末

在台灣，「死亡」的議題一直是個禁忌的話題，但一昧的逃避討論，無助於醫學的進步。在以色列、印度和韓國等，分別認為在校園推廣生死教育、結合宗教領袖宣導、以及配合媒體名人的親力親為，都能正面的提升器官捐贈在一般民眾的接受度。他山之石可以攻錯，我國也應該學習他們的做法，讓更多的民眾認識移植醫學以及它們背後的故事。

• 註1：若是有眼睛腫瘤的病史，仍無法捐贈眼角膜，在不同的器官將會有類似的規定，預知詳情，歡迎前往器官捐贈移植登錄中心粉絲團發問！

參考文獻

• Bram P Wispelwey, Ari Z Zivotofsky, Alan B Jotkowitz (2015) The transplantation of solid organs from HIV-positive donors to HIV-negative recipients: ethical implications, Journal of Medical Ethics, 41, 367-370, DOI: 10.1136/medethics-2014-102027
• 財團法人器官捐贈移植登錄中心官方網頁。
• 人體器官移植條例，衛生福利部衛生福利法規查詢系統。
• 人體器官移植分配及管理辦法，財團法人器官捐贈移植登錄中心官方網頁。
• HIV Organ Policy Equity (HOPE) Act is Now Law. 美國白宮官方網頁。
• Uterus Transplants May Soon Help Some Infertile Women in the U.S. Become Pregnant. 紐約時報官方網頁。
• Penis Transplants Being Planned to Help Wounded Troops. 紐約時報官方網頁。