生死接線員：器官捐贈協調師的工作是什麼？

本文與 Panasonic 合作，泛科學撰文 

●以下科學研究內容作為知識分享，不直接與Panasonic A La Uno全自動洗淨馬桶產品功能連結

在做家務的痛苦排行榜上，「刷馬桶」絕對名列前茅。明明天天都在沖水，但過不了幾天，馬桶內壁邊角總會浮現黃黃的水垢、角落發黑的霉斑，甚至是那些刷掉又長出來的粉紅色污垢（黏質沙雷氏菌）。

許多市售衛浴設備常標榜「神奇抗污」或「永久不沾」，讓人誤以為安裝後便能永保潔淨。然而從材料科學的角度來看，世上並無能使污垢憑空消失的魔法。所謂「耐污」的實質機制，並非打造完全不沾染髒污的材質，而是調整表面的物理與化學屬性，使水垢和微生物難以強力附著。一旦降低了污垢與內壁之間的附著力，透過日常水流沖刷，便能輕易地將髒污帶走。

為什麼污垢「黏不住」？ 

要搞懂為什麼某些特殊表面能做到「耐污」，我們得先像偵探一樣，拆解馬桶裡的髒污究竟是怎麼「抓緊」材料表面的。馬桶內壁的污垢主要有兩大難纏的元兇：

1. 水垢與礦物沉積*1：我們日常使用的自來水中含有鈣、鎂等金屬離子。當水滴在表面經歷反覆的濕潤與蒸發乾燥循環時，這些離子會逐漸結晶析出，變成硬度極高、緊緊「卡」在微觀縫隙裡的礦物質水垢。
2. 生物膜與有機物*2：包含尿液中的無機鹽、油脂殘留，以及細菌入侵後分泌出像超強膠水一般的聚合物，所組成的黏滑防禦大本營。

這兩大類污垢想要在材料上「落腳」，前提是它們必須能在表面找到足夠的附著點與黏合力。那麼，材料科學家是如何讓這些髒污「站不穩」的呢？答案就藏在「表面能（Surface Energy）」與「濕潤性（Wettability）」這兩個核心概念中。

當我們把水滴在某個表面上時，水滴會聚成一顆圓滾滾的水珠，還是迅速攤平開來？這取決於表面的特性：

• 疏水路線（Hydrophobic）*1：具備低表面能的疏水表面，能顯著減少水分子或污染物與表面之間的極性作用力與氫鍵。水滴在這種表面上會因為表面張力而收縮成水珠，當水珠滾動滑落時，就能順便把表面的灰塵與礦物質顆粒帶走，這就是著名的「自清潔效應」。
• 親水路線（Hydrophilic / Superhydrophilic）*2：相反地，極度親水的超親水表面則會強烈地吸引水分子，在材料最外層形成一層薄薄的「水化層（Hydration Layer）」。這層水化層就像是實體的液體盾牌，讓油污、蛋白質或細菌無法直接接觸到材料基底，只能漂浮在水膜上方。

如果要用攀岩來比喻：傳統粗糙的表面就像是有許多凹槽的攀岩牆，髒污就像攀岩者，需要找到落腳點並用力撐住才能攀附；而我們做的是抽掉把手點，或是在把手上塗上潤滑油，讓髒污找不到施力點，自然難以停留。

不給細菌「握手」的機會

解決了水垢，下一個更棘手的對手是「細菌」。

馬桶內壁那些黑黑粉粉、摸起來滑滑的污垢，在微生物學中被稱為「生物膜（Biofilm）」。細菌並不是孤立生長的，當單顆細菌落在表面後，如果覺得環境舒適，它就會開始分泌胞外聚合物（EPS），這是一種天然的超強膠水。細菌們用這種膠水把自己與同伴緊緊黏在一起，並築起堅固的防禦堡壘，這時一般的沖水就很難把它們沖洗乾淨了。

根據《Nature Communications》與《Microsystems & Nanoengineering》的學術期刊研究指出，要阻止生物膜形成，除了化學上的抗菌，材料的「表面微幾何結構」扮演了至關重要的角色。

材料科學領域中有一個著名的「附著點理論（Attachment Point Theory）」：

1. 粗糙與微孔洞表面：如果材料表面存在許多微小的裂縫、氣孔或微米級凹洞，細菌（體積通常約 1 到 3 微米）就會興高采烈地鑽進這些小凹槽裡。這些凹槽不僅提供了極佳的機械咬合支點，還能幫細菌擋掉水流的沖刷。
2. 極致平滑與微結構表面：相反地，如果材料表面做到極致平滑，完全沒有微米級的缺陷；或者反過來設計出尺寸遠小於細菌的奈米結構，細菌的足跡構造（如鞭毛或纖毛）就無法在表面找到穩固的「接觸附著點（Contact Points）」。

當細菌發現自己在這個表面上連「手都握不緊」、隨時會被水流吹走時，它就無法順利定殖並分泌膠水築巢。此外，現代衛浴結構在設計時，也越來越強調「一體成形」與「無接縫工藝」。消除接縫與死角，等於直接拔除了細菌與水垢最喜歡的避風港。

當材料、結構與流體科技組隊聯防 

了解了材料化學與微觀幾何，我們就能勾勒出一座現代耐污馬桶的完整防禦體系：【材料層（低附著力）】+【結構層（無縫平滑）】+【動態流體層（泡沫與水流剪切力）】= 高效清潔！

以市面上備受矚目的 Panasonic A La Uno 全自動洗淨馬桶為例，就是將材料科學、結構工程與流體力學發揮到極致的典型代表：

1. 材料層：有機玻璃系新素材

A La Uno 全自動洗淨馬桶採新開發的「有機玻璃系新素材」（以壓克力高分子為基礎研發的衛浴專用材料，這類高分子成形技術亦被廣泛運用於大型水族館高壓觀景窗與飛機機艙罩）。這種材料表面具備極佳的疏水性與耐水垢特性，水滴不易長時間攤平停留；材質堅固、不易破裂，耐刮、不易造成細小傷痕。通過實驗測試，這種素材配合泡沫洗淨，在沖洗後能有效沖刷掉高達 99.99% 的大腸桿菌，從源頭阻斷細菌定殖。

2. 結構層：無接縫工藝與三重防濺防護

在宏觀結構上，A La Uno 全自動洗淨馬桶採用無水箱沖水與便器、溫水洗淨便座一體成型設計，減少傳統水箱與座體之間的結構層次及接縫，並搭配可動迴轉式排水系統完成沖洗。更貼心的是其「三重防護」設計：

• 泡沫防護：在水面上製造一層充沛的泡沫緩衝層，有效抑制男性站立小便時的尿液與污水飛濺；
• 外圍防護：馬桶邊界特別設計了高約 3mm 的水檔，防止液體延著外壁滴落至地板；
• 測漏防護：便座與馬桶本體採用不外露的防護設計，避免液體從縫隙飛濺滲漏。

3. 動態流體層：雙效泡沫洗淨、漩渦水流與 nanoe™ X

當污垢降落在馬桶內壁時，A La Uno全自動洗淨馬桶 的動態流體科技便接手進行徹底打掃。其「雙效泡沫洗淨」會先釋放直徑約 5mm 的「毫米泡沫」包裹並帶走大塊髒污，再透過直徑約 60微米的「微米泡沫」深入微觀縫隙，徹底溶解殘餘的油脂與細微污垢。接著，配合高度清潔力的「漩渦型強力水流」，利用旋轉產生的流體剪切力，一口氣將附著力已被削弱的污垢剝離並沖走。此外，Panasonic A La Uno 全自動洗淨馬桶還搭襯了 nanoe™ X 健康科技，釋放氫氧離子有效抑制異味與髒污，維持空氣與內壁的良好衛生狀態。

科技讓生活變輕鬆，但物理法則依然誠實

從材料化學的低表面能設計，到微觀幾何的附著點控制，再到流體力學的水流沖刷，一座現代抗污馬桶的演進，縮影了人類如何運用基礎科學來解決日常生活痛點的智慧。

我們習慣將衛生清潔想像成一場與細菌髒污的硬碰硬死鬥。然而，A La Uno全自動洗淨馬桶 等現代衛浴技術的突破，展示了材料科學的另一種聰明思維：不靠強酸強鹼硬打，而是透過物理與化學邏輯，將「污垢固著」的機率降到最低。

當材料科學與現代衛浴技術結合，刷馬桶不再是一件令人頭痛的辛苦瑣事。透過這些前沿科技的加持，我們得以從繁重的家務勞動中解放，享受更加乾淨、舒適且有品質的日常生活。

*1 參考論文：A metallic anti-biofouling surface with a hierarchical topography containing nanostructures on curved micro-riblets

*2 參考論文：Brushing up functional materials

如果你的人生只剩最後一行話可說，你會說什麼呢？

數月前，德國衛生部拋出了器官捐贈的修正法案，希望改為「預設默許」（Opt-Out）（可見相關報導：地球圖輯隊、科技新報）。簡單來說，除非「有明顯的（如：書面遺囑）」拒絕捐贈器官，否則都視為同意捐贈，器官將捐給重病的病人¹。

而台灣與目前的德國，採用的是「主動登記」（Opt-In）。必須自行簽署同意書，否則將視為不同意。但事實上，台灣多數醫院，即便曾簽署同意書，若家屬強烈反對，醫院也不願執行捐贈。如同公視《生死接線員》第二集劇情裡，儘管死者生前已經進行了主動登記、妻子也同意捐贈，但最終因雙親的反對而未能完成大愛。

從「主動登記」改為「預設默許」，有人質疑會存在倫理上的問題，也有人主張這樣可以有效提升器捐數量，為什麼呢？

行銷中的漏斗效應：曝光→興趣→行動

這邊可以從行銷行為的概念講起，從廣告到消費行為實際出現，會歷經「漏斗效應」。比方說，我們從 FB 看到淘寶購物節廣告，最後到刷卡購買，簡化過程後可變成「曝光」→「興趣」→「行動」，每個階段都會流失一部分潛在客戶（出門太麻煩、不想掏零錢……）。事實上，民眾對器官捐贈的認識也是如此，如下圖：

若忽略其他因素，由於「預設默許」的制度裡，民眾不需要做任何動作，就會自動加入捐贈的行列，換言之也避免了轉換的流失。理論上採用「預設默許」的國家，器捐率會比「主動登記」高。歐洲國家中，德國的捐贈率遠低於實施預設默許的鄰居波蘭、比利時、法國等。

雖然從數據上，「預設默許」的國家，器捐率似乎多比「主動登記」高。但事實上，器官捐贈的風氣受到宗教文化、媒體、政府態度等影響，實難一以概之。制度不見得是萬靈丹，更何況政治人物多半不敢妄動這顆牽動台灣文化的炸彈。

而單看亞洲，韓國的器捐率比台灣、日本優秀許多。以台灣人的友善、高知識、傲視全球的醫術而言，捐贈率偏低，頗有深刻檢視的必要性^3,4 。

病床前，那兩枚擲筊的50塊硬幣

至此，忍不住想分享採訪亞東紀念醫院器官潘協調師時聽到的故事。受限於目前的民情，有時即使是早已簽好器捐同意書的死者也必須「再度表態」，可見死者的至親，在眾多親友之間的壓力下，即便有了同意書，捐與不捐，對至親心中都會是一個問號。

「兒子就跪在床前，用兩枚50塊硬幣擲筊啊」

「就一直被親戚們施壓；或是『簽的時候願意捐，現在躺在床上說不定不想捐了！』，這種情形也蠻常遇到的」

我腦中浮現著畫面，插滿管子的瀕死父親躺在病床上，床側架著手機，螢幕那端是人在美國的姑姑、嬸嬸或是弟弟。一名黑著眼圈、枯槁的年輕人，緩緩地借了兩枚銅板，跪在病床前揮出雙手，「鐺」。

我沒問結果是聖筊還是笑筊。死者早已離世，生者卻還需要生活。人生多無常，但更多的是無奈。我認為，器捐同意書雖然無法擋住親友的責難，或是舒緩至親的悲痛，但「器捐同意書」卻是讓生者感受到死者「對我說出她最後的心願」，鬆開一些壓力、解開一些自責的機會。

我支持「主動登記」制，因死者已無知覺，生者卻需要答案

日前對於台灣的器官捐贈是否可以考慮採「預設默許」制度，引起了一小番討論。筆者的立場一貫支持器官捐贈，但我主張維持「主動登記」制 ² 。

我支持更多的推廣、行銷方法讓更多人簽下「器官捐贈同意書」。現行在醫院也會視情況進行器官勸募，但「勸募」的重點在於「募」，也就是爭取家屬的主動同意。除了支持器官捐贈的態度，同意書也代表了發生意外者人生最後的一行話，給最愛、最掛念的人。也許是一夜白髮的母親、也許是六神無主的丈夫、也許是被自責壓垮的兒女。

我不贊成採用「預設默許」制，因為死者雖無知覺，生者卻可能因此受折磨。「捐贈同意書」是保護被留下的人，同意書繼承了死者的意志，讓生者的人生時鐘，因遺愛而再次轉動。

僅以本文向大愛者與家屬致上最高的感恩之意！感謝亞東紀念醫院潘瑾慧協調師協助

註釋

• 註1：細部法案亦包含「確保國民了解生死、器官捐贈等意義」、「明確退出的辦法」，詳情可自行查閱德國相關新聞。
• 註2：【志祺七七】頻道的說明簡易而清晰，建議完整觀賞。
• 註3：捐贈率受到眾多因素影響，需要深刻的研究，不見得「捐贈者少」=「必須要改進」。也有可能是我國國民較遵守交通、注重工安，因此意外致死率較韓國低；也可能是我國急救醫術較韓國驚艷，因此意外入院者多能順利出院。故本文不使用「檢討」，而使用「檢視」。
• 註4：台灣的器官捐贈登錄中心其網站上之數據非常不完整，數據定義也和世界各國不一致，很難進行跨國間的討論和改善。

參考文獻

1. 世界器官移植及捐獻註冊人數統計網站（IRODaT）http://www.irodat.org
2. Adam Arshad, Benjamin Anderson, Adnan Sharif (2019) Comparison of organ donation and transplantation rates between opt-out and opt-in systems. Kidney International. 95. 1453-1460.DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2019.01.036

本文由器官捐贈移植登錄中心贊助，泛科學策劃執行。

作者：蔣維倫

「愛滋患者可以捐贈器官嗎？那不會很恐怖嗎？」

「本來嘛，愛滋患者的確是不能捐贈器官的。但在2013年之後，就不太一樣了……」

–美國在2013年成為全球首個開放愛滋患者捐器官的國家 （僅能捐贈給同樣HIV陽型的人）

那些關於器官捐贈 & 移植，不敢舉手問的問題……

死亡一直是台灣人所忌諱的話題，所以連帶著的許多關於器官捐贈和移植的問題也不知從何問起，今天藉由本文，來替大家補充一點相關的知識吧！

「為什麼我去每間醫院都會看到器官捐贈的勸募？有這麼缺嗎？」

是的，真的有這麼缺。單以美國為例，約有12萬名患者在等候器官，而在台灣，命懸一線的器官衰竭患者將近有9000人。但這些患者僅有約1/10的比例能夠等到器官，而剩下的90%的病人，就只能在名單上等到死神來臨的那天。

「不會有人買賣器官嗎？怎麼確定這些遺愛的器官都是給了最需要的病人，而不是出價最高的病人？」

對於器官買賣的態度，世界各國趨於一致，中國、日本、韓國和我國等，都以法律白紙黑字地規範器官買賣違法。我國在2015年修法，購買、販賣或仲介器官都屬於違法的行為，而且內文規定，即使是在國外買賣器官，仍然會被判刑。

而在台灣的移植醫學發展早期，每家醫院都各自為政，並沒有全國性的患者資訊系統。而2001年的5月，陳希聖教授之死引起了一連串的改革，促使政府成立了專職統籌器官分配的器官捐贈移植登錄中心，而柯文哲醫師主導建置的器官分配軟體資料庫系統，更在2005年4月1號上線，從那天起，不論在任何一家醫院所捐贈的大愛器官，都會由系統進行分配，由軟體顯示目前最適合的患者以及所在的醫院，大幅地減少電話溝通的時間，以確保器官移植的公平、透明和專業性！

「會不會分配到有愛滋病毒的器官給我？」

醫學的考量上，部分疾病的患者是不能捐贈器官的，其中就包含愛滋病患者，所以並不會有感染愛滋病毒的器官進入移植手術裡。

「騙人！那當年的愛滋器官誤植事件怎麼來的？」

在2002年建立器官捐贈移植登錄中心之時，雖然規範愛滋等疾病的病人無法成為捐贈者，但並沒有納入疾病管制局的愛滋患者資料庫，此潛在的缺點在9年後的愛滋器官誤植事件完全暴露出來。因此現在捐贈者每登錄一個捐贈者的資料到器官捐贈移植登錄中心的登錄系統中，電腦會同時和疾病管制署連線，以排除愛滋病和庫賈氏病人的可能性，避免降低類似事件再次發生的可能性。

「但，關於愛滋患者的就醫權益還沒結束」

愛滋病在1981年首次出現在世界上，兇惡的致死率以及無藥可醫的特性，震撼了所有人，也因此世界各國的移植醫學都將愛滋患者排除在外，於是愛滋患者和我們不一樣，他們無法享有移植醫學帶來的福利（這算是歧視嗎？）。但自從1995年何大一博士發展雞尾酒抗病毒療法之後，快速進步的醫學逐漸控制住愛滋病的發展，也因此愛滋患者的就醫權益等議題開始浮出檯面。移植醫學從以前的完全拒絕愛滋患者，如今已有少數歐美國家已經開放愛滋患者接受器官移植（美、英、義、法和西班牙），我國也極有可能在2016年開放，成為亞洲首個讓愛滋患者獲得器官移植機會的國家。

「我得了B型肝炎（或C型肝炎），那還可以簽署器官捐贈的意願嗎？」

可以！B肝帶原者的器官也可以救人！到了要真正捐贈之時，醫師會判斷捐贈者的器官狀況疾病毒量確定是否適合捐贈。事實上，目前僅有愛滋患者、狂牛症（庫賈氏病）和無法控制的傳染病患者，會被婉拒捐贈器官。而B型肝炎帶原者或癌症患者等，在目前醫學進度的時代，都可以簽署捐贈意願，適時地表達自己的意願和看法 [註1]。

而值得關注的是，經過漫長的科學評估，美國在2013年通過新法案－HIV Organ Policy Equity Act，簡稱希望（HOPE）法案，此法案開放病情控制良好的愛滋患者也能夠捐贈器官拯救他人。此法案開放之後，會對未來的移植醫學造成什麼影響，值得我們持續的了解和關注，也許有朝一日，台灣也能跟進美國的腳步，讓更多人獲得一線生機，重獲新生吧！

「腦死是什麼？」

「腦死」一詞是從法文的「超越昏迷（coma dépassé）」演化而來的。1929年時，德國科學家漢斯·伯格（Hans Berger）首次發現並記錄大腦的神經活動，也就是今日所稱的「腦電波圖」，而只要是存活的大腦組織，就會發送電波，因此可以藉由觀測腦電波圖來了解大腦的狀態。但醫學界也發現到，頭部傷勢嚴重的病人，大腦死亡後，心臟仍會短暫地跳動一陣子，但由於腦組織沒有再生的能力，病人其實已經是回天乏術了。

到了1959年，法文的醫學出版社（La Presse Médicale）和神經評論（Revue neurologique）期刊，先後登出了兩篇敘述神經系統死亡的論文，也就是我們今日熟知的腦死，作者不僅敘述症狀，作者也提出了「超越昏迷」的概念，醫學界逐漸對腦死的定義有了共識。

而腦死的概念不僅在法國醫界逐漸成型，宗教界的領袖更推了一把！天主教教宗庇護十二世（Pius ⅩⅡ）主張人的靈魂存於腦中，所以腦死之後，剩餘的軀體是不存在靈魂的。此思想逐漸被西方國家接受，1968年哈佛醫學院的醫師們在美國醫學協會（The Journal of the American Medical Association, JAMA）期刊發表聯合報告－「無法回復的昏迷（A Definition of Irreversible Coma）」，陳述腦死的定義，並且說明了腦死的患者是無法存活的，促請各州政府將標準列入法規。從此之後，腦死在醫學、法律上都有了明確的定義，移植醫學開始大步邁進。

腦死概念的出現，對移植醫學非常重要，因為在此概念成型之前，法律僅接受心跳停止後才能捐贈器官，而心跳停止後消失的血液循環可能會對臟器產生許多不良影響（如：血栓、組織缺氧壞死或其他藥物的影響），導致捐贈器官的品質下降，進而影響移植手術的成功率。

「我看到國外有移植陰莖的手術，我想幫我的朋友問可不可以……」

在我國不行喔～雖然國外有移植陰莖和子宮的案例，但由於此二器官並未在我國開放，所以可能要專案申請才有機會喔！

寫在文末

在台灣，「死亡」的議題一直是個禁忌的話題，但一昧的逃避討論，無助於醫學的進步。在以色列、印度和韓國等，分別認為在校園推廣生死教育、結合宗教領袖宣導、以及配合媒體名人的親力親為，都能正面的提升器官捐贈在一般民眾的接受度。他山之石可以攻錯，我國也應該學習他們的做法，讓更多的民眾認識移植醫學以及它們背後的故事。

• 註1：若是有眼睛腫瘤的病史，仍無法捐贈眼角膜，在不同的器官將會有類似的規定，預知詳情，歡迎前往器官捐贈移植登錄中心粉絲團發問！

參考文獻

• Bram P Wispelwey, Ari Z Zivotofsky, Alan B Jotkowitz (2015) The transplantation of solid organs from HIV-positive donors to HIV-negative recipients: ethical implications, Journal of Medical Ethics, 41, 367-370, DOI: 10.1136/medethics-2014-102027
• 財團法人器官捐贈移植登錄中心官方網頁。
• 人體器官移植條例，衛生福利部衛生福利法規查詢系統。
• 人體器官移植分配及管理辦法，財團法人器官捐贈移植登錄中心官方網頁。
• HIV Organ Policy Equity (HOPE) Act is Now Law. 美國白宮官方網頁。
• Uterus Transplants May Soon Help Some Infertile Women in the U.S. Become Pregnant. 紐約時報官方網頁。
• Penis Transplants Being Planned to Help Wounded Troops. 紐約時報官方網頁。