粉刺到底要怎麼辦？目前 MedPartner 開放 LINE@ 提問之後，大概有
複習粉刺：其實粉刺就是尚未感染的痘痘！
粉刺怎麼來的？
在談處理之前，要先知道粉刺是怎麼來的。如果之前的課還沒上到的，請大家先去做點功課吧！（複習毛孔粉刺全攻略）基本上，皮脂分泌過多，或者是角質代謝不正常，就會出現粉刺。而進一步發炎感染的粉刺，就是所謂的痘痘。
黑頭粉刺 VS. 白頭粉刺
首先要來一下名詞的解釋：粉刺是塞住毛孔的皮脂、皮膚代謝物、角質及外來髒東西。毛孔開口還沒被角質蓋住的是開放型粉刺（黑頭粉刺），已經被角質蓋住的就是閉鎖型粉刺（白頭粉刺）。會黑的主要原因是皮脂跟角質因為跟外界接觸的氧化。而發炎感染的粉刺，就是傳說中的「青春痘」。（這個部分請複習痘痘懶人包）
可能誘發粉刺的原因
基本上粉刺就是還沒感染的痘痘，所以他的成因跟痘痘的成因有很多類似之處。
1. 皮脂腺發達：排出過多皮脂
2. 飲食不健康：食用過多高熱量，特別是含過多油脂和刺激性的食物
3. 內分泌失調：內分泌失調使得皮脂分泌過多，與睡眠、休息、壓力、藥物或情緒有關
4. 毛囊角質化：導致皮脂腺的分泌物無法排出
5. 皮脂腺過度分泌：過多的雄性激素（Androgen）導致皮脂腺分泌過分旺盛
這些都與先天因素和後天環境有關。
大家看到了嗎，粉刺跟這麼多原因有關啊！所以不要再問那種「如果我怎樣是不是就不會長粉刺了」的問題啊！這麼多因素都可能有關，你覺得你可能「只要睡飽」就一定沒問題了嗎？答案當然是不一定，所以我們要盡力把上面這些可能的原因都排除掉才行喔！我知道大家都很期待一個「做了什麼就可以好」的答案，但是這種答案只有在唬爛的產品文宣上可能看到，醫師絕對不會這樣講。
粉刺的處理
容易產生粉刺與痘痘的人可以這樣做
平時可使用外用的杜鵑花酸或外用維生素 A 酸，亦可使用杏仁酸、甘醇酸等果酸產品，防止皮膚異常角化形成的阻塞；若有嚴重的閉鎖性粉刺，必要時可用雷射輔助去除。在出現粉刺或痘痘後，不可用手指亂擠，以避免形成疤痕。建議由醫護人員以適當的器械或用雷射輔助清除喔！
自行清粉刺的效果和疑慮
徒手或器械輔助擠出
這是大家最常用的方式，拿市售的工具在長滿粉刺的地方擠壓，粉刺就會爆出來，你就會沉浸在這瞬間又痛又爽的快感裡。（不要否認，你內心就是這麼變態被我發現了吧！）但殊不知這只是暫時性的把粉刺擠出來，其實粉刺還是會再長出來，反覆移除粉刺，過度的刺激跟發炎反應，可能會讓表皮受損、毛孔受損、附近的膠原蛋白流失，還記得之前講過毛孔要小，地基要穩嗎？附近的地基（膠原蛋白）流失了，就算粉刺沒了，毛孔還是會大啊！而直接用手擠，或是用不乾淨的器械的話，手上的細菌跟髒污，可能反而讓皮膚感染，讓粉刺直接進展成青春痘……。
黏貼方式取出
很多人對黏貼式的產品情有獨鍾，感覺比用手擠更有效率。拔出來後看著排排站的粉刺，大家就會很開心，又有成就感，趕快 PO 在美保板跟板友們炫耀，然後就會有一篇爆文 XD 但是這種產品對皮膚是一種傷害，在撕下的同時不只拔掉粉刺，還會把細緻的肌膚表皮角質層一起撕掉，並不適合頻繁使用。拜託如果你真的手很癢一定要用的話，建議一個禮拜不要超過一次。而且一樣，可以讓你拔起來的，基本上都是黑頭粉刺而已。
大家對於拔粉刺的想像
其實我很清楚大家對於拔粉刺這件事情的想像啦。你會覺得粉刺在那邊就會把毛孔撐大，然後擔心粉刺會長成痘痘。你覺得把粉刺移除掉，毛孔用一點收斂水就會縮回去。然後痘痘就不會長出來了！！！（灑花瓣）所以每次把粉刺弄出來，你都會沉浸在那種痛痛，但是心底又爽爽的感覺，這是一種愛拔粉刺無法自拔的症候群。（太繞口令了）
（以上都是你自己的幻覺，請停止幻想）今天我們就要把無法自拔的你拔出來！
實際上拔粉刺的狀況
你覺得你真的可以把「整顆粉刺」拔出來嗎？你有沒有拔過蘿蔔？好，我知道你沒有，我只拔過地瓜 orz……。如果一顆蘿蔔長在地下，你想要把它完整拔出來，要有幾個先決條件：
1. 蘿蔔不能太長，不然容易斷一半
2. 旁邊的土不能太硬
3. 拔的時候要有巧勁
4. 嘿呦嘿呦拔蘿蔔，嘿呦嘿呦拔不動，嘿呦嘿呦（被拖出去打）
好啦不唱了 XD 你在拔蘿蔔的時候，可以先評估蘿蔔的長度，可以把旁邊的土鬆開，可以運用很多工具。但每顆粉刺生長的方向、大小、跟週邊組織的黏著程度、是不是有發炎、表皮的角質穩定程度，都不好評估，所以你還覺得拔粉刺這麼簡單嗎？在你移除粉刺的過程中，擠壓或黏貼的過程，會讓毛囊、皮脂腺受到擠壓壓迫、刺激。而粉刺的外壁也可能被破壞，所以原本應該要往上移動到皮膚表面的這些粉刺內容物（角質跟油脂），反而因為破裂的外壁而流到皮膚內它不該去的地方。
只要你是一個免疫正常的活人，身體內如果有東西跑到他原本不該去的地方，你的免疫系統就會啟動，大量的發炎細胞會通通衝過去作用。接下來就會開始紅、腫、熱、痛，如果又有痤瘡桿菌的感染，那恭喜你，你長了一顆爛條仔了～～～（登愣）所以要自行移除粉刺，基本上醫師都會有非常多疑慮，搞不好，你就會弄巧成拙。賣你產品廠商沒差，反正你拔出問題了，就會去找醫生，接下來是偉大的全民健保買單。不過也不是全部啦，如果你真的長疤了，大概就要自費了科科。
治療粉刺的藥物
簡單來說，我們可以把粉刺的治療方式濃縮成兩個重點：協助粉刺順利排除以及預防或減緩粉刺生成。因此「讓角質代謝正常」與「抑制皮脂分泌」為兩大策略。通常藥物治療的效果，不外乎針對以下四大重點：
1. 抑制毛囊角化
2. 抑制皮脂腺活性
3. 抑制痤瘡桿菌繁殖
4. 抑制毛囊發炎反應
因為粉刺與痘痘本是同根生，所以相煎何太急（誤）。我的意思是，你會發現和治療痘痘的藥物是差不多的。預防粉刺同時也是在預防痘痘。（參考青春痘的藥物治療，會更清楚喔！）較輕微的青春痘 / 粉刺症狀，通常使用外用藥物治療即可。
外用 Ａ 酸的粉刺治療
為了讓大家更清楚醫師在做些什麼，我們把 A 酸的作用製圖整理給大家。
A 酸（Retinoic acid）作用效果：
1. 調節皮膚細胞的分化與增生—減緩皮膚老化速度
2. 促進角質層角化現象正常化—增進毛囊上皮代謝，加速角質細胞脫離
3. 抑制皮膚的發炎反應
4. 抑制痤瘡桿菌繁殖－改善毛囊與皮脂腺的環境
5. 刺激纖維母細胞合成膠原蛋白
6. 加速堆積於表皮層的黑色素脫落
A 酸（Retinoic acid）使用須知與副作用：
1. 造成皮膚刺激性反應，可能出現暫時性的搔癢、刺癢、泛紅、灼熱感的現象
2. 相關乾燥症狀的出現—如乾燥性皮膚炎等，部分是因抑制油脂而導致的副作用
3. 可能會有「爆痘期」—痘痘暫時性惡化的現象
4. 增加皮膚的光敏感性，盡量避免日曬
5. 建議孕婦不要使用，有可能導致畸胎的風險
第幾代 A 酸？到底是什麼意思？
目前外用 A 酸可分三代：
第一代 A 酸對於青春痘治療效果好，但刺激性、副作用比較大。
第二代 A 酸降低第一代 A 酸的副作用，使光敏感性、刺激性、致畸胎性下降。
第三代 A 酸改良對於皮膚的刺激性，穩定性較高、作用較快，是目前較溫和的外用 A 酸。
每個人的體質對於藥物反應不盡相同，因此需要由醫師判別個體狀況已開立合適的藥物，我們雖然可以把資料儘量寫到讓你看懂，但目的不是要教你自己做醫生，而是幫助你跟醫師溝通喔！所以使用藥物，請一定要跟醫師親自溝通，好嗎～（眼神閃閃）
杜鵑花酸的粉刺治療
接下來要講的是杜鵑花酸（zelaic acid）。首先要聲明，他跟杜鵑花真的沒關係。只是他的英文名字跟杜鵑花（azalea）很像，所以中文翻譯產生了美麗的錯誤……。
杜鵑花酸（azelaic acid）的作用效果：
1. 促進角質層角化現象正常化—溶解角質與粉刺
2. 阻斷黑色素細胞的過度活化—美白，適合用於處理發炎後產生的色素沈澱
3. 抑制皮膚發炎反應—清除自由基（free radicals）
4. 抗菌—抑制細菌合成蛋白質（痤瘡桿菌與表皮葡萄球菌）
5. 抑制黴菌生長
杜鵑花酸（azelaic acid）使用須知與副作用：
在使用「初期」皆可能會出現暫時性的搔癢、刺癢、泛紅、灼熱感的現象。這跟酸性有關，但這些刺激性的反應通常在連續使用一段時間後會逐漸緩解。有時會有類似乾燥症狀的出現，如脫皮等，若是發生要跟醫師反應溝通喔！
外用 A 酸 VS. 杜鵑花酸
這個表格簡單比較一下杜鵑花酸跟外用 A 酸的差別。大家可以參考一下。但不要一味覺得杜鵑花酸就是比較好喔！有時候醫師用外用 A 酸會有其他的考量，請跟醫師好好溝通討論：）
口服Ａ酸
有時候外用還無法處理的中度或重度的痘痘，醫師就可能會建議使用口服的A酸囉！一樣要注意，這是「醫師處方用藥」，請不要想 DIY 啊～～～
口服 A 酸作用效果：
1. 抑制毛囊角化
2. 抑制皮脂腺活性—在組織學上可發現具縮小皮脂腺的效果
3. 抑制痤瘡桿菌繁殖
4. 抑制毛囊發炎反應
口服 A 酸使用須知與副作用：
1. 可能出現「爆痘期」—痘痘暫時性惡化的現象，可搭配口服抗發炎藥物以減少「爆痘」風險。
2. 相關乾燥症狀—乾眼症、唇炎、流鼻血、口腔黏膜乾燥、乾燥性皮膚炎等等。
3. 影響肝功能與血脂肪—但停藥後會恢復正常，須做治療監測。
4. 孕婦服用可能會造成胎兒神經發展方面的畸形。
口服Ａ酸有那麼可怕嗎？
口服 A 酸的因為可能的副作用須控制、且價格較貴，另外必須需服用完整療程才有良好效果，所以應該謹慎使用，因此通常在中、重度以上的患者醫師才比較會使用。醫師通常不會建議用於輕、中度的青春痘患者。如果是結節型或囊腫型的痘痘，通常治療反應不錯。
口服 A 酸的服用須知：不要空腹
由於 A 酸在胃腸道的吸收跟是否有食物一起有關。根據研究，口服 A 酸與食物一起服用，生體可用率（bioavailability）可以達到空腹時的兩倍。所以請務必不要空腹服用，避免影響藥品吸收。如果吸收降低，就可能造成藥物濃度跟醫師預期的治療濃度落差，進而造成預期的療程結束後痘痘又很快復發的情形噢！
另外大家一定會想知道果酸換膚的相關問題，不要急，馬上就要告訴你啦！
果酸換膚：治療過角化相關疾病
果酸的種類有很多，包括甘醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、檸檬酸、杏仁酸等。這一些有的沒的酸，基本上都是水溶性物質，但杏仁酸比較偏脂溶性，有比較好的進入皮膚的能力。大家要看一下上面這張圖。我們希望透過果酸的特性，讓老化的角質脫落，希望表皮角質層能夠有更整齊的排列。
果酸換膚怎麼換？
果酸是一種化學脫落劑，具有輕度的腐蝕性。它作用在皮膚的表皮層，使表皮層老化角質脫落、清理毛孔，並加速角質細胞更新、促進真皮層內彈性與膠原蛋白增生、促進皮膚表皮層細胞排列整齊，形成亮麗平滑的新表皮層皮膚。因此果酸換膚才會有去除粉刺、治療青春痘、淡化黑色素等功效。
我知道很多人會想問價錢，但是請不要陷入價格的迷思。價格會與產品、服務項目、院所成本架構都有關，所以並不是價錢高就一定比較好、價錢低就一定比較差。但這真的是個很複雜的問題，就不是在這邊可以講完的了。
果酸的作用：去角質以及保濕
果酸換膚作用的深度位於表皮層，屬於淺層化學換膚，步驟是 1) 塗果酸 2) 中和 3) 冰敷。聽起來很簡單，但高濃度的果酸換膚，基本上是醫療行為，一樣不要想在家裡面 DIY 啊～～ DIY 精神不是這樣用的啦！
果酸種類比較：杏仁酸與果酸
講到果酸就不能不提到應用廣泛的杏仁酸，杏仁酸作用相對較溫和、不刺激，但是深度較淺。果酸相對較刺激，因此可以較深入肌膚。所以高濃度的果酸需要在醫療院所使用喔！
粉刺的日常保養
粉刺跟角質其實就是代謝產物。一般來說，粉刺和遺留症狀只要堅持保存良好的習慣，一段時間（一至兩個月）之後，就可以降低粉刺產生的機會。但是如果是已經造成凹疤，就要另行治療了喔～這段時間你可以：
1. 避免食用高熱量特別是含有較多油脂的食物
2. 溫水洗臉，將皮膚表面的油脂洗淨
3. 少化妝，並避免使用油性保養品或卸妝油
千萬不要覺得自己臉很油很髒很粗糙，就手賤一直瘋狂去角質啊！那只會讓你的表皮更薄、更不健康，產生更多敏感的症狀喔！
粉刺處理的小叮嚀
人生而平等，但每個人的膚況都不一樣。膚質這種事情雖然很吃基因，但也還是可以好好保養照顧。千萬不要自己在網路上看到什麼方法就讓你的臉當實驗品喔！做好日常保養，需要的話找醫師諮詢與協助才對！
最後要再次強調，這份資料的目的是：提供大家正確的粉刺處理觀念、協助醫護人員幫助病人衛教，避免因為溝通障礙造成誤解或治療效果不佳。青春痘跟粉刺是「多成因」的疾病，不要期待「做一件事」就能解決他，青春痘跟粉刺都需要「長期抗戰」，需要完整的治療計畫跟耐心！
良好的醫病關係，是良好治療的第一步。我知道現在的體制下，許多醫師沒有辦法好好跟您衛教，我要給願意堅持認真衛教的醫師掌聲鼓勵，但也請您不要把沒時間衛教怪罪在個別的醫師身上，這往往是制度的問題。如果您希望台灣的醫療品質提升，請關注醫師的勞動權益，請關注醫師的工時問題，請關注不合理的健保給付。有健康、開心的醫護人員，才能照顧更多需要幫忙的病人。
這是我們的台灣，全世界醫療普及率最高、技術最優質，卻也最便宜的國家之一。我以身為一個台灣人為榮，我也希望奉獻自己的能力讓台灣更好。一個美好的國家，需要勇敢、有智慧的人民一起打造。希望我們的努力，可以感動你。
我雖然已經離開醫院，但是我還記得在醫院值班的日子，連續數十小時不能入眠、無法進食，被可怕的文書跟評鑑壓迫的感覺。我迄今不敢吃全家的咖哩飯，因為那是我固定的值班餐，現在只要我看到，就會反射性有作嘔的感覺。我還記得病人在我眼前離開時，自己卻無能為力的痛苦，那些在醫院樓梯間，一個人掉下眼淚，眼淚滑過臉龐，掉在沾了血的白袍上的無語時刻。
我相信所有醫護人員都經歷過這樣的痛苦，是這樣的痛苦讓我們成長，成為一個更勇敢，更溫暖的人。也希望你能同理我們的辛苦，讓我們有機會給你更好的醫療照護。
我知道你們接下來要問什麼啦！除了吃藥擦藥還有沒有其他方法？接下來還會做光電雷射的療法介紹，就請等我們下集跟大家分享囉！今天的課就到這裡結束，我要去擦眼淚了。謝謝你們願意看完，如果你覺得這些內容有幫助，請協助我們盡力分享出去吧！設計師這次畫到手軟，也請不要忘了給她一個讚喔！
編按：愛美是每個人的天性，不過對你而言光是看滿架的化妝品、保養品，各種醫美產品就令你眼花撩亂，更別說還有玻尿酸、膠原蛋白、類固醇這些有聽沒有懂的名詞來搗亂嗎？如果你想要聰明的美，不想要被各種不實廣告唬得團團轉，那麼接下來泛科學這位新的合作夥伴 MedPartner 美的好朋友，就是你我的好朋友。
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