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HIV感染者的新威脅–急性C肝:預防篇

 

C型肝炎@維基

C型肝炎@維基

小偉在兩年前檢驗出HIV,當時抽血檢查沒有C肝抗體。定期抽血追蹤當中,最近發現肝功能指數上升、C肝抗體變成陽性,醫師詢問小偉,得知小偉半年內曾有好幾次無套肛交。醫生解釋,小偉可能因為性行為感染了C型肝炎病毒,引起急性C型肝炎。

由於急性C肝常會變成慢性C肝,往後可能引起肝硬化、甚至肝癌,是重要的健康殺手,醫生將小偉轉給合作的肝膽腸胃科醫生,評估小偉是否適合接受C型肝炎的治療。

【討論】

讀者應該聽過C型肝炎,心之谷過去也有好幾篇文章介紹過C型肝炎:

當C型肝炎遇上HIV:首部曲–基本認識
當C型肝炎遇上HIV:第二部曲–相關檢查
當C型肝炎遇上HIV:最終曲–治療與效果
(新聞) 健保擴大B 、C肝藥物給付條件

C肝的基本常識、傳染途徑

C型肝炎病毒的傳染途徑跟HIV相同。感染C肝病毒後,90%在急性期完全沒有症狀,或者只是在感染後2週到6個月之內(最常見是第6到9週)出現輕微的倦怠、胃口變差,容易被忽視或當成工作勞累,所以無法單憑症狀作診斷,還是要抽血檢驗。感染C肝病毒之後,需要一段時間才測得到C肝抗體,俗稱C肝的空窗期,97%的人C肝抗體在6個月內就測得到,但極端的例子可長達1-2年才驗得到C肝抗體。急性感染C肝病毒後,50-80%的人會變成慢性C型肝炎,而在慢性C型肝炎的患者當中,大約有一半後來出現肝硬化或肝癌。

雖然C肝和HIV的傳染途徑相同,但是C肝比較容易藉由輸血、共用針具、刺青而感染,較少藉由不安全性行為傳染。在台灣,感染HIV的靜脈藥癮者,高達99%以上同時也有C型肝炎,因性行為傳染的HIV感染者,則大約10%有C型肝炎。目前台灣的『愛滋檢驗及治療指引』,建議醫師每年幫HIV感染者檢驗一次C肝抗體,作為定期追蹤。

HIV感染者因性行為感染C肝,案例在增加

不過最近這幾年,台灣的HIV感染者在診斷HIV後,因性行為而感染C肝的案例越來越多,大部分是男性間性行為者台大醫院去年發表的研究指出,2001年到2010年之間,共有30位台大醫院的HIV感染者出現急性C型肝炎病毒感染,集中在2006年到2010年之間,其中93%的傳染途徑是男性間性行為,7%的傳染途徑是異性間性行為。

不只是台灣,荷蘭、法國、美國、加拿大、澳洲都觀察到這樣的現象。舉例來說,美國疾管局去年報告,紐約市在2005年到2010年之間,有74位已感染HIV的男性間性行為者,出現急性C型肝炎病毒感染,危險因子是:接受型肛交(0號)無套且被體內射精、搖頭丸藥力下發生的性行為。其他研究發現的危險因子還有:拳交(將手掌塞入肛門的性行為,會造成肛門撕裂出血)、使用迷姦藥水GHB,又叫做液態快樂水、G水、X水)、群體性交等。

肛交無套內射,最容易感染C肝

國外的研究結果顯示,HIV感染者越來越多人得到C肝,是跟高風險行為(無套肛交、體內射精)比較有關,並非得了HIV免疫力差的緣故。擔任0號的男性間 性行為者,會比異性間性行為者和擔任1號的男性間性行為者,更容易得到C肝,這是因為肛門黏膜比陰道和龜頭的黏膜脆弱、對病毒的抵抗力差,跟0號容易得到 HIV是相同的道理。不管擔任0號的男性間性行為者有沒有感染HIV,都是容易感染C肝病毒的對象。女性如果發生接受型肛交,同樣會有感染C肝的風險。

HIV感染者如何預防C肝?

C肝沒有疫苗,唯一的預防方法就是『保險套』。我知道有些感染者覺得既然中了『第一特獎』HIV,何必還要戴套呢? 我2月初的文章講過戴套避免感染到抗藥性HIV,這裡還要強調,戴保險套預防各種性病:淋病、梅毒、菜花、披衣菌、B肝、C肝。戴套不是為了別人,而是為你自己的健康。
可能有人覺得:性病是『小獎』,有什麼了不起? 雖然淋病、梅毒可以打一針或三針治癒,披衣菌可以吃藥治癒,菜花、B肝都可接種疫苗預防,但是各種『小獎』當中,還有個最麻煩的C肝,即使每週辛苦地注射 干擾素和吃藥、持續半年到一年,很多人還是無法把C肝病毒趕出身體,只能眼睜睜看著C肝演變成肝硬化和肝癌。我把C肝列為愛滋的三大『奪命夢魘』之一,跟癌症、嚴重發病同樣可怕,C肝就算不是『第一特獎』,好歹是『頭獎』,絕不能當成小事。

在台灣,HIV感染者罹患梅毒、菜花、淋病,甚至集滿多種性病,已經都是很常見的事情,顯示很多HIV感染者沒有做好安全措施、讓自己繼續受到性病威脅。性行為傳染C肝已在HIV感染者之間逐漸流行,國外研究又顯示跟『肛交無套內射』最相關,真的要提醒大家『套了再上』,避免C肝上身。

本文轉載自羅一鈞醫師的心之谷 [2012.2]

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關於作者

花蓮人, 台大醫學系畢業, 曾服馬拉威醫療團外交役, 台大醫院內科與感染科訓練, 曾在美國疾病管制局接受流病訓練, 為內科與感染科專科醫師, 現任疾病管制局防疫醫師、 台大醫院內科兼任主治醫師