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該害怕茲卡病毒來台灣嗎?茲卡病毒感染症的全球流行病學

活躍星系核_96
・2016/02/03 ・2364字 ・閱讀時間約 4 分鐘 ・SR值 571 ・九年級

文 / 金傳春教授防疫先鋒資料,由台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所病毒傳染病研究室提供)

Source: bubblear
Source: bubblear

在認識茲卡病毒之前……

茲卡病毒(Zika Virus)是屬於蟲媒病毒(arthropod-borne virus, 簡稱為arbovirus):是藉由節枝動物(蚊子、蜱)傳播的病毒傳染病。在傳染病史上,自黃熱病毒開始就明瞭蟲媒傳染病的流行病學與當地生態息息相關,包括:

  • 猴—蚊—猴的森林循環
  • 人—白線斑蚊—人的郊區循環
  • 人—埃及斑蚊—人的都市循環

在不同的生態環境,有不同的病媒蚊扮演傳播的角色。如此環環相扣,讓病毒在自然界生生不息,此也是公共衛生所防控的。

  • 美洲在1950-70年代,深受美國東部馬腦炎、美國中部與南部聖路易腦炎、美國西部馬腦炎及南美的委內瑞拉腦炎等等,均是蟲媒病毒所引起。由於當時不少美國的國會議員養心愛的馬,所以蟲媒病毒的研究在癌症起飛前深受重視。
  • 亞洲早期曾受蟲媒病毒中的日本腦炎病毒襲擊,由於我國1968年全面性針對幼童大量施打疫苗,近年許多小兒科醫師以看不到日本腦炎的兒童病例。
  • 1940-50年代,屈公病毒在亞洲造成流行,二次大戰期間與其後因日軍感染登革病毒及防空儲水之需,促成斑蚊與登革病毒的擴散。
  • 1954菲律賓馬尼拉首次出現第1、2型登革嚴重流行,1956年第3、4型登革流行,1958年泰國亦出現4型登革病毒的流行,即1950-60年代登革病毒在亞洲橫行,臺灣因戒嚴而自1987-88年首次本島南部的流行,主因埃及斑蚊分布在嘉義布袋以南。
  •  2002年由尖音家蚊傳播的西尼羅腦炎造成美國大流行。
  • 2005年由白線斑蚊傳播的屈公病在美國與歐洲流行。
  • 2015年茲卡病毒在中南美洲、加勒比海等地流行。

綜言之,登革病毒、茲卡病毒、黃熱病毒、日本腦炎病毒、西尼羅腦炎病毒均屬於黃質病毒(flaviviruses),前三種均與斑蚊傳播有關,且有流行壯大之勢。(參考資料: 金傳春 聯合報 2016/01/21)

茲卡病毒的流行史

  • 1947年於非洲烏干達森林的猴子與蚊子偵測中,首先察覺此新病毒。
  • 1954年奈及利亞出現首例人病例。
  • 1978年印尼發生首次群聚事件。
  • 2007年法屬玻里尼西亞流行,同時有73例格林-巴利綜合症(Guillain-Barré syndrome)被通報及部分患者神經系統疾病被確診,可能與茲卡病毒感染相關,但其神經異常與感染茲卡病毒之關聯性仍待證實。
  • 2013~14年於太平洋島國流行。

2015年茲卡病毒國際疫情

  • 巴西:2015年2月即有實驗診斷陽性病例。
  • 維德角(Cape Verde):2015年10月首發病例。
  • 中美洲:2015年11月首發病例。
  • 加勒比海各國:2015年12月首發病例。
  • 隨後南美諸國有斑蚊出沒的地區均發現病例,如:哥倫比亞、薩爾瓦多、法屬圭亞那、 瓜地馬拉、海地、宏都拉斯、法屬馬丁尼克、墨西哥、巴拿馬 、美屬波多黎各、巴拉圭、蘇利南、委內瑞拉、法屬聖馬丁、蓋亞那、厄瓜多、玻利維亞、巴貝多、法屬瓜地洛普、多明尼加等21國均有流行。
  • 東南亞等地區亦有流行。

茲卡病毒的跨國流行之地理分布

血清偵測區(粉紅)仍可查出病毒活躍的範圍較通報的確診病例(紫紅)更廣:

Fauci and Morens (2016) N. Engl. J. Med. 2016 Jan 13

茲卡病毒在中南美洲的流行

Fauci and Morens (2016) N. Engl. J. Med. 2016 Jan 13

為何茲卡病毒會如此快速在南美洲傳播?

  1. 新興傳染病:民眾大多無抗體,難以抵擋傳播。
  2. 氣候適合病媒蚊生長。
  3. 當地已有未滅絕的斑蚊。
  4. 有部分感染者為不顯性症狀感染而不自覺。

2015年茲卡病毒境外移入病例

  • 歐洲:荷蘭、芬蘭、德國、義大利、英國、西班牙、瑞士、丹麥
  • 美洲:美國、加拿大
  • 亞洲:臺灣
  • 其他地區:以色列及紐西蘭

臨床症狀

僅20%感染者出現症狀,但症狀輕微。常見症狀為發燒(低溫)、肌肉骨骼痠痛、結膜炎等與登革熱、屈公病類似症狀。巴西在2015年新生兒小頭畸形發生率較往年增加,孕婦感染茲卡病毒可能與其相關,但尚待釐清。

茲卡病毒特徵

  1. RNA病毒
  2. 黃質病毒屬(Flaviviridae)
  3. 蟲媒病毒:主要經由斑蚊傳播,尤其是埃及斑蚊(Aedes aegypti
  4. 病毒演化分為兩大群:
    • 亞洲品系病毒株
    • 非洲品系病毒株

茲卡病毒的流行病學特徵

  1. 高危險族群:孕婦在懷孕的任何時期均有其危險性
  2. 高傳播族群:若當地人口密度高,又有斑蚊及環境有利斑蚊孳生處,造成連續不斷的傳播,將有助於病毒適應人宿主而增加發病機會。
  3. 其他高危險群:目前仍在收集數據中
  4. 與登革病毒的重症病例高危險群似乎有所不同

傳播途徑

  1. 主要傳播途徑:被含有茲卡病毒的斑蚊叮咬
  2. 次要傳播途徑:輸血感染
  3. 再次要傳播途徑:性傳播
  4. 少數傳播途徑:母子垂直傳染

公共衛生防控作為

  1. 強化病媒蚊偵測:須培養蚊子專業人才。
  2. 類似登革症狀,醫護人員需注意旅遊史、接觸史與群聚狀況。
  3. 婦產科若遇小頭畸形新生兒,應主動通報。
  4. 減少住家、工作場所與學校環境的斑蚊孳生場所(例如花盆、瓶罐、水桶、甕、馬桶、塑膠與其他廢棄物容器)。
  5. 出外旅行需要了解目的地、轉接地是否已有茲卡病毒疫情,若有需穿著長袖長褲與攜帶防蚊液。
  6. 住家應裝紗門紗窗。
  7. 高危險群與患者應睡在蚊帳內。

結論:該害怕茲卡病毒來台灣嗎?

沒有斑蚊就沒有登革熱,沒有登革熱就不用怕茲卡病毒的挑戰,充分的防疫準備,就無後顧之憂。臺灣中北部地區較少埃及斑蚊,所以茲卡病毒的挑戰是在臺灣南部埃及斑蚊分布較高處須特別留意。

本文轉載自防疫先鋒


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活躍星系核_96
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活躍星系核(active galactic nucleus, AGN)是一類中央核區活動性很強的河外星系。這些星系比普通星系活躍,在從無線電波到伽瑪射線的全波段裡都發出很強的電磁輻射。 本帳號發表來自各方的投稿。附有資料出處的科學好文,都歡迎你來投稿喔。 Email: contact@pansci.asia


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《輝瑞登月任務》:人類如何拯救自己之資本敘事角度(正向意涵)

天下文化_96
・2022/04/15 ・4525字 ・閱讀時間約 9 分鐘

輝瑞 BNT 疫苗

之前臺灣熱議的 BNT 疫苗,其實是輝瑞與 BNT 合作的。核心技術由 BNT 開發,輝瑞承擔早期研發成本,如果沒有成功,BNT 不用還錢,如果成功,再從 BNT 的獲利中扣。

圖/Pixabay

這是人類史上第一支 COVID-19 疫苗,最早完成試驗、最早被英國 EUA 通過,也是最廣泛使用的疫苗之一。

這次人類快速的在遇到 COVID-19 疫情後,竟能前所未見的,在一年內研發出有效的疫苗,達成科技突破、大規模製造、大規模施打,這是一次很成功的「人類拯救了自己」的全球協作行為

人類如何拯救自己:四種敘事

究竟這個快速且高效的協作行為,是怎麼做到的?了解這個,我們才能對自己所身處的世界有更深的認識。天下文化這波引進的四本關於疫苗研發的書,剛好是四種不同的敘事。

所謂的敘事,就是描繪事情的方法。例如共產主義是一種敘事,民主自由論述也是一種敘事,各種主要宗教也都有自己的敘事。敘事是人類傳遞概念的方法,也是了解世界的重要架構,越多人相信的敘事,就越有力量。

這四本關於疫苗研發的書,其代表的敘事分別為:

  • 《疫苗商戰》:記者角度敘事
  • 《輝瑞登月任務》:資本敘事(股份有限公司敘事)
  • 《疫苗先鋒》:學者敘事
  • 《BNT 光速任務》:小型生技新創公司敘事

這些敘事,提供了我們不同的角度,去理解一次人類史上了不起的突破與協作。其中《輝瑞登月任務》所代表的資本敘事,可能是最容易被忽略,卻最值得我們帶著歷史感去閱讀的。

資本的正負面意涵

「資本」這兩個字,往往被認為有負面意涵,從馬克思對資本主義的批判,到今天普遍反商反財團的輿論,都是如此。

但就歷史的觀點來看,人類開始能以「股份有限公司」形式匯聚資本,並從事全球化商業貿易,是件很偉大的事,即使一開始有些不堪的過去,時至今日,卻成為支持全地球人類生存最重要的支柱之一。

生產食品的雀巢、生產日用品的聯合利華、生產晶片的台積電,全部都是以「股份有限公司」匯聚起來的資本。研發並製造出人類第一支 COVID-19 疫苗的輝瑞大藥廠,也是。

這本書,就是輝瑞以自己的角度,說明新時代的資本,是如何以對人類的終極關懷為動機,由單一公司發動,整合全世界的資源,鎖定適合的疫苗技術,為技術研發與供應商們承擔財務風險,用前所未見的速度,開發出產品、大量製造、全球配送的。

輝瑞故事的特殊之處

一般人可能會認為,「本多終勝」,有那麼多錢,當然可以做到。但事情並不是那麼簡單的,我們可以想想幾個問題:

  • 根據統計方法與時間不同,輝瑞通常都在世界前五大藥廠之內,有時還是世界最大藥廠。這麼大的藥廠,最怕毀滅性的公關事件,也希望能控制風險、減少股價波動。為什麼他們會選擇衝第一線做疫苗,而且把公司商標壓上去,而不是使用子公司或次品牌?畢竟新藥物失敗,或者臨床試驗成功,但在真實世界卻造成問題而下架的,在製藥界並不罕見。
  • 在這次的全球疫情,傳統疫苗大廠,如葛蘭素史克、默克、賽諾菲,都沒有自己的 COVID-19 疫苗產品,部分是因為研發失敗,部分是因為預測疫情可能如 SARS 一樣很快結束。為什麼輝瑞卻賭上了研發這條路?
  • 輝瑞總裁 Albert Bourla,也就是本書作者艾伯特·博爾拉,在 2019 年沒有疫情的時候,公司就已經給了 5.1 億新台幣的薪水。假如是你,在 2020 年疫情爆發之後,會怎麼做決定?是想說競爭對手都沒打算積極研發疫苗,其中必有詐,不要自己賭下去,燒掉公司的現金水位,成為唯一的輸家,乾脆好好打個安全牌,領個差不多的薪資就好?或者,你認為自己有獨到眼光,決定把全公司操到極限,拚一個歷史定位,失敗了被檢討,黯然下台也沒關係?

而且,本書作者艾伯特·博爾拉本人,並不是醫師或商管出身,而是獸醫出身。32 歲才加入希臘輝瑞,40 歲才移民美國,他的英文有著很重的口音。今天一家根基於美國的世界級跨國藥廠,真的這麼多元化了嗎?這樣世界級的企業,真的成為一個以人類福祉跟價值為驅動力的資本力量嗎?

Albert Bourla on why mRNA technology was “counterintuitive” to producing an effective vaccine/YouTube

光是這些問題,就很值得我們閱讀本書。帶著這些疑問去閱讀,也會增加很多閱讀樂趣!

阿特拉斯繼續扛

1957 年出版,說明企業家重要性的知名右派小說《阿特拉斯聳聳肩》,是在說如果這些商業力量逐漸消失了,世界將會崩潰,就像是扛起世界的阿特拉斯,如果決定聳聳肩,把肩上的地球放下來,那人類就慘了。

圖/Pixabay

《輝瑞登月任務》,就像是《阿特拉斯繼續扛》,而且是用這個時代的平等價值、多元實踐,在 65 年後更複雜的規範與監管與國際政治下,下定決心,繼續扛起全世界。

這次輝瑞的疫苗計畫,其標語是 Science will win. 科學終將勝利,但讀完全書,應該都能理解到,其隱而未顯的潛台詞是:「科學(當有輝瑞這樣的大藥廠資本支持時)終將勝利」。

Science Will Win / YouTube-Pfizer

新時代資本敘事:平等、多元、社會責任

我很享受閱讀這本書的過程,因為我曾懷疑過,以股東權益為基礎的股份有限公司,真的能夠與各種進步價值深度融合嗎?像是平等、多元、社會責任等價值,會不會與公司利益成長有本質上的衝突。而在兩劑 AZ 後,打了輝瑞 BNT 加強劑的我,讀了本書,也查閱了輝瑞破記錄的營業額成長(從 2020 的 417 億美金成長 92% 到 813 億美金),我個人很被輝瑞的這個新時代資本敘事打動!

單純的二分法,如左派跟右派、民主黨或共和黨、支持川普或支持拜登,可能已經不是很有效的敘事模式。

像是本書作者,作為第一代移民,書裡甚至有一章專門講平等,加上發布疫苗第三期試驗結果的時機又選在川普連任的美國大選之後,我們可能會猜,作者應該是偏民主黨的。但如果上網查,你會發現其實作者的政治獻金幾乎都是捐給共和黨,支持藥價自由。

這世界比二分法複雜得多,我們在不同的角色,會有不同的價值,在不同的議題上,也會與不同人合作。因此,一個以進步價值驅動的大型跨國藥廠,是可能的;一個拯救了世界的資本力量,也是可能的。

(對了,輝瑞之外,AZ、BNT、莫德納,也都是公司,也都是資本力量。)

一些本書的限制

最後,說說缺點。這本書當然是有缺點的,或者我們該說「特點」。

首先,本書作者畢竟是輝瑞的執行長,你可以想像,輝瑞的法務跟公關絕對是看過全書「好幾遍」,修掉各種可能的法律糾紛與公關問題。所以,我們不用期待他會公開批評誰,或詆毀誰,事實上全書連負面語句都很少。不過,作為一個讀者,知道這樣的前提後,學會從他對不同政治人物與公司的評論,從委婉程度不同的語句中,去推敲作者與輝瑞公司對特定政治人物或公司的好惡(如:川普、川普女婿庫許納、友商莫德納等),也是很有意思。

其次,雖然有專章介紹以色列與輝瑞的合作,但作者避談以色列的疫苗價格、不提納塔雅胡低迷的支持率可能是他高價買疫苗並送出全國病歷資料的動機只談以色列想送巴勒斯坦疫苗卻沒提到與巴勒斯坦之間的戰爭。可以理解的是,書要代表公司,這部分捨去我可以接受。相關資訊,有在追國際新聞的,大概都知道。

最後,全書沒有提到臺灣 BNT 疫苗的爭議,因為 BNT 事前就把中國與台灣的研究開發權與經銷權賣給了上海復星,而這部分是輝瑞無法介入也不適合介入的。作者一定知道這個爭議,應該也有他自己的想法,但最後並沒有出現在書中,這畢竟是一個「講得好沒有賞,得罪人會出事」的主題,期望值為負,完全不提當然是個合理的決定。

總之,本書提供了一個跨國企業與 CEO 的視角,如何用資本力量研發人類第一支 COVID-19 有效疫苗,光是這點就值得看,也是本書的主要意義。那些更為尖銳的話題,就留待更多的優秀記者,替我們挖掘了。

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天下文化成立於1982年。一直堅持「傳播進步觀念,豐富閱讀世界」,已出版超過2,500種書籍,涵括財經企管、心理勵志、社會人文、科學文化、文學人生、健康生活、親子教養等領域。每一本書都帶給讀者知識、啟發、創意、以及實用的多重收穫,也持續引領台灣社會與國際重要管理潮流同步接軌。