政治的意識形態和快樂程度有關？

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

本文由 台灣感染症醫學會 合作，泛科學企劃執行。

• 審稿醫生/ 台灣感染症醫學會理事長 王復德

「好想飛出國～」這句話在長達近 3 年的「鎖國」後終於實現，然而隨著各國陸續解封、確診消息頻傳，讓民眾再度興起可能染疫的恐慌，特別是一群本身自體免疫力就比正常人差的病友。

全球約有 2% 的免疫功能低下病友，包括血癌、接受化放療、器官移植、接受免疫抑制劑治療、HIV 及先天性免疫不全的患者…等，由於自身免疫問題，即便施打新冠疫苗，所產生的抗體和保護力仍比一般人低。即使施打疫苗，這群病人一旦確診，因免疫力低難清除病毒，重症與死亡風險較高，加護病房 (ICU) 使用率是 1.5 倍，死亡率則是 2 倍。

進一步來看，部分免疫低下病患因服用免疫抑制劑，使得免疫功能與疫苗保護力下降，這些藥物包括高劑量類固醇、特定免疫抑制之生物製劑，或器官移植後預防免疫排斥的藥物。國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。

疫苗保護力較一般人低，靠「被動免疫」補充抗新冠保護力

為什麼免疫低下族群打疫苗無法產生足夠的抗體？主因為疫苗抗體產生的機轉，是仰賴身體正常免疫功能、自行激化主動產生抗體，這即為「主動免疫」，一般民眾接種新冠疫苗即屬於此。相比之下，免疫低下病患因自身免疫功能不足，難以經由疫苗主動激化免疫功能來保護自身，因此可採「被動免疫」方式，藉由外界輔助直接投以免疫低下病患抗體，給予保護力。

外力介入能達到「被動免疫」的有長效型單株抗體，可改善免疫低下病患因原有治療而無法接種疫苗，或接種疫苗後保護力較差的困境，有效降低確診後的重症風險，保護力可持續長達 6 個月。另須注意，單株抗體不可取代疫苗接種，完成單株抗體注射後仍需維持其他防疫措施。

長效型單株抗體緊急授權予免疫低下患者使用 有望降低感染與重症風險

2022 年美、法、英、澳及歐盟等多國緊急使用授權用於 COVID-19 免疫低下族群暴露前預防，台灣也在去年 9 月通過緊急授權，免疫低下患者專用的單株抗體，在接種疫苗以外多一層保護，能降低感染、重症與死亡風險。

從臨床數據來看，長效型單株抗體對免疫功能嚴重不足的族群，接種後六個月內可降低 83% 感染風險，效力與安全性已通過臨床試驗證實，證據也顯示該藥品針對 Omicron、BA.4、BA.5 等變異株具療效。

六大類人可公費施打 醫界呼籲民眾積極防禦

台灣提供對 COVID-19 疫苗接種反應不佳之免疫功能低下者以降低其染疫風險，根據 2022 年 11 月疾管署公布的最新領用方案，符合施打的條件包含：

一、成人或 ≥ 12 歲且體重 ≥ 40 公斤，且；
二、六個月內無感染 SARS-CoV-2，且；
三、一周內與 SARS-CoV-2 感染者無已知的接觸史，且；
四、且符合下列條件任一者：

(一)曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植
(二)接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象
(三)曾在一年內接受 CAR-T 治療或 B 細胞清除治療 (B cell depletion therapy)
(四)具有效重大傷病卡之嚴重先天性免疫不全病患
(五)具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病）
(六)感染HIV且最近一次 CD4 < 200 cells/mm³ 者 。

符合上述條件之病友，可主動諮詢醫師。多數病友施打後沒有特別的不適感，少數病友會有些微噁心或疲倦感，為即時處理發生率極低的過敏性休克或輸注反應，需於輸注時持續監測並於輸注後於醫療單位觀察至少 1 小時。

目前藥品存放醫療院所部分如下，完整名單請見公費COVID-19複合式單株抗體領用方案。

• 北部

台大醫院(含台大癌症醫院)、台北榮總、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、雙和醫院、和信治癌醫院、亞東醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、陽明交通大學附設醫院、林口長庚醫院、新竹馬偕醫院

• 中部

         大千醫院、中國醫藥大學附設醫院、台中榮總、彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院

• 南部/東部

台大雲林醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總、義大醫院、高雄醫學大學附設醫院、花蓮慈濟

除了預防 也可用於治療確診者

長效型單株抗體不但可以增加免疫低下者的保護力，還可以用來治療「具重症風險因子且不需用氧」的輕症病患。根據臨床數據顯示，只要在出現症狀後的 5 天內投藥，可有效降低近七成 (67%) 的住院或死亡風險；如果是3天內投藥，則可大幅減少到近九成 (88%) 的住院或死亡風險，所以把握黃金時間盡早治療是關鍵。

• 新冠治療藥物比較表：

免疫低下病友需有更多重的防疫保護，除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手、減少到公共場所等非藥物性防護措施外，按時接種COVID-19疫苗，仍是最具效益之傳染病預防介入措施。若有符合施打長效型單株抗體資格的病患，應主動諮詢醫師，經醫師評估用藥效益與施打必要性。

• 作者／迪恩．柏奈特Dean Burnett
• 譯者／鄧子衿

給腦作「功」

「功」最基本的定義是「完成一件任務時所耗費的能量與心力」。所有的工作與任務都需要你耗費能量、付出某種形式的心力，可能是身體勞動，也可能是腦力消耗。就算在這最粗糙簡單的層次，工作對於腦部的影響亦顯而易見，可以讓人感到比較快樂，也可能真的讓人比較快樂。

許多證據指出，身體愈是活動，腦部的運作也會愈好。這自有道理，因腦是身體中的一個器官，需要能量與養分（而且需求量較其他器官要多）。身體活動增加，能夠改善心臟健康，加強心臟力量，降低體內脂肪與膽固醇含量，提高新陳代謝，這全都有助於提供血液和養分到腦中，使腦部的各種能力都得到提升。

身體活動能讓腦源神經營養因子（Brain Derived Neurotrophic Factor, BDNF）分泌量增加，刺激腦細胞的生長與數量，對於腦部還有更為「直接」的影響。這也說明身體活動為何能對神經系統帶來種種好處，例如促進學習能力與記憶、增加海馬回體積及整腦部灰質中較高層的部位。研究也指出，兒童若參加更多肢體活動和運動，學業測驗分數也會比較高。

如果你的工作得付出身體勞力，那麼對於腦部的正面影響能夠讓人快樂。雖然有句話說「有些事不要知道比較幸福」，學習與其他相關的能力增加（或許）能夠讓人比較聰明，有證據指出比較聰明能夠讓人稍微快樂一點。還有，運動能夠刺激腦內啡的釋放，在第一章中討論了這種「快樂化合物」。此外，身體整體比較健康，也代表更有能力去從事讓自己快樂的事，不會因為缺乏運動造成不適與緊張。

同樣地，心智活動顯然對於腦和身體有利，對於準時上班、不需要耗費身體勞力的工作者來說，是個好消息。研究指出，教育程度愈高的人，愈不容易罹患失智症和阿茲海默症。驗屍的結果也指出，受到高等教育的人就算腦部因為這種疾病而嚴重退損，但是到死都不會出現明顯的臨床症狀。總的來說，愈活躍的腦也愈強韌。

我們知道腦有彈性與適應力，會持續產生新的連結，並強化已存在的連結，還會消除不需要的連結。腦的運作方式有點遵守「用進廢退」政策，因此愈是用腦，腦中的連結與灰質就愈多。當然，年紀和熱力學定律最後還是會占上風，但經常使用的腦衰退速度會更慢，我們通常會說這樣的腦有比較大的「認知儲備」（cognitive reserve）。腦子愈用會愈聰明。

所以說，工作不是要付出體力，就是要付出腦力，而這些最終都增進了腦的功能，讓我們更聰明也更快樂，真是好棒棒。

國民法官生存指南：用足夠的智識面對法庭裡的一切。

• 作者／麗莎．費德曼．巴瑞特博士 (Lisa Feldman Barrett, Ph.D.)；
  譯者／李明芝
• 編按：關於情緒的產生，巴瑞特博士跳脫過往舊思維提出「情緒建構論」，其中指出我們的情緒並不是被引發的，而是由自己所建構。

情緒建構理論不再使用的不只是身體指紋，還包括大腦的。它也避開了暗示有神經指紋存在的問題，例如「觸發恐懼的神經元在哪裡？」

「在哪裡」這幾個字內建了一個假設：每當你或地球上的任一個人感到害怕時，就有一組特定的神經元會活化。

大腦如果是廚房，情緒就是餅乾

在情緒建構理論中，悲傷、恐懼或生氣這樣的情緒種類，沒有明確的大腦位置，而情緒的各個實例，都是需要研究和了解的全腦狀態。因此，我們要問的是情緒如何、而不是在哪裡生成。比較中性的問題，例如「大腦如何製造恐懼的一個實例？」，並沒有假定其背後存在著神經指紋，只認為恐懼的經驗和知覺真實且值得研究。

如果情緒的實例像是餅乾，那麼大腦就像廚房，存放著一些常見的原料，像是麵粉、水、糖和鹽。¹ 我們從這些原料開始，可以製作出各式各樣的食物，像是餅乾、麵包、蛋糕、瑪芬、比司吉和司康餅。同樣的，你的大腦也備有核心「原料」，我們在第一章稱之為核心系統。

它們以複雜的方式（大約可類比為食譜）結合，產生快樂、悲傷、生氣、恐懼等等的多樣實例。原料本身的用途很多，不是專用於情緒，而是參與情緒的建構。

兩種不同情緒種類（例如恐懼和生氣）的實例，可以用相似的原料製成，就像餅乾和麵包都含有麵粉。相反的，相同情緒種類（像是恐懼）的兩個實例，其中的原料也會有些變化，就像有些餅乾含有堅果、其他的則沒有。

這個現象是我們的老朋友──簡並性──在作用：恐懼的各實例都是由整個大腦中不同組合的核心系統建構而成。

我們可以用大腦活動的模式，整體描述恐懼的所有實例，但這個模式只是統計總結，不需要描述任一實際的恐懼實例。就跟所有的科學類比一樣，我的廚房類比也有其局限。

情緒是大腦網絡交互作用下的產物

作為核心系統的大腦網絡，並不是像麵粉或鹽的「東西」。從統計上來說，它是我們視為一個單位的神經元集合，但在任何特定時間，都只有部分的神經元參與。²如果你有十種恐懼感受跟一個特定的大腦網絡有關，各種感受在大腦網絡中涉及的神經元可能不同。³ 這是在網絡層次的簡並性。

此外，餅乾和麵包是個別的實質物體，但情緒的實例卻是連續大腦活動的瞬間片段，我們僅僅是把這些片段知覺成個別事件。儘管如此，或許你會發現，廚房類比有助於你想像互動的網絡如何產生多樣的心智狀態。

建構心智的核心系統以複雜的方式交互作用，沒有任何總管或負責人主導一切。然而，這些系統如果分開就無法理解，就像機器拆下來的零件，或像所謂的情緒模組或器官。那是因為，它們之間的交互作用，產生了光是零件本身並不存在的新屬性。

用我的類比來說，當你用麵粉、酵母、水和鹽烤麵包時，這些原料經過複雜的化學作用出現新的產品。麵包有自己新興的屬性，像是「脆脆的」和「QQ 的」，光是原料本身並沒有這些屬性。事實上，如果你試圖在吃烤好的麵包後認出所有的原料，你很快會遇到困難。⁴

就拿鹽來說，麵包嘗起來其實不鹹，但鹽絕對是不可或缺的原料。同樣的，恐懼的實例無法化約到只剩原料。恐懼不是一個身體模式（就像麵包不是麵粉），而是從核心系統的交互作用中顯現。

恐懼的實例具有在原料本身找不到的新興屬性且無法化約，像是不愉快（你的車子在濕滑的高速公路上打滑失控）或愉快（坐在高高低低的雲霄飛車上）。你不可能倒著食譜的步驟，還原恐懼實例的恐懼感受。

想了解情緒的生成？絕對不能只討論「鹽」

即便確實知道情緒的原料有哪些，但倘若只單獨研究這些原料，我們會錯誤地理解原料如何共同作用來建構情緒。

如果我們藉由嘗一嘗和秤一秤來單獨研究鹽，不會了解鹽如何有助於製作麵包。因為鹽在烘烤的過程中，會跟其他原料產生化學作用：控制酵母生長、緊實麵團裡的麵筋，還有最重要的是增添風味。

若想了解鹽如何改變麵包的食譜，你必須在做麵包的脈絡下觀察它的作用。同樣的，若想研究情緒的各種原料，那就不能不考慮造成影響的大腦其餘部分。

名為整體論的這種哲學，解釋了為什麼每次我在自己的廚房烤麵包時，即使用的是完全相同的食譜，卻做出不同的結果。

• 每一種原料我都秤重；我揉麵團的時間相同；
• 我的烤箱設定在相同溫度；
• 我計算往烤箱噴水的次數，好讓麵包表皮酥脆。

一切都非常系統化，結果卻是有時比較發、有時不太發、有時比較甜。因為烤麵包還有其他食譜沒提到的背景因素，像是我揉麵團的力道有多大、廚房的濕度有多高，以及發麵團的精確溫度是多少。

註釋：

1. 「糖和鹽」（sugar, and salt）：Barrett 2009.
2. 「在任何特定時間，都只有部分的神經元參與」（participate at any given time）：Marder & Taylor 2011.
3. 如果你偏好用運動來類比，可以把大腦網絡想像成一支棒球隊。在某個特定時刻，全隊 25 個人中只有 9 人上場比賽，每次參加比賽的 9 個人可能不同，但我們會說「這一隊」獲勝或失敗。
4. 「你很快會遇到困難」（in for a difficult time）：請你想像在吃完可頌後試著逆向製作一個可頌，參見heam.info/croissant。逆向工程的問題在於你只處理浮現的線索（Barrett 2011a），亦即那個系統有成分總和以外的屬性。參見heam.inof/emergence-1.

——本書摘自《情緒跟你以為的不一樣──科學證據揭露喜怒哀樂如何生成》，2020 年 3 月，商周出版。