災難醫學（一）：災難醫療的基本概念

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災難發生時的緊急醫療固然重要，但災難醫學並不只有醫療，而是一套從災前減災、準備、緊急應變到災後復原重建的完整體系。圖為美軍醫療部隊進行處理大量傷患的演練。（圖片來源：flickr用戶Army Medicine）

重大災難發生時，最引人注目的畫面，莫過於頻繁穿梭在災區的救護車，刺耳的警笛聲令人不安。面對災難，如果連醫院的日常功能也失靈，醫療體系該如何抵禦與準備？本文邀請到台大醫院石富元主治醫師，石醫師長期致力於災難醫學的推廣與實踐工作，帶我們了解值得尊敬的白衣天使，如何在災難發生時持續守護大眾的健康安全。

什麼是「災難醫學」？

災難醫學，石醫師認為其內涵即是緊急醫療準備（Emergency Medical Preparedness），整個醫療體系隨時都處於準備就緒的狀態，一有災害發生便能即時應變。從內容來說，災難醫學是把「現代醫學」與「緊急應變管理（Emergency Management）」做結合。值得注意的是，災難醫學並不只有災難發生時的緊急醫療，而是一套從災前減災、準備、緊急應變到災後復原重建的完整體系。

不過大家可能還是會有疑問，災難醫學與一般我們到醫院門診或急診的醫療體系有何不同？石醫師表示，伴隨災難而來的各種緊急和突發狀況，如果超出平時醫療體系可以應付的範疇，不能以平日的運作方式進行，如超過醫院負荷的大量傷患湧入、醫療照顧的環境破壞，以及醫療本質內容的改變，都可算是災難醫療的範疇。

「大量傷患湧入」指的是當災難襲來，短時間內出現大量需要急救的民眾，超過了平時急診室的作業能量。「醫療照顧環境的破壞」是指醫院的功能因為受到災難的衝擊而臨時癱瘓，例如醫院本身遭遇水災、震災、罷工、或是如 SARS 時期的封院情形，而使得醫院無法如平時一般正常運作。「醫療本質內容的改變」則指病人的醫療內容超出平日的運作方式，例如毒性化學物質外洩時，為了避免有毒物質擴散，不能直接將傷患直接送往診區，而必須先進行偵檢除污，其他輻射、生物病原等，也都有這些問題。綜上的各種緊急狀況，就必須採取「異於平常的醫療作業方式」才能夠充分處理，給予傷患適當的照顧。

災難應變四階段：減災預防、應變準備、緊急應變、災後復原

災難醫學是「現代醫學」與「緊急應變管理」的結合。而美國的「完整緊急應變管理（Comprehensive Emergency Management, CEM）」又將整個緊急應變管理分為四個階段：減災預防、應變準備、緊急應變、災後復原。

減災預防（Mitigation）：我們可能無法完全避免災害發生，但是可以盡量減少災害帶來的衝擊，從日常生活中就開始採取防災措施，如防震、易燃物管理或是水土保持等。

應變準備（Preparedness）：有「隨時都在完備狀態」的意涵，強調在災害發生時能立即做出反應。此步驟主要包含應變裝備與器材、救災人員的教育、訓練以及防災演習等。

緊急應變（Response）：災難發生時，需要採取適當的措施處理，包含運用恰當的資源、在正確的時間及地點、以正確的方法進行正確的處置，達到預期的結果。任何救災資源的不足與浪費，後果都需要由社會集體承擔。災難時要能處理得宜，必須仰賴平時的訓練與規劃，也就是充分做好前面所提減災預防與應變準備。

災後復原（Recovery）：災後復原希望在最短時間內，讓受災地區恢復到災前的社會經濟狀況。然而以受創最嚴重的自然災難災區，不論國內外經驗，最快都要花費五年左右的時間才能恢復，其中牽涉廣泛的社會面與經濟面問題。重建的同時亦應記取教訓，避免在錯誤的地方重建，以從根本解決災害帶來的威脅。

台灣災難應變的困境

談到台灣面對重大災難威脅時的心態，石醫師憂心人民的健忘，使得唯有在災難造成嚴重衝擊後，民眾跟政府才會有決心進行改變，但時間久了就又鬆懈了，等到下一次災難發生才後悔沒有盡早處理。在其他國家，社會的健忘與鬆懈也是防災的一大挑戰，但是其他國家會透過各種系統化的機制，例如立法、科學的風險分析、風險評估，在平時累積救災的資源，做好應變準備，並透過各種觀測指標的變化，遏止或減緩災難的發生與嚴重程度。

而在政策面上，台灣災難應變面臨三個主要問題。第一，政策的延續性甚差，而且長期規劃不足。防災政策從啟動到有所成效，時間尺度都是在五年以上，必須確保防災政策的長期延續才能真正發揮作用。

第二，是台灣缺乏「防災專業人士」負責防災事務，目前大部分的救災人員都是「兼職」或「業餘」，缺乏一整套的防災教育體系、證照考試制度，目前的公務人員招考也沒有防災職系，導致災難過後，每個人都回歸其「正職」，無法傳承這次災難學到的經驗。

第三，台灣目前的發展已經失去對大自然的尊重。氣候型的災難多數是因為不恰當的土地利用，但是土地利用等，牽涉到社區的經濟與就業等，這部分缺乏長期且一致性的規劃，導致在颱風、水災與坡地災害的防治上仍有相當大的進步空間。

災難應變的普及比災難醫學更重要

最後，石醫師談到，對於一般民眾的基礎防災知識，例如在災難發生時知道如何自保與急救，遠比政府建立任何緊急應變體系更加有用。一般民眾在災難發生時最重要的是保持冷靜，而且如果不具有救災專業技能，應盡量避免前往災區，減少暴露於風險之中，或是妨礙救災。

未來，災難應變的平時訓練應落實到所有民眾，以及透過教育宣導正確的防災觀念、急救訓練、創傷處理等等災難應變知識，讓災難應變成為國民所具備的基本知識與訓練。我們永遠沒辦法曉得下一次的災難會在何時何地發生，但是唯有當大眾對於防災有正確認識、政府與民間充分做好災難應變準備，我們才能將災害損失減到最低，從而迎戰自然環境越趨極端的21世紀

（本文由科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫─重大天然災害之防救災科普知識教育推廣｣執行團隊撰稿）

本文原發表於行政院科技部-科技大觀園「科技新知」。歡迎大家到科技大觀園的網站看更多精彩又紮實的科學資訊，也有臉書喔！

責任編輯：鄭國威│元智大學資訊社會研究所

延伸閱讀：

• 《從急診醫學看台灣災難醫學的發展》
• 《台北區應變指揮中心，醫院緊急應變管理的核心觀念》

災難醫學系列專題：

• 災難醫學（二）：救難醫師的臨場經驗談
• 災難醫學（三）：不可忽視的災區心理衛生
• 災難醫學（四）：災區的常見傳染病及其防治
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