周邊動脈阻塞不能拖——應及早治療，避免截肢！

本文由 建研所 委託，泛科學企劃執行。 

當你走進一棟建築，是否能感受到它對環境的友善？或許不是每個人都意識到，但現今建築不只提供我們居住和工作的空間，更是肩負著重要的永續節能責任。

綠建築標準的誕生，正是為了應對全球氣候變遷與資源匱乏問題，確保建築設計能夠減少資源浪費、降低污染，同時提升我們的生活品質。然而，要成為綠建築並非易事，每一棟建築都需要通過層層關卡，才能獲得標章認證。

為推動環保永續的建築環境，政府自 1999 年起便陸續著手推動「綠建築標章」、「智慧建築標章」以及「綠建材標章」的相關政策。這些標章的設立，旨在透過標準化的建築評估系統，鼓勵建築設計融入生態友善、能源高效及健康安全的原則。並且政府在政策推動時，為鼓勵業界在規劃設計階段即導入綠建築手法，自 2003 年特別辦理優良綠建築作品評選活動。截至 2024 年為止，已有 130 件優良綠建築、31 件優良智慧建築得獎作品，涵蓋學校、醫療機構、公共住宅等各類型建築，不僅提升建築物的整體性能，也彰顯了政府對綠色、智慧建築的重視。

說這麼多，你可能還不明白建築要變「綠」、變「聰明」的過程，要經歷哪些標準與挑戰？

綠建築標章	智慧建築標章	綠建材標章

第一招：依循 EEWH 標準，打造綠建築典範

環境友善和高效率運用資源，是綠建築（green building）的核心理念，但這樣的概念不僅限於外觀或用材這麼簡單，而是涵蓋建築物的整個生命週期，也就是包括規劃、設計、施工、營運和維護階段在內，都要貼合綠建築的價值。

關於綠建築的標準，讓我們先回到 1990 年，當時英國建築研究機構（BRE）首次發布有關「建築研究發展環境評估工具（Building Research Establishment Environmental Assessment Method，BREEAM®）」，是世界上第一個建築永續評估方法。美國則在綠建築委員會成立後，於 1998 年推出「能源與環境設計領導認證」（Leadership in Energy and Environmental Design, LEED）這套評估系統，加速推動了全球綠建築行動。

臺灣在綠建築的制訂上不落人後。由於臺灣地處亞熱帶，氣溫高，濕度也高，得要有一套我們自己的評分規則——臺灣綠建築評估系統「EEWH」應運而生，四個英文字母分別為 Ecology（生態）、Energy saving（節能）、Waste reduction（減廢）以及 Health（健康），分成「合格、銅、銀、黃金和鑽石」共五個等級，設有九大評估指標。

我們就以「台江國家公園」為例，看它如何躍過一道道指標，成為「鑽石級」綠建築的國家公園！

位於臺南市四草大橋旁的「台江國家公園」是臺灣第8座國家公園，也是臺灣唯一的濕地型的國家公園。同時，還是南部行政機關第一座鑽石級的綠建築，其外觀採白色系列，從高空俯瞰，就像在一座小島上座落了許多白色建築群的聚落；從地面看則有臺南鹽山的意象。

因其地形與地理位置的特殊，生物多樣性的保護則成了台江國家公園的首要考量。園區利用既有的魚塭結構，設計自然護岸，保留基地既有的雜木林和灌木草原，並種植原生與誘鳥誘蟲等多樣性植物，採用複層雜生混種綠化。以石籠作為擋土護坡與卵石回填增加了多孔隙，不僅強化了環境的保護力，也提供多樣的生物棲息環境，使這裡成為動植物共生的美好棲地。

第二招：想成綠建築，必用綠建材

要成為一幢優秀好棒棒的綠建築，使用在原料取得、產品製造、應用過程和使用後的再生利用循環中，對地球環境負荷最小、對人類身體健康無害的「綠建材」非常重要。

這種建材最早是在 1988 年國際材料科學研究會上被提出，一路到今日，國際間對此一概念的共識主要包括再使用（reuse）、再循環（recycle）、廢棄物減量（reduce）和低污染（low emission materials）等特性，從而減少化學合成材料產生的生態負荷和能源消耗。同時，使用自然材料與低 VOC（Volatile Organic Compounds，揮發性有機化合物）建材，亦可避免對人體產生危害。

在綠建築標章後，內政部建築研究所也於 2004 年 7 月正式推行綠建材標章制度，以建材生命週期為主軸，提出「健康、生態、高性能、再生」四大方向。舉例來說，為確保室內環境品質，建材必須符合低逸散、低污染、低臭氣等條件；為了防溫室效應的影響，須使用本土材料以節省資源和能源；使用高性能與再生建材，不僅要經久耐用、具高度隔熱和防音等特性，也強調材料本身的再利用性。

在台江國家公園內，綠建材的應用是其獲得 EEWH 認證的重要部分。其不僅在設計結構上體現了生態理念，更在材料選擇上延續了對環境的關懷。園區步道以當地的蚵殼磚鋪設，並利用蚵殼作為建築格柵的填充材料，為鳥類和小生物營造棲息空間，讓「蚵殼磚」不再只是建材，而是與自然共生的橋樑。園區的內部裝修選用礦纖維天花板、矽酸鈣板、企口鋁板等符合綠建材標準的系統天花。牆面則粉刷乳膠漆，整體綠建材使用率為 52.8%。

在日常節能方面，台江國家公園也做了相當細緻的設計。例如，引入樓板下的水面蒸散低溫外氣，屋頂下設置通風空氣層，高處設置排風窗讓熱空氣迅速排出，廊道還配備自動控制的微噴霧系統來降溫。屋頂採用蚵殼與漂流木創造生態棲地，創造空氣層及通風窗引入水面低溫外企，如此一來就能改善事內外氣溫及熱空氣的通風對流，不僅提升了隔熱效果，減少空調需求，讓建築如同「與海共舞」，在減廢與健康方面皆表現優異，展示出綠建築在地化的無限可能。

在綠建材的部分，另外補充獲選為 2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學新建工程，其採用生產過程中二氧化碳排放量較低的建材，比方提高高爐水泥（具高強度、耐久、緻密等特性，重點是發熱量低）的量，並使用能提高混凝土晚期抗壓性、降低混凝土成本與建物碳足跡的「爐石粉」，還用再生透水磚做人行道鋪面。

同樣入選 2023 年綠建築的還有雲林豐泰文教基金會的綠園區，首先，他們捨棄金屬建材，讓高爐水泥使用率達 100%。別具心意的是，他們也將施工開挖的土方做回填，將有高地差的荒地恢復成平坦綠地，本來還有點「工業風」的房舍告別荒蕪，無痛轉綠。

等等，這樣看來建築夠不夠綠的命運，似乎在建材選擇跟設計環節就決定了，是這樣嗎？當然不是，建築是活的，需要持續管理–有智慧的管理。

第三招：智慧管理與科技應用

我們對生態的友善性與資源運用的效率，除了從建築設計與建材的使用等角度介入，也須適度融入「智慧建築」（intelligent buildings）的概念，即運用資通訊科技來提升建築物效能、舒適度與安全性，使空間更人性化。像是透過建築物佈建感測器，用於蒐集環境資料和使用行為，並作為空調、照明等設備、設施運轉操作之重要參考。

為了推動建築與資通訊產業的整合，內政部建築研究所於 2004 年建立了「智慧建築標章」制度，為消費者提供判斷建築物是否善用資通訊感知技術的標準。評估指標經多次修訂，目前是以「基礎設施、維運管理、安全防災、節能管理、健康舒適、智慧創新」等六大項指標作為評估基準。
以節能管理指標為例，為了掌握建築物生命週期中的能耗，需透過系統設備和技術的主動控制來達成低耗與節能的目標，評估重點包含設備效率、節能技術和能源管理三大面向。在健康舒適方面，則在空間整體環境、光環境、溫熱環境、空氣品質、水資源等物理環境，以及健康管理系統和便利服務上進行評估。

樹林藝文綜合大樓在設計與施工過程中，充分展現智慧建築應用綜合佈線、資訊通信、系統整合、設施管理、安全防災、節能管理、健康舒適及智慧創新 8 大指標先進技術，來達成兼顧環保和永續發展的理念，也是利用建築資訊模型（BIM）技術打造的指標性建築，受到國際矚目。

在興建階段，為了保留基地內 4 棵原有老樹，團隊透過測量儀器對老樹外觀進行精細掃描，並將大小等比例匯入 BIM 模型中，讓建築師能清晰掌握樹木與建築物之間的距離，確保施工過程不影響樹木健康。此外，在大樓啟用後，BIM 技術被運用於「電子維護管理系統」，透過 3D 建築資訊模型，提供大樓內設備位置及履歷資料的即時讀取。系統可進行設備的監測和維護，包括保養計畫、異常修繕及耗材管理，讓整棟大樓的全生命週期狀況都能得到妥善管理。

智慧建築導入 BIM 技術的應用，從建造設計擴展至施工和日常管理，使建築生命周期的管理更加智慧化。以 FM 系統 ( Facility Management，簡稱 FM ) 為例，該系統可在雲端進行遠端控制，根據會議室的使用時段靈活調節空調風門，會議期間開啟通往會議室的風門以加強換氣，而非使用時段則可根據二氧化碳濃度調整外氣空調箱的運轉頻率，保持低頻運作，實現節能效果。透過智慧管理提升了節能效益、建築物的維護效率和公共安全管理。

總結

綠建築、綠建材與智慧建築這三大標章共同構建了邁向淨零碳排、居住健康和環境永續的基礎。綠建築標章強調設計與施工的生態友善與節能表現，從源頭減少碳足跡；綠建材標章則確保建材從生產到廢棄的全生命週期中對環境影響最小，並保障居民的健康；智慧建築標章運用科技應用，實現能源的高效管理和室內環境的精準調控，增強了居住的舒適性與安全性。這些標章的綜合應用，讓建築不僅是滿足基本居住需求，更成為實現淨零、促進健康和支持永續的具體實踐。

• 作者／照護線上編輯部
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「醫師，做檢查發現我的冠狀動脈有斑塊，已經狹窄 50%，接下來該怎麼辦？」張先生擔心地問。

「如果沒有任何症狀，暫時還不需要做心導管，重點是把血脂控制好。」醫師說，「血脂控制好，可以讓血管斑塊穩定，甚至有機會漸漸消退。」

研究顯示，如果把低密度膽固醇控制在 70 mg／dL、甚至 55 mg／dL 以下，持續半年至一年以上，利用血管超音波能觀察到血管斑塊消退的現象。台大醫院心臟內科王宗道教授指出，「當時患者使用降膽固醇針劑並搭配飲食控制、規律運動，將低密度膽固醇 LDL-C 降到 40 mg／dL 左右，經過一年半後，電腦斷層檢查發現冠狀動脈斑塊的體積確實有縮小的狀況！」

1／4 成年人血脂超標，恐讓血管阻塞！

「低密度膽固醇過高，全身血管都會阻塞！」王宗道教授表示，高血脂大概是僅次於高血壓最普遍的慢性病，根據台灣國民營養健康狀況變遷調查，低密度膽固醇異常之盛行率在 45 至 64 歲男性為 28.9%，女性為 26.5%^[1]。

高血脂、高血壓是心臟血管疾病重要的危險因子，王宗道教授說，過去的研究發現，狹窄、阻塞的冠狀動脈裡所堆積的物質是低密度脂蛋白膽固醇，即所謂的「低密度膽固醇（壞膽固醇）」。全世界也都觀察到，膽固醇越高，腦血管事件發生率就跟著上升^[2]。

有些遺傳性高膽固醇病患，可能在 20、30 歲就發生血管阻塞的問題，王宗道教授說，低密度膽固醇是血管疾病重要的危險因子^[3]，已經是非常確定的事實。

然而，高血脂患者往往無感，不抽血檢驗，就完全不知道。王宗道醫師強調，成年人都應該定期檢查，了解自己的總膽固醇 total cholesterol、低密度膽固醇 LDL-C、高密度膽固醇 HDL-C、三酸甘油酯 TG。

一般的檢驗報告都會標示正常範圍，但是檢驗值落在正常範圍內不見得就代表正常。王宗道醫師提醒，血脂的目標值需要綜合評估患者的危險程度，也需要留意其他幾項心血管疾病危險因子，例如高血壓、糖尿病、抽菸、家族病史等^[4]。

低密度膽固醇 LDL-C 過高會導致血管狹窄、阻塞，全身器官都會受影響。王宗道教授解釋，腦血管阻塞會導致腦中風、冠狀動脈阻塞會導致心肌梗塞、腎臟血管阻塞會導致腎臟衰竭、周邊血管阻塞會導致痠麻疼痛、骨盆腔血管阻塞會導致性功能障礙。各種血管阻塞造成的問題會影響生活品質，甚至讓人失能或死亡。

世界心臟日護心第 1 招：制定個人化低密度膽固醇治療目標

「低密度膽固醇的治療目標因人而異，並非固定的數值！」王宗道醫師說，如果沒有任何危險因子、沒有任何疾病，低密度膽固醇 LDL-C 的目標可訂在 130 mg／dL；如果評估起來屬於中度風險，就應該將低密度膽固醇 LDL-C 降到 100 mg/dL 以下。 

王宗道醫師說，台灣、美國、歐洲的高血脂治療指引^[5]，都很強調低密度膽固醇的數值，如果更高風險，可以降到 55 mg／dL 以下，例如最近 1 年內有心肌梗塞、心肌梗塞兩次以上，或者合併有多處血管的問題。

臨床上會綜合各項風險，依據患者的狀況，擬定個人化低密度膽固醇的治療目標。

世界心臟日護心第 2 招：調整生活型態、管理危險因子、配合醫師用藥

「控制低密度膽固醇 LDL-C 必須三管齊下！」王宗道教授指出，分別是生活型態調整、危險因子管理、與藥物使用^[6]。

生活型態調整非常重要，包括飲食、運動。王宗道教授說，飲食方面要少吃油炸、甜食、精緻澱粉等。運動方面要達到每天 30 分鐘，一個禮拜 5 天，加總起來 150 分鐘的運動量，有氧運動、肌力訓練都有幫助。

危險因子管理是減少各種可能導致心血管疾病的危險因子，包括高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖等。王宗道教授說，請務必好好控制，讓血壓、血糖達標；最好要戒菸，因為尼古丁會影響血管的健康；體重下降對於改善高血脂絕對會有幫助。

藥物治療在改善高血脂方面扮演相當關鍵的角色，特別是在已經有心臟血管疾病的患者，有助於延長壽命。王宗道教授說，其實吃藥或打針，1 個月低密度膽固醇就會下降 30%、50% 以上，但是要讓血管斑塊穩定，甚至消退，至少要半年、一年以上。控制血脂就跟控制血糖、血壓一樣，需要長期治療。

因為需要長期治療，所以有降低密度膽固醇針劑的發展，如降膽固醇針劑能夠 2 週打一次，有助提升治療順從度。王宗道教授說，「研究證據顯示，血管斑塊有機會消退，只要將低密度膽固醇降得夠低，例如 70 mg／dL 或 55 mg／dL 以下，持續半年以上，血管斑塊體積可能漸漸縮小。」

世界心臟日護心第 3 招：良好醫病溝通讓治療更安心

「良好的醫病溝通很重要！」王宗道教授說，透過溝通，患者可以了解控制低密度膽固醇的好處以及個人化目標，才有明確的方向。

在抽血數值改善之後，患者常會想要停藥，王宗道教授說，我們會提醒患者，控制低密度膽固醇的目標是希望能讓血管斑塊穩定，甚至消退，所以需要持續使用藥物，不可擅自停藥。

由於高血脂的藥物很多樣，患者可以跟醫師討論藥物的選擇，了解藥物的作用與副作用。王宗道教授說，如果服藥之後出現肌肉痠痛、無力等問題，請回診向醫師反映，不要自行停藥或吃止痛藥。現在已有降膽固醇針劑可以使用，兩個星期使用一次，能降低 50% 以上的低密度膽固醇，副作用僅少數注射部位紅腫或疼痛，患者的接受度和適應性都很好。^[6]

貼心小提醒

今年世界心臟日（9 月 29 日）的主題是 「用心為每顆心（Use heart for every heart）」，低密度膽固醇過高，會促使血管斑塊形成，而造成狹窄、阻塞，對全身都會造成影響。王宗道教授強調，請務必了解控制低密度膽固醇的個人化治療目標，透過飲食、運動、藥物來改善，持續控制，才能達到讓血管斑塊穩定，甚至漸漸消退的目標！

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參考資料

1. 國民營養健康狀況變遷調查成果報告 2017-2020 年
2. NIH/Lipids and Cerebrovascular Disease: Research and Practice
3. Practical guidance for combination lipid-modifying therapy in high- and very-high-risk patients: A statement from a European Atherosclerosis Society Task Force
4. CDC/Heart Disease and Stroke
5. ScienceDirect/2022 focused update of the 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients: Coronary artery disease, peripheral artery disease and ischemic stroke
6. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reducecardiovascular risk

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• 本文轉載自 Care Online 照護線上《慢性傷口怎麼顧？不能拖，查病因！整形外科醫師圖文解說》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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「傷口是觀察身體的一扇窗，能夠反應身體的狀況。」國立台灣大學醫學院附設醫院整形外科鄭乃禎醫師指出，「出現慢性傷口時，通常代表身體有些潛在的疾病。」

所謂慢性傷口，是指有些傷口該癒合了卻沒有癒合，一般文獻上會定義大概 6 週甚至 3 個月，該癒合卻沒有癒合的傷口。鄭乃禎醫師指出，在慢性傷口中的發炎反應會比較嚴重，蛋白質的分解酵素比較多，傷口上的細胞分裂比較慢、生長因子比較少，導致傷口一直沒辦法完全癒合，帶給患者很大的困擾。

臨床上常見的慢性傷口大概有四種，鄭乃禎醫師說，第一種是糖尿病足，糖尿病患者的傷口癒合有問題，且伴隨血管阻塞和容易感染的狀況，所以糖尿病足部潰瘍是相當常見的慢性傷口。

第二種是周邊動脈阻塞，這些病人的下肢動脈有阻塞的狀況，造成末端的血液供應不良，而形成缺血性潰瘍傷口。

第三種是靜脈阻塞，靜脈血液回流不順，導致靜脈曲張、靜脈血液鬱積，嚴重會造成靜脈潰瘍。

第四種是壓瘡，臥床、坐輪椅的患者，可能長時間壓迫身體某個部位，形成壓瘡、褥瘡，也是常見的慢性傷口。

慢性傷口不能拖！

一旦產生慢性傷口要非常小心，千萬不要認為「只是一個傷口而已」，最好尋求專業醫師的協助，看看是不是有些需要矯正的地方。鄭乃禎醫師強調，因為慢性傷口不只是傷口本身的問題，必須找出根本的原因，例如糖尿病、周邊動脈阻塞、靜脈阻塞、或壓瘡，並進行矯正，若有感染的狀況，也要用適當的藥物控制感染，多管齊下才能夠治癒慢性傷口。

如果放任慢性傷口不處理，可能會遭到感染，鄭乃禎醫師說，壞死的軟組織容易感染，且進展為菌血症、敗血症。當局部的細菌經由血液循環散布到全身，造成全身性發炎反應，可能危及性命，致死率很高。為了保住性命往往需要做大範圍的清創，甚至做截肢手術，以去除感染源，對病人的影響非常大。

處理慢性傷口時，醫師會先評估是否需要清創，移除壞死的組織。手術在慢性傷口治療上扮演非常重要的角色，鄭乃禎醫師說，慢性傷口上若有壞死的組織，會變成細菌的溫床，運用外科手術清創，是促進傷口癒合的重要關鍵。甚至在傷口比較乾淨之後，可能還需要做重建手術，譬如植皮、皮瓣的手術，把傷口關起來，病患的生活品質會明顯的提高。

清創完成後，每天都要仔細換藥，並使用合適的敷料覆蓋傷口，維持濕潤的環境，能夠幫助傷口癒合。若有感染跡象，便需要適時使用藥物控制感染。

因為需長期換藥、黏貼敷料，所以要盡量降低膠帶造成的黏性傷害，預防皮膚破損。「反覆撕膠帶，除了疼痛不適，膠帶造成的撕脫傷常讓慢性傷口病人非常困擾，」鄭乃禎醫師說，「可以考慮使用低黏貼性膠帶，避免對皮膚、組織造成破壞。在包紮傷口時，也能把紗布圍成一圈，將膠帶直接貼在紗布上，或者用網套、紗繃來固定，避免膠帶接觸皮膚。」

善用人工敷料，提升生活品質

隨著醫學的進步，現在有很多人工皮、人工敷料可以選擇，鄭乃禎醫師說，傳統的換藥方式大多是擦優碘、蓋紗布，很多患者都誤以為傷口要乾掉才會好，其實，人體有百分之七十都是水分，讓傷口乾掉其實並不恰當。將傷口維持一定的濕潤，可以促進細胞增生、傷口癒合。使用人工皮、人工敷料的目的就是希望能夠維持傷口的濕度，若傷口滲液較多，也能夠將多餘的滲液帶走。

現在的人工皮非常進步、多樣化，鄭乃禎醫師說，選擇敷料時往往牽涉到很多臨床的判斷，患者可以與醫師討論。

使用人工皮、人工敷料，能將傷口維持在濕潤的狀態，避免傷口直接緊黏著敷料，在撕除的時候較不會疼痛。善加運用這些比較先進的人工皮、人工敷料，對傷口、患者都有正向的幫助，有助提升生活品質。

從根本著手，預防慢性傷口復發

慢性傷口的病患常常有多種慢性疾病，一旦有傷口以後，癒合的皮膚品質與正常的皮膚有點差距，很容易破裂產生新傷口。鄭乃禎醫師叮嚀，不要讓慢性傷口再復發的關鍵就是經常去觀察這些部位，是否有變紅、變腫等狀況，並及早積極處理。

有壓瘡的患者，務必定期幫他翻身，或使用氣墊或其他減壓裝置，避免持續壓迫。鄭乃禎醫師說，糖尿病足的患者，要好好控制血糖，並穿襪子、穿較軟的鞋子，也要經常檢查腳是否有小傷口，預防慢性傷口再度發生。

除了定期回診追蹤之外，我們會提供完整的衛教，教導患者在家處理傷口。鄭乃禎醫師說，另外也會結合各科醫療專業，幫忙控制各種慢性病，促進傷口早日癒合。

針對慢性傷口，有越來越多新的治療被開發出來。鄭乃禎醫師說，例如負壓治療是在傷口比較沒有感染的情況下放海綿狀的敷料，同時外面封起來抽負壓，看似簡單的概念可以促進傷口肉芽組織生長，負壓治療已幫助許多病患，也獲得國際上許多醫療機構的認可。另外也有人嘗試電刺激、震波治療、細胞治療等，希望能夠幫助慢性傷口癒合。

貼心小提醒

「千萬別輕忽慢性傷口！」鄭乃禎醫師叮嚀，「患者一定要盡快就醫，及早介入治療。」除了完整清創、仔細換藥，我們還必須處理潛在疾病，同時給予完整的教育，讓患者回家之後有能力好好照顧、處理慢性傷口，才能夠全面性幫助病人的慢性傷口早日癒合！

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