周邊動脈阻塞不能拖——應及早治療，避免截肢！

本文與 威力暘電子 合作，泛科學企劃執行。

想像一下，當你每天啟動汽車時，啟動的不再只是一台車，而是一百台電腦同步運作。但如果這些「電腦」突然集體當機，後果會有多嚴重？方向盤可能瞬間失靈，安全氣囊無法啟動，整台車就像失控的高科技廢鐵。這樣的「系統崩潰」風險並非誇張劇情，而是真實存在於你我日常的駕駛過程中。

今天，我們將深入探討汽車電子系統「逆天改運」的科學奧秘。究竟，汽車的「大腦」—電子控制單元（ECU），是如何從單一功能，暴增至上百個獨立系統？而全球頂尖的工程師們，又為何正傾盡全力，試圖將這些複雜的系統「砍掉重練」、整合優化？

第一顆「汽車大腦」的誕生

時間回到 1980 年代，當時的汽車工程師們面臨一項重要任務：如何把汽油引擎的每一滴燃油都壓榨出最大動力？「省油即省錢」是放諸四海皆準的道理。他們發現，關鍵其實潛藏在一個微小到幾乎難以察覺的瞬間：火星塞的點火時機，也就是「點火正時」。

如果能把點火的精準度控制在「兩毫秒」以內，這大約是你眨眼時間的百分之一到千分之一！引擎效率就能提升整整一成！這不僅意味著車子開起來更順暢，還能直接省下一成的油耗。那麼，要如何跨過這道門檻？答案就是：「電腦」的加入！

工程師們引入了「微控制器」（Microcontroller），你可以把它想像成一顆專注於特定任務的迷你電腦晶片。它能即時讀取引擎轉速、進氣壓力、油門深度、甚至異常爆震等各種感測器的訊號。透過內建的演算法，在千分之一秒、甚至微秒等級的時間內，精準計算出最佳的點火角度，並立刻執行。

從此，引擎的性能表現大躍進，油耗也更漂亮。這正是汽車電子控制單元（ECU）的始祖—專門負責點火的「引擎控制單元」（Engine Control Unit）。

ECU 的失控暴增與甜蜜的負荷

第一顆 ECU 的成功，在 1980 年代後期點燃了工程師們的想像：「這 ECU 這麼好用，其他地方是不是也能用？」於是，ECU 的應用範圍不再僅限於點火，燃油噴射量、怠速穩定性、變速箱換檔平順度、ABS 防鎖死煞車，甚至安全氣囊的引爆時機……各種功能都交給專屬的 ECU 負責 。

然而，問題來了：這麼多「小電腦」，它們之間該如何有效溝通？

為了解決這個問題，1986 年，德國的博世（Bosch）公司推出了一項劃時代的發明：控制器區域網路（CAN Bus）。你可以將它想像成一條專為 ECU 打造的「神經網路」。各個 ECU 只需連接到這條共用的線路上，就能將訊息「廣播」給其他單元。

更重要的是，CAN Bus 還具備「優先通行」機制。例如，煞車指令或安全氣囊引爆訊號這類攸關人命的重要訊息，絕對能搶先通過，避免因資訊堵塞而延誤。儘管 CAN Bus 解決了 ECU 之間的溝通問題，但每顆 ECU 依然需要獨立的電源線、接地線，並連接各種感測器和致動器。結果就是，一輛汽車的電線總長度可能達到 2 到 4 公里，總重量更高達 50 到 60 公斤，等同於憑空多載了一位乘客的重量。

另一方面，大量的 ECU 與錯綜複雜的線路，也讓「電子故障」開始頻繁登上汽車召回原因的榜首。更別提這些密密麻麻的線束，簡直是設計師和維修技師的惡夢。要檢修這些電子故障，無疑讓人一個頭兩個大。

汽車電子革命：從「百腦亂舞」到集中治理

到了2010年代，汽車電子架構迎來一場大改革，「分區架構（Zonal Architecture）」搭配「中央高效能運算（HPC）」逐漸成為主流。簡單來說，這就像在車內建立「地方政府＋中央政府」的管理系統。

可以想像，整輛車被劃分為幾個大型區域，像是車頭、車尾、車身兩側與駕駛艙，就像數個「大都會」。每個區域控制單元（ZCU）就像「市政府」，負責收集該區所有的感測器訊號、初步處理與整合，並直接驅動該區的馬達、燈光等致動器。區域先自理，就不必大小事都等中央拍板。

而「中央政府」則由車用高效能運算平台（HPC）擔任，統籌負責更複雜的運算任務，例如先進駕駛輔助系統（ADAS）所需的環境感知、物體辨識，或是車載娛樂系統、導航功能，甚至是未來自動駕駛的決策，通通交由車輛正中央的這顆「超級大腦」執行。

乘著這波汽車電子架構的轉型浪潮中， 2008 年成立的台灣本土企業威力暘電子，便精準地切入了這個趨勢，致力於開發整合 ECU 與區域控制器（Domain Controller）功能的模組化平台。他們專精於開發電子排檔、多功能方向盤等各式汽車電子控制模組。為了確保各部件之間的溝通順暢，威力暘提供的解決方案，就像是將好幾個「分區管理員」的職責，甚至一部分「超級大腦」的功能，都整合到一個更強大的硬體平台上。

這些模組不僅擁有強大的晶片運算能力，可同時支援 ADAS 與車載娛樂，還能兼容多種通訊協定，大幅簡化車內網路架構。如此一來，車廠在追求輕量化和高效率的同時，也能顧及穩定性與安全性。

萬無一失的「汽車大腦」：威力暘的四大策略

然而，「做出來」與「做好」之間，還是有差別。要如何確保這顆集結所有功能的「汽車大腦」不出錯？具體來說，威力暘電子憑藉以下四大策略，築起其產品的可靠性與安全性：

1. AUTOSAR ： 導入開放且標準化的汽車軟體架構 AUTOSAR。分為應用層、運行環境層（RTE）和基礎軟體層（BSW）。就像在玩「樂高積木」，ECU 開發者能靈活組合模組，專注在核心功能開發，從根本上提升軟體的穩定性和可靠性。
   
2. V-Model 開發流程：這是一種強調嚴謹、能在早期發現錯誤的軟體開發流程。就像打勾 V 字形般，左側從上而下逐步執行，右側則由下而上層層檢驗，確保每個階段的安全要求都確實落實。
   
3. 基於模型的設計 MBD（Model-Based Design）： 威力暘的工程師們會利用 MatLab®/Simulink® 等工具，把整個 ECU 要控制的系統(如煞車)，用數學模型搭建起來，然後在虛擬環境中進行大量的模擬和測試。這等於在實體 ECU 誕生前，就能在「數位雙生」世界中反覆演練、預先排除設計缺陷，，並驗證安全機制是否有效。
   
4. Automotive SPICE (ASPICE) ： ASPICE 是國際公認的汽車軟體「品質管理系統」，它不直接評估最終 ECU 產品本身的安全性，而是深入檢視團隊在軟體開發的「整個過程」，也就是「方法論」和「管理紀律」是否夠成熟、夠系統化，並只根據數據來評估品質。

既然 ECU 掌管了整輛車的運作，其能否正常運作，自然被視為最優先項目。為此，威力暘嚴格遵循汽車業中一本堪稱「安全聖經」的國際標準：ISO 26262。這套國際標準可視為一本針對汽車電子電氣系統（特別是 ECU）的「超嚴格品管手冊」和「開發流程指南」，從概念、設計、測試到生產和報廢，都詳細規範了每個安全要求和驗證方法，唯一目標就是把任何潛在風險降到最低

有了上述這四項策略，威力暘確保其產品從設計、生產到交付都符合嚴苛的安全標準，才能通過 ISO 26262 的嚴格檢驗。

然而，ECU 的演進並未就此停下腳步。當ECU 的數量開始精簡，「大腦」變得更集中、更強大後，汽車產業又迎來了新一波革命：「軟體定義汽車」（Software-Defined Vehicle, SDV）。

軟體定義汽車 SDV：你的愛車也能「升級」！

未來的汽車，會越來越像你手中的智慧型手機。過去，車輛功能在出廠時幾乎就「定終身」，想升級？多半只能換車。但在軟體定義汽車（SDV）時代，汽車將搖身一變成為具備強大運算能力與高速網路連線的「行動伺服器」，能夠「二次覺醒」、不斷升級。透過 OTA（Over-the-Air）技術，車廠能像推送 App 更新一樣，遠端傳送新功能、性能優化或安全修補包到你的車上。

不過，這種美好願景也將帶來全新的挑戰：資安風險。當汽車連上網路，就等於向駭客敞開潛在的攻擊入口。如果車上的 ECU 或雲端伺服器被駭，輕則個資外洩，重則車輛被遠端鎖定或惡意操控。為了打造安全的 SDV，業界必須遵循像 ISO 21434 這樣的車用資安標準。

威力暘電子運用前面提到的四大核心策略，確保自家產品能符合從 ISO 26262 到 ISO 21434 的國際認證。從品質管理、軟體開發流程，到安全認證，這些努力，讓威力暘的模組擁有最高的網路與功能安全。他們的產品不僅展現「台灣智造」的彈性與創新，也擁有與國際大廠比肩的「車規級可靠度」。憑藉這些實力，威力暘已成功打進日本 YAMAHA、Toyota，以及歐美 ZF、Autoliv 等全球一線供應鏈，更成為 DENSO 在台灣少數核准的控制模組夥伴，以商用車熱系統專案成功打入日系核心供應鏈，並自 2025 年起與 DENSO 共同展開平台化量產，驗證其流程與品質。

毫無疑問，未來車輛將有更多運作交由電腦與 AI 判斷，交由電腦判斷，比交由人類駕駛還要安全的那一天，離我們不遠了。而人類的角色，將從操作者轉為監督者，負責在故障或斷網時擔任最後的保險。透過科技讓車子更聰明、更安全，人類甘願當一個「最弱兵器」，其實也不錯！

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「醫師，做檢查發現我的冠狀動脈有斑塊，已經狹窄 50%，接下來該怎麼辦？」張先生擔心地問。

「如果沒有任何症狀，暫時還不需要做心導管，重點是把血脂控制好。」醫師說，「血脂控制好，可以讓血管斑塊穩定，甚至有機會漸漸消退。」

研究顯示，如果把低密度膽固醇控制在 70 mg／dL、甚至 55 mg／dL 以下，持續半年至一年以上，利用血管超音波能觀察到血管斑塊消退的現象。台大醫院心臟內科王宗道教授指出，「當時患者使用降膽固醇針劑並搭配飲食控制、規律運動，將低密度膽固醇 LDL-C 降到 40 mg／dL 左右，經過一年半後，電腦斷層檢查發現冠狀動脈斑塊的體積確實有縮小的狀況！」

1／4 成年人血脂超標，恐讓血管阻塞！

「低密度膽固醇過高，全身血管都會阻塞！」王宗道教授表示，高血脂大概是僅次於高血壓最普遍的慢性病，根據台灣國民營養健康狀況變遷調查，低密度膽固醇異常之盛行率在 45 至 64 歲男性為 28.9%，女性為 26.5%^[1]。

高血脂、高血壓是心臟血管疾病重要的危險因子，王宗道教授說，過去的研究發現，狹窄、阻塞的冠狀動脈裡所堆積的物質是低密度脂蛋白膽固醇，即所謂的「低密度膽固醇（壞膽固醇）」。全世界也都觀察到，膽固醇越高，腦血管事件發生率就跟著上升^[2]。

有些遺傳性高膽固醇病患，可能在 20、30 歲就發生血管阻塞的問題，王宗道教授說，低密度膽固醇是血管疾病重要的危險因子^[3]，已經是非常確定的事實。

然而，高血脂患者往往無感，不抽血檢驗，就完全不知道。王宗道醫師強調，成年人都應該定期檢查，了解自己的總膽固醇 total cholesterol、低密度膽固醇 LDL-C、高密度膽固醇 HDL-C、三酸甘油酯 TG。

一般的檢驗報告都會標示正常範圍，但是檢驗值落在正常範圍內不見得就代表正常。王宗道醫師提醒，血脂的目標值需要綜合評估患者的危險程度，也需要留意其他幾項心血管疾病危險因子，例如高血壓、糖尿病、抽菸、家族病史等^[4]。

低密度膽固醇 LDL-C 過高會導致血管狹窄、阻塞，全身器官都會受影響。王宗道教授解釋，腦血管阻塞會導致腦中風、冠狀動脈阻塞會導致心肌梗塞、腎臟血管阻塞會導致腎臟衰竭、周邊血管阻塞會導致痠麻疼痛、骨盆腔血管阻塞會導致性功能障礙。各種血管阻塞造成的問題會影響生活品質，甚至讓人失能或死亡。

世界心臟日護心第 1 招：制定個人化低密度膽固醇治療目標

「低密度膽固醇的治療目標因人而異，並非固定的數值！」王宗道醫師說，如果沒有任何危險因子、沒有任何疾病，低密度膽固醇 LDL-C 的目標可訂在 130 mg／dL；如果評估起來屬於中度風險，就應該將低密度膽固醇 LDL-C 降到 100 mg/dL 以下。 

王宗道醫師說，台灣、美國、歐洲的高血脂治療指引^[5]，都很強調低密度膽固醇的數值，如果更高風險，可以降到 55 mg／dL 以下，例如最近 1 年內有心肌梗塞、心肌梗塞兩次以上，或者合併有多處血管的問題。

臨床上會綜合各項風險，依據患者的狀況，擬定個人化低密度膽固醇的治療目標。

世界心臟日護心第 2 招：調整生活型態、管理危險因子、配合醫師用藥

「控制低密度膽固醇 LDL-C 必須三管齊下！」王宗道教授指出，分別是生活型態調整、危險因子管理、與藥物使用^[6]。

生活型態調整非常重要，包括飲食、運動。王宗道教授說，飲食方面要少吃油炸、甜食、精緻澱粉等。運動方面要達到每天 30 分鐘，一個禮拜 5 天，加總起來 150 分鐘的運動量，有氧運動、肌力訓練都有幫助。

危險因子管理是減少各種可能導致心血管疾病的危險因子，包括高血壓、糖尿病、抽菸、肥胖等。王宗道教授說，請務必好好控制，讓血壓、血糖達標；最好要戒菸，因為尼古丁會影響血管的健康；體重下降對於改善高血脂絕對會有幫助。

藥物治療在改善高血脂方面扮演相當關鍵的角色，特別是在已經有心臟血管疾病的患者，有助於延長壽命。王宗道教授說，其實吃藥或打針，1 個月低密度膽固醇就會下降 30%、50% 以上，但是要讓血管斑塊穩定，甚至消退，至少要半年、一年以上。控制血脂就跟控制血糖、血壓一樣，需要長期治療。

因為需要長期治療，所以有降低密度膽固醇針劑的發展，如降膽固醇針劑能夠 2 週打一次，有助提升治療順從度。王宗道教授說，「研究證據顯示，血管斑塊有機會消退，只要將低密度膽固醇降得夠低，例如 70 mg／dL 或 55 mg／dL 以下，持續半年以上，血管斑塊體積可能漸漸縮小。」

世界心臟日護心第 3 招：良好醫病溝通讓治療更安心

「良好的醫病溝通很重要！」王宗道教授說，透過溝通，患者可以了解控制低密度膽固醇的好處以及個人化目標，才有明確的方向。

在抽血數值改善之後，患者常會想要停藥，王宗道教授說，我們會提醒患者，控制低密度膽固醇的目標是希望能讓血管斑塊穩定，甚至消退，所以需要持續使用藥物，不可擅自停藥。

由於高血脂的藥物很多樣，患者可以跟醫師討論藥物的選擇，了解藥物的作用與副作用。王宗道教授說，如果服藥之後出現肌肉痠痛、無力等問題，請回診向醫師反映，不要自行停藥或吃止痛藥。現在已有降膽固醇針劑可以使用，兩個星期使用一次，能降低 50% 以上的低密度膽固醇，副作用僅少數注射部位紅腫或疼痛，患者的接受度和適應性都很好。^[6]

貼心小提醒

今年世界心臟日（9 月 29 日）的主題是 「用心為每顆心（Use heart for every heart）」，低密度膽固醇過高，會促使血管斑塊形成，而造成狹窄、阻塞，對全身都會造成影響。王宗道教授強調，請務必了解控制低密度膽固醇的個人化治療目標，透過飲食、運動、藥物來改善，持續控制，才能達到讓血管斑塊穩定，甚至漸漸消退的目標！

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1. 國民營養健康狀況變遷調查成果報告 2017-2020 年
2. NIH/Lipids and Cerebrovascular Disease: Research and Practice
3. Practical guidance for combination lipid-modifying therapy in high- and very-high-risk patients: A statement from a European Atherosclerosis Society Task Force
4. CDC/Heart Disease and Stroke
5. ScienceDirect/2022 focused update of the 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients: Coronary artery disease, peripheral artery disease and ischemic stroke
6. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reducecardiovascular risk

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「傷口是觀察身體的一扇窗，能夠反應身體的狀況。」國立台灣大學醫學院附設醫院整形外科鄭乃禎醫師指出，「出現慢性傷口時，通常代表身體有些潛在的疾病。」

所謂慢性傷口，是指有些傷口該癒合了卻沒有癒合，一般文獻上會定義大概 6 週甚至 3 個月，該癒合卻沒有癒合的傷口。鄭乃禎醫師指出，在慢性傷口中的發炎反應會比較嚴重，蛋白質的分解酵素比較多，傷口上的細胞分裂比較慢、生長因子比較少，導致傷口一直沒辦法完全癒合，帶給患者很大的困擾。

臨床上常見的慢性傷口大概有四種，鄭乃禎醫師說，第一種是糖尿病足，糖尿病患者的傷口癒合有問題，且伴隨血管阻塞和容易感染的狀況，所以糖尿病足部潰瘍是相當常見的慢性傷口。

第二種是周邊動脈阻塞，這些病人的下肢動脈有阻塞的狀況，造成末端的血液供應不良，而形成缺血性潰瘍傷口。

第三種是靜脈阻塞，靜脈血液回流不順，導致靜脈曲張、靜脈血液鬱積，嚴重會造成靜脈潰瘍。

第四種是壓瘡，臥床、坐輪椅的患者，可能長時間壓迫身體某個部位，形成壓瘡、褥瘡，也是常見的慢性傷口。

慢性傷口不能拖！

一旦產生慢性傷口要非常小心，千萬不要認為「只是一個傷口而已」，最好尋求專業醫師的協助，看看是不是有些需要矯正的地方。鄭乃禎醫師強調，因為慢性傷口不只是傷口本身的問題，必須找出根本的原因，例如糖尿病、周邊動脈阻塞、靜脈阻塞、或壓瘡，並進行矯正，若有感染的狀況，也要用適當的藥物控制感染，多管齊下才能夠治癒慢性傷口。

如果放任慢性傷口不處理，可能會遭到感染，鄭乃禎醫師說，壞死的軟組織容易感染，且進展為菌血症、敗血症。當局部的細菌經由血液循環散布到全身，造成全身性發炎反應，可能危及性命，致死率很高。為了保住性命往往需要做大範圍的清創，甚至做截肢手術，以去除感染源，對病人的影響非常大。

處理慢性傷口時，醫師會先評估是否需要清創，移除壞死的組織。手術在慢性傷口治療上扮演非常重要的角色，鄭乃禎醫師說，慢性傷口上若有壞死的組織，會變成細菌的溫床，運用外科手術清創，是促進傷口癒合的重要關鍵。甚至在傷口比較乾淨之後，可能還需要做重建手術，譬如植皮、皮瓣的手術，把傷口關起來，病患的生活品質會明顯的提高。

清創完成後，每天都要仔細換藥，並使用合適的敷料覆蓋傷口，維持濕潤的環境，能夠幫助傷口癒合。若有感染跡象，便需要適時使用藥物控制感染。

因為需長期換藥、黏貼敷料，所以要盡量降低膠帶造成的黏性傷害，預防皮膚破損。「反覆撕膠帶，除了疼痛不適，膠帶造成的撕脫傷常讓慢性傷口病人非常困擾，」鄭乃禎醫師說，「可以考慮使用低黏貼性膠帶，避免對皮膚、組織造成破壞。在包紮傷口時，也能把紗布圍成一圈，將膠帶直接貼在紗布上，或者用網套、紗繃來固定，避免膠帶接觸皮膚。」

善用人工敷料，提升生活品質

隨著醫學的進步，現在有很多人工皮、人工敷料可以選擇，鄭乃禎醫師說，傳統的換藥方式大多是擦優碘、蓋紗布，很多患者都誤以為傷口要乾掉才會好，其實，人體有百分之七十都是水分，讓傷口乾掉其實並不恰當。將傷口維持一定的濕潤，可以促進細胞增生、傷口癒合。使用人工皮、人工敷料的目的就是希望能夠維持傷口的濕度，若傷口滲液較多，也能夠將多餘的滲液帶走。

現在的人工皮非常進步、多樣化，鄭乃禎醫師說，選擇敷料時往往牽涉到很多臨床的判斷，患者可以與醫師討論。

使用人工皮、人工敷料，能將傷口維持在濕潤的狀態，避免傷口直接緊黏著敷料，在撕除的時候較不會疼痛。善加運用這些比較先進的人工皮、人工敷料，對傷口、患者都有正向的幫助，有助提升生活品質。

從根本著手，預防慢性傷口復發

慢性傷口的病患常常有多種慢性疾病，一旦有傷口以後，癒合的皮膚品質與正常的皮膚有點差距，很容易破裂產生新傷口。鄭乃禎醫師叮嚀，不要讓慢性傷口再復發的關鍵就是經常去觀察這些部位，是否有變紅、變腫等狀況，並及早積極處理。

有壓瘡的患者，務必定期幫他翻身，或使用氣墊或其他減壓裝置，避免持續壓迫。鄭乃禎醫師說，糖尿病足的患者，要好好控制血糖，並穿襪子、穿較軟的鞋子，也要經常檢查腳是否有小傷口，預防慢性傷口再度發生。

除了定期回診追蹤之外，我們會提供完整的衛教，教導患者在家處理傷口。鄭乃禎醫師說，另外也會結合各科醫療專業，幫忙控制各種慢性病，促進傷口早日癒合。

針對慢性傷口，有越來越多新的治療被開發出來。鄭乃禎醫師說，例如負壓治療是在傷口比較沒有感染的情況下放海綿狀的敷料，同時外面封起來抽負壓，看似簡單的概念可以促進傷口肉芽組織生長，負壓治療已幫助許多病患，也獲得國際上許多醫療機構的認可。另外也有人嘗試電刺激、震波治療、細胞治療等，希望能夠幫助慢性傷口癒合。

貼心小提醒

「千萬別輕忽慢性傷口！」鄭乃禎醫師叮嚀，「患者一定要盡快就醫，及早介入治療。」除了完整清創、仔細換藥，我們還必須處理潛在疾病，同時給予完整的教育，讓患者回家之後有能力好好照顧、處理慢性傷口，才能夠全面性幫助病人的慢性傷口早日癒合！

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