攔截惡性心律不整，預防猝死的植入式心臟去顫器

國小高年級科普文，素養閱讀就從今天就開始!!

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《無法預知！惡性心律不整恐致命！高難度電燒，心臟科醫師圖解說明》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「醫師，我又昏倒了。」50 歲的王女士說。

「當時是什麼狀況？」

「那時正在慢跑，突然就昏倒了。」

患者已有幾次昏倒的經驗，檢查發現是惡性心律不整。

高雄長庚醫院心臟內科陳煌中醫師表示，惡性心律不整發作時，患者可能在幾秒鐘內失去意識，若未及時救治，有極高的可能致命。上述王女士案例，經與家屬、患者溝通後，決定施行配有 3D 立體定位技術的電氣燒灼手術，也就是有搭配電腦 3D 定位貼片、高密度定位導管以及壓力感應器的電燒導管，可提升成功率與安全性，藉此完成惡性心律不整的高難度電燒手術，後也再植入體內去顫器，降低猝死的風險。

目前患者狀況穩定，按時回門診追蹤治療，沒有再發作惡性心律不整，陳煌中醫師說，「最近患者升格為阿嬤，非常開心。她說幸好當時有接受 3D 立體定位的電燒手術，才有機會看到孫子誕生，同時擁有較好的生活品質。」

無法預知、突然發作，猝死機率高的惡性心律不整

「惡性心律不整」是指心室的心律不整。陳煌中醫師解釋，我們的心臟可分為心房跟心室，左心室的肌肉透過收縮，能把血液送往全身，但當心室出現心律不整時，就會變成無效收縮，沒辦法把血液打出去，身體的重要器官如大腦因得不到血液供應，而失去功能，患者在極短時間內就可能昏厥，甚至在幾分鐘內致命，故須立刻施予適當急救，如使用 AED 自動體外心臟去顫器等。

導致惡性心律不整的可能原因很多，包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心衰竭、先天性心臟病等，都可能誘發惡性心律不整。陳煌中醫師強調，惡性心律不整非常危險，務必積極治療，但確認病灶處與治療處置時的難度都極高，需要仰賴精準的定位。

陳煌中醫師說明，治療惡性心律不整時，要考慮病因而調整方針，除以藥物長期控制，或植入體內去顫器外，也可考慮使用電燒手術，從根本預防惡性心律不整再次發作。

因電燒手術可直接處理導致心律不整的病灶處，故通常控制效果會比藥物控制的效果來得好。陳煌中醫師指出，傳統電燒手術是採用 X 光及電生理訊號定位，目前已可利用更先進、高階的定位工具，包括 3D 立體定位系統及高密度定位導管，搭配壓力感應器的電燒導管等，進一步提升準確度與治療品質。

電燒手術大進化——3D 立體影像＆壓力感應器導管提升精準度與安全性

針對惡性心律不整的電燒手術，原則上是在局部麻醉下進行。較單純的心律不整，一般電燒手術大概需要 2 個小時的時間；但若是比較複雜的心室心律不整，就可能需要 3 至 5 個小時。

陳煌中醫師解釋，手術時通常會由腹股溝處的血管放入導管，在 X 光導引下延伸到心臟，蒐集心臟裡的異常訊號。若搭配 3D 立體定位系統，則可透過 3D 定位貼片，將心律不整的訊號視覺化，更精準安全地確認病灶的位置，讓電燒過程更快速、順利且安全，成功率也會大幅提升。

「3D 立體定位系統」，藉由患者身上的定位貼片收集訊號，然後將電氣訊號與心臟結構重組，呈現出視覺化的 3D 影像。陳煌中醫師說，3D 立體定位系統能精準地找到心律不整的確切病灶，在擬定治療計畫時，比傳統 X 光片清楚許多，有助縮短手術時間及 X 光照射的時間，療效與安全性都大幅提升。目前針對複雜性心律不整的電燒手術，3D 立體定位貼片已有條件納入健保給付。

為了提高影像的精確度，3D 立體定位系統還可以搭配「高密度定位導管」，陳煌中醫師表示，高密度是指可以收集更密集的電氣訊號，因此重組出來的影像及訊號會更清楚，能更精準判斷病灶位置。

此外，進行電燒時，導管會與心臟接觸並釋放熱能，陳煌中醫師強調，另一項利器——「壓力感應器電燒導管」，因其具有壓力感測器，讓醫師能更精準地判斷燒灼時的力道、方向，以及與病灶接觸的穩定度，藉此精準控制電燒導管並穩定接觸，再釋放熱能，達成更到位的治療，也能提高安全性，降低心臟穿孔的風險。

因為電燒手術是侵入性治療，術前會與家屬、患者仔細溝通，幫助其了解電燒手術的幫助及可能的風險。陳煌中醫師說，「受惠於 3D 立體定位系統、高密度定位導管、壓力感應器電燒導管等工具，現在的惡性心律不整電燒手術，已有蠻大的進步，讓醫師、病人、家屬更有信心，再輔以完善的醫病溝通，達到理想的治療成效。」

陳煌中醫師表示，高雄長庚醫院心律不整團隊已發展超過 10 年，持續執行包括惡性心律不整、心房顫動等複雜性心律不整的高難度電燒，累積全台首屈一指的案例數，心室早期收縮及心室頻脈運用 3D 立體定位的電燒手術累積近 200 例，心房顫動電燒手術也突破 600 例以上，經驗相當豐富；此外，也積極與心導管介入性及心衰竭團隊密切合作，確保患者能獲得最完善的照護。

貼心小提醒

惡性心律不整的發作不僅無法預知，且非常致命，因此患者務必積極治療。透過電燒手術有可能達到較有效的控制，但在電燒手術後，仍須搭配藥物。陳煌中醫師叮嚀，請務必依照指示服藥，切勿任意停藥，讓控制效果最佳化。

如果出現心律不整的狀況，則代表心臟結構上多多少少有些異常，陳煌中醫師提醒，患者請盡量避免激烈活動，運動時務必循序漸進，量力而為；日常生活維持正常作息，充足睡眠，盡量避免喝茶或咖啡及刺激性飲食。即使狀況穩定，也要按時回診喔！

• 歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《化解複雜性心律不整，心臟3D立體定位系統提升安全性、精準治療，心臟專科醫師圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「醫師，我太太前天心悸又發作了。」李先生憂心地說。

「當時有什麼狀況嗎？」醫師問。

「她是在走路的時候突然感到心悸，非常不舒服。」

患者已有幾次心律不整發作的經驗，經評估後建議接受電燒治療。彰化基督教醫院心臟血管內科黃宏凱醫師指出，因為李太太屬於複雜性心律不整，所以在電燒時搭配使用了高階的心臟 3D 立體定位技術，成功找出心律不整的確切病兆部位，然後進行電燒。手術完成後，患者沒有再出現心悸的狀況，讓家人鬆了一口氣。

棘手的複雜性心律不整，定位確切病兆才能對症下藥

心律不整是指心臟不正常跳動，可能跳得很快或跳得很慢，黃宏凱醫師解釋，心律不整的原因非常多，必須找出病因，才有辦法對症下藥，依治療難易程度，可分為非複雜性與複雜性兩類。

「非複雜性心律不整」大部分是因為心臟多出一條電氣傳導路徑，導致心律不整，利用電燒手術治療的成功率可高達 99%。

「複雜性心律不整」的致病機轉則較複雜，包括心房顫動、心房撲動，心房頻脈、心室頻脈、心室顫動等都可能屬於複雜性，病因可能來自不只一處亂放電，或是某部分心臟肌肉功能異常等，處理方式較複雜。

相較於非複雜性心律不整可能為先天多一條電氣傳導路徑，複雜性心律不整則可能與其他心臟疾病互為共病，包括心肌梗塞、心肌缺氧、心臟受傷、電解質異常、老化、心臟擴大等。黃宏凱醫師說，複雜性心律不整也可能與心血管疾病風險因子有關，如高血壓、糖尿病、抽菸、缺乏運動等。

針對電燒手術的介入時機，黃宏凱醫師分析，以老年人常見的心房顫動為例，可能會先以藥物治療，倘若病人藥物效果不佳，就可能使用電燒來減輕病人的不適。若是較年輕的病人，身體狀況允許下，有機會在電燒後獲得明顯的改善時，就可以將電燒排到第一線治療。

一般而言，複雜性心律不整的電燒手術時間會比非複雜性心律不整來得久。黃宏凱醫師表示，非複雜性心律不整的電燒時間約 2 小時，複雜性心律不整則可能長達 5 至 6 個小時以上，醫師會盡可能將異常迴路處理掉，以降低復發機會，過程複雜、時間長，因此手術風險也較高。

隨著醫療的進步，處理複雜性心律不整時，現已發展出多種高階的利器，可以幫助降低風險並精確找出異常部位，提高手術成功率，包括 3D 立體定位系統、高密度定位導管以及具壓力感應功能的 3D 電燒導管等。

3D 立體定位系統讓心臟影像視覺化，降低輻射可能傷害

黃宏凱醫師說，電燒的過程與心導管手術類似，首先於兩側鼠蹊部穿刺、放入導管，傳統上會藉由 X 光透視輔助，將導管延伸到心臟內。此時，若採用心臟 3D 立體定位系統，醫師能夠更快速且精準地將導管放到合適的位置，並執行電燒流程。

此外，在術中，3D 立體定位系統可與術前檢查進行影像重組，精準確認燒灼部位，減少心律不整的發生，也較不會損害到心臟正常的傳導結構。

3D 立體定位系統的優勢在於可以把心律不整的問題視覺化，運用紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫等顏色，讓醫師明確掌握何處可能是心律不整最早發生的源頭，以及辨認電氣傳導的過程，精確作為電燒手術的導引；3D 立體定位系統所使用的貼片，目前也已獲健保有條件給付，可以多與醫師討論。

黃宏凱醫師近一步指出，在 3D 立體定位系統的輔助下，不僅可以減少電燒範圍、減少手術時間，同時也可以減少病人接受輻射線的劑量，達成更準精準安全的低輻射電燒。

除了 3D 立體定位貼片外，現在還有高密度定位導管可以運用，黃宏凱醫師形容，如同傳統電視與高解析度液晶電視的差異，使用高密度定位導管後，能把影像看得更清楚，因此執行電燒步驟時自然可以更精準。

談到實際執行電燒步驟，另一項高階利器則為具壓力感應功能的 3D 電燒導管，其可以讓醫師更真實掌握電燒導管與心肌接觸的狀況，不但能準確地對電燒部位執行有效的電燒手術，提高成功率，還能降低在電燒的過程中，造成心臟出血的的可能，增加手術安全性。

由於電燒手術屬於侵入性治療，術前都會跟患者、家屬詳細討論，分析治療利弊得失及可能的併發症；複雜性心律不整電燒手術後，則依情況可能會讓患者在加護病房觀察幾天後再出院。

黃宏凱醫師說，經過幾十年的發展，目前電燒手術技術已趨於成熟、穩定，複雜性心律不整的手術成功率可以高達 70% 以上，風險更可小於 3%，透過完整的溝通與高階 3D 定位系統的輔助下，希望能幫患者解決心律不整的困擾。

「彰化基督教醫院的心律不整團隊講求團隊合作，進行複雜性心律不整電燒手術時會由兩位醫師共同進行，一位醫師負責操作、進行電燒，另一位醫師幫忙監測各種信號。」黃宏凱醫師說，「在團隊合作下，大部分的複雜性心律不整都可以精確地找到病灶，成功完成電燒！」

貼心小提醒

COVID-19 新冠肺炎疫情期間，患者可能會疏於回診。黃宏凱醫師提醒，如果感染新冠肺炎病毒，可能會感到心悸、頭暈、呼吸困難等症狀，原本就罹患心律不整者的發病率也會上升，患者要特別留意。

心律不整患者務必定期追蹤、按時服藥，若有觀察到心律不整的發作，請務必回診與醫師討論，透過調整藥物或是安排心律不整電燒手術，以減少不適，改善生活品質。

• 歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

• 作者 / 照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《心室顫動很要命，預防猝死的行動AED－植入式心臟去顫器》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔

心臟有四個腔室，上方腔室為「心房」與下方的「心室」。每一次的心跳，心房會先收縮，把血液推進到心室，再由心室收縮，將血液推進到主動脈送往全身。心臟肌肉的收縮，是藉由電氣傳導系統精準節律控制。

容易導致猝死的心室顫動

不難想像，當心臟電氣傳導系統出差錯時，就可能引發大問題。台大醫院心臟內科主任陳文鍾教授表示：「心因性猝死的患者中，最常見的是心室頻脈與心室顫動所導致。」

心室顫動發作時，心室肌肉迅速收縮，但卻非常混亂、不規則，心臟像在顫抖一般，無法有效率地推動血液，等於失去功能，無法再把血液送往身體各器官。人體腦部缺氧，很快便會失去意識，若未及時救治，短時間內將會死亡。

心室顫動是最嚴重的心律不整，一旦發作極可能導致猝死。

為何會出現心室顫動呢？

「引發心室顫動的原因，大致上可以分成幾類，」陳文鍾教授解釋道：

1. 第一類 : 心肌缺血
   此類病人占絕大部分，最大原因是冠心病或心肌梗塞導致心肌突然缺血、缺氧，或心肌組織產生疤痕，造成異常放電，導致心律不整，心臟收縮可能變得混亂、不規則，甚至演變成心室顫動。
2. 第二類 : 心臟衰竭
   當心臟因為衰竭而擴大，造成心肌承受較大的張力，也可能導致異常放電，進而惡化為心室顫動。
3. 第三類 : 先天性心臟細胞膜離子通道病變
   先天性心臟細胞膜離子通道異常屬遺傳性病變，像是布魯蓋達症候群︑心律 QT 延長症候群等，也會誘發心室顫動，導致患者猝死。

哪些人要小心心室顫動？

陳文鍾教授指出，曾有心臟病發疾病史的患者絕對要特別小心，像是曾有心肌梗塞、心臟衰竭、心室顫動、心肌肥厚、先天性心臟病等問題都會影響心肌電位傳導，造成心室顫動。尤其當這群患者在運動後、情緒激動、或早上起床時，交感神經比較興奮，更容易誘發出心室顫動。

「另外，可以詢問家裡的長輩、親屬間，是否曾經有昏倒、猝死的病史。」陳文鍾教授提醒道：「大部分心臟細胞膜病變的患者與遺傳有關，也就是說患者的親屬、長輩很可能曾因為同樣的狀況猝死。」

若體內鉀︑鎂離子等電解質濃度異常，使用古柯鹼、安非他命等毒品，都會增加心室顫動的發生機率。

發作前沒有明顯徵兆，讓人措手不及

心室顫動很致命，但在發作之前，患者可能沒有任何明顯徵兆，偶爾有些胸痛、心悸、頭暈、噁心、或運動後容易喘不過氣等不適。

有些患者本身因心臟衰竭所苦，運動耐受度很差，晚上睡到一半需要坐起來喘，腳也容易浮腫。

陳文鍾教授道，當心律不整發作之際，患者可能會覺得心臟突然跳很快，並感到頭暈。部分患者能在 30 秒內回復正常，但假使心室頻脈/顫動持續超過 30 秒，就可能造成昏厥，失去意識。

搶救心室顫動患者分秒必爭，必須立刻施行心肺復甦術，並使用自動體外心臟電擊去顫器 (Automated External Defibrillator，AED)，趕在腦部與其他器官因缺血、缺氧而壞死之前，恢復正常的血液循環。

如何預防心室顫動發作？

由於心室震顫可能帶來失能或猝死，我們就得積極辨認出這些很有可能發作心律不整的族群，並事先預防，才有機會降低猝死的風險。

陳文鍾教授道，容易發生心室顫動的族群大多有心臟問題，而這些狀況經常與三高，也就是高血壓、高血糖、高血脂，脫不了關係，務必要針對三高的問題作治療，建議要戒菸，控制糖化血色素於 7% 以下，低密度膽固醇的數值於 70 以下，並把血壓控制於 130／80 mmHg 以下。

若已有冠狀動脈阻塞問題，特別是急性心肌梗塞患者，一定要按時服藥，減少再次梗塞的機會。心衰竭患者需要遵從醫囑按時服藥，定期回診做心電圖︑心臟超音波等追蹤。

「正常人的心臟射出率有 55% 以上，而當心臟衰竭患者的射出率僅剩 35% 以下時，就是左心室功能明顯異常，」陳文鍾教授特別叮嚀著：「心臟功能僅剩正常的六成左右，容易出現心因性猝死，這時就建議患者裝上植入式心臟整流去顫器，像是行動 AED，及時救回性命。」

持續監測心跳、及時救命

植入式心臟整流去顫器的大小比名片盒還小，醫師先在患者左鎖骨下做個切口，接著把導線植入到心臟內，並把整流去顫器埋在皮下，再進行縫合，手術時間約一個小時。

植入式心臟整流去顫器能夠持續偵測心跳節律，若偵測到心室顫動，心臟整流去顫器就會自動釋放一個足夠的能量去刺激心臟，讓心臟跳回原本規律的節奏，如同行動 AED。在預防猝死方面，心臟整流去顫器比藥物有效許多。

植入心臟整流去顫器的患者，需要定期回到醫院檢查，醫師能從去顫器的紀錄中看出患者於某月某日某時某分某秒，發生了怎些的心律不整，以及去顫器作了怎些的處置。透過分析這些紀錄，醫師就能評估患者是否需要調整藥物控制心臟疾病，或是否需要使用心導管去燒灼經常亂放電的心肌，並能適時調整心臟整流去顫器的設定。

「若患者心室功能很差，原本就有心室心律不整，甚至發生心室顫動被急救過」，陳文鍾教授建議：「本身有昏倒或有猝死的家族史，都要考慮利用植入式心臟整流去顫器（行動AED），降低猝死風險。」

醫師叮嚀，日常保養重點

陳文鍾醫師提醒道，裝有心臟整流去顫器時，要注意避免強力磁場干擾，手機不要放在胸前口袋。在家中使用微波爐、洗衣機、收音機、遙控器等電器都沒有問題。

就醫時，務必主動告知醫護人員，經過機場安檢時，也要先告知海關人員。商店前若有電子監測器，直接經過是沒問題，但若持續久留電子偵測器發出的電波可能會干擾心臟整流去顫器。

想維持心臟的健康，大家要保持良好飲食習慣，多吃蔬菜、水果、全穀類、以及優質蛋白質，調味時避免添加過多的糖、鹽、以及脂肪，才能減少心血管疾病的機會。

「我都很建議患者保持運動習慣，」陳文鍾教授說：「每個星期至少作三到四次的運動，每次運動 30 分鐘，做到自己有心跳變快的感覺。萬一運動後會覺得虛弱、力不從心，就需要降低運動強度。」

陳文鍾教授也提醒患者，一定要趕快戒菸，持續監控血壓與血脂，並按時服藥，才能維持心臟功能。

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《心室顫動很要命，預防猝死的行動AED－植入式心臟去顫器》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接