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喂~真的不是機器人的耳朵!揭露人工電子耳的運作原理

雅文兒童聽語文教基金會_96
・2021/08/15 ・4279字 ・閱讀時間約 8 分鐘

  • 作者 / 張逸屏|雅文基金會聽語科學研究中心 研究員

聽到「人工電子耳」這五個字你會想到什麼呢?既是「人工」又是「電子」的耳朵,大概就像義肢或義眼吧,會有著與原器官相似的外型,若一不小心開啟妄想小宇宙,各種以機器人為題材的科幻電影馬上浮現……,先等一下!這誤會可大了!

幫助聽損者重拾聽力的高科技

 人工電子耳其實是聽力損失者在助聽器之外,可選擇使用的聽覺輔具之一。「聽見聲音」對一般聽力正常的人來說,是在出生前就已經開始累積的感官經驗,胎兒的聽覺系統在孕期 6 個月左右就發育完成(Graven & Browne, 2008),而聽覺也是人們離世時最後消失的感官功能(Blundon, Gallagher, & Ward, 2020),可說是在五感當中陪伴人一生最久的感官。然而,有許多人因為各種先天或後天的因素而有程度不同的聽力損失。隨著科技發達,要重拾聽覺已不再是遙不可及的事。

就像是大部分長輩因老化而造成的重聽,程度相對較輕,可以透過佩戴助聽器矯正聽力;但重度或極重度以上的聽損,採用助聽器這種放大聲音的方式很可能已無法滿足需求。這時,植入人工電子耳則是另一種可以恢復聽覺的選擇。

人工電子耳如何產生聽覺?

     

文件:人工耳蝸.png
人工電子耳構造示意圖。圖一/Wikipedia

人工電子耳的原文為 cochlear implant,也有人稱為「人工耳蝸」。從圖一中可以看到,醫生透過手術將電極(Electrode)植入到內耳的耳蝸當中,而佩戴在耳朵上的聲音處理器(Sound processor)將接收到的聲音訊號,依照音量和頻率分布做計算、並轉換為電訊號,再透過佩戴在頭上的線圈,經電磁感應傳送到植入體(Internal implant),越過受損的內耳,透過電極以電流刺激聽神經(Hearing nerve)而產生聽覺(Loizou, 1999)。所以人工電子耳的外型和耳朵並不相似,而是有一部份佩戴在耳朵上、一部份植入在頭部內的。近年更有一體成形機(可參考網頁),佩戴在外部的所有元件都組合在一起,佩戴起來更加輕巧。

當代人工電子耳的發展可回溯到 1960 年代,一開始發展時許多學者其實並不看好,認為只透過少數幾個電極,不可能將複雜的聲音訊號與特性真實地呈現,並傳遞給大腦詮釋為有意義的訊息。然而經過研發與臨床試驗,許多植入電子耳的聽損者可以有好的成效(Eshraghi et al., 2012),植入後一年時測驗句子聽辨,平均正確率可達到約 90%(Wilson & Dorman, 2008)。美國 FDA(U.S. Food and Drug Administration;相當於衛福部食藥署)也分別在 1980 年和 2000 年正式通過成人和 1 歲以上孩子植入電子耳,至 2019 年底全球登記在案的電子耳數量超過 73 萬(NIDCD, 2021)。

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原來耳蝸就像鋼琴鍵盤

雖然電子耳確實能將重度聽損者帶回有聲世界,一開始不看好的學者,其實也對電子耳恢復聽覺的表現感到驚嘆。聲音的訊號十分複雜,究竟是如何只透過 16〜22 個電極,就完成了傳遞聲音訊號的任務呢?要回答這個問題,就要了解聲音的兩大特性、以及分別如何用電流來呈現。

聲音的兩大特性就是「音量大小」及「頻率高低」,在電子耳的訊號處理中,音量可用電流的大小來呈現,而頻率則可以利用電極在耳蝸中的位置來呈現,其原理是因為人的耳蝸原本就有「音調排列(tonotopic)」的特性。

人的耳蝸長度大約 3.5 公分,形狀有點像蝸牛殼(所以叫耳蝸嘛!),盤繞大約 2 圈半。所謂的音調排列,就如同圖二所示,若想像將耳蝸拉直後,耳蝸的底部負責高頻的聲音、頂端則負責低頻的聲音,就像是對應鋼琴鍵盤上按照聲音頻率高低而排列的琴鍵。因此,聲音訊號並不是全部一起送到所有的電極,而是聲音處理器會將聲音分解為數個不同的頻段,再分別送到對應的電極。

File:1408 Frequency Coding in The Cochlea.jpg
耳蝸的音調排列說明示意圖。若將耳蝸拉直來看,底部(Oval window base)負責高頻(high frequency)的聲音,而頂部(Apex)則對應低頻(low frequency)的聲音 。圖二/Wikipedia

在耳蝸植入的電極數量,決定聲音處理器會將輸入的聲音分解為幾個頻段。例如,澳洲電子耳大廠 Cochlear® 公司的 Neucleus 電子耳,一般來說會在耳蝸內植入 22 個電極,那麼聲音處理器就會將聲波分解為 22 個頻段,再以電流脈衝(pulses)進行編碼,並分別去刺激對應的電極。也就是說,大約在 100-300 Hz 這個頻率帶的聲音,在進行編碼後就會被傳送到植入在耳蝸最頂端的電極;而大約在 6000-8000 Hz 這個頻率帶的聲音,則會透過耳蝸最底端的電極來刺激聽神經[註1]

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上述說明的是理論上最理想的狀況,然而在實際上,可能因組織構造、聽損本身造成的神經存活狀態、電極間電流的互相干擾(此為電流本身之特性)等種種原因,造成呈現特定聲音頻率帶的電脈衝並不是(只)刺激原本所設定、負責某頻段的聽神經,使得聲音有失真和扭曲的現象。所幸人類的大腦具有可塑性,在植入電子耳後,透過聽能訓練和日常不斷累積聆聽經驗,許多電子耳使用者都能逐漸適應、並提升聽辨的表現。

電極數越多、一定聽得越好?

那麼,透過電子耳的聲音聽起來到底是如何呢?在網路上有不少電子耳聲音模擬[註2]的影音可以參考,這裡介紹美國達拉斯大學提供的網頁(Loizou, n.d.)。其中提供了不同頻道數(channel = 頻道;概念上相當於電極數)、以及不同植入深度的聲音模擬。以頻道數來說,若逐個試聽,會發現愈多頻道時語音會愈清楚。不過受限於耳蝸體積、電極相近時會互相干擾等因素,植入的電極數能增加數量有限,如前述一般是植入 16 – 22 個電極。此外,雖然在理論上愈多頻道(電極)聲音會愈清晰,但由於各種複雜的影響因素[註3],實際上這樣的關係並不是絕對的,尤其不同的電子耳產品間、或不同個案間,不能直接以電極數來評斷聲音/聆聽品質的優劣。

植入深度也是影響因素

除了頻道數外,網站上還提供了不同植入深度的模擬。電子耳的植入手術中,是將電極從耳蝸的底端插入,理想的植入深度是大約 25 公釐。這樣的情況下,特定頻率帶的聲音就可以透過對應的電極,去刺激負責那段頻率的聽神經。如果植入的深度不夠,代表電極的位置是比較偏底端的,根據前面提到的音調排列特性,特定頻率帶的聲音就會被送往較接近底端、偏向較高頻率的電極和聽神經了。

Frequency allocations of analysis and carrier filter bands for 8-channel acoustic simulations of cochlear implant speech processing. 
植入深度不足對語音處理的影響示意圖。圖三/參考資料 7(Figure 1)

植入深度不足的情況可參考圖三,圖的上半部示意理想植入深度,因此聲音處理器的聲音分解(Analysis bands)和刺激電極在耳蝸的分布(Carrier bands)是能夠完全對應的。而圖三的下半部,則是植入深度極端不足(16 公釐)的示意圖。在這情況下,大約 200-360 Hz 這段頻率的聲音(Analysis bands最左邊的小方塊),會被傳送到負責大約 1000-1400 Hz 這段頻率帶的電極及聽神經(Carrier bands 最左邊的小方塊),因此聲音聽起來會變得很高、很尖很細,而有扭曲的現象。你可以在聲音模擬的網站試聽看看,植入深度愈淺(22 mm)時,聲音聽起來會愈尖。

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透過訓練,讓大腦適應電子耳的聲音

除此之外,你可能也會發現,若先聽過原始的語音(original speech/original sentence)、再聽模擬的聲音,會發現聽起來變得容易理解得多,尤其是參數條件較好的模擬語音,也就是較多頻道、或植入深度較深的模擬語音。如果反覆再多聽幾次,甚至會發現,即使是頻道數較少、植入深度較淺的模擬語音,也不像第一次聽到時感覺那麼難以辨識了。這樣反覆練習聆聽的過程,可說是電子耳術後聽能復健的縮影。

聽損者在植入電子耳後,對於大腦來說,並無法馬上就能詮釋透過電刺激所傳送的訊號,而是要透過不斷地練習,包括正式的聽能復健、以及日常生活中持續累積聆聽經驗,才能將手術前透過聲波所理解的各種聲音,再重新與電刺激所呈現的聲音進行配對。

電子耳術後復健是關鍵

電子耳植入後是否能成功地透過聽理解日常對話,背後有許多的影響因素,其中關鍵的兩點,是植入前是否有聽能和語言的基礎,以及植入後的聽能復健與日常練習[註4]。若植入前有聽語基礎,像是學語後失聰的成人、或植入前有穩定佩戴助聽器的聆聽經驗等,因為已具備語言知識和語音聆聽經驗,大腦的聽覺區有持續地接收刺激,所以在植入後,可以在既有的聽語基礎上,去建構更好的聽能技巧。而植入後的聽能復健與日常練習更是至關重要,透過不斷地練習,並配合聽語專業人員的復健課程,讓大腦可塑性發揮作用,去辨識進而理解透過電子耳傳遞的語音。

2017 年電子耳納入健保給付後,許多醫生和家長都會積極地為聽損孩子植入電子耳。然而,這裡要提醒的是,雖然電子耳確實有許多成功的案例,但在決定手術之前,仍應審慎評估風險與成效,並了解術後復健所需投入的時間與心力,才能在植入後達到最好的聆聽成效。

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註解

  • 註 1:本文所說明的聲音處理方式是經典的策略,隨著各家廠商研發新技術,聲音訊號處理的方式會有所變化,但在概念上大致相似。
  • 註 2:電子耳聲音模擬呈現的仍然是聲波,與電子耳透過電刺激所傳遞的方式有本質上的不同,所以並無法真實呈現電子耳使用者聆聽的感受。聲音模擬的真正用途是在學術研究與技術研發,讓學者和電子耳公司,能透過改變模擬的參數進行實驗,來找尋更好的電子耳聲音處理策略。
  • 註 3:影響因素包括:先天內耳構造、電極間的電流交互作用、耳蝸死區、聽神經存活率、電子耳調頻圖的各項參數……
  • 註 4:植入後的另一項關鍵因素是定期調頻(mapping;另一譯名為「調機」),即聽力師依個案需求,調整電子耳聲音處理策略的各項參數及電流量,一開始植入後需較密集地調頻,應配合聽力師建議定期進行,穩定後亦應每年調頻一次。受限於篇幅本文未深入說明。

參考資料:

  1. Blundon, E. G., Gallagher, R. E., & Ward, L. M. (2020). Electrophysiological evidence of preserved hearing at the end of life. Scientific reports10(1), 1-13.
  2. Eshraghi, A. A., Nazarian, R., Telischi, F. F., Rajguru, S. M., Truy, E., & Gupta, C. (2012). The cochlear implant: historical aspects and future prospects. The Anatomical Record: Advances in Integrative Anatomy and Evolutionary Biology295(11), 1967-1980.
  3. Graven, S. N., & Browne, J. V. (2008). Auditory development in the fetus and infant. Newborn and infant nursing reviews8(4), 187-193.
  4. Loizou, P. C. (n.d.). Cochlear implant audio demos. Retrieved from https://ecs.utdallas.edu/loizou/cimplants/cdemos.htm
  5. Loizou, P. C. (1999). Introduction to cochlear implants. IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazine18(1), 32-42.
  6. NIDCD (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders) (2021). Cochlear Implants. NIH Publication No. 00-4798. Retrieved from https://www.nidcd.nih.gov/health/cochlear-implants
  7. Nogaki, G., Fu, Q. J., & Galvin III, J. J. (2007). The effect of training rate on recognition of spectrally shifted speech. Ear and hearing, 28(2), 132.
  8. Wilson, B. S., & Dorman, M. F. (2008). Cochlear implants: a remarkable past and a brilliant future. Hearing research242(1-2), 3-21.
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雅文基金會提供聽損兒早期療育服務,近年來更致力分享親子教養資訊、推動聽損兒童融合教育,並普及聽力保健知識,期盼在家庭、學校和社會埋下良善的種子,替聽損者營造更加友善的環境。

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從認證到實踐:以智慧綠建築三大標章邁向淨零
鳥苷三磷酸 (PanSci Promo)_96
・2024/11/15 ・4487字 ・閱讀時間約 9 分鐘

本文由 建研所 委託,泛科學企劃執行。 


當你走進一棟建築,是否能感受到它對環境的友善?或許不是每個人都意識到,但現今建築不只提供我們居住和工作的空間,更是肩負著重要的永續節能責任。

綠建築標準的誕生,正是為了應對全球氣候變遷與資源匱乏問題,確保建築設計能夠減少資源浪費、降低污染,同時提升我們的生活品質。然而,要成為綠建築並非易事,每一棟建築都需要通過層層關卡,才能獲得標章認證。

為推動環保永續的建築環境,政府自 1999 年起便陸續著手推動「綠建築標章」、「智慧建築標章」以及「綠建材標章」的相關政策。這些標章的設立,旨在透過標準化的建築評估系統,鼓勵建築設計融入生態友善、能源高效及健康安全的原則。並且政府在政策推動時,為鼓勵業界在規劃設計階段即導入綠建築手法,自 2003 年特別辦理優良綠建築作品評選活動。截至 2024 年為止,已有 130 件優良綠建築、31 件優良智慧建築得獎作品,涵蓋學校、醫療機構、公共住宅等各類型建築,不僅提升建築物的整體性能,也彰顯了政府對綠色、智慧建築的重視。

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說這麼多,你可能還不明白建築要變「綠」、變「聰明」的過程,要經歷哪些標準與挑戰?

綠建築標章智慧建築標章綠建材標章
來源:內政部建築研究所

第一招:依循 EEWH 標準,打造綠建築典範

環境友善和高效率運用資源,是綠建築(green building)的核心理念,但這樣的概念不僅限於外觀或用材這麼簡單,而是涵蓋建築物的整個生命週期,也就是包括規劃、設計、施工、營運和維護階段在內,都要貼合綠建築的價值。

關於綠建築的標準,讓我們先回到 1990 年,當時英國建築研究機構(BRE)首次發布有關「建築研究發展環境評估工具(Building Research Establishment Environmental Assessment Method,BREEAM®)」,是世界上第一個建築永續評估方法。美國則在綠建築委員會成立後,於 1998 年推出「能源與環境設計領導認證」(Leadership in Energy and Environmental Design, LEED)這套評估系統,加速推動了全球綠建築行動。

臺灣在綠建築的制訂上不落人後。由於臺灣地處亞熱帶,氣溫高,濕度也高,得要有一套我們自己的評分規則——臺灣綠建築評估系統「EEWH」應運而生,四個英文字母分別為 Ecology(生態)、Energy saving(節能)、Waste reduction(減廢)以及 Health(健康),分成「合格、銅、銀、黃金和鑽石」共五個等級,設有九大評估指標。

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我們就以「台江國家公園」為例,看它如何躍過一道道指標,成為「鑽石級」綠建築的國家公園!

位於臺南市四草大橋旁的「台江國家公園」是臺灣第8座國家公園,也是臺灣唯一的濕地型的國家公園。同時,還是南部行政機關第一座鑽石級的綠建築,其外觀採白色系列,從高空俯瞰,就像在一座小島上座落了許多白色建築群的聚落;從地面看則有臺南鹽山的意象。

因其地形與地理位置的特殊,生物多樣性的保護則成了台江國家公園的首要考量。園區利用既有的魚塭結構,設計自然護岸,保留基地既有的雜木林和灌木草原,並種植原生與誘鳥誘蟲等多樣性植物,採用複層雜生混種綠化。以石籠作為擋土護坡與卵石回填增加了多孔隙,不僅強化了環境的保護力,也提供多樣的生物棲息環境,使這裡成為動植物共生的美好棲地。

台江國家公園是南部行政機關第一座鑽石級的綠建築。圖/內政部建築研究所

第二招:想成綠建築,必用綠建材

要成為一幢優秀好棒棒的綠建築,使用在原料取得、產品製造、應用過程和使用後的再生利用循環中,對地球環境負荷最小、對人類身體健康無害的「綠建材」非常重要。

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這種建材最早是在 1988 年國際材料科學研究會上被提出,一路到今日,國際間對此一概念的共識主要包括再使用(reuse)、再循環(recycle)、廢棄物減量(reduce)和低污染(low emission materials)等特性,從而減少化學合成材料產生的生態負荷和能源消耗。同時,使用自然材料與低 VOC(Volatile Organic Compounds,揮發性有機化合物)建材,亦可避免對人體產生危害。

在綠建築標章後,內政部建築研究所也於 2004 年 7 月正式推行綠建材標章制度,以建材生命週期為主軸,提出「健康、生態、高性能、再生」四大方向。舉例來說,為確保室內環境品質,建材必須符合低逸散、低污染、低臭氣等條件;為了防溫室效應的影響,須使用本土材料以節省資源和能源;使用高性能與再生建材,不僅要經久耐用、具高度隔熱和防音等特性,也強調材料本身的再利用性。


在台江國家公園內,綠建材的應用是其獲得 EEWH 認證的重要部分。其不僅在設計結構上體現了生態理念,更在材料選擇上延續了對環境的關懷。園區步道以當地的蚵殼磚鋪設,並利用蚵殼作為建築格柵的填充材料,為鳥類和小生物營造棲息空間,讓「蚵殼磚」不再只是建材,而是與自然共生的橋樑。園區的內部裝修選用礦纖維天花板、矽酸鈣板、企口鋁板等符合綠建材標準的系統天花。牆面則粉刷乳膠漆,整體綠建材使用率為 52.8%。

被建築實體圍塑出的中庭廣場,牆面設計有蚵殼格柵。圖/內政部建築研究所

在日常節能方面,台江國家公園也做了相當細緻的設計。例如,引入樓板下的水面蒸散低溫外氣,屋頂下設置通風空氣層,高處設置排風窗讓熱空氣迅速排出,廊道還配備自動控制的微噴霧系統來降溫。屋頂採用蚵殼與漂流木創造生態棲地,創造空氣層及通風窗引入水面低溫外企,如此一來就能改善事內外氣溫及熱空氣的通風對流,不僅提升了隔熱效果,減少空調需求,讓建築如同「與海共舞」,在減廢與健康方面皆表現優異,展示出綠建築在地化的無限可能。

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島式建築群分割後所形成的巷道與水道。圖/內政部建築研究所

在綠建材的部分,另外補充獲選為 2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學新建工程,其採用生產過程中二氧化碳排放量較低的建材,比方提高高爐水泥(具高強度、耐久、緻密等特性,重點是發熱量低)的量,並使用能提高混凝土晚期抗壓性、降低混凝土成本與建物碳足跡的「爐石粉」,還用再生透水磚做人行道鋪面。

2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學。圖/內政部建築研究所
2023 年優良綠建築的臺南市立九份子國民中小學。圖/內政部建築研究所

同樣入選 2023 年綠建築的還有雲林豐泰文教基金會的綠園區,首先,他們捨棄金屬建材,讓高爐水泥使用率達 100%。別具心意的是,他們也將施工開挖的土方做回填,將有高地差的荒地恢復成平坦綠地,本來還有點「工業風」的房舍告別荒蕪,無痛轉綠。

雲林豐泰文教基金會的綠園區。圖/內政部建築研究所

等等,這樣看來建築夠不夠綠的命運,似乎在建材選擇跟設計環節就決定了,是這樣嗎?當然不是,建築是活的,需要持續管理–有智慧的管理。

第三招:智慧管理與科技應用

我們對生態的友善性與資源運用的效率,除了從建築設計與建材的使用等角度介入,也須適度融入「智慧建築」(intelligent buildings)的概念,即運用資通訊科技來提升建築物效能、舒適度與安全性,使空間更人性化。像是透過建築物佈建感測器,用於蒐集環境資料和使用行為,並作為空調、照明等設備、設施運轉操作之重要參考。

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為了推動建築與資通訊產業的整合,內政部建築研究所於 2004 年建立了「智慧建築標章」制度,為消費者提供判斷建築物是否善用資通訊感知技術的標準。評估指標經多次修訂,目前是以「基礎設施、維運管理、安全防災、節能管理、健康舒適、智慧創新」等六大項指標作為評估基準。
以節能管理指標為例,為了掌握建築物生命週期中的能耗,需透過系統設備和技術的主動控制來達成低耗與節能的目標,評估重點包含設備效率、節能技術和能源管理三大面向。在健康舒適方面,則在空間整體環境、光環境、溫熱環境、空氣品質、水資源等物理環境,以及健康管理系統和便利服務上進行評估。

樹林藝文綜合大樓在設計與施工過程中,充分展現智慧建築應用綜合佈線、資訊通信、系統整合、設施管理、安全防災、節能管理、健康舒適及智慧創新 8 大指標先進技術,來達成兼顧環保和永續發展的理念,也是利用建築資訊模型(BIM)技術打造的指標性建築,受到國際矚目。

樹林藝文綜合大樓。圖/內政部建築研究所「111年優良智慧建築專輯」(新北市政府提供)

在興建階段,為了保留基地內 4 棵原有老樹,團隊透過測量儀器對老樹外觀進行精細掃描,並將大小等比例匯入 BIM 模型中,讓建築師能清晰掌握樹木與建築物之間的距離,確保施工過程不影響樹木健康。此外,在大樓啟用後,BIM 技術被運用於「電子維護管理系統」,透過 3D 建築資訊模型,提供大樓內設備位置及履歷資料的即時讀取。系統可進行設備的監測和維護,包括保養計畫、異常修繕及耗材管理,讓整棟大樓的全生命週期狀況都能得到妥善管理。

智慧建築導入 BIM 技術的應用,從建造設計擴展至施工和日常管理,使建築生命周期的管理更加智慧化。以 FM 系統 ( Facility Management,簡稱 FM ) 為例,該系統可在雲端進行遠端控制,根據會議室的使用時段靈活調節空調風門,會議期間開啟通往會議室的風門以加強換氣,而非使用時段則可根據二氧化碳濃度調整外氣空調箱的運轉頻率,保持低頻運作,實現節能效果。透過智慧管理提升了節能效益、建築物的維護效率和公共安全管理。

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總結

綠建築、綠建材與智慧建築這三大標章共同構建了邁向淨零碳排、居住健康和環境永續的基礎。綠建築標章強調設計與施工的生態友善與節能表現,從源頭減少碳足跡;綠建材標章則確保建材從生產到廢棄的全生命週期中對環境影響最小,並保障居民的健康;智慧建築標章運用科技應用,實現能源的高效管理和室內環境的精準調控,增強了居住的舒適性與安全性。這些標章的綜合應用,讓建築不僅是滿足基本居住需求,更成為實現淨零、促進健康和支持永續的具體實踐。

建築物於魚塭之上,採高腳屋的構造形式,尊重自然地貌。圖/內政部建築研究所

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復發淋巴瘤的希望之光:ADC 治療的革新突破
careonline_96
・2024/10/21 ・2212字 ・閱讀時間約 4 分鐘

圖/照護線上

肺癌後又罹淋巴瘤!復發靠突破性治療–抗體藥物複合體 ADC 續命

「瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤(Diffuse large B-cell lymphoma),簡稱 DLBCL,是一種有機會治癒的疾病,但並非每個人都能如此幸運。曾碰過一位讓我印象深刻的患者,他的淋巴瘤在第一線治療緩解多年後又再復發。」林口長庚醫院血液科施宣任醫師表示,「患者過去曾因罹患肺癌切除過肺臟,身體狀況難以承受自體幹細胞移植,面臨治療選擇相當有限的困境,狀況一度很不樂觀。」

幸運的是,當時針對 DLBCL 淋巴瘤的突破性新治療–抗體藥物複合體 ADC(Antibody-drug conjugate)剛好核准通過。根據臨床試驗數據,針對復發的病患,若於治療時再加上 ADC 藥物,完全反應率是傳統化療的兩倍,整體存活期更較傳統化療增加將近三倍!因此當時在討論後,立刻幫患者將 ADC 藥物加入治療組合中,後續也順利地達到完全緩解快一年,目前沒有復發跡象,持續門診追蹤。

瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)治療不能等
圖/照護線上

台灣常見淋巴瘤 DLBCL 惡性度高!復發具抗藥性急需新治療突破

DLBCL 是台灣最常見的淋巴瘤。根據國健署癌症登記報告,台灣一年新增超過四千例淋巴癌個案中有九成屬於非何杰金氏淋巴瘤,超過一半是惡性度很高的 DLBCL,不僅進展快速,且可能侵犯全身器官,因此治療要越快越好,盡量避免等待空窗期。

施宣任醫師強調,「不像一些小細胞的低惡性度淋巴瘤可以等症狀明顯再治療,大細胞病變通常來勢洶洶,像 DLBCL 雖然會因為分期等因素,治療選擇上略有差異,但基本就是完全不能等!」過去 DLBCL 標準的第一線治療為化療藥物再加上 CD20 單株抗體的『免疫化學治療』,除化療毒殺腫瘤細胞外,同時藉由單株抗體直接促使帶有 CD20 的 B 細胞死亡達到緩解的效果。「大約 5~6 成的病患接受免疫化學治療後可以達成長期完全緩解也就是痊癒;剩下無法完全緩解的這群病患,又被稱作頑固型 DLBCL 淋巴瘤,因為已經對第一線藥物產生抗藥性,治療上較為棘手,需要更有效的新藥物選擇。」

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抗體藥物複合體ADC雙管齊下,結合單株抗體+化療
圖/照護線上

ADC 治療雙管齊下 提升療效降低副作用 健保已開放第三線給付

ADC 是經臨床試驗證實有效 DLBCL 淋巴瘤治療的新突破選擇。ADC 藥物的『複合』二字,指的就是單株抗體與化療的結合,藉由單株抗體對腫瘤的精準指向性,將化療藥物直接送到腫瘤身邊,進行毒殺。施宣任醫師進一步解釋,「ADC 藥物的專一性優勢,除了讓治療效果更顯著外,相較傳統化療沒有目標性地作用,ADC 藥物透過單株抗體可達成如同讓淋巴瘤細胞直接把化療吞進去的效果,自然副作用也降低很多,病患比較少感覺噁心、想吐、掉髮等。」

臨床研究顯示,ADC 藥物合併免疫化學治療一起使用後,能夠增加頑固型或復發淋巴瘤病人的整體存活期和完全反應率,並具有更長的療效持續時間。「整體存活期約增加近3倍、達成完全反應的機率則增加2倍以上,對已產生抗藥性的病人來說,這樣的數字實屬難能可貴。」施宣任醫師指出,因此美國 NCCN 治療指引也建議,符合特定條件的 DLBCL 淋巴瘤病人,可優先考慮接受 ADC 藥物的治療組合。

「台灣的醫療基本都是與國際同步,特別會參考美國的作法,因此健保署也於今年(113年)2 月將 ADC 納入 DLBCL 淋巴瘤第三線給付,讓患者能夠在減輕經濟負擔的狀態下,快速接受與國際同步的最新治療。」

ADC藥物或健保給付:提升頑固型或復發DLBCL反應率
圖/照護線上

彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)治療與日常照護小提醒

現今 DLBCL 淋巴瘤的治療已朝多元選擇邁進,但免疫化學治療仍是重要的骨幹治療。施醫師提醒,包括 ADC 藥物等不同治療組合,都會搭配不同的化學藥物,毒性雖有高有低,但都可能造成免疫力低下,因此治療期間,應盡可能降低感染的機會,避免出入人潮較多的公共場所;近期流感、新冠等呼吸道傳染症疾病也較盛行,DLBCL 的病人更應提高警覺,小心預防。

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深海發現大型礦場和「暗氧」!是能源危機的希望還是潘朵拉之盒?
PanSci_96
・2024/09/21 ・2334字 ・閱讀時間約 4 分鐘

深海的暗氧:無光環境中的神秘氧氣生成

深海,被譽為地球最後的未開發疆域,隱藏著許多不為人知的奧秘。數千公尺深的海底沉積了數量龐大的多金屬結核,這些礦物因含有大量珍貴金屬,對現代技術,尤其是能源轉型,至關重要。然而,科學家在探索這些結核的過程中意外地發現了一種神秘的現象:暗氧,即在無光的深海環境中生成氧氣的過程。這一發現不僅可能改變我們對海洋生態系統的理解,還可能重新定義地球早期生命起源的故事。

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長期以來,科學界普遍認為氧氣的生成依賴於光合作用。光合作用是植物、藻類及一些細菌透過陽光將水和二氧化碳轉化為有機物並釋放氧氣的過程。這一過程主要發生在地球表層和淺水區域,是維持大氣和海洋中氧氣含量的核心機制。根據這一觀點,只有在陽光能夠到達的區域,氧氣才能被生成。因此,對於深達數千公尺的深海區域,我們的認識是,氧氣主要來自於表層水透過洋流輸送到深處。

然而,深海中缺乏光源,光合作用無法進行,這意味著氧氣在深海中的供應受到限制。雖然洋流能夠在一定程度上將氧氣輸送到深海,但這一過程極其緩慢,往往需要數百年甚至上千年才能完成一次循環。因此,科學家一直認為深海是一個缺氧的環境。

多金屬結核的發現,是新能源的關鍵,還是海洋生態的災難?

在這樣的背景下,科學家對深海進行了更深入的探索,並發現了錳結核(英語:Manganese nodules),又被稱為多金屬結核這一珍貴資源。多金屬結核是富含金屬的岩石,其主要成分包括鈷、錳和鎳等金屬。這些結核廣泛分佈於全球深海區域,尤其是太平洋海域,儲量高達數兆噸。這些金屬對綠色能源技術,如電池生產,具有極高的價值,吸引了全球各國的關注。

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然而,這些結核不僅是地球資源的寶藏,它們還隱藏著另一個重要的發現。2013 年,科學家安德魯·斯威特曼(Andrew Sweetman)在太平洋克拉里昂-克里珀頓區域進行深海研究時,意外地發現,在封閉的深海水域中,氧氣濃度竟然有所增加。這一現象引發了科學界的極大關注。

科學家探索深海的多金屬結核時,意外發現「暗氧」的存在。 圖/envato

暗氧的生成機制

斯威特曼的研究團隊推測,深海中的多金屬結核可能在某些化學條件下,充當了天然電池。這些結核通過電化學反應將水分解為氧氣和氫氣,從而在無光的環境中產生了氧氣。為了驗證這一假設,團隊在實驗室中模擬了深海環境,並確實觀察到氧氣從結核生成的現象。

不過,這一過程並非如想像中簡單。根據實驗數據,某些海底結核表面的電壓僅為 0.95 伏特,卻能夠生成氧氣,這與理論上需要的 1.6 伏特電壓不符。研究團隊進一步推測,這可能與結核的成分有關,例如含鎳的錳氧化物可能起到了催化作用,降低了反應所需的能量。此外,結核表面的不規則排列及空隙可能也促進了電子轉移和水的分解。

暗氧的發現挑戰了我們對氧氣生成的傳統理解。過去我們認為,地球上的氧氣主要來自於光合作用,但這一現象表明,甚至在無光的深海環境中,氧氣也能通過無機物的電化學反應生成。這意味著,我們對於地球早期氧氣循環及生命演化的認識可能存在重大疏漏。

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尤其值得注意的是,多金屬結核的形成需要氧氣,而這些結核大量出現在深海中,是否表明早期地球上就已經存在非光合作用的氧氣生成機制?如果是這樣,暗氧是否可能推動了地球上生命的起源?這一問題仍然未有定論,但暗氧的發現無疑為生命起源的研究開闢了一條新的途徑。

未來的挑戰:開採深海資源還是守護地球最後的「淨土」?

除了科學研究的價值,多金屬結核也吸引了全球對於深海資源開採的興趣。這些結核富含稀有金屬,特別是對電池生產至關重要的鎳和鈷。然而,大規模的深海開採可能會對海洋生態系統造成嚴重破壞。

對於發現的深海資源,是要開採?還是選擇守護海洋生態? 圖/envato

首先,深海採礦可能導致噪音和光污染,破壞深海生物的棲息地。此外,採礦過程中產生的懸浮物可能對海洋生物,尤其是水母等生物造成生理負擔。研究顯示,水母在模擬的採礦環境中會因應對懸浮物而消耗大量能量,這可能削弱其免疫系統並降低生存率。

因此,雖然深海資源的開採看似能解決當前的能源危機,但國際間對此議題的爭議仍然持續。全球已有32個國家支持暫停或禁止深海採礦,呼籲進行更多的生態影響研究以確保環境保護。

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暗氧的發現,不僅為科學研究帶來新的挑戰,也為深海資源的開採提出了更高的要求。在能源危機與生態保護之間,我們需要尋找平衡點。未來的技術或許能夠在不破壞環境的情況下,模擬自然過程生成多金屬結核,從而實現可持續的資源開採。

此外,暗氧現象的發現也為探索外星生命提供了新的思路。當我們在其他行星上發現氧氣時,不一定意味著那裡存在光合作用生物,可能是類似多金屬結核的無機反應在默默進行。這一發現或許將改變我們對地外生命的定義與尋找方式。

深海的秘密仍在不斷被揭開。從暗氧的發現到多金屬結核的開採,這片未開發的疆域將在未來的科學探索與資源爭奪中扮演至關重要的角色。無論是能源危機的解決還是生態系統的保護,我們都應以謹慎且負責任的態度面對這一未知的領域,避免打開潘朵拉之盒。

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