戴上科學濾鏡後，竟然發現無慘可能是顆大腫瘤？《鬼滅之刃》的醫學解讀

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主動脈剝離屬致命急症，常伴隨撕裂般劇烈胸痛。面對主動脈瘤危機，新式「微創分支支架」免開胸即可精準治療，大幅降低高齡者的手術風險，成為安全保命的新選擇。

「8年前，有位70歲男性患者在整理庭院時突然爆發劇烈胸痛、全身冒冷汗，而被送到急診室，檢查發現是A型主動脈剝離。」林口長庚醫院胸腔及心臟血管外科系主任兼心臟血管外科主任陳紹緯教授表示，「A型主動脈剝離是危及性命的急症，經過評估後，醫療團隊安排緊急手術進行半主動脈弓置換術。」

當時患者順利恢復，並持續在門診追蹤治療。陳紹緯教授說明，經過幾年後，殘留B型剝離逐漸發展為主動脈弓部瘤。由於主動脈瘤可能突然破裂，建議積極治療，但是患者的年紀較大，讓家屬相當憂慮。

經過詳細討論後，患者決定接受微創胸主動脈分支支架手術，在不需要開胸、心跳停止的狀況下以微創方式處理主動脈弓血管瘤，降低手術風險，縮短恢復時間，幫助高齡患者拆解主動脈瘤危機。

主動脈是人體最粗的血管，負責將心臟搏出的血液輸送至全身。當血管內壁受損，高壓血流衝破內層進入中層，導致血管壁撕裂，就會形成主動脈剝離。陳紹緯教授指出，主動脈剝離發病極為突然且致命，最典型的症狀是「撕裂般的胸痛」或「刀割般的背痛」，這種疼痛往往從前胸蔓延到後背，甚至延伸至腹部或下肢。除了劇烈疼痛，患者還可能出現血壓不穩、意識模糊、休克等症狀。

導致主動脈剝離的高風險族群主要包括長期高血壓患者、遺傳性結締組織疾病（如馬凡氏症候群）、高齡族群等。陳紹緯教授表示，長期且未受控制的高血壓是主動脈剝離主要危險因子，血壓長期過高會使血管壁變得脆弱，最終在情緒波動或劇烈運動導致血壓驟升時，造成血管壁撕裂。

臨床上，主動脈剝離主要依據撕裂的位置分為A型與B型。陳紹緯教授說明，A型剝離涉及升主動脈，由於鄰近心臟，極易導致心包填塞、急性心肌梗塞或主動脈瓣膜逆流，死亡率很高，必須在確診後進行緊急開胸手術以拯救生命。相對而言，B 型剝離主要發生在降主動脈，治療策略則需視症狀及併發症而定。

治療時機的選擇是決定預後的關鍵。陳紹緯教授解釋，並非所有的主動脈疾病都需立即動刀。對於慢性主動脈瘤或無併發症的B型剝離，通常會先以藥物嚴格控制血壓與心跳，並定期進行電腦斷層掃描監控血管直徑。然而，一旦主動脈直徑超過5至5.5公分，或者擴張速度過快（每年超過0.5公分），破裂風險會大幅提升，便需要盡快介入治療。

A型主動脈剝離與半主動脈弓置換術

針對A型主動脈剝離，傳統的標準治療是進行升主動脈人工血管置換手術，若是狀況許可有時會採用半主動脈弓置換術。陳紹緯教授指出，這類手術會切除受損的升主動脈並以人工血管取代。雖然半主動脈弓置換能解決當前的生命威脅，但是部分殘留的主動脈剝離可能不會在第一時間完全處理。

陳紹緯教授表示，接受半主動脈弓置換手術的病患可能在手術後數年後，因為殘留在遠端剝離腔擴大，漸漸演變成主動脈瘤。隨著時間推移，血管可能再度面臨破裂風險，這也是術後必須長期追蹤電腦斷層的原因。

劃時代的突破新式主動脈分支支架

當殘留的主動脈剝離在多年後形成巨大動脈瘤時，病患往往會面臨需要第二次手術的狀況。陳紹緯教授說明，傳統的二次手術通常需要再次開胸，使用體外循環機並讓心臟停跳，然後將受損的主動脈弓及降主動脈全面更換。對於曾接受過心臟手術的長者或體力虛弱的病患而言，再次開胸的風險與死亡率也隨之增高。

隨著醫療技術的進步，微創主動脈支架技術帶來了不同的選擇。陳紹緯教授解釋，相較於傳統大開胸手術，微創主動脈支架手術能夠透過大腿股動脈進入，將支架精準放置於病灶處。然而，在處理主動脈弓時，傳統的直管支架容易遮蔽重要分支血管，一直是亟待突破的技術瓶頸。

為了解決複雜的主動脈病變，新式「主動脈分支支架」應運而生。陳紹緯教授表示，這類專門設計的支架在主體結構上預留了分支開口或側支支架，能夠在治療主幹動脈瘤的同時，保有通往腦部或上肢重要血管的血流。然而要注意大部分病人仍要搭配頸部血管繞道手術。主動脈分支支架大幅擴展了微創手術的適用範圍，讓許多原本無法負荷二次開胸手術的患者獲得治療機會。

新式分支支架的核心優勢在於其精準與微創。陳紹緯教授指出，使用分支支架治療慢性殘留剝離或複雜性動脈瘤，具有「免二次開胸」、「不停跳」以及「復原較快」等優點。病患不必經歷長時間的體外循環輔助，及心臟停止，減少對於心肺功能的衝擊，顯著降低手術風險。

新式主動脈分支支架的發展，不僅僅是器材的革新，更是治療策略的演進，讓醫師能夠根據病患的血管解剖結構進行高度個人化，精準地覆蓋病灶，同時確保重要臟器的灌流。

陳紹緯教授強調，雖然主動脈支架技術日益成熟，但病患的日常健康管理（如嚴格控壓、戒菸）依然是預防復發的關鍵！

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• 本文轉載自 Care Online 照護線上《擴散期小細胞肺癌第一線健保治療首選：PD-L1免疫抑制劑合併化療存活率翻倍有望！專科醫師圖文解析》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
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小細胞肺癌惡性高且復發快。如今「PD-L1免疫合併化療」打破治療瓶頸，有效阻斷腫瘤逃逸，讓患者五年存活率翻倍！健保已將其納入一線給付，助病友延長壽命並兼顧生活品質。

「過往小細胞肺癌患者往往在第一線化療結束後，兩、三個月就面臨猛烈復發，高達三分之二的病人活不過一年，身為醫師不禁常感覺束手無策之憾。」三軍總醫院內科部胸腔內科主任蔡鎮良醫師表示，「如今，在PD-L1免疫抑制劑問世後，越來越多小細胞肺癌病友能跨過『存活一年』的門檻，且在進入維持治療後，得以卸下化療的沉重負擔，單用PD-L1免疫抑制劑也有機會穩定控制疾病，重拾美好的日常生活。」

肺癌主要分為小細胞與非小細胞兩大類，其中與抽菸高度相關的小細胞肺癌雖罹病比例逐年下降，僅佔約7-8%，但因其細胞分裂增殖與擴散極快，即使進行低劑量電腦斷層（LDCT）也不一定能早期揪出疾病。小細胞肺癌患者多數確診時已無法進行手術，過往近六成存活期少於一年，能活超過五年者僅約6%，被視為惡性度極高的癌症。

蔡鎮良醫師指出，小細胞肺癌預後極差的關鍵點在於「復發快速」。雖然初期對化學治療反應率高，但極易產生抗藥性；一旦復發，僅剩少數患者對化療仍有反應，也沒有其他有效藥物選擇，導致治療陷入難以突破的瓶頸。

破解小細胞肺癌的「免死金牌」：PD-L1免疫抑制劑破壞腫瘤免疫逃逸！

所幸，醫學迎來了近二十年來極為重要的進展–PD-L1免疫抑制劑。蔡鎮良醫師說，醫學界發現小細胞肺癌腫瘤會利用PD-1與PD-L1的結合機制，躲避免疫系統的追殺，就宛如拿著「免死金牌」般。PD-L1免疫抑制劑能精準阻斷這項結合，破解腫瘤的免疫逃逸機制，讓免疫系統重新主動攻擊癌細胞。

顯著降低死亡風險！PD-L1免疫抑制劑合併化療受國際治療指引肯定

研究證實，PD-L1免疫抑制劑合併化學治療可顯著改善無惡化存活期，降低死亡風險。蔡鎮良醫師分享診間觀察，過往能存活過一年的患者很少，如今可說過半數都有機會可存活超過一年；最新的延續性追蹤更顯示，試驗組的五年存活率從過往的6%成功翻倍達12%，為患者帶來了長達五年的長期生存效益。目前PD-L1免疫抑制劑合併化療，已被國際權威癌症治療指引NCCN列入擴散期小細胞肺癌的第一線治療首選。

免疫治療分階段：維持期可免除化療或搭配新型化療兼顧療效與生活品質

小細胞肺癌免疫合併化療可分為前、後兩治療階段：

• 第一階段（起始治療）：前4到6個療程會同步使用化學治療與PD-L1免疫抑制劑。因化學治療較易導致白血球低下，預防感染是保命關鍵。
• 第二階段（維持治療）：進入維持治療期後，視情況患者可完全移除化學治療，或是亦可PD-L1免疫抑制劑合併來自於海洋生物衍生物的新機轉化療藥物，為已接受過含鉑化療又復發的小細胞肺癌患者，提供了有效且副作用較低的治療選擇，成為維持治療的首選組合。

在整體治療期間，病友務必落實健康生活，並且「絕對要戒菸」，同時維持充足營養，確保有足夠體力應付療程。PD-L1免疫抑制劑的安全性較高，但仍需配合常規監測甲狀腺、血糖等數值，若出現症狀如皮疹、腹瀉等，請及時向醫師反應。

蔡鎮良醫師說，目前台灣健保針對擴散期小細胞肺癌患者，將PD-L1免疫抑制劑合併標準化療納入第一線給付，至今已滿兩年；給付條件雖限定於「無腦部轉移」，但若經濟許可或有私人保險時，仍建議腦轉移病友自費使用，因為從臨床實際療效來看，PD-L1免疫抑制劑合併化療對腦轉移病患也有效果，長遠也呼籲健保可積極考慮放寬限制，以盡可能嘉惠更多有需要的病友。

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「醫師說，我的白內障已經影響到視力了，該做手術了……但好擔心手術失敗？隔壁老王做完手術還是看不清楚耶，我會不會也有同樣的問題？」

別擔心！白內障手術的成功，關鍵在這三點：合適的人工水晶體、精準的度數測量、安全的手術方式。 只要掌握這三點，就能擁有滿意的手術成果！

第一關鍵：合適的人工水晶體

白內障手術的重點，就是用人工水晶體取代已經混濁、變硬的水晶體。但現在的人工水晶體種類很多，並不是『一種適合所有人』，而是需要根據每個人的眼睛條件與用眼需求來選擇。

目前常見的人工水晶體有幾種：

• 單焦點：只有一個焦距，通常會用於矯正近視，讓術後可以看清楚遠方的景色，但會需要配戴老花眼鏡來看近物。
• 三焦點：提供遠、中、近距離的視力，能減少對眼鏡的依賴，但三段距離間沒有延續的視力，而且因為把光線分給三段距離，所以視覺的清晰度比較不好，術後也比較容易有夜間光暈或眩光的問題。
• 長延焦點（EDOF）：提供更廣的視覺範圍，通常會設計一隻眼睛看遠中、另一隻眼睛看中近，適合長時間使用電腦或閱讀的人，但看極近距離的文字，還是會需要老花眼鏡的輕度輔助。
• 散光矯正水晶體：適合原本就有散光的患者，能讓視力更穩定，減少術後戴眼鏡的需求。

該怎麼選呢？來看診時，醫師會依據你的眼睛條件和日常用眼習慣，幫你找到最合適的選擇，讓我們來看幾個例子：

• 阿明，64 歲，常開車、喜歡戶外活動 →可選擇 單焦水晶體，晚上的銳利度最好，開車、爬山都清楚，但看手機會需要準備老花眼鏡。
• 張先生，52 歲，平時工作要用電腦，喜歡跑馬拉松、打高爾夫球 →可選擇 散光矯正 + 長延焦點水晶體，減少對眼鏡的依賴，視力自由切換跑步、打球、工作。
• 王太太，68 歲，有黃斑部病變 →可選擇 單焦水晶體，雖然王太太很想使用多焦水晶底，但扮演底片功能的黃斑部已經有病變，接收光線的能力有限，使用單焦水晶體才能確保有較好的視覺品質。

所以，沒有哪一種人工水晶體是『最好』的，只有最適合自己的選擇！如果你考慮開刀，不妨先想想自己的用眼需求，並且跟醫師充分討論，這樣才能選出最適合的人工水晶體

第二關鍵：精準的度數測量

選對人工水晶體只是第一步，接下來還要確保度數準確！但問題來了……白內障本身會影響度數測量的精準度！

因為水晶體變得混濁，光線進入眼睛時會受影響，所以單靠一台儀器測量，數據可能會有誤差。比較謹慎的醫療團隊，會使用多種高階儀器交叉比對數據，來提高測量的準確性。

而且測量完後，還不能直接『套公式』算度數，醫師需要根據每個人的用眼需求來設計人工水晶體的度數。像是：要不要矯正散光？一隻眼睛要設計看遠，一隻眼睛看中、近，還是兩眼對稱？這些都會影響術後的視力品質。

舉個例子，有些人天生角膜弧度比較特殊，如果水晶體的度數計算沒做好，術後可能會變成預期之外的遠視或近視，還有曾經做過雷射手術的人，因為角膜形狀已改變，傳統的水晶體度數公式可能不適用，術後誤差風險更高。所以，精準的測量與個人化的度數設計，才是確保術後視力達到最佳狀態的關鍵！

第三關鍵：安全的手術方式

最後，就是手術方式！ 現在的白內障手術，已經從傳統刀片切割，進步到飛秒雷射白內障手術，這種技術有什麼優勢呢？

傳統手術需要醫師手動劃開傷口、撕開水晶體前囊，再用超音波震碎白內障；但飛秒雷射手術不需要刀片切割，而是用雷射先在眼內劃出精準切口，再用雷射撕出漂亮的正圓形，確保人工水晶體的位置更置中，並事先切割硬化的水晶體，讓它更容易取出。

這樣的技術，能讓手術更快速、對眼睛的影響更小，傷口復原得更快，術後視力也更穩定。特別適合白內障比較成熟、想用多焦水晶體、需要矯正散光，或希望術後恢復快的患者！

結尾：掌握三大關鍵，白內障手術成功！

「所以，白內障手術的成功不是靠運氣，而是來自專業的選擇！當你在考慮白內障手術時，一定要確認這三點：」

✅ 合適的人工水晶體 – 是否有根據你的眼睛條件與需求選擇？
✅ 精準的度數測量 – 是否術前使用多台儀器交叉比對，並量身設計度數？
✅ 安全的手術方式 – 是否選擇飛秒雷射，讓手術更精準、恢復更快？

白內障手術，一輩子只有一次，選擇適合自己的人工水晶體、精準的測量技術，以及安全的手術方式，才能確保人生下半場也能有好視力！